FORMULARZ OFEROWANEGO SPRZĘTU

(pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFEROWANEGO SPRZĘTU Załącznik Nr 8 do SIWZ Parametry oferowanego sprzętu nie mogą być gorsze niż wymienione w opisie technicznym Załącznik Nr 9 do SIWZ. Dopuszczalne jest urządzenie o parametrach takich samych lub lepszych. Wymiary urządzeń muszą się mieścić w przedziale przewidzianym przez Zamawiającego - tolerancja w zakresie wymiarów elementów-urządzeń (+/-) 20 cm. Zastosowana konstrukcja i materiały - tolerancja w zakresie wymiarów (+/-) 20 mm. Zapis ten odnosi się do całego wymienionego w tym Załączniku i w Załączniku nr 9 sprzętu. Wszystkie urządzenia muszą być fabrycznie nowe. 1. Huśtawka równoważna - 1 szt. Model lub numer katalogowy produktu:.. 1. Wymiary urządzenia 240x35x55 cm 2. Wysokość swobodnego upadku max 100 cm 3. Strefa bezpieczeństwa 440x235 cm 4. Fabrycznie nowa tak Tak/nie* 1. Belka pozioma Wykonana z rury fi 90 mm, ocynkowanej oraz malowanej proszkowo 1

2. Ustój Metalowy, wykonany z profilu 70x70 mm, malowany proszkowo, 3. Siedziska Wykonane z tworzywa HDPE o grubości 10 mm 4. Uchwyty Wykonane ze stali ocynkowanej fi ½, malowane proszkowo 2. Sprężynowiec 1 szt. 1. Wymiary urządzenia (długość x szerokość x wysokość) 2. Wysokość swobodnego upadku 96x23x84 cm max 60 cm 3. Strefa bezpieczeństwa 290x223 cm 4. Liczba użytkowników 1 5. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 1. Korpus 2. Sprężyna Wykonany z wysokowytrzymałego tworzywa HDPE, grubość 15 mm Ø180 mm, ocynkowana, malowana proszkowo 3. Siedziska Wykonane z tworzywa 2

4. Śruby HDPE, grubość 10 mm Zabezpieczone zaślepkami z tworzywa 3. Koparka 1 szt. 1. Długość 8,47 m 2. Szerokość 6,77 m 3. Wysokość 2,2 m 4. Strefa bezpieczeństwa 11,65x10,58 m 5. Fabrycznie nowa tak Tak/nie* 1. Szkielet koparki Wykonany ze stali nierdzewnej 2. Siedzisko Z warstwą antypoślizgowej gumy, zmontowane za pomocą śrub ze stali nierdzewnej, okrytych poliamidowymi nasadkami 4. Bujak 1 szt. 3

1. Wymiary urządzenia 100x100x59 cm 2. Wysokość swobodnego upadku max 50 cm 3. Strefa bezpieczeństwa 300x300 cm 4. Liczba użytkowników 4 5. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 1. Korpus Wykonany z wysokowytrzymałego tworzywa HDPE o grubości 15 mm 2. Uchwyt Wykonany z tworzywa HDPE 3. Sprężyna Fi 180 mm ocynkowana, malowana proszkowo 4. Śruby Zabezpieczone zaślepkami z tworzywa 5. Linowiec 1 szt. 1. Wymiary 170x170x250cm 2. Wysokość swobodnego Max 220 cm 4

upadku 3. Strefa bezpieczeństwa Ø 540 cm 4. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 1. Konstrukcja urządzenia Osadzona na stalowym, ocynkowanym słupie Ø 159 mm 2. Liny Stalowe, polipropylenowe Ø 16 mm, krzyżujące się, skręcone za pomocą łączników wykonanych z wysoko udarowego tworzywa 3. Zakuwki aluminiowe 4. Obręcz pozioma Wykonana z rury nierdzewnej Ø 42 mm 6. Urządzenia dla niepełnosprawnych 3 szt.: A. Wyciskanie i wyciąg górny jeden wspólny pylon B. Trenażer niski i wysoki C. Rowerek skośny dla A,B, C 1. Konstrukcja dwukrotnie malowana proszkowo 5

2. Urządzenia zabezpieczone antykorozyjnie, śrutowanie, galwanizacja, fosforanowanie, cynkowanie 3. Główna kolumna wykonana ze stali o średnicy 140 mm 4. Ścianki rur mają grubość co najmniej 3 mm 5. Osłony wykonane ze stali 6. Instrukcja obsługi na pylonie 7. Fabrycznie nowe Tak/nie* Urządzenia przeznaczone dla dorosłych i dzieci od 14 roku życia lub dla osób o wzroście powyżej 140 cm. Maksymalny ciężar użytkownika: 120 kg. 7. Urządzenia fitness 12 szt.: A. Wyciskanie siedząc 1 szt. B. Wyciąg górny 1 szt. C. Wahadło 1 szt. Model lub numer katalogowy produktu:.. D. Biegacz 2 szt. E. Prasa nożna 1 szt. 6

F. Motyl 1 szt. G. Twister 1 szt. H. Orbitrek 1 szt. I. Narciarz 1 szt. J. Odwodziciel 1 szt. K. Wioślarz 1 szt. dla A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K 1. Maksymalny ciężar 150 kg 2. Urządzenie wykonane z: wysokiej jakości stali spawalniczej, 7

dwukrotnie malowane proszkowo farbami poliestrowymi, elementy stalowe zabezpieczone antykorozyjnie poprzez śrutowanie i cynkowanie. 3. Śruby osłonięte zaślepkami Tak/nie* 4. Główna rura konstrukcyjna pylonu: średnica: 90 mm, grubość ścianki: 3,6 mm, pozostałe rury o średnicy: 76,1 mm, 42,4 mm 5. Łożyska kulkowe typu zamkniętego Tak/nie* 6. Fabrycznie nowe Tak/nie* Urządzenia przeznaczone dla młodzieży i dorosłych oraz użytkowników powyżej 140 cm wzrostu. Funkcja urządzenia: Na pylonie umieszczona jest instrukcja użytkowania wyrobu. UWAGA: Dopuszcza się dowolne rozmieszczenie urządzeń z zachowaniem zaprojektowanej konfiguracji pod warunkiem zachowania wytycznych producenta oraz odpowiednich służb bezpieczeństwa. 8. Stolik szachowy z dwoma siedziskami 1 szt. 1. Wysokość 76 cm 2. Wymiary blatu 85x85 cm 3. Szerokość (dla wersji z czterema siedziskami) 180 cm 4. Długość 180 cm 5. Fabrycznie nowy Tak Tak/nie* 8

1. Podstawa stołu i siedzisk Beton wibrowany zbrojony drutem fi 8 mm 2. Blat Szlifowany, malowany lakierem odpornym na zmienne warunki atmosferyczne 3. Szachownica granitowa 4. Obrzeża blatu Obłożone profilem aluminiowym 5. Listwy Z tworzywa lub z drewna liściastego malowane lakierobejcą Sposób montażu: stół do gry w szachy do przykręcenia na podłoże twarde lub zakotwienia w podłożu miękkim. 9. Piłkarzyki 1 szt. 1. Wysokość 84 cm 2. Szerokość 83 cm 3. Długość 139 cm 4. Fabrycznie nowe tak Tak/nie* 9

1. Konstrukcja Beton klasy minimum B30 2. Blat Beton z kruszywem ozdobnym 3. Powierzchnia boiska Szlifowana na gładko 4. Pręty sterujące piłkarzykami Wykonane ze stali chromoniklowej odpornej na działanie warunków atmosferycznych, zakończone gumowymi uchwytami 5. Postacie piłkarzy Wykonane z twardego tworzywa sztucznego w dwóch kolorach 6. Obrzeża boiska Wykonane z listwy aluminiowej zabezpieczającej przed uderzeniami i odbiciem Urządzenie nie wymaga fundamentowania. Stół piłkarzyki zgodny z zaleceniami zawartymi w PN-EN 13198:2005. Urządzenie przeznaczone do zabawy na wolnym powietrzu. 10. Ping-pong 1 szt. 1. Wysokość 76 cm 2. wymiary blatu 152x274 cm 3. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 1. Blat stołu Wykonany z wysokogatunkowego betonu z kruszywem ozdobnym, szlifowany i lakierowany 10

2. Siatka do gry w ping ponga 3. Wszystkie elementy stalowe w konstrukcji Wykonana z blachy stalowej o grubości 5 mm Ocynkowane metodą ogniową 4. Krawędzie blatu Zabezpieczone listwą aluminiową zapobiegającą obiciom Betonowy stół do gry w tenisa stołowego, do postawienia na utwardzonym gruncie. Stół do ping-ponga posiadający certyfikat na zgodność z normami PN-EN 1510. 11. Wiata 1 szt. 1. Wymiary wiaty 6x3 m 2. Okap minimum 30 cm z każdej strony 3. Słupy 14x14 cm 4. Krokwie 7x14 cm 5. Stół Długość 5 x 0,9 m Grubość 5 cm 6. Ławki Z dwóch stron po 4,4 m, szerokość 35 cm na pieńkach, z jednej strony ławka 1 m z drugiej strony bez ławki; ławki grubość 2,5 cm 7. Szafa Wysokość 2 m, szerokość i głębokość 50 cm, łącznie 6 półek co ok. 32 cm 8. Fabrycznie nowa tak Tak/nie* 11

1. Opierzenie Blacha Gont bitumiczny, kolor zielony 2. Krycie 3. Krokwie, słupy Naturalne drewno, 3 krotnie malowane lub olejowane 4. Stół Stół na stelażu krzyżakowym, drewno akacjowe 5. Ławki Akacja, stelaż sosna 6. Szafa Drzwi z dwóch stron przeszklone pleksi, drzwi z uszczelką; szafa mocowana do słupa wiaty 12. Ławka 4 szt. 1. Wymiary 1,9m x 0,77m x 0,68 m 2. Fabrycznie nowa tak Tak/nie* 1. Stelaż Metalowy wykonany z rury Ø60 mm, ocynkowanej oraz malowanej proszkowo 2. Listwy Drewniane, świerkowe, malowane lakiero bejcą. 3. Siedzisko Płaskownik wzmacniający siedzisko Ławka montowana na stałe w gruncie. Kolorystyka podstawowa: listwy mahoń, podstawa czarny RAL 9005. 12

13. Gra terenowa labirynt Ø 4,80 m 1. Wymiary (labirynt) 2. Wymiary 15xø29 cm 3. Fabrycznie nowe tak Tak/nie* 1. Gry Wykonane z prefabrykowanej masy termoplastycznej, zgodnie z aprobatą techniczną IBDiM nr AT/2009-03-1755/2 Tak/nie* Dwa napisy: każda literka w innym kolorze: FAMUŁA ROJBERKOWO 14. Wejście Istniejące przęsła zastąpić nowymi systemowymi panelowymi. Wysokość dobrać do wysokości istniejącego ogrodzenia, murek skuć, pozostawić max. 2 cm próg, a nowy chodnik układać ze spadkiem w stronę placu. Maksymalny spadek terenu wynosi 6 %. Furtkę zamontować centralnie, o szerokości 120 cm, otwieraną do środka placu. Kolor: zielony. Zakończenia na gładko bez wystających elementów. Stosować systemowe rozwiązania producenta. 13

15. Kołowrotek nożny 2 sztuki (do ławki istniejącej). 1. Fundament pod pedałami 100 mm poniżej poziomu gruntu 2. Minimalne wymiary fundamentu 500x500x500 mm 3. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* Montaż ławki przez przytwierdzenie do podłoża. 16. Kołowrotek ręczny 2 sztuki (ławka istniejąca) 1. Fundament pod pedałami 100 mm poniżej poziomu gruntu 2. Minimalne wymiary 500x500x500 mm fundamentu 3. Kołowrotki ręczne Solidna konstrukcja, główna kolumna wykonana ze stali o średnicy 140 mm 4. Ścianki rur Grubość co najmniej 3 mm 5. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* Kołowrotki ręczne Dwukrotnie malowane proszkowo, 14

1. zabezpieczone antykorozyjnie, śrutowanie, galwanizacja, fosforanowanie, cynkowanie 2. Osłony Wykonane ze stali Instrukcja obsługi na pylonie. Urządzenie przeznaczone dla dorosłych i dzieci od 14 roku życia lub dla osób o wzroście powyżej 140 cm. Maksymalny ciężar użytkownika: 120 kg. Montaż ławki przez przytwierdzenie do podłoża. 17. Latarnia 8 szt. 1. Słup Maksymalna wysokość 4,0 m 2. Stopień ochrony IP IP 66 3. Moc 35 W 4. Typ światła CREE XT-E 5. Liczba/ moc diod 16/40 W 6. Klasa izolacji II 7. Fabrycznie nowe tak Tak/nie* 18. Ławki 3 szt. 1. Wymiary 170x61x77 cm 2. Nogi wykonane z blachy Grubość 4 mm 3. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 15

Elementy wycinane laserowo. Listwy drewniane, świerkowe, malowane lakiero-bejcą. Dodatkowo płaskownik wzmacniający siedzisko oraz oparcie ławki. Ławka montowana na stale w gruncie. 19. Kosz na śmieci 2 szt. 1. Stelaż Metalowy wykonany z rury ocynkowanej oraz malowanej proszkowo 2. Blachy Grubość od 1 do 4 mm 3. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* 20. Regulamin dla fitnessu 1 szt. 1. Wymiary 60x15x220 cm Parametry regulaminu 2. Konstrukcja wykonana z Przekrój 80x80 mm kantówki litej 3. Fabrycznie nowy tak Tak/nie* Konstrukcja wykonana z kantówki litej, impregnowanej oraz malowanej drewnochronem. Tablica oraz daszek wykonany ze sklejki wodoodpornej, pokrytej kolorowym filmem. Treść regulaminu zawiera piktogramy, zasady obowiązujące na danym placu, dane tele adresowe do producenta, właściciela placu (pole puste)oraz numery alarmowe. Konstrukcja osadzona na stalowych, ocynkowanych kotwach. 16

21. Flaga 2 szt. 1. Wymiary 120x360 cm 2. Wysokość windera 400 cm 3. Wysokość masztu 560 cm 4. Fabrycznie nowa tak Tak/nie* KOLORYSTYKA URZĄDZEŃ: Urządzenia powinny być kolorowe, barwy nasycone. Ostateczny dobór kolorów poszczególnych elementów zostanie ustalony przez Zamawiającego na etapie wyboru Wykonawcy placu zabaw. UWAGA: 1. Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia wszystkich pól i pozycji Formularza oferowanego sprzętu. W przypadku braku modelu lub nr katalogowego produktu, nazwy producenta lub innych niewypełnionych pozycji formularza i braku powyższych danych w innych załączonych dokumentach oferta nie podlega uzupełnieniu i zostanie odrzucona. 2. Zamawiający w myśl art. 25 ust. 1 pkt. 2 ustawy Pzp, w celu potwierdzenia, że oferowany sprzęt odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego będzie żądał przedłożenia przez a) oświadczeń lub dokumentów potwierdzających wymagane parametry techniczne i funkcjonalne w oferowanym sprzęcie wraz ze zdjęciem poglądowym (np. karty katalogowe, opisy techniczne, firmowe materiały informacyjne producenta, ulotki) zawierające szczegółowe dane, które umożliwią potwierdzenie spełnienia wymagań określonych przez Zamawiającego w Opisie technicznym stanowiącym Załącznik nr 9 do SIWZ oraz będą podstawą dokonania oceny zgodności złożonej oferty przez Wykonawcę z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, b) w przypadku zaoferowania przez Wykonawcę sprzętu równoważnego do oferty należy załączyć szczegółową specyfikację sprzętu równoważnego (tj. kartę katalogową produktu, opisy techniczne, firmowe materiały informacyjne producenta, ulotki lub inne dokumenty), z których w sposób nie budzący 17

żadnej wątpliwości Zamawiającego winno wynikać, iż zaoferowany sprzęt jest o takich samych lub lepszych parametrach technicznych, jakościowych, funkcjonalnych oraz użytkowych w odniesieniu do sprzętu określonego przez Zamawiającego w opisie technicznym stanowiącym Załącznik nr 9 do SIWZ, c) Zamawiający będzie wymagał, aby oferowany sprzęt posiadał certyfikaty potwierdzające zgodność oferowanego sprzętu z obowiązującymi normami: PN EN 1176:2009. Certyfikaty powinny być wydane przez uprawnioną jednostkę certyfikującą, posiadającą akredytację PCA (Polskie Centrum Akredytacji). 3. Wszystkie wymienione w niniejszym formularzu urządzenia są opisane w załączniku nr 9 do SIWZ ( Opis techniczny). Podpis:... (podpis osób/y uprawnionych do składania oświadczeń woli)..,dnia..2017 r. 18