Strona1 ANKIETA BĄDŹ NA FALI BĄDŹ EKO! WND-POKL.02.01.01-00-597/13 Szanowni Państwo Zwracamy się z uprzejmą prośbą o udział w ankietowaniu oraz udzielenie odpowiedzi na niżej wymienione pytania w sposób rzetelny, zgodny ze stanem faktycznym i wyczerpujący. Zebrane informacje pozwolą nam na przygotowanie i realizację projektu pod kątem Państwa realnych potrzeb i oczekiwań. Dziękujemy. 1. Zakład pracy /przedsiębiorstwo nazwa, adres: 2. Profil prowadzenia działalności /proszę krótko opisać, czym zajmuje się zakład/ przedsiębiorstwo, jaki wytwarza produkt i/lub usługę oraz w jakiej technologii/:
Strona2 3. Wielkość zakładu/ przedsiębiorstwa: jednoosobowa działalność gospodarcza 1-9 zatrudnionych 10-19 zatrudnionych 20-29 zatrudnionych 30-49 zatrudnionych 50-69 zatrudnionych 70-199 zatrudnionych 200 i więcej zatrudnionych 4. Imię i nazwisko osoby udzielającej wywiadu: 5. Płeć: kobieta mężczyzna 6. Wykształcenie: wyższe średnie zawodowe podstawowe 7. Stanowisko zajmowane w zakładzie /przedsiębiorstwie: 8. Staż pracy w zakładzie /przedsiębiorstwie:.. lat. 9. Czy zakład /przedsiębiorstwo posiada uregulowany stan formalno-prawny w zakresie ochrony środowiska? Tak Nie Nie dotyczy
Strona3 10. Jeżeli tak proszę o podanie, jakie decyzje posiada zakład/ przedsiębiorstwo: decyzje na wprowadzanie gazów lub pyłów do powietrza pozwolenie wodno prawne na pobór wód pozwolenie wodno prawne na odprowadzanie ścieków pozwolenie na wytwarzanie odpadów pozwolenie zintegrowane pozwolenie na przetwarzanie odpadów inne jakie?.......... (proszę o dołączenie kserokopii wymienionych decyzji) 11. Czy w zakładzie /przedsiębiorstwie jest opracowany PLAN/ PROGRAM WDRAŻANIA DZIAŁAŃ PROEKOLOGICZNYCH: Tak Nie (proszę zakreślić właściwą odpowiedź, jeżeli tak, proszę o dołączenie kserokopii planu/ programu) 12. Jeżeli tak to dla jakich obszarów plan/ program ten był wdrożony: Technologia Systemy grzewcze System elektryczny Odnawialne źródła energii Biopaliwa Zaopatrzenie w wodę Oczyszczanie ścieków Oszczędzanie energii Gospodarowanie/Przetwarzanie odpadów Termomodernizacja budynków System wentylacji i klimatyzacji pomieszczeń Inne /opisać jakie/....
Strona4 13. Z jakich źródeł były finansowane rozwiązania proekologiczne: Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej Wojewódzkie Fundusze Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej Budżet powiatu Budżet gminy fundusze unijne proszę wymienić...... Inne / podać jakie/.. Nie dotyczy odpowiednie zakreślić 14. Czy w zakładzie /przedsiębiorstwie zdiagnozowano potrzeby proekologiczne: Tak Nie 15. Jeżeli tak - to proszę wymienić jakie rozwiązania proekologiczne zostały wdrożone w zakładzie /przedsiębiorstwie:
Strona5 16. Jakie zdiagnozowane rozwiązania proekologiczne należałoby jeszcze wdrożyć w zakładzie/ przedsiębiorstwie: 17. Jeżeli nie - to czy widzicie Państwo potrzebę zdiagnozowania potrzeb proekologicznych możliwych do zastosowania w zakładzie /przedsiębiorstwie: Tak Nie 18. W jakich obszarach należałoby przeprowadzić diagnozę potrzeb proekologicznych: Technologia Systemy grzewcze System elektryczny Odnawialne źródła energii Biopaliwa Zaopatrzenie w wodę Oczyszczanie ścieków Oszczędzanie energii Gospodarowanie/Przetwarzanie odpadów Termomodernizacja budynków System wentylacji i klimatyzacji pomieszczeń Inne /opisać jakie/...... 19. Czy w zakładzie /przedsiębiorstwie były podejmowane inicjatywy proekologiczne (np. ulepszenie lub wdrożenie nowej technologii, nowe rozwiązanie konstrukcyjne, nowe materiały itp.)?
Strona6 tak, zmieniające gruntownie dotychczasową technologię tak, zmieniające dotychczasowe technologie w niewielkim stopniu nie 20. Jeżeli tak - proszę opisać na czym polegały te zmiany:.... Bardzo serdecznie dziękujemy za udział w ankiecie.