RAPORT Z OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO SPZOZ w Tomaszowie Lubelskim jednostka organizacyjna pielęgniarka i położna sterylizacji stanowisko pracy 12-03-2014r. data sporządzenia inż. Robert Kielar sporządził 1. Opis, charakterystyka stanowiska pracy 1.1 Lokalizacja stanowiska pracy: SPZOZ w Tomaszowie Lubelski - pomieszczenia sterylizacji 1.2 Opis miejsca, pomieszczenia pracy: Pomieszczenia sterylizacji wyposażono w klimatyzację, oraz takie instalacje jak: zimnej i ciepłej wody, centralnego ogrzewania, elektryczną, teleinformatyczną. Ściany i posadzki wykonano jako nadające się do mycia i dezynfekcji. powierzchnia i wysokość dostosowana do ilości zatrudnionych pracowników, oraz do stosowanych urządzeń. 1.3 Opis procesu produkcji: Administrowanie, instrumentowanie, kontrolowanie, monitorowanie, planowanie, prowadzenie dokumentacji, sprawozdawanie, załadunek i wyładunek pakietów sterylizacyjnych. 1.4 Maszyny, materiały, surowce stosowane w procesie produkcji: Sterylizatory, podręczny sprzęt, wózki. 1.5 Wymagane środki ochrony osobistej: Odzież i obuwie robocze: fartuch lub ubranka, rękawice jednorazowego użytku wg. potrzeb maseczki i okulary ochronne. 2. Identyfikacja zagrożeń występujących na stanowisku pracy Ryzyko zawodowe jest to prawdopodobieństwo wystąpienia nieporządnych zdarzeń związanych z wykonywaną pracą powodujących straty, w szczególności wystąpienie u pracowników niekorzystnych skutków zdrowotnych w wyniku zagrożeń zawodowych występujących w środowisku pracy lub sposobu wykonywania pracy. Zagrożeniem zawodowym nazywamy stan środowiska pracy mogący spowodować wypadek lub chorobę. L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - grupa 3, szczepienia 2 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień ludzie gryzonie Kontakt z płynami ustrojowymi pacjentów, droga zakażenia: bezpośrednia przez krewi zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła, marskość, rak wątroby AIDS (zespół nabytego obniżenia odporności), infekcje towarzyszące,
3 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień 4 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak szczepień 5 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 6 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 7 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia 8 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, szczepienia 9 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające 10 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące płyny ustrojowe ludzie, pył, woda, żródło zagkażenia: powietrrznopyłowa, bezpośrednia (przez instrumenty medyczne) ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, kontakt ze śliną i moczem chorego ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezp[ośrednia, pokarmowa Kontakt z pacjentami, droga zakażenia: powietrzno - kropelkowa Środki dezynfekcji, podawane leki. Środki dezynfekcji, podawane leki. nowotwory, śmierć zakażenie ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica alergia skórna mononukleoza z gorączką uszkodzenia płodu odra świnka, powikłania - zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, mózgu, jąder gorączka, zapalenie mózgu i opon mózgowordzeniowych, paraliż (zwykle u dzieci), inwalidztwo gruźlica płuc, rzadziej innych narządów uczulenia podrażnienie górnych dróg oddechowych i skóry 11 Prąd elektryczny Zagrożenia związane z energią elektryczną Porażenie prądem, śmierć 12 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie Śliskie powierzchnie podług. Obrażenia kończyn, głowy, całego ciała. Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo. 13 Skaleczenia, zakłucia Skaleczenia źle zapakowanymi narzędziami Okaleczenia
14 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień 15 stres (czynniki psychonerwowe) 16 Gorące powierzchnie (w czasie rozładunku sterylizatora) 17 stres (czynniki psychonerwowe) do sterylizacji. ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, wilgotne środowisko odpowiedzialność udzielenie pierwszej pomocy pakiety po sterylizacji odpowiedzialność udzielenie pierwszej pomocy kandydoza paznokci, skóry, alergia nerwice, bezsenność Obrażenia kończyn Poparzenia nerwice, bezsenność 3. Metoda oceny ryzyka zawodowego Ryzyko zawodowe zostało ocenione metodą PHA jest to metoda pozwalającą na jakościowe oszacowanie ryzyka związanego z zagrożeniem. Oszacowanie ryzyka metodą PHA dokonywane jest przez określenie: - stopnia szkód (strat) S; - prawdopodobieństwa z jakim straty mogą wystąpić P. Wartość ryzyka określone jest wskaźnikiem ryzyka W z zależności: W=S*P Szacowanie możliwych strat S i prawdopodobieństwa strat P odbywa się według skali: stopień szkód S - 1 = znikome urazy, lekkie szkody - 2 = lekkie obrażenia, wymierne szkody - 3 = ciężkie obrażenia, znaczne szkody - 4 = pojedyncze wypadki śmiertelne, ciężkie szkody - 5 = zbiorowe wypadki śmiertelne szkody na bardzo dużą skalę na terenie zakładu - 6 = zbiorowe wypadki śmiertelne, szkody na bardzo dużą skalę poza terenem zakładu prawdopodobieństwo strat P - 1 = bardzo nieprawdopodobne - 2 = mało prawdopodobne, zdarza się raz na 10 lat - 3 = doraźne wydarzenie, zdarzające się raz w roku - 4 = dość częste wydarzenie, zdarzające się raz w miesiącu - 5 = częste regularne wydarzenia, zdarzające się raz w tygodniu - 6 = duże prawdopodobieństwo wydarzenia Tak obliczone ryzyko jest klasyfikowane do jednego z pięciu poziomów według stali:
- Ryzyko znikome W od 1 do 2 - - Ryzyko małe W od 3 do 4 - - Ryzyko średnie W od 5 do 9 - - Ryzyko duże W od 10 do 12 - nie - Ryzyko bardzo duże W od 13 do 36 - nie Zasady wyznaczania dopuszczalności ryzyka oszacowanego w skali pięciostopniowej Ryzyko znikome - - Nie jest konieczne prowadzenie jakichkolwiek działań. Ryzyko małe - - Można rozważyć możliwości zmniejszenia poziomu ryzyka lub co najmniej utrzymania ryzyka na tym poziomie. Ryzyko - Zalecane podjęcie działań zmniejszających poziom ryzyka. Ryzyko duże - nie - Należy koniecznie podjąć działania ograniczające poziom ryzyka. Jeśli ocena dotyczy nowego stanowiska pracy, nie należy go dopuszczać do pracy. Ryzyko bardzo duże - nie - Niezwłocznie ograniczyć poziom ryzyka, wstrzymać prace na stanowisku. 4. Działania zapobiegawcze ograniczające poziom zagrożenia. L.p. Zagrożenie Działania zapobiegawcze 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - grupa 3, szczepienia 2 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień 3 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień 4 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak Środki ochrony indywidualnej (rękawice), badania profilaktyczne, procedury poekspozycyjne, szczepienia, sterylizacja, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy, przechowywanie akt powyżej 10 lat NIE środki ochrony indywidualnej (rękawice), badania profilaktyczne, procedury poekspozycyjne, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 lat -, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice, maseczki), opatrywanie ran, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony osobistej (rękawice), dezynfekcja, ochrona pracownic w ciąży, przechowywanie akt
szczepień 5 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 6 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 7 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia 8 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, szczepienia 9 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające 10 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące powyżej 10 lat - NIE, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp. środki ochrony indywidualnej (maseczki), szczepienia, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, środki ochrony indywidualnej (maseczki), szczepienia, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, środki ochrony indywidualnej (maseczki, rękawice), przestrzeganie zasad higieny, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, badania okresowe, środki ochrony indywidualnej (maseczki), opatrywanie ran, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat -, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice) przestrzeganie zasad bezpiecznego używania, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice) przestrzeganie zasad bezpiecznego używania, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy 11 Prąd elektryczny Zapewnić ochronę przed porażeniem prądem: ochrona przez zastosowanie obwodów FELV, i SELV, ochrona przez zastosowanie izolowanej części czynnej, zastosowanie ogrodzenia, obudowy lub barier. 12 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub Zapewnić odpowiednie (nie śliskie) obuwie. Zachować czystość podług.
potknięcie 13 Skaleczenia, zakłucia Szkolenie w zakresie bezpiecznej pracy, ograniczyć dostęp. 14 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień stosowanie mydeł i zasypek z dodatkiem środków przeciwgrzybicznych - dla kobiet w ciąży stosowanie środków dopuszczonych do stosowania, środki ochrony indywidualnej, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE 15 stres (czynniki psychonerwowe) szkolenia z zakresu odreagowywania stresu, kobiety w ciąży i w okresie karmienia w miarę możliwości ograniczyć czynniki psychonerwowe poprzez ograniczenie dostepu do nich 16 Gorące powierzchnie (w czasie rozładunku sterylizatora) Środki ochrony osobistej, wzmożona uwaga 17 stres (czynniki psychonerwowe) szkolenia z zakresu odreagowywania stresu, kobiety w ciąży i w okresie karmienia w miarę możliwości ograniczyć czynniki psychonerwowe poprzez ograniczenie dostępu do nich 5. Wynik prowadzonej oceny, wnioski i uwagi Poziom ryzyka zawodowego na stanowisku pracy: pielęgniarki sterylizacji należy uznać za średni. Zaleca się, jeśli to możliwe podjęcie działań zmniejszających ryzyka. Zaleca się opracowanie planu i harmonogramu poprawy warunków pracy który usunie zidentyfikowane nieprawidłowości w zakresie bhp. Następną ocenę ryzyka zawodowego należy przeprowadzić za dwa lata. 6. Karta oceny ryzyka zawodowego L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki Poziom ryzyka 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - grupa 3, szczepienia ludzie gryzonie zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła, marskość, rak R=4*2 R = 8,0 Ryzyko
wątroby 2 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień Kontakt z płynami ustrojowymi pacjentów, droga zakażenia: bezpośrednia przez krewi płyny ustrojowe AIDS (zespół nabytego obniżenia odporności), infekcje towarzyszące, nowotwory, śmierć R=4*2 R = 8,0 Ryzyko śrdenie - 3 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień ludzie, pył, woda, źródło zakażenia: powietrzno - pyłowa, bezpośrednia (przez instrumenty medyczne) zakażenie ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica alergia skórna R=3*2 R = 6,0 Ryzyko 4 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak szczepień ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, kontakt ze śliną i moczem chorego mononukleoza z gorączką uszkodzenia płodu R=4*2 R = 8,0 Ryzyko 5 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia odra R=3*2 R = 6,0 Ryzyko 6 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa świnka, powikłania - zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, mózgu, jąder R=3*2 R = 6,0 Ryzyko 7 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia, pokarmowa gorączka, zapalenie mózgu i opon mózgowordzeniowych, paraliż (zwykle u dzieci), inwalidztwo R=4*2 R = 8,0 Ryzyko 8 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, Kontakt z pacjentami, droga zakażenia: powietrzno - gruźlica płuc, rzadziej innych narządów R=3*2 R = 6,0 Ryzyko
szczepienia kropelkowa 9 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające Środki dezynfekcji, podawane leki. uczulenia R=2*2 R = 4,0 Ryzyko małe - 10 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące Środki dezynfekcji, podawane leki. podrażnienie górnych dróg oddechowych i skóry R=2*2 R = 4,0 Ryzyko małe - 11 Prąd elektryczny Zagrożenia związane z energią elektryczną Porażenie prądem, śmierć R=4*2 R = 8,0 Ryzyko 12 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie Śliskie powierzchnie podług. Obrażenia kończyn, głowy, całego ciała. Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo. R=2*4 R = 8,0 Ryzyko 13 Skaleczenia, zakłucia Skaleczenia źle zapakowanymi narzędziami do sterylizacji. Okaleczenia R=2*2 R = 4,0 Ryzyko małe - 14 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, wilgotne środowisko kandydoza paznokci, skóry, alergia R=2*2 R = 4,0 Ryzyko małe - 15 stres (czynniki psychonerwowe) odpowiedzialność udzielenie pierwszej pomocy nerwice, bezsenność R=2*3 R = 6,0 Ryzyko 16 Gorące powierzchnie (w czasie rozładunku sterylizatora) pakiety po sterylizacji Obrażenia kończyn Poparzenia R=3*2 R = 6,0 Ryzyko 17 stres (czynniki odpowiedzialność udzielenie pierwszej nerwice, bezsenność R=2*2
psychonerwowe) pomocy R = 4,0 Ryzyko małe - 7. Ocena warunków bhp na stanowisku pracy Oceny warunków bhp na stanowisku dokonano metodą listy kontrolnej i obliczono wskaźnik bhp RBHP jako iloraz sumy pytań nie spełniających kryterium zadanym w pytaniu do całkowitej liczby pytań. Tak obliczony wskaźnik bhp jest klasyfikowany do jednego z pięciu poziomów według skali: - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo duży RBHP od 0do 0,1 - Stopień przestrzegania zasad bhp duży RBHP od 0,1 do 0,2 - Stopień przestrzegania zasad bhp średni RBHP od 0,2 do 0,4 - Stopień przestrzegania zasad bhp mały RBHP od 0,4 do 0,6 - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo mały RBHP od 0,6 do 1 L.p. Pytania kontrolne do oceny warunków bhp Działania naprawcze Odpowiedź 1 Czy pracownicy posiadają aktualne badania lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do pracy na stanowisku. Przeprowadzić badania profilaktyczne pracowników. 2 Czy pracownicy posiadają odpowiednie do wykonywanej pracy kwalifikacje zawodowe i uprawnienia. 3 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż ogólny. 4 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż stanowiskowy. 5 Czy pracownicy posiadają Odzież roboczą, zgodnie z tabelą przydziału. 6 Czy pracownicy zostali wyposażeni w środki ochrony osobistej. 7 Czy pracownicy zostali zapoznani z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywana praca. Przeprowadzić odpowiednie szkolenia kwalifikacyjne pracowników. Przeprowadzić instruktaż ogólny pracowników.. Osoba kierująca pracownikami przeprowadzi instruktaż stanowiskowy. Zaopatrzyć pracowników w odpowiednią Odzież i obuwie robocze dobrane zgodnie z tabelą przydziału. Zaopatrzyć pracowników w środki ochrony osobistej zgodnie z tabelą przydziału. Zapoznać pracowników z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą.
8 Czy pracownicy są informowani o poziomie zagrożenia czynnikami szkodliwymi. 9 Czy pracownicy są informowani o sposobie zapobiegania narażeniu na czynniki szkodliwe. 10 Czy posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy są utrzymane w należytej czystości. 11 Czy na stanowisku zapewniono odpowiednie natężenie oświetlenia elektrycznego. 12 Czy urządzenia oświetleniowe są sprawne i czyste. 13 Czy na stanowisku znajdują się odpowiednie instrukcje bezpiecznej pracy. Przeprowadzić szkolenie i zapoznać pracowników z narażeniem na czynniki szkodliwe i skutkami tego narażenia. Opracować program szkoleń. Opracować program szkoleń bhp uwzględniający czynniki szkodliwe występujące na stanowiskach pracy, powodowane przez nie zagrożenia i sposoby zapobiegania narażeniu. Posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy utrzymać w czystości i porządku. Zapewnić na stanowiskach pracy odpowiednie (zgodne z normami PN-EN- 12464-1:2004) natężenie oświetlenia elektrycznego. Prowadzić regularne przeglądy i konserwację urządzeń oświetleniowych. Wyposażyć stanowiska pracy i zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi. 14 Czy zapewniono odpowiednią szerokość przejść, dojść (0,75 m dla 1 pracownika 1 m dla ruchu dwukierunkowego). Zapewnić odpowiednią szerokość przejść do stanowisk pracy. 15 Czy elementy ostre i wystające są odpowiednio zabezpieczone i nie zagrażają pracownikowi. 16 Czy podczas prac przestrzegane są instrukcje bezpiecznej pracy. 17 Czy pracownicy stosują środki ochrony osobistej. Usunąć lub zabezpieczyć elementy ostre i wystające na drogach dojść do stanowisk pracy i na stanowiskach pracy. Zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi i bezpiecznej pracy. Przeszkolić pracowników w zakresie skutków narażenia na czynniki szkodliwe i sposobów zapobiegania narażeniu. Stopień przestrzegania zasad bhp: bardzo duży Wskaźnik RBHP =0,00
8. Wykaz osób zatrudnionych i zapoznanych z ocena ryzyka zawodowego Imię i nazwisko Potwierdzenie
Ocenę ryzyka zawodowego przeprowadził:...... Stanowisko, imię i nazwisko, podpis