INSTRUKCJA WYPE IENIA DOKUMENTÓW DO ZWROTU PODATKU Z HOLANDII W razie dodatkowych pytań służymy pomocą, EU Service Wrocław Plac Wolności 11, lokal 303 50-071 Wrocław tel. +48 71 789 39 15 kom. 512 355 064 EU Service Opole ul. Damrota 10 45-064 Opole tel. +48 77 453 11 67 EU Service Kędzierzyn-Koźle ul. Matejki 9 47-220 Kędzierzyn Koźle tel. +48 77 483 85 06 EU Service Racibórz ul. Pocztowa 14 47-400 Racibórz tel. +48 32 415 32 90
Imię Panieńskie Adres Miejscowość Nazwisko Data urodzenia Tel. Kod pocztowy od E-mail do Prosimy o podanie dokładnych dat pracy w Holandii w rozliczanym roku podatkowym. Jeżeli otrzymał/a Pan/i kilka kart podatkowych prosimy o podanie czasu pracy dla każdej karty osobno. Nazwa pracodawcy Data rozpoczęcia pracy Data zakończenia pracy Data urodzenia najmłodszego dziecka Imię Panieńskie Do dokumentów załączam Jaaropgaaf sztuk Nazwisko Data urodzenia
EU Service Wrocław Plac Wolności 11, lokal 303 50-071 Wrocław tel. +48 71 789 39 15 kom. 512 355 064 EU Service Opole ul. Damrota 10 45-064 Opole tel. +48 77 453 11 67 EU Service Kędzierzyn-Koźle ul. Matejki 9 47-220 Kędzierzyn Koźle tel. +48 77 483 85 06 EU Service Racibórz ul. Pocztowa 14 47-400 Racibórz tel. +48 32 415 32 90
EU Service Wrocław Plac Wolności 11, lokal 303 50-071 Wrocław tel. +48 71 789 39 15 kom. 512 355 064 EU Service Opole ul. Damrota 10 45-064 Opole tel. +48 77 453 11 67 EU Service Kędzierzyn-Koźle ul. Matejki 9 47-220 Kędzierzyn Koźle tel. +48 77 483 85 06 EU Service Racibórz ul. Pocztowa 14 47-400 Racibórz tel. +48 32 415 32 90
Tax and Customs Administration Zaświadczenie o dochodach za rok 2016 Podatnik zagraniczny kwalifikujący się do ulg Formularz UE/WE Przeznaczenie formularza W poniższym formularzu należy podać dochody, które nie podlegają opodatkowaniu w Holandii. Zaświadczenie o dochodach będzie ci potrzebne, kiedy rozliczasz się z podatku na zasadach dla podatników zagranicznych kwalifikujących się do ulg w Holandii. Podatnikiem zagranicznym kwalifikującym się do ulg jesteś wówczas, gdy spełniasz następujące warunki: twoje miejsce zamieszkania znajduje się na terytorium Unii Europejskiej, Liechtensteinu, Norwegii, Islandii, Szwajcarii, Bonaire, Sint Eustatius lub Saby; co najmniej twoich 90% dochodów podlega opodatkowaniu w Holandii; możesz okazać zaświadczenie o dochodach wystawione przez właściwy urząd skarbowy w kraju twego zamieszkania. Dalsze informacje na temat niniejszego zaświadczenia o dochodach oraz skutkach bycia podatnikiem zagranicznym kwalifikującym się do ulg zawarte są w objaśnieniu. Wypełnienie i wysyłka formularza Po wypełnieniu formularza, należy go przedłożyć do podpisu we właściwym urzędzie skarbowym kraju twego zamieszkania. Wyślij podpisany formularz na poniższy adres: Belastingdienst/ Kantoor buitenland, Postbus 2577, 6401 DB Heerlen, Holandia Uwaga! Uznajemy jedynie formularz na którym widnieje oryginalna pieczęć Urzędu Skarbowego z kraju zamieszkania. Nie mogą więc Państwo wysłać kopii! 1 Rok podatkowy, którego zaświadczenie dotyczy Podaj rok, którego dotyczy zaświadczenie 2 0 1 6 2 Dane podatnika 2a Inicjały imion i nazwisko Numer identyfikacji socjalno-fiskalnej BSN Data urodzenia Numer identyfikacyjny w kraju zamieszkania Adres zamieszkania (ulica, numer domu) Kod pocztowy i miejscowość Kraj zamieszkania 3 Podpis Miejscowość Data IB 059-1Z61FOL POL Podpis Złóż podpis w ramce. *010596101* 0 1 0 5 9 6 1 0 1 01 059 61 01
Wpisz swój numer BSN 02 z 02 4 Dochody niepodlegające opodatkowaniu w Holandii 4a Zysk z działalności gospodarczej 4b Dochód ze stosunku pracy i świadczenia chorobowe 4c Napiwki i inne przychody 4d Świadczenie z tytułu AOW, emerytalne i inne 4e Wypłata wartości renty kapitałowej na życie 4f Zwolnione z podatku dochody z pracy w organizacji międzynarodowej 4g Zwolnione z podatku świadczenie emerytalne EU 4h Wynik z pozostałej działalności 4i Wynik z udostępniania wartości majątkowych 4j Alimenty na partnera i zryczałtowana wartość ich wykupu 4k Świadczenia okresowe i zryczałtowana wartość ich wykupu 4l Pozostałe dochody 4m Zsumuj pozycje od 4a do 4l + 4n Odliczenie z tytułu przejazdów komunikacją publiczną 4p Odejmij: 4m - 4n. Kwota razem z box 1 4q Zysk z istotnego udziału 4r Wartość udziału w majątku minus wartość długu x 0,04 4s Zsumuj pozycje: 4p + 4q + 4r. Łączne dochody niepodlegające opodatkowaniu w Holandii + 5 Oświadczenie zagranicznego urzędu skarbowego Przedłóż zaświadczenie do podpisu we właściwym urzędzie skarbowym kraju twego zamieszkania. Nazwa i adres zagranicznego urzędu skarbowego Niniejszym zaświadcza się, że: 1 podatnik, którego dotyczy to zaświadczenie, mieszkał w 2016r. na terytorium naszego państwa. 2 wypełnione dane dotyczące dochodów nie są sprzeczne z danymi, które są nam znane do tej pory. Miejscowość Data Pieczęć urzędu Podpis Złóż podpis w ramce. 01 059 61 02 *010596102* 0 1 0 5 9 6 1 0 2
Naam ko) Adres Naam ko) Adres IBAN BIC/SWIFT code Naam bank Plaats bank Land bank (P Bijlage: *kopie identiteitsbew ijs *bankafschrift