FORMULARZ NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA Na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRIMA MODA S.A. Z siedzibą we Wrocławiu Zwołanym na dzień 31 maja 2010 roku Formularz pomocniczy do wykonywania prawa głosu przez Pełnomocnika akcjonariusza, na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy zwołanym na dzień 31 maja 2010 r. Korzystanie z niniejszego formularza nie jest obligatoryjne i nie jest warunkiem oddania głosu przez obecnego na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRIMA MODA S.A. W przypadku rozbieżności pomiędzy danymi akcjonariusza wskazanymi w pełnomocnictwie, a danymi znajdującymi się na liście akcjonariuszy sporządzonej w oparciu o wykaz otrzymany od podmiotu prowadzącego depozyt papierów wartościowych i przekazanego Spółce zgodnie z art. 4063 kodeksu spółek handlowych, akcjonariusz może nie zostać dopuszczony do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu. Spółka zastrzega, że akcjonariusz wykorzystujący elektroniczne środki komunikacji ponosi wyłączne ryzyko związane z wykorzystaniem tej formy I. Dane identyfikacyjne Akcjonariusza (imię nazwisko/ nazwa Akcjonariusza) (adres, PESEL) II. Dane dotyczące akcji (Liczba posiadanych akcji) (Liczba akcji, z których udziela się pełnomocnictwa ) III. Dane Pełnomocnika (imię nazwisko/ nazwa Pełnomocnika, jeżeli oddaje głos) (adres, PESEL, REGON, KRS) (miejscowość, data, podpis Akcjonariusza)
IV. Instrukcja dotycząca głosowania w odniesieniu do poszczególnych uchwał. W przypadku głosowania należy zaznaczyć X odpowiedni kwadrat. Uchwała Nr 1 z siedzibą we Wrocławiu w sprawie: wyboru Przewodniczącego Zgromadzenia Uchwała Nr 2 w sprawie: przyjęcia porządku obrad
Uchwała Nr 3 w sprawie: rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania rządu PRIMA MODA S.A. z działalności Spółki za rok obrotowy 2009. Uchwała Nr 4 w sprawie: rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej PRIMA MODA S.A. z działalności za rok obrotowy 2009.
Uchwała Nr 5 w sprawie: rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2009 Uchwała Nr 6 w sprawie: sposobu pokrycia straty za rok obrotowy 2009
Uchwała Nr 7 w sprawie: udzielenia Prezesowi rządu Spółki Dariuszowi Plesiakowi absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009. Uchwała Nr 8 w sprawie: udzielenia członkowi rządu Spółki Renacie Jankiewicz- Plesiak absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009.
Uchwała Nr 9 w sprawie: udzielenia członkowi rządu Spółki Katarzynie Butwickiej absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009. Uchwała Nr 10 w sprawie udzielenia Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki Krzysztofowi Kmieciakowi absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009.
Uchwała Nr 11 w sprawie udzielenia Wiceprzewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki Arkadiuszowi Pasakowi absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009. Uchwała Nr 12 w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej Spółki Maciejowi Magnowskiemu absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009.
Uchwała Nr 13 w sprawie udzielenia Sekretarzowi Rady Nadzorczej Spółki Andrzejowi Borla absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009. Uchwała Nr 14 w sprawie udzielenia Członkowi Rady Nadzorczej Spółki Pasquale Lupoli absolutorium z wykonania przezeń obowiązków w roku obrotowym 2009.
Uchwała Nr 15 w sprawie powołania Przewodniczącego Rady Nadzorczej Spółki na kolejna kadencje Uchwała Nr 16 w sprawie powołania Wiceprzewodniczącego Rady Nadzorczej Spółki na kolejna kadencje
Uchwała Nr 17 w sprawie powołania Sekretarza Rady Nadzorczej Spółki na kolejna kadencje Uchwała Nr 18 w sprawie powołania członka Rady Nadzorczej Spółki na kolejna kadencje
Uchwała Nr 19 w sprawie powołania członka Rady Nadzorczej Spółki na kolejną kadencje Uchwała Nr 20 w sprawie ustalenia wynagrodzenia dla członków Rady Nadzorczej Spółki