6... (pieczątka Wykonawcy) Załącznik nr 1 do specyfikacji nr sprawy 79/MW/2009 FORMULARZ OFERTY CENOWEJ dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus 1. Nazwa Wykonawcy... 2. Przedmiot zamówienia... 3. Cena ofertowa (obejmuje wszystkie koszty związane z wykonaniem usługi, dojazdem oraz podatek VAT). Lp. przedmiot zamówienia 1. konserwacja wszystkich zestawów Rtg cena za 1 miesiąc konserwacji (brutto z VAT) w zł. Wartość za 12 miesięcy (brutto z VAT) w zł. Razem wartość (brutto z VAT) w zł. słownie zł.: (wartość brutto z VAT)......... wartość oferty netto (bez VAT) wynosi:.. zł....dnia...... (pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy)
7 str.2.oferty cenowej 4. Termin realizacji zamówienia 12 miesięcy od daty podpisania umowy. 5. Termin płatności następować będzie raz w miesiącu, w ciągu 120 od daty wykonania usługi wraz z potwierdzeniem wykonania pracy przez Dział Techniki Medycznej i Użytkownika oraz złożenia faktury. 6. Bank Wykonawcy.. Nr konta Wykonawcy.... 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia i specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia. 8. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach załączonego wzoru w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego...dnia...... (pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy) ZAŁĄCZNIKI 1... 2... 3.... 4..
8 (pieczątka Wykonawcy) Załącznik nr 2 do Specyfikacji Nr sprawy: 79/MW/2009 OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo Zamówień Publicznych - tekst jednolity (Dz.U. nr 223 z 2007r. poz. 1655 z póżn. zm.). Nazwa i adres firmy...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na...... 1. Zgodnie art. 22 ust. 1 : 1) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia lub przedstawimy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia; 3) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ustawy - Prawo zamówień publicznych. Miejscowość..., dnia... r.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy)
9 Załącznik nr 3 do Specyfikacji UMOWA Nr zawarta w dniu.., w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Szpitala nr 108/2009, pomiędzy: Szpitalem Klinicznym Dzieciątka Jezus Centrum Leczenia Obrażeń, 02-005 Warszawa ul.lindleya 4, zwanym dalej Zamawiającym wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 120483, który reprezentują: 1. Dyrektor - Janusz Wyzgał 2. Z-ca Dyrektora ds. Finansowych/Gł.Księgowy - Jadwiga Ruszczak a firmą:..., wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod nr..., zwaną dalej Wykonawcą, którą reprezentuje: 1.... zawarta została umowa następującej treści: 1. 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę: konserwacja i utrzymanie w ciągłej sprawności zestawów RTG znajdujących się w Szpitalu j.n.: 1. Aparat RTG - TELEMAX TELEVIX 1600; 2. Aparat RTG - EDR 750B 3. Aparat RTG - BATTRIX typ B2/86 4. Aparat RTG - MECALL typ HF US50/13/E7 5. Aparat RTG - MECALL typ HF US50/061J6 6. Aparat RTG - PHASIX typ 824400 GO-15 7. Aparat RTG - KXO-50F TOSHIBA 8. Aparat RTG - OEC 7700 COMPACT typ OEC 7700 9. Aparat RTG - MOBIL DAR 15 typ EM 1SO2 10.Aparat RTG - OEC 7700/79-S1456 11.Aparat RTG - OEC 7700/79-S1439 12.Aparat RTG - EXPOSCOP typ CB7-D 13.Aparat RTG - GIGANTOS OPTIMATIC SIREGRAPH typ 4370185X1090 14.Aparat RTG - OEC 9600 2. Wykonawca zapewnia do wykonania usługi, w zakresie określonym w ust. 1, wszelkie niezbędne materiały, narzędzia i personel o odpowiednich kwalifikacjach, potrzebny do wykonania usługi, w ramach wartości określonej w 2 ust. 1. 3. Wykonawca zobowiązany jest również do napraw w/w urządzeń, na dodatkowe zlecenia Zamawiającego. 2. 1. Wartość wykonania usługi o której mowa w 1 ust. 1 i 2 wynosi: :...... zł brutto (słownie:...), tj....brutto miesięcznie... zł (słownie zł.:...) 2. Wartość brutto, określona w ust. 1 zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem usługi, i dojazd. 3. W razie ujawnienia, w trakcie konserwacji, konieczności naprawy urządzenia lub wymiany jego części, po udzieleniu przez Zamawiającego zlecenia, o którym mowa w 1 ust. 3, materiały zużyte w ciągu miesiąca do naprawy lub wymiany będą rozliczane na podstawie wykazu faktycznego zużycia materiałów, sporządzonego w oparciu o kopie faktur zakupu, każdorazowo potwierdzonego przez Dział Techniki Medycznej.
10 3. 1. Wykonawca rozlicza wykonanie przedmiotu umowy w okresach miesięcznych i składa fakturę za wykonaną usługę za każdy miesiąc do dnia 7 go następnego miesiąca łącznie z potwierdzeniem wykonania pracy przez Dział Techniki Medycznej i Użytkownika. 2. Zamawiający dokona zapłaty w terminie... dni od daty złożenia faktury na konto Wykonawcy... 3. Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osoby trzecie. 4. 1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na okres 1 roku tj. od... do... 2. Wykonawca zobowiązuje się podać Działowi Techniki Medycznej stały numer telefonu, pod którym będą bezpośrednio przyjmowane zgłaszane awarie na terenie Szpitala, z jednoczesnym udzieleniem odpowiedzi osobie zgłaszającej awarię o terminie, godzinie usunięcia tej awarii. 5. 1. W razie niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązań umowy Zamawiający ma prawo naliczyć kary umowne w wysokości 0,1 % wartości umowy za każdy dzień nienależytego działania sprzętu objętego umową. 2. Zamawiający ma prawo dochodzenia wyrównania szkody przewyższającej wysokość kary umownej. 6. Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy: 1. na podstawie art. 145 ustawy Prawo zamówień publicznych-składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie. 2. w przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę. 7. 1. Wszystkie zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie w formie pisemnej, za zgodą obu stron, pod rygorem nieważności. 2. Niedopuszczalne są takie zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy takich postanowień niekorzystnych dla Zamawiającego, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty Wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 8. W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych - tekst jednolity (Dz.U. nr 223 z 2007r. poz. 1655 z późn.zm.). 9. Spory, które wynikną z niniejszej umowy rozpatrywane będą przez właściwy sąd siedziby Zamawiającego. 10. Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, po dwa egzemplarze dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY