ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Podobne dokumenty
ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: Usługa będzie realizowana przez okres: 24 miesięcy od daty podpisania umowy

ZAPYTANIE OFERTOWE. Pełną obsługę prawną Instytutu Technologii Bezpieczeństwa MORATEX

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

Mielec, dnia, r. (pieczęć zamawiającego) oznaczenie sprawy UGG

... zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:...

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Warszawa, dn. 23 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/../12 Znak sprawy: MOS7/I/10/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

ZAPYTANIE OFERTOWE dotyczące zamówienia o wartości nieprzekraczającej euro netto

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Prosimy o przedstawienie szczegółów dotyczących ceny, sposobu płatności.

DZIAŁ KRAJOWYCH PROJEKTÓW NAUKOWYCH I DZIAŁALNOŚCI STATUTOWEJ

Dostawa sprzętu, oprogramowania i akcesoriów komputerowych na potrzeby Instytutu Technologii Bezpieczeństwa MORATEX w Łodzi.

WZÓR UMOWY UMOWA Nr. ... z siedzibą w.. przy ul..., wpisanym do., NIP. REGON. zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Umowa nr../2018- projekt

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

Umowa nr../2018- projekt dot. Zadanie 1

Z A P R O S Z E N I E

WZÓR UMOWY. Umowa. zawarta dnia r., w Warszawie. zwana dalej Umową,

Pieczątka oferenta OFERTA

Załącznik nr 3. WZÓR UMOWY Nr... zawarta w dniu..., w Starachowicach,

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

ZUO/102/116/2018/ŁR Załącznik nr 3

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

Załącznik nr 9 U M O W A (WZÓR)

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

INSTYTUT MASZYN PRZEPŁYWOWYCH im. Roberta Szewalskiego POLSKIEJ AKADEMII NAUK Gdańsk ul. J. Fiszera 14

Gmina Miasto Koszalin Zespół Szkół nr 8 im. Tadeusza Kościuszki w Koszalinie ul. Morska 108

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

POLSKIEJ AKADEMII NAUK Gdańsk ul. J. Fiszera 14 Tel. (centr.): Fax:

Grupa: 3 Załącznik nr 4B

UMOWA nr./dop/2018. W wyniku dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy, Strony oświadczają co następuje:

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

Zakup wraz z dostawą materiałów budowlanych wykaz materiałów załącznik nr 2 do zapytania

Załącznik nr 6 do SIWZ

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

III. WYKONAWCA POZOSTAJE ZWIĄZANY OFERTA PRZEZ OKRES 30 DNI.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 21/2015

Załącznik nr 2. UMOWA Nr ATZ_..._..._201 _EL_..._201 zawarta w dniu. w Warszawie, pomiędzy:

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

WFOŚ-230-A.I./(24/2016)/2016 Załącznik nr 7. Umowa zawarta w dniu 2016r. pomiędzy,

UMOWA NR pomiędzy:

WZÓR UMOWY Umowa zawarta w Skierniewicach dnia r.

UMOWA. 1 Przedmiot umowy

Umowę zawarto w wyniku (np.: zapytania ofertowego lub postępowania o udzielenie zamówienia przeprowadzonego w trybie. nr sprawy..)

ZAPYTANIE OFERTOWE Wartość zamówienia nie przekracza 14 tys. euro ustawy Prawo zamówień publicznych nie stosuje się.

UMOWA nr ATZ_ SP_ EL 2014

Projekt realizowany jest w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych. UMOWA projekt

Firmą:..., mającą siedzibę w..., wpisaną do rejestru sądowego..., prowadzonego przez:..., NIP..., REGON..., reprezentowaną przez:...

Projekt umowy nr. 2 Roboty muszą być wykonane zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami oraz zasadami współczesnej wiedzy technicznej.

WZÓR. UMOWA nr../2014 ODBIORU, TRANSPORTU I UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW. a...

Kętrzyn, r. Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Komunalnik Sp. z o. o Kętrzyn. Ul. Plac Słowiański 2 ZAPYTANIE OFERTOWE

WZÓR UMOWY. zawarta w dniu... roku w Gliwicach

Załącznik nr 8 do SIWZ nr sprawy : 2/ZP/UL-1/2015

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Załącznik nr 2. Do zapytania ofertowego nr DP UMOWA NR.

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Umowa Nr.../2015 wzór

Wzór Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór umowy

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NA USŁUGĘ:

prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą,, z siedzibą w Warszawie przy ul..., NIP.., REGON.., zwanym dalej Wykonawcą.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 54/2015

dotyczące zamówienia o wartości przekraczającej 1000 euro do wartości nieprzekraczającej euro

Wzór umowy. W dniu 2019 r., w Łodzi pomiędzy:

WZÓR UMOWY. 1 Przedmiot umowy

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

WZÓR UMOWY zawarta w dniu roku w Gliwicach

PROJEKT UMOWY. zwaną w dalszej części umowy Sprzedającym reprezentowanym przez:

Projekt umowy nr. 2 Roboty muszą być wykonane zgodnie z obowiązującymi przepisami, normami oraz zasadami współczesnej wiedzy technicznej.

Termin wykonania zamówienia: - zadanie Nr. 1 : r. - zadanie Nr. 2 : r. Proponowany okres gwarancji na wykonane prace :

WZÓR UMOWY NR. zwanym dalej w umowie Zamawiającym, reprezentowanym przez: 1...; 2..., 1...; 2...,

... Data i podpis(y) osób(y) upoważnionych(ej) do reprezentowania Wykonawcy

FORMULARZ OFERTY. 2. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z kosztorysem ofertowym za cenę: Netto... Podatek VAT... Cena brutto... Słownie brutto...

ZAPYTANIE OFERTOWE POIR, Działania 2.1 Wsparcie inwestycji w infrastrukturę B+R przedsiębiorstw PO IR z dnia 25 października 2018

ZAPYTANIE OFERTOWE WFOŚ-230-A.I./(30/2012)/2012. Gdańsk, r.

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

UMOWA nr.. ., PESEL, zamieszkałym..,., zwanym dalej Wykonawcą 2

swiedza Edukacja Rozwój

POLSKIEJ AKADEMII NAUK Gdańsk ul. J. Fiszera 14 Tel. (centr.): Fax:

UMOWA NR Przedmiot umowy

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Data ostatniego wydruku :01:00 1/8

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 26/2015

Załącznik nr 3. Umowa nr. W dniu w Warszawie, między:

Burmistrz Helu ogłasza konkurs ofert na wykonanie map do celów projektowych

UMOWA NR MZO/TI/2017/4

UMOWA Nr ATZ _ 1. Przedmiot umowy 2. Cena 3. Warunki realizacji umowy

Miejsko Gminny Zespół Zakładów Opieki Podstawowej w Ścinawie

Oznaczenie sprawy: DPR-I Załącznik nr 5. UMOWA Nr DPR-I


Transkrypt:

Instytut Technologii Bezpieczeństwa MORATEX 90-505 Łódź, ul. M. Skłodowskiej Curie 3 Nr sprawy: BA/113/17 ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT W związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia w trybie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych, (tekst jednolity - Dz. U. z 2013, poz. 907 z późn. zm.), zwracamy się z prośbą o przedstawienie oferty na wykonanie usługi polegającej na: 1. Konfekcjonowaniu 21 szt. kurtek z materiału Wykonawcy ( w trzech rozmiarach: 7 szt. rozmiar M, 7 szt. rozmiar L, 7 szt. rozmiar XL). Konstrukcja kurtki oraz wymagania dla materiałów i dodatków zgodnie z załącznikiem nr 1. 2. Wykonaniu tabel rozmiarów wyrobu dla 6 rozmiarów kurtek (S,M,L,XL,XXL,XXXL) dla poszczególnych elementów kurtki zgodnie z rysunkami załącznika nr 1. 3. Współudziale przy opracowaniu dokumentacji (w zakresie oznaczania szwów ściegów zastosowanych w konfekcjonowanych wyrobie oraz wykazu operacji). Zamawiający wymaga dostarczenia wraz z ofertą próbki materiału, z którego będzie wykonany przedmiot zamówienia w celu przeprowadzenia badań. 1. ZAMAWIAJĄCY: Instytut Technologii Bezpieczeństwa MORATEX ul. M. Skłodowskiej Curie 3, 90-505 Łódź tel. centrali: 42 637 37 10 tel. sekretariatu 42 637 37 63 fax 42 636 92 26, e-mail: itb@moratex.eu 2. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA. 2.1. Termin wykonania: 25.10.2017 r. 2.2. Za termin realizacji przedmiotu zamówienia uznaje się datę podpisanie protokołu odbioru końcowego bez zastrzeżeń. 3. TERMIN SKŁADANIA OFERT. 3.1. Ofertę należy złożyć do dnia 18 września 2017 r. do godziny 12.00 w jednej z następujących form: - pisemnie na adres Zamawiającego, - bezpośrednio w siedzibie Instytutu pokój 120 Sekretariat, - e-mailem na adres: anawrocki@moratex.eu. 3.2. O terminie upływu składania ofert decyduje data i godzina dostarczenia oferty, wysłania e-maila. 4. ZAWARTOŚĆ OFERTY: Oferta musi zawierać: a) Prawidłowo wypełniony formularz ofertowy (wzór stanowi Załącznik nr 2 do niniejszego zaproszenia), b) Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, c) Oświadczenie Wykonawcy, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany zgodnie z informacjami zawartymi w zaproszeniu do złożenia oferty,

d) 1,5 m 2 materiału zasadniczego - laminatu trójwarstwowego, z którego będą wykonane przedmiotowe kurtki, zgodnie z właściwościami opisanymi w tabeli nr 5 (Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert), e) 1,0 m 2 siatki z której będą wykonane przedmiotowe kurtki,zgodnie z właściwościami opisanymi w tabeli nr 6 (Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert), f) 1,0 m 2 dzianiny z której będą wykonane przedmiotowe kurtki,zgodnie z właściwościami opisanymi w tabeli nr 7 (Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert). 5. KRYTERIUM. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie się kierował jedynym kryterium, jakim jest cena, której przypisano wagę 100 pkt. Oferty w kryterium cena będą oceniane według poniższego wzoru: C = ( C min / C oferty ) x 100 C - wartość punktowa ceny C min - cena najniższej oferty C oferty - cena badanej oferty. 6. WARUNKI FINANSOWE. 6.1. Płatność nastąpi w terminie nie krótszym niż 14 dni od daty dostarczenia do siedziby Zamawiającego, prawidłowo wypełnionej faktury. 6.2.Wykonawca wystawi fakturę po dokonaniu odbioru i podpisaniu przez obie strony protokołu odbioru częściowego/końcowego przedmiotu zamówienia. 7. OSOBY UPOWAŻNIONE DO KONTAKTU Z WYKONAWCAMI ORAZ SPOSÓB POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO I WYKONAWCY. W sprawach proceduralnych: Artur Nawrocki: e-mail: anawrocki@moratex.eu, tel: 42 637 41 64. W sprawach merytorycznych: Barbara Kosińska:, e-mail: bkosinska@moratex.eu, tel: 42 637 37 10 wew.205. Zamawiający postanawia, że wszelkie oświadczenia, wnioski, zawiadomienia, wyjaśnienia oraz inne informacje, jak odpowiedzi na nie, przekazywane będą Zamawiającemu przez Wykonawców jak i Wykonawcom przez Zamawiającego, pisemnie lub elektronicznie. 8. POZOSTAŁE INFORMACJE: Wydanie niniejszego zapytania ofertowego nie zobowiązuje Zamawiającego do akceptacji oferty, w całości lub części, bez względu na jej zawartość cenową i nie zobowiązuje do składania wyjaśnień czy powodów akceptacji lub odrzucenia oferty. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia niniejszego zapytania ofertowego bez podania przyczyny. 9. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW. Załącznik nr 1 Konstrukcja kurtki, wymagania dla materiałów oraz rysunki. Treść załącznika nr 1 zostanie udostępniona zainteresowanym po przesłaniu prośby na adres: anawrocki@moratex.eu, wyłącznie w celu złożenia oferty. Załącznik nr 2 Formularz ofertowy Załącznik nr 3 Oświadczenie Załącznik nr 4 Wzór umowy oraz protokołu odbioru Łódź, dnia 07.09.2017 r.

Załącznik nr 2 do zaproszenia do składania ofert w sprawie nr: BA/113/17 FORMULARZ OFERTOWY Pełna nazwa i adres Wykonawcy: (nazwa, adres, NIP, REGON )......... Oświadczam, iż przedmiot zamówienia wykonam/my w następujących cenach: Przedmiot zamówienia Usługa polegająca na : 1. Konfekcjonowaniu 21 szt. kurtek ( w trzech rozmiarach: 7 szt. rozmiar M, 7 szt. rozmiar L, 7 szt. rozmiar XL). Konstrukcja kurtki oraz wymagania dla materiałów i dodatków zgodnie z załącznikiem nr 1. 2.Wykonaniu tabel rozmiarów wyrobu dla 6 rozmiarów kurtek (S,M,L,XL,XXL,XXXL) dla poszczególnych elementów kurtki zgodnie z rysunkami załącznika nr 1, 3. Współudziale przy opracowaniu dokumentacji (w zakresie oznaczania szwów ściegów zastosowanych w konfekcjonowanych wyrobie oraz wykazu operacji). Wartość netto (zł) Podatek VAT (zł) Wartość brutto (zł) - słownie wartość NETTO:.. 1. W przypadku wyboru niniejszej oferty, oświadczam/my, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający na wykonanie przedmiotu umowy. 2. Płatności będą realizowane w formie przelewu z terminem...dni (minimum 14 dni). 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią zaproszenia i nie wnosimy do niego zastrzeżeń. 4. Termin realizacji zamówienia:....... (miejscowość i (data) (podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 3 do zaproszenia do składania ofert w sprawie nr: BA/113/17 OŚWIADCZENIE Pełna nazwa i adres Wykonawcy:......... Oświadczam, iż zamówienie wykonamy zgodnie z wymaganiami opisanymi w zaproszeniu do złożenia oferty oraz Załączniku nr 1 w sprawie nr BA/113/17...... (miejscowość i (data) (podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 4 do zaproszenia do składania ofert w sprawie nr: BA/113/17 WZÓR UMOWY NR: EH/BA/113/ /2017 Zawarta w dniu...r. pomiędzy: Instytutem Technologii Bezpieczeństwa MORATEX, ul. Marii Skłodowskiej-Curie 3, 90-505 Łódź, NIP: 724 000 02 10, REGON: 000047504, KRS: 0000060963, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: Dyrektor dr inż. hab. Marcin Struszczyk, prof. ITB MORATEX Z-ca Dyrektora ds. Ekonomicznych. Gł. Księgowa mgr Cecylię Kazanek. a. zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:... 1 Przedmiotem umowy jest realizacja usługi polegającej na : 1. Konfekcjonowaniu 21 szt. kurtek ( w trzech rozmiarach: 7 szt. rozmiar M, 7 szt. rozmiar L, 7 szt. rozmiar XL). Konstrukcja kurtki oraz wymagania dla materiałów i dodatków zgodnie z załącznikiem nr 1. 2.Wykonaniu tabel rozmiarów wyrobu dla 6 rozmiarów kurtek (S,M,L,XL,XXL,XXXL) dla poszczególnych elementów kurtki zgodnie z rysunkami załącznika nr 1, 3. Współudziale przy opracowaniu dokumentacji (w zakresie oznaczania szwów ściegów zastosowanych w konfekcjonowanych wyrobie oraz wykazu operacji). 2 1. Strony ustalają, że koszt wykonania usługi a) netto. zł, (słownie:.)

b) brutto. zł, (słownie:.) 2. Wykonawca zobowiązuje się, iż przedstawiona w ofercie cena nie zmieni się w całym okresie obowiązywania umowy. 3 1. Termin wykonania umowy: do dnia 25.10.2017 r. 2. Za termin realizacji umowy uznaje się datę podpisanie protokołu odbioru końcowego bez zastrzeżeń. 4 1. Faktura wystawiona będzie na poniższy adres: Instytut Technologii Bezpieczeństwa MORATEX ul. Marii Skłodowskiej-Curie 3, 90-505 Łódź NIP 724 000 02 10 2. Zapłata za przedmiot zamówienia dokonywana będzie przelewem na konto Wykonawcy w terminie 14 dni od daty otrzymania faktury, z zastrzeżeniem 5 ust 4 umowy. 3. Wykonawca wystawi fakturę po dokonaniu odbioru i podpisaniu przez obie strony protokołu odbioru końcowego przedmiotu zamówienia. 5 1. Strony umowy postanawiają, że w razie niewykonania lub nienależytego wykonania obowiązków określonych w niniejszej umowie Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne. 2. Kary umowne naliczane będą w następujących przypadkach i wysokościach: 0,2 % wartości brutto zamówienia za każdy dzień opóźnienia w realizacji usługi w stosunku do terminu określonego w 3. 10 % w sytuacjach, kiedy umowa nie będzie przez strony kontynuowana tj.: a) odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, b) nieuzasadnionego odstąpienia od umowy przez Wykonawcę. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo dochodzenia wyrównania poniesionych i udokumentowanych strat na zasadach ogólnych o ile przekroczą one wysokość kar umownych i z

tego tytułu Zamawiający będzie żądał naprawienia szkody wynikłej w związku z nie wykonaniem lub nienależytym wykonaniem umowy. 4. Zamawiający ma prawo do potrącenia kar umownych przy zapłacie faktur wystawianych przez Wykonawcę Zamawiającemu. 5. Kwota, o której mowa w ust. 4 wynikać będzie z naliczonych na podstawie ust. 2 kar umownych i wystawionej przez Zamawiającego noty obciążeniowej. 6 W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 7 1. Strony zobowiązują się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji uzyskanych w związku z wykonaniem niniejszej umowy i nieudostępnienia ich innym podmiotom, także w wypadku jej zakończenia, rozwiązania, odstąpienia od umowy lub innej przyczyny powodującej wygaśnięcie umowy. 2. Strony zastrzegają możliwość żądania odszkodowania przekraczającego wysokość kary umownej określonej w par. 5. 8 Wykonawca oświadcza, że pełne prawa majątkowe do wyników usługi objętej niniejszą umową przysługują Zamawiającemu. 9 Osobami odpowiedzialnymi za realizację umowy są: a) ze strony Zamawiającego:..., tel.:... b) ze strony Wykonawcy:..., tel.:... 10 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

11 1. Ewentualne spory wynikające z realizacji umowy lub z nią związane, będą rozstrzygane na drodze sądowej przez sąd właściwy miejscowo dla Zamawiającego. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie, stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego. 12 Niniejsza umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 13 Wykonawca bez pisemnej zgody Zamawiającego nie może dokonywać żadnych cesji dotyczących umowy i związanych z jej wykonywaniem. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

Załącznik nr 1 do umowy EH/BA/113/ /2017 WZÓR PROTOKOŁU ODBIORU KOŃCOWEGO 1. Niniejszym potwierdza się, że w dniu... w.., dokonano odbioru usługi zgodnie z umową nr. 1. Niniejszy protokół potwierdza zakończenie realizacji prac Wykonawcy. 2. Uwagi:......... ZAMAWIAJĄCY: Imię i nazwisko:... podpis:... WYKONAWCA: Imię i nazwisko:... podpis:...