Wniosek o zmianę warunków kredytu/pożyczki nr... Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. W pytaniach, gdzie podane są różne warianty odpowiedzi, prosimy o zakreślenie właściwej odpowiedzi. I. ZMIANA WARUNKÓW UMOWY- WNIOSKUJĘ O: Podwyższenie kredytu/pożyczki: wnioskowana kwota podwyższenia: Cel podwyższenia: Przewalutowanie kredytu/pożyczki udzielonego/ej w walucie/indeksowanego/ej kursem waluty obcej na Zmianę zabezpieczeń kredytu Zmianę celu kredytowania Wydłużenie/ wprowadzenie dodatkowego okresu karencji do dnia... Zmianę systemu spłaty (raty równe/raty malejące) INNE Przyłączenie Kredytobiorcy Odłączenie Kredytobiorcy Wydłużenie okresu kredytowania do dnia... Skrócenie okresu kredytowania do dnia... INFORMACJE DODATKOWE DOTYCZĄCE WNIOSKOWANEJ ZMIANY/ UZASADNIENIE WNIOSKU O ZMIANĘ WARUNKÓW: II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH I Nazwisko i imię: PESEL: Seria i nr dowodu tożsamości: Stan cywilny: Stałe zameldowanie: Zamężna/Żonaty Wdowa/Wdowiec Panna/Kawaler Zamężna/Żonaty Wdowa/Wdowiec Panna/Kawaler Związek nieformalny Rozwiedziona/y W separacji Związek nieformalny Rozwiedziona/y W separacji Adres stałego zameldowania: Czas zam. pod w/w adresem (od którego roku) Adres do korespondencji: Obywatelstwo: Tel. domowy: Tel. komórkowy: Tel. służbowy: Adres e-mail: rok rok Strona 1
Wykształcenie: II. -cd INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH I Wyższe (mgr, dr, dr hab., doc., prof.) tytuł MBA itp. Średnie/policealne Wyższe (mgr, dr, dr hab., doc., prof.) tytuł MBA itp. Średnie/policealne Niepełne wyższe Podstawowe/gimnazjum Zawodowe Inne Niepełne wyższe Podstawowe/gimnazjum Zawodowe Inne Profil wykształcenia Zawód: Wykonywany zawód Wysoko wykwalifikowany Właściciel firmy/prowadzący działalność gosp. Pracownik umysłowy Pracownik Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik fizyczny wykwalifikowany fizyczny Gospodyni domowa Bezrobotny Właściciel Gospodyni domowa Bezrobotny Uczeń/student Emeryt/rencista firmy/prowadzący Uczeń/student Emeryt/rencista działalność gosp. W przypadku mężczyzn-stosunek do służby uregulowany stosunek do służby niezdolny do służby podlegający obowiązkowi służby przeniesiony do rezerwy niezdolny do służby podlegający obowiązkowi służby Czy Pan/Pani ma zarejestrowaną działalność gospodarczą? Czy Pan/Pani obecnie prowadzi działalność gospodarczą? Czy Pan/Pani zawiesił/ła / zamknął/ła działalność gospodarczą? * data zawieszenia/zamknięcia działalności od do od do od do od do * * Stopień pokrewieństwa między Wnioskodawcami: Liczba gospodarstw domowych przystępujących do kredytu/pożyczki: Liczba osób bez dochodu w gospodarstwie domowym nr I Liczba osób bez dochodu w gospodarstwie domowym II Łącznie: Wnioskodawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu III. INFORMACJE O ZATRUDNIENIU I DOCHODACH I Obecne miejsce pracy (nazwa firmy, adres telefon, branża) Staż pracy u obecnego pracodawcy (lata) Stanowisko: Forma uzyskiwania dochodu: Umowa o pracę na czas nieokreślony Umowa Zlecenie Umowa o pracę na czas nieokreślony Umowa Zlecenie Umowa o pracę na czas określony Umowa o dzieło Umowa o pracę na czas określony Umowa o dzieło Inne źródła dochodu: Aktualna mies. płaca podst. brutto Inne (premie, prowizje): Działalność gospodarcza: Forma rozliczania działalności gospodarczej z US: Zasady ogólne Forma uproszczona (KPiR) Zasady ogólne Forma uproszczona (KPiR) Ryczałt Karta podatkowa Pełna księgowość Ryczałt Karta podatkowa Pełna księgowość Nazwa Banku prowadzącego rachunek bieżący firmy: Nazwa firmy: Adres firmy: Nr telefonu firmy: Opis działalności: Oświadczenie o przychodzie, kosztach i dochodzie wypełniane, gdy działalność gospodarcza rozliczana jest w formie ryczałtu lub karty podatkowej: Przychód: Koszty: Dochód brutto: Ostatni rok podatkowy Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Ostatni rok podatkowy Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Strona 2
IV. Z O B O W I Ą Z A N I A W N I O S K O D A W C Ó W Kredyty/ pożyczki/ udzielone poręczenia kredytów i pożyczek: Karty kredytowe: Rachunki oszczędnościowo - rozliczeniowe, limity/ linie kredytowe: Składki ubezpieczeniowe na życie kredytobiorcy oraz współkredytobiorców, wynikające z zabezpieczenia kredytu/pożyczki w Banku Millennium S.A., w przypadku gdy Wnioskodawca nie wykupił ubezpieczenia grupowego w Banku Millennium S.A. Składki na ubezpieczenie budowy lub nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych, wynikające z zabezpieczenia kredytu/pożyczki w Banku Millennium S.A., w przypadku gdy Wnioskodawca nie wykupił ubezpieczenia grupowego w Banku Millennium S.A. Koszt utrzymania nieruchomości Alimenty Inne zobowiązania o stałym charakterze Pozostałe zobowiązania Czy został złożony w Sądzie wniosek o wpis hipoteki w związku z udzielonym kredytem/ pożyczką: Tak Nie Czy został złożony w Banku odpis z księgi wieczystej nieruchomości z wpisaną hipoteką na rzecz Banku Tak Nie Niniejszym upoważniam Bank do pobrania odsetek naliczonych od dnia pobrania ostatniej raty odsetkowej do dnia podpisania aneksu do umowy kredytowej/ pożyczki (w przypadku przewalutowania kredytu/pozyczki). Strona 3
V. A K T Y W A W N I O S K O D A W C Ó W Liczba posiadanych nieruchomości finansowanych kredytami hipotecznymi Opis aktywów Wartość Posiadane aktywa* Finansowane kredytem** Do upłynnienia Nie do upłynnienia I II V * W przypadku nieruchomości lokalowych prosimy wpisać metraż lokalu ** Dotyczy posiadanych nieruchomości - należy wpisać "X" w przypadku posiadania kredytu hipotecznego przeznaczonego na: zakup/budowę/remont lub wykończenie tej nieruchomości Zabezpieczenia : Hipoteka: na nieruchomości kredytowanej VI. Z A B E Z P I E C Z E N I E K R E D Y T U na nieruchomości innej niż kredytowana Imię i nazwisko osoby/ osób dysponujących prawem do nieruchomości: Adres nieruchomości: Tytuł prawny do nieruchomości: Spółdzielcze - własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego Odrębna własność lokalu mieszkalnego Użytkowanie wieczyste działki gruntu Własność Czy nieruchomość ma urządzoną KW? TAK NIE Nr księgi wieczystej... Czy w nieruchomości zaproponowanej jako przedmiot zabezpieczenia prowadzona jest / będzie działalność gospodarcza (dotyczy całej posesji, w tym garażu): TAK NIE Inne: Cesja praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości / budowy od ognia i innych zdarzeń losowych: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe Kredytobiorców) Umowa z innym Towarzystwem Ubezpieczeniowym Nazwa Towarzystwa Ubezpieczeniowego Suma ubezpieczenia Cesja praw z umowy ubezpieczenia na życie kredytobiorcy: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe Kredytobiorców) Umowa z innym Towarzystwem Ubezpieczeniowym Nazwa Towarzystwa Ubezpieczeniowego Suma ubezpieczenia Zabezpieczenia przejściowe: Ubezpieczenie kredytu do czasu ustanowienia hipoteki TAK NIE Inne: VII. O Ś W I A D C Z E N I A W N I O S K O D A W C Ó W Potwierdzam, że po 1990 roku: - podpis I - podpis II - podpis V - podpis Oświadczam, że zapoznałam/łem się z wysokością opłat zawartych w Cenniku Kredyt Hipoteczny/Pożyczka Hipoteczna obowiązującym na dzień złożenia niniejszego wniosku oraz zobowiązuję się do zapewnienia i utrzymywania na moim rachunku, służącym do obsługi kredytu, na czas trwania analizy niniejszego wniosku środków na pokrycie opłat za wnioskowane przeze mnie czynności. Świadomy) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego ( Kto w celu uzyskania dla siebie lub innej osoby kredytu (...) przedkłada fałszywe lub stwierdzające nieprawdę dokumenty albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania takiego kredytu (...) podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5 oświadczamy), że wszystkie podane przez mnie / przez nas dane są zgodne ze stanem faktycznym. Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, ( Bank ) informuje, że Pani/Pana dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku oraz dokumentach do niego dołączonych, jak również zawarte w innych umowach i dokumentach sporządzanych w związku z czynnościami bankowymi dokonywanymi przez Panią/Pana z Bankiem, są zbierane przez Bank w oparciu o informacje przekazane przez Panią/Pana i - w przypadku braku Pani/Pana stosownej dodatkowej zgody, której udzielenie jest dobrowolne - będą przetwarzane przez Bank wyłącznie w celu należytego wykonania umowy/umów, których stronami są lub będą Bank i Pani/Pan oraz w celu przekazywania informacji o produktach i usługach oferowanych przez Bank. W przypadku braku Pani/Pana stosownej dodatkowej zgody, Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, jak również upoważnionym na podstawie zawartych przez Bank umów, służących w szczególności realizacji czynności bankowych. Przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do swoich danych oraz prawo ich poprawiania Udostępnienie danych osobowych jest dobrowolne. Strona 4
Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank danych podanych w niniejszym wniosku kredytowym i załączonych do niego dokumentach, w szczególności w drodze telefonicznej weryfikacji. każdej stronie Strona 5
ubezpieczenie kredytu do czasu ustanowienia hipoteki VII. -cd O Ś W I A D C Z E N I A W N I O S K O D A W C Ó W Wyrażam zgodę na wysyłanie na podany przeze mnie adres e-mail informacji handlowych, dotyczących nowych produktów i usług oferowanych przez Bank zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz.U. nr 144 poz. 1204 ze zm.* * możliwość skreślenia Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celach promocji i marketingu produktów i usług podmiotów z siedzibą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, stanowiących jednostki powiązane z Bankiem (w rozumieniu art. 3 ust. 1, pkt 43 ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości).* * możliwość skreślenia Wyrażam zgodę na objęcie udzielanego mi przez Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie kredytu ubezpieczeniem przez Towarzystwo Ubezpieczeń współpracujące z Bankiem. W związku z powyższym oświadczam, co następuje: ubezpieczenie brakującego wkładu własnego 1. Na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przekazywanie przez Bank Millennium S.A.Towarzystwu Ubezpieczeniowemu...wszelkich informacji zawartych we wniosku kredytowym oraz w dołączonych do wniosku dokumentach a także informacji dotyczących udzielonego mi kredytu/ pożyczki, w tym również dokumentacji kredytowej. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i administrowanie moimi danymi osobowymi w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) przez Towarzystwo Ubezpieczeń...współpracujące z Bankiem w zakresie niezbędnym do realizacji: Umowy ubezpieczenia kredytu 3. Oświadczam, że zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie wglądu do moich danych i ich poprawiania. Bank Millennium SA informuje, że zasady rozpatrywania wniosku i udzielenia kredytu/pożyczki hipotecznej zawarte są w "Regulaminie kredytowania osób fizycznych w ramach usług bankowości hipotecznej w Banku Millennium S.A.", dostępnym w placówkach Banku Millennium i na stronie internetowej www.millenet.pl Miejscowość i data Czytelne podpisy wnioskodawcy(ów) Miejscowość i data Podpis i pieczątka osoby przyjmującej wniosek Miejscowość i data Kod Partnera Bank Millennium S.A. Data Nr placówki Id pracownika Id pracownika Informacje/ uwagi pracownika przyjmującego Wniosek o zmianę warunków kredytu/pożyczki Strona 6