Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia

Podobne dokumenty
Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia

Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

I. DANE OFERENTA. Kod : Miejscowość: Ulica i numer domu: Adres siedziby firmy Nr telefonu: Numer faksu : Imię: Nazwisko: Funkcja:

ZARZĄDZENIE NR 295 /2013 BURMISTRZA MIASTA ŁOWICZA z dnia 11 września 2013 r.

Otwarty konkurs ofert na realizację zadania pn. "Upowszechnianie i ochrona praw konumentów poprzez edukację".

Ogłoszenie o konkursie ofert

UMOWA NR RO.OZ

Zasady otwartego konkursu ofert

Zarządzenie Nr 510/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 27 października 2015r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH ŁODZIAN PRZECIW GRYPIE W 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY GRĘBOCICE. z dnia 21 lipca 2015 r.

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

Zapytanie ofertowe. Gdynia, dnia r.

Zasady otwartego konkursu ofert

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

Gmina Miasto Ostrów Wielkopolski z siedzibą w Urzędzie Miejskim al. Powstańców Wielkopolskich nr 18, Ostrów Wielkopolski

Ogłoszenie otwartego konkursu ofert - wypoczynek letni dzieci i młodzieży organizaowany w formach wyjazdowych.

Zarządzenie nr 66/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2015r.

Ogłoszenie PM - wypoczynek dzieci i młodzieży

Rozdział 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

OGŁOSZENIE KONKURSU nr WSS-IV/AB/1/2013


OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

ZARZĄDZENIE Nr 58/2018 Wójta Gminy Wielowieś z dnia r.

Nazwa zadania: szczepienia profilaktyczne przeciwko meningokokom grupy A,C,W-135,Y Rodzaj zadnia: Zadanie edukacyjno-profilaktyczne

Zarządzenie Nr 440/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 28 września 2015 r.

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2015

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

Nasz Znak: ZWiK 421/07/2015 ZAPYTANIE OFERTOWE

Załącznik nr 3 Wzór umowy UMOWA NA SPRZEDAŻ. Umowa została zawarta w Katowicach, dniu.. r. pomiędzy :

Projekt umowy Umowa nr 2/ZP/2016

WÓJT GMINY ŚWIDNICA ul. Długa 38, Świdnica TEL , FAX: REGON: P , NIP:

Załącznik do Uchwały Nr 841/104/2017 Zarządu Powiatu w Augustowie z dnia 23 października 2017 r.

Wycena nieruchomości w 2015 roku ZAPYTANIE OFERTOWE

PROJEKT UMOWY OPZ/.../2014

FORMULARZ OFERTY. 2. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z kosztorysem ofertowym za cenę: Netto... Podatek VAT... Cena brutto... Słownie brutto...

Z A P R O S Z E N I E

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Znak IN I Łubnice 04 stycznia 2019

zarządzam, co następuje:

BURMISTRZ NOWEGO WARPNA OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORA PROGRAMU ZDROWOTNEGO W ROKU 2014

Prace do wykonania: Montaż szyby 9 szt. Montaż poliwęglanu - 15 szt. Naprawa i malowanie ławek 61 szt. Remont koszy i słupków 10 szt.

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Gmina Miasto Koszalin Zespół Szkół nr 8 im. Tadeusza Kościuszki w Koszalinie ul. Morska 108

Znak: IN I Łubnice, dn.04 stycznia 2019 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

Zapytanie o cenę. Zaprasza do złożenia oferty cenowej

Zapytanie ofertowe na przeprowadzenie kursu zawodowego dla uczestników projektu pn Szansa na lepsze jutro

Usługi geodezyjne w 2015 roku ZAPYTANIE OFERTOWE

Zarządzenie Nr 87/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2014 r.

Wykonawca składający ofertę musi spełniać warunki udziału w postępowaniu tj. posiadać koncesję na wydobywanie kruszywa naturalnego.

L.Dz.ZGK Sp.z o.o.../2015 Ostrów Mazowiecka

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

ZAŁĄCZNIKI DO POBRANIA

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Załącznik nr 3 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert nr SPZOZ/ŚZ/13/2017 PROJEKT

Prezydent Miasta Kalisza Ogłasza konkurs ofert, zapraszając do udziału w nim zainteresowanych:

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę instrumentów muzycznych

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

ZARZĄDZENIE NR 117/2019 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 28 lutego 2019 r.

Prezydent Miasta Kalisza ogłasza Konkurs Ofert

Zarządzenie Nr 27/2016 Wójta Gminy Celestynów z dnia 14 marca 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 100/ZPS/2017 PREZYDENTA MIASTA ZABRZE. z dnia 8 lutego 2017 r.

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

ZAŁĄCZNIKI DO POBRANIA

DOSTAWA JAJ o wartości zamówienia poniżej kwoty określonej w Ustawie Prawo Zamówień Publicznych art. 4 pkt 8

G M I N A B R O J C E ZAPYTANIE OFERTOWE

Wójt Gminy Ustronie Morskie

Prezydent Legnicy. Organizacja wyjazdowych form wypoczynku letniego dzieci i młodzieży zamieszkałej w Legnicy- 2016

UMOWA O REALIZACJĘ PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

ZAPYTANIE OFERTOWE Wartość zamówienia nie przekracza 14 tys. euro ustawy Prawo zamówień publicznych nie stosuje się.

... FORMULARZ OFERTY

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Gleboznawcza klasyfikacja gruntów położonych na terenie Gminy Bolesławiec ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe. Dyrektor Zespołu Szkół im. Wł. Stanisława Reymonta w Wólce Gościeradowskiej zaprasza

WZÓR UMOWY na dostawę sprzętu komputerowego do Akademii Sztuk Pięknych w Katowicach -dotyczy zadania nr 1/2/5/6/7/9/10/11

OGŁOSZENIE. Miasto Grajewo zaprasza do złożenia oferty na wykonanie projektów decyzji

4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 %

Miejsko Gminny Zespół Zakładów Opieki Podstawowej w Ścinawie

4. Przy wyborze propozycji do realizacji zamawiający będzie kierował się kryterium: Cena 100 %

KONKURS OFERT NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA I GMINY STRZEGOM

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę projektora multimedialnego z wyposażeniem

Przy wyborze ofert zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami: Cena 100 %

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, Oleśnica

dotycząca dofinansowania zadania w ramach PROGRAMU DYSKUSYJNE KLUBY KSIĄŻKI 2016 ze środków finansowych Instytutu Książki

3. Wymagany termin realizacji umowy: od dnia podpisania umowy do r.

WZÓR UMOWY Nr SK/../PN/ -W/2017

... Data i podpis(y) osób(y) upoważnionych(ej) do reprezentowania Wykonawcy

(Projekt) UMOWA NR. W wyniku przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości

Zarządzenie Nr 47/2016. Wójta Gminy Dynów. z dnia r.

Zapytanie ofertowe na świadczenie usług w zakresie BHP i ppoż.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:


Transkrypt:

Urząd Miasta Legnica Źródło: http://um.bip.legnica.eu/uml/tablica-ogloszen/ogloszenia-zwykle/5644,konkurs-ofert-na-realizacje-zadan-z-zakresu-ochrony-z drowia.html Wygenerowano: Sobota, 23 września 2017, 05:56 Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia Prezydent Miasta Legnicy ogłasza otwarty konkurs na realizatora programu zdrowotnego z zakresu ochrony zdrowia. Przedmiotem konkursu jest realizacja programu zdrowotnego pn. Profilaktyka zdrowotna wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. Konkurs ofert na realizacje zadań z zakresu ochrony zdrowia na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. Nr 142 z 2001 r. poz.1591 z późn. zm.) oraz art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) Prezydent Miasta Legnicy ogłasza otwarty konkurs na realizatora programu zdrowotnego z zakresu ochrony zdrowia. Przedmiotem konkursu jest realizacja programu zdrowotnego pn. Profilaktyka zdrowotna wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. Do składania ofert i uczestnictwa w konkursie poprzedzającym zawarcie umów z realizatorami programu zdrowotnego zaprasza się publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. Czas realizacji programu zdrowotnego określa się od dnia podpisania umowy do dnia 30 listopada 2010r. Formularz oferty wraz ze szczegółowymi warunkami konkursu i materiałami informacyjnymi o przedmiocie konkursu można otrzymać w Wydziale Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 22 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 16.00 lub pobrać ze strony internetowej Urzędu Miasta Legnicy (www.legnica.eu). Oferty należy składać w terminie 15 dni od daty ukazania się niniejszego ogłoszenia w siedzibie Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 208 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 16.00 w zamkniętej kopercie z napisem konkurs ofert i realizacja programu zdrowotnego w zakresie Profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. Ostateczny termin składania ofert upływa dnia 28 maja 2010r. o godz. 15.30. W przypadku przesłania oferty drogą pocztową o terminie złożenia oferty decyduje data wpływu do Urzędu Miasta Legnicy. Postępowanie konkursowe, co do wyboru oferty przeprowadza Komisja Konkursowa powołana Postanowieniem Prezydenta Miasta Legnicy w ciągu 7 dni od upływu terminu składania ofert.

Wyniki konkursu ofert zostaną umieszczone na tablicy ogłoszeniowej Urzędu Miasta Legnicy oraz podane do publicznej wiadomości na stronach portalu internetowego Urzędu Miasta w ciągu 14 dni od dnia otwarcia ofert. Prezydent Miasta Legnicy zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu ofert oraz przesunięcia terminu składania ofert. Legnica, dnia 14 maja 2010r. Regulamin konkursu 1. Organizatorem konkursu ofert jest Wydział Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy, Pl. Słowiański 8. 2. Konkurs przeprowadzony jest na podstawie art. 48 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) 3. Świadczenia zdrowotne w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych obejmują w 2010r. około 1.692 uczniów. 4. Przedmiotem konkursu jest wybór najlepszej oferty konkursowej w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. 5. Czas realizacji świadczeń od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2010r. 6. Oferta konkursowa powinna zwierać: a) formularz zgłoszeniowy wraz z załącznikami 1,2,3, - zał. nr 1. - koszty osobowe realizujących świadczenia - zał. nr 2. - koszty rzeczowe świadczeń zdrowotnych - zał. nr 3.- imienny wykaz realizatorów poszczególnych zadań programowych z podaniem kwalifikacji i uprawnień do wykonywania świadczeń zdrowotnych, b) kopie dokumentów: - wpisu do rejestrów: sądowego, wojewody, Ministra Zdrowia lub inny dokument określający status prawny podmiotu założycielskiego - kopię obowiązującego statutu - polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej, c) oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem konkursu i warunkami szczegółowymi konkursu, d) oświadczenie o zapoznaniu się z projektem umowy i zaakceptowaniem jej zapisów, e) oświadczenie o posiadaniu niezbędnego do realizacji świadczeń sprzętu medycznego i wyposażenia oraz możliwości przeprowadzenia badań laboratoryjnych w zakresie przedmiotu konkursu. 7. Ofertę konkursową wraz z załącznikami należy składać w terminie 15 dni od daty ukazania się niniejszego ogłoszenia w siedzibie Urzędu Miasta Legnicy Pl. Słowiański 8, pokój nr 208 od poniedziałku do piątku w godz. 7.30 15.30, we wtorki w godzinach od 8.00 16.00 w zamkniętej kopercie z napisem konkurs ofert na realizację programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. W przypadku przesłania oferty drogą pocztową o terminie złożenia oferty decyduje data wpływu do Urzędu Miasta Legnicy.

8. Organizator konkursu nie pokrywa kosztów związanych z przygotowaniem i złożeniem oferty. 9. Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 10. Do rozpatrywania ofert i rozstrzygnięcia konkursu na realizację zadania w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych zostanie powołana Komisja Konkursowa. 11. Komisja konkursowa po dokonaniu oceny ofert zgodnie z przyjętymi kryteriami dokonuje wyboru najkorzystniejszej oferty. 12. Oferentom przysługuje prawo złożenia umotywowanego protestu dotyczącego rozstrzygnięcia konkursu do Prezydenta Miasta Legnicy w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia. 13. Komisja Konkursowa sporządza protokół z przebiegu konkursu. 14. Wyniki konkursu zostaną umieszczone na tablicy ogłoszeniowej oraz podane do publicznej wiadomości na stronie internetowej Urzędu Miasta w ciągu 14 dni od dnia otwarcia ofert. 15. Organizator zastrzega sobie prawo do zamknięcia konkursu bez wybrania którejkolwiek oferty. Udzielający zamówienie obowiązany jest zawrzeć umowę zgodnie z decyzją Komisji Konkursowej w terminie 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert. Załącznik nr 1 do Umowy nr. z dnia SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU Prezydent Miasta Legnicy działający w imieniu Gminy Legnica - Plac Słowiański 8, 59-220 Legnica tel. (076) 72-12-100, fax (076) 72-12-115 ogłasza konkurs ofert na realizację programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. 1. Umowa o wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych zawarta zostanie na okres od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2010r. 2. Oferent powinien posiadać minimum 3-letnie doświadczenie w realizacji świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci. 3. Szczegółowe warunki realizacji świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych to: a) rozpropagowanie i nagłośnienie programu, w szczególności poinformowanie rodziców lub opiekunów prawnych dzieci oraz dyrektorów szkół o charakterze programu, b) uzyskanie zgody od rodzica/opiekuna prawnego na uczestnictwo dziecka w programie, c) w porozumieniu z dyrektorami szkół ustalić harmonogram zawierający wstępne określenie ilości uczniów klas II i III szkół podstawowych wytypowanych do programu zdrowotnego, d) w porozumieniu z dyrektorami szkół oraz pielęgniarkami szkolnymi pobranie krwi na badanie poziomu ołowiu w gabinecie profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej lub w przypadku braku takiego gabinetu w innym odpowiednim miejscu wyznaczonym przez dyrektora szkoły, e) udokumentowane kwalifikacje zawodowe i uprawnienia realizatorów świadczeń (wg załącznika nr 3) poszczególnych zadań programowych. 4. Zasady finansowania świadczeń zdrowotnych. W programie przewidziano finansowanie świadczeń na zasadzie stawki kapitacyjnej na dziecko objęte programem. Na realizację badań przewidziano środki w wysokości 30.600 zł (słownie:

trzydzieści tysięcy sześćset złotych). 5. Zasady rozliczania merytoryczno-finansowego świadczeń zdrowotnych obowiązujące wybranego oferenta - przygotowywanie końcowego sprawozdania merytoryczno-finansowego na druku sprawozdania opracowanego przez Wydział Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Legnicy ( załącznik do umowy). 6. Ocena ofert konkursowych dokonana będzie wg następujących kryteriów: koszt realizacji zadania na jedno dziecko (50 procent całości oceny oferty), zabezpieczenie bazy do prowadzenia standardowych badań laboratoryjnych ( 25 procent całości oceny oferty), doświadczenie w realizacji programów profilaktycznych i kampanii prozdrowotnych (25 procent całości oceny oferty). Poszczególne kryteria oceniane będą wg skali 0-5 pkt. Formularz zgłoszeniowy do konkursu ofert z zakresu profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych. I. INFORMACJE O REALIZATORZE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH 1.Nazwa placówki medycznej:............ 2.Dokładny adres:...... miejscowość kod pocztowy... ulica i nr domu...... telefon fax 3. Organ założycielski lub właściciel placówki medycznej:.... reprezentowany przez:... Numer wpisu do rejestru Wojewody, Sądowego, Gminy, właściwych Izb:.... 4. Osoba upoważniona do reprezentowania placówki medycznej:.... stanowisko:

... 5. NIP... Regon placówki medycznej... 6. Główny księgowy lub osoba upoważniona do podpisywania umów i prowadzenia rozliczenia finansowego:.... 7. Nazwa banku:.... Nr konta bankowego.. Potwierdzam zgodność danych zawartych w formularzu Data:...... Pieczątka podpis: FORMULARZ OFERTOWY I. Informacje o programie 1. Nazwa/tytuł programu:...... 2. Koordynator programu:... 3. Doświadczenie Oferenta w realizacji programów zdrowotnych:......... 4. Cel główny programu:...... 5. Cele szczegółowe (zadania pozwalające osiągnąć cel główny):...... 6. Ilość dzieci objętych programem:.. 7. Charakterystyka populacji dla której program będzie realizowany:

... 8. Kryteria kwalifikacji dzieci do programu:... 9. Termin realizacji programu: od..... do... 10. Szczegółowy opis i metodologia programu:........................... 10.1. Krótki opis programu:........................... 10.2. Realizacja zadań programowych według wzoru tabeli Lp. Zadania do realizacji Planowany Realizujący Kwalifikacje termin 10.3 Monitorowanie programu i ocena bieżąca realizacji zadań (listy uczniów z podaniem numeru szkoły objętych programem, wyniki przeprowadzonych badań profilaktycznych oraz stężenia ołowiu we krwi, wykaz zajęć edukacyjnych dla rodziców z zakresu profilaktyki przeciwołowiowej oraz odżywiania itp.)... 11. Przewidywane wyniki i osiągnięcia:...... II. Koszty programu: 1. Przewidywane koszty całego programu brutto:. 2. Koszt brutto programu na 1 dziecko:... 3. Plan merytoryczno-finansowy programu: - specyfika kosztów osobowych (Załącznik nr 1) - specyfika kosztów rzeczowych (Załącznik nr 2)

- imienny wykaz realizatorów ( Załącznik nr 3) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią ogłoszenia, regulaminem i szczegółowymi warunkami konkursu oraz projektem umowy... /data/ /podpis/ OŚWIADCZENIE Oświadczam, że...... /nazwa placówki/... /adres placówki/ posiada doświadczenie w realizacji zadania, a wykonawcy udokumentowane uprawnienia do realizacji zadań programowych. /data/ /podpis/ OŚWIADCZENIE Oświadczam, że posiadam do realizacji świadczenia niezbędne wyposażenie i sprzęt medyczny oraz możliwości przeprowadzenia programu zdrowotnego w zakresie profilaktyki zdrowotnej wykrywania

przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych....... /data/ /podpis/ Załącznik nr 1. Koszta osobowe realizujących świadczenia zdrowotne w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych L.p. Świadczenie/zadanie do realizacji Koszt jednostkowy godziny (brutto) Liczba godzin tygodniowo Ilość tygodni Koszt ogólny (brutto) Inne źródła finansowania

Załącznik nr 2. Koszta rzeczowe realizacji zadań w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych Lp. Rodzaj usługi Koszt jednostkowy Ilość Koszt ogólny (brutto) Załącznik nr 3. Imienny wykaz realizatorów świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych Lp. Imię i nazwisko Realizowane zadanie Kwalifikacje zawodowe Numer prawa wykonywania zawodu Inne dokumenty uprawniające do realizacji świadczeń

Załącznik nr 2 do Umowy nr. z dnia.. Sprawozdanie końcowe z realizacji programu zdrowotnego w zakresie w zakresie profilaktyki zdrowotnej wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych I. Ocena merytoryczna programu 1. Nazwa placówki /jednostki/ realizującej program.... 2. Dokładny adres placówki /jednostki/...

3. Tytuł (nazwa) programu.......... 4. Koordynator programu lub osoba odpowiadająca za jego realizację:.. 5. Czas realizacji programu: Data rozpoczęcia programu:... Data zakończenia programu:... 6. Charakterystyka populacji objętej programem:. 7. Liczba dzieci, objęta programem: 8. Cel główny programu:. Proszę określić stopień osiągnięcia celu głównego po realizacji programu: 9. Cele szczegółowe programu:........ Które z w/w celów szczegółowych zostały zrealizowane, a których nie zrealizowano i dlaczego?......

10. Proszę wymienić narzędzia monitorowania zastosowane do bieżącej kontroli efektów programu: a).... b).... c).... d).... 11. Proszę opisać przebieg realizacji zadań programowych w/g ustalonego w programie harmonogramu:............... 12. Proszę wymienić realizatorów zadań programowych, podać ich kwalifikacje i zrealizowane przez nich zadania. Lp. Imię i nazwisko realizującego zadania Kwalifikacje zawodowe do realizacji zadania Wykonywane w programie zadania 1. 2................... Wzór tabeli proszę zastosować przy większej niż 1 osoba realizatorach zadania. 13. Wnioski z realizacji programu (zdiagnozowanie, określenie liczby wykonanych badań poziomu ołowiu we krwi): 14. Wnioski z realizacji programu (rozpoznanie skali problemu w zakresie przewlekłego zatrucia ołowiem oraz potrzeb zdrowotnych dzieci w populacji objętych programem - podać ilość dzieci wytypowanych do dalszego trybu postępowania medycznego, ilości przeprowadzonych zajęć edukacyjnych dla rodziców w zakresie profilaktyki przeciwołowiowej oraz zdrowego odżywiania itp.): II. Rozliczenie finansowe programu 1. Proszę podać ogólny koszt realizacji programu:... 2. Wykorzystanie przyznanych środków finansowych: 2.1 Koszty osobowe. Rozliczenie kosztów osobowych proszę przedstawić w/g wzoru tabeli.

Lp. Imię i nazwisko Liczba godzin Stawka za 1 h Koszt ogólny Uwagi 1............. 2.2 Koszty rzeczowe. Rozliczenie kosztów rzeczowych proszę przedstawić w/g wzoru tabeli i dołączyć kserokopię faktur. Lp. Rodzaj usługi Koszt Ilość Koszt razem Uwagi jednostkowy 1............. 3. Inne uwagi dotyczące wykorzystania środków finansowych: 4. Proszę podać kwotę która nie została wykorzystana w programie:... zł. nie wykorzystano z powodu :............... Pieczątka zakładu realizującego program Podpis osoby odpowiedzialnej za realizację programu UMOWA Nr.. zawarta dnia. 2010r. w Legnicy projekt pomiędzy Gminą Legnica, reprezentowaną przez:.... zwaną dalej Zamawiającym a. reprezentowaną/nym przez:.. zwaną/nym dalej Wykonawcą 1. 1. Zamawiający zleca a Wykonawca przyjmuje do realizacji program zdrowotny pn.: Profilaktyka zdrowotna wczesnego wykrywania przewlekłego zatrucia ołowiem wśród dzieci klas II i III legnickich szkół podstawowych.

2. 1. Do zadań Wykonawcy należy w ramach programu skierowanie działań profilaktycznych do. dzieci. 2. W ramach zadania, o którym mowa w 1 Wykonawca: a) przeprowadzi badania poziomu ołowiu we krwi b) przeprowadzi zajęcia edukacyjne dla rodziców w zakresie profilaktyki przeciwołowiowej oraz zdrowego odżywiania, c) wytypuje dzieci do dalszego trybu postępowania medycznego. 3. Wykonawca będzie wykonywał umowę wg reguł, które zawarte są w szczegółowych warunkach konkursu stanowiących załącznik na 1 do umowy 4. Termin wykonania zadania ustala się od 2010r. do. 2010r. 3. 1. Z tytułu realizacji przedmiotu umowy określonego w 1 Zamawiający wypłaci Wykonawcy wynagrodzenie w wysokości 30.600 zł brutto (słownie: trzydzieści tysięcy sześćset złotych brutto). Koszt realizacji zadania na jedno dziecko... zł brutto (słownie:... złotych brutto). Wykonawcy zostanie wypłacone wynagrodzenie proporcjonalnie do ilości dzieci objętych programem (zgodnie z kalkulacją kosztów określonych w ofercie). 2. Po stwierdzeniu przez Zamawiającego terminowego i prawidłowego wykonania Programu oraz złożeniu przez Wykonawcę pisemnego sprawozdania wg wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszej umowy uwzględniającego zalecenia co do dalszej opieki medycznej dzieci, nastąpi przelew powyższej kwoty na rachunek Wykonawcy w Banku w ciągu 14 dni od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego. 3. Jeżeli faktura nie zostanie zapłacona w ustalonym terminie, Wykonawcy przysługuje prawo naliczenia odsetek ustawowych w wysokości określonej w odrębnych przepisach, od dnia ich wymagalności. 4. 1. Sprawozdanie stają się własnością Zamawiającego i może być wykorzystywane przez Zamawiającego w dowolny sposób, w szczególności mogą być wykorzystane za jego zgodą przez firmy powiązane lub związane z Zamawiającym. 2. Wyniki programu Zamawiający może publikować z zapewnieniem uczciwej i dokładnej prezentacji danych z zachowaniem ochrony danych osobowych. 5. W przypadku nie wykonania lub nienależytego wykonania zamówienia Zamawiający naliczy Wykonawcy następujące kary umowne 1) za zwłokę w wykonaniu przedmiotu umowy, w wysokości 0,2 % wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki, 2) za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych w zamówionym programie w wysokości 0,2 % wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki, 3) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 10 % wynagrodzenia brutto, określonego w 3 ust. 1. 6.

W przypadku odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego, Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę w wysokości 10 % wartości wynagrodzenia brutto, określonego w 3 ust. 1. 7. Wszelkie zmiany treści umowy będą dokonywane na piśmie w formie aneksu pod rygorem ich nieważności. 8. W sprawach nienormowanych niniejsza umową zastosowanie mają przepisy kodeksu cywilnego. 9. Ewentualne spory, powstałe na tle realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla Zamawiającego. 10. Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, które otrzymują: Wykonawca 1 egz Zamawiający 2 egz. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Załączniki: 1. Załącznik nr 1 Szczegółowe warunki konkursu 2. Załącznik nr 2 Sprawozdanie końcowe Metadane Data wytworzenia 14.05.2010 Data publikacji 14.05.2010 Data modyfikacji 14.05.2010 Rejestr zmian Podmiot udostępniający informację: Urząd Miasta Legnica Osoba wytwarzająca/odpowiadająca za informację: Anna Strzyżykowska Osoba udostępniająca informację: Astrzyzkowska Osoba modyfikująca informację: