Adres korespondencyjny: ul. Oswiecimska 7, 42-700 Lubliniec tel. 34 344 86 30, fax. 34 389 50 91 www.campter.pl, biuro@campter.pl UMOWA CESJI WIERZYTELNOŚCI Zawarta dnia data zawarcia umowy w pomiędzy: imię i nazwisko Klienta zamieszkałą/ym w: telefon e-mail oraz (wypełnić jeżeli występuje współwłaściciel pojazdu / wierzytelności) imię i nazwisko Klienta zamieszkałą/ym w: telefon e-mail zwanych dalej ZBYWCAMI lub ZBYWCĄ, a Tomaszem Sochą, prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą CAMPTER Tomasz Socha, zarejestrowaną pod adresem 42-286 Koszęcin, ul. Zamkowa 5, NIP: 575-177-44-95, Regon 240576062, zwanym dalej CAMPTER. 1 1. Zbywca oświadcza, że przysługuje mu wierzytelność w stosunku do sprawcy szkody, jego ubezpieczyciela a także ubezpieczyciela likwidującego szkodę na zasadzie BLS: pełna nazwa zakładu ubezpieczeń w zakresie kosztów naprawy i/lub szkody całkowitej pojazdu o następujących danych: Numer rej. pojazdu: Numer VIN pojazdu: Marka i model pojazdu:: Numer dow. rej. pojazdu: ze szkody powstałej dnia: 2. Wierzytelność Zbywcy, zarejestrowana jest w zakładzie ubezpieczeń pod numerem szkody: Kalkulacja naprawy numer / z dnia: Decyzja TU numer / z dnia: PARAFA KLIENTA 1
2 1. Zbywca przenosi na Camptera wierzytelność, o której mowa w 1 Umowy, w cenie określonej w Załączniku nr 1, wraz z wszelkimi związanymi z nią prawami, w szczególności roszczeniami o zaległe odsetki. 2. Wierzytelność opisana w 1 Umowy przysługuje wyłącznie Zbywcy, nie jest zajęta przez organ egzekucyjny ani nie jest obciążona prawami osób trzecich. 3. Możliwość zbycia powyższej wierzytelności nie została w umowie z dłużnikiem uzależniona od wyrażenia zgody przez dłużnika. 4. Dłużnik nie ma wobec Zbywcy ani jego poprzedników prawnych w zakresie wierzytelności opisanej w 1 Umowy, wymagalnych wierzytelności, które mogłyby stać się przedmiotem potracenia. 5. Wierzytelność, o której mowa w 1 Umowy, przechodzi na Camptera z dniem zawarcia niniejszej Umowy. 3 Zbywca ponosi względem Camptera odpowiedzialność za to, że wierzytelność mu przysługuje. Zbywca nie ponosi odpowiedzialności za wypłacalność dłużnika w chwili przelewu. 4 Jeżeli Dłużnik zapłaci całość lub część należności będącej przedmiotem niniejszej Umowy do rąk Zbywcy, Zbywca zobowiązany jest do niezwłocznego przekazania otrzymanej kwoty Campterowi. 5 W przypadku gdy Zbywca poda informacje niezgodne z prawdą lub nie dostarczy dokumentów niezbędnych do dochodzenia roszczeń z tytułu odszkodowania za szkodę komunikacyjną, Campter jest uprawniony do żądania od Zbywcy pokrycia całości wierzytelności z tytułu niniejszego odszkodowania wraz z należnościami ubocznymi. 6 Zbywca upoważnia Camptera do wglądu i pozyskiwania pełnej dokumentacji niniejszej szkody od ubezpieczyciela OC sprawcy wypadku. 7 W przypadku zawarcia umowy poza siedzibą Camptera Zbywca ma prawo odstąpić od Umowy bez jakichkolwiek konsekwencji finansowych w terminie 14 dni od dnia jej podpisania. Odstąpienie następuje poprzez oświadczenie złożone na piśmie. Do zachowania tego terminu wystarczy wysłanie oświadczenia przed jego upływem. Wzór odstąpienia jest dostępny na stronie: www.campter.pl/odstapienie-cesja.pdf. 8 1. Zmiany niniejszej Umowy wymagają zgody obu stron wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 3. Wszelkie spory związane z niniejszą umową Strony poddają pod rozstrzygnięcie sądu właściwego dla siedziby powoda. 4. Integralna częścią niniejszej Umowy jest Załącznik nr 1. ZBYWCA CAMPTER 2
Załącznik nr 1. do Umowy cesji szkody majątkowej MIEJSCOWOŚĆ, DATA Imię i nazwisko właściciela wierzytelności Imię i nazwisko współwłaściciela wierzytelności 1 1. Zbywca przenosi na Camptera wierzytelność, o której mowa w 1 Umowy za kwotę brutto (przed odliczeniem podatku dochodowego): wpisz kwotę: słownie złotych: 2. Strony ustalają, iż płatność ceny określonej w ust.1 nastąpi: przelewem na poniższe konto bankowe Zbywcy w terminie 7 dni, licząc od dnia wpływu niniejszej Umowy do Camptera: nazwa banku, numer rachunku, numer SWIFT (jeżeli rachunek w walucie obcej) gotówką w dniu podpisania niniejszej Umowy. Zbywca kwituje odbiór gotówki. Podpis Zbywcy: PODPIS KLIENTA 3. Zbywca oświadcza, że został powiadomiony o wynikającym z art. 41 ust. 1 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych z dnia 26 lipca 1991 r. (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz.361 z późn. zm.) o obowiązku Camptera do pobrania i odprowadzenia zaliczki na podatek dochodowy od należnej z tytułu niniejszej Umowy ceny zakupu wierzytelności oraz wskazuje w tym celu właściwy dla siebie Urząd Skarbowy: Pełny adres Urzędu Skarbowego PARAFA KLIENTA 3
4. Dalsze oświadczenia Zbywcy: a) Szkoda na pojeździe była likwidowana z ubezpieczenia OC sprawcy wypadku? b) Ubezpieczyciel rozliczył odszkodowanie w oparciu o szkodę całkowitą? (wartość kosztów naprawy przewyższyła wartość rynkową pojazdu)? c) Szkoda została zlikwidowana na podstawie rozliczenia kosztorysowego? d) Kolizja/wypadek miał miejsce na terenie Polski? e) Pojazd sprawcy wypadku był zarejestrowany i ubezpieczony w Polsce? f) Zbywca, jego pełnomocnicy, bank/leasingodawca lub warsztat, w którym dokonywano naprawy pojazdu przedstawili ubezpieczycielowi faktury z tytułu naprawy pojazdu? g) Zbywca (lub jego pełnomocnicy) przedstawił ubezpieczycielowi umowę sprzedaży pojazdu po szkodzie? h) Zbywca zawarł ugodę z ubezpieczycielem w celu uzyskania odszkodowania za zniszczony pojazd? i) Pojazd w chwili wypadku znajdował się w kredycie lub leasingu: j) Pojazd był zakupiony w związku z prowadzona działalnością gospodarczą? k) Pojazd został wprowadzony do ewidencji środków trwałych? l) Zbywca był uprawniony do odliczenia podatku VAT? ł) Zbywca otrzymał odszkodowanie za zniszczony pojazd w kwocie: BRUTTO NETTO NETTO + 50% VAT m) Zbywca otrzymał od ubezpieczyciela całkowite odszkodowanie w kwocie: n) Zbywca odsprzedał roszczenie/szkodę innej firmie? o) Czy pojazd miał przed opisaną szkodą wcześniejsze uszkodzenia lub był naprawiany? p) Jeżeli pojazd był naprawiany przed opisaną kolizją?jakich części użyto do naprawy? Oryginalnych (O), Zamienników najlepszej jakości (Q), Zamienników gorszej jakości (PJ, PT, P). O Q PJ, PT, P r) Czy Zbywca naprawił pojazd po kolizji będącej przedmiotem niniejszej cesji? s) Jeżeli pojazd był naprawiany po kolizji będącej przedmiotem niniejszej cesji jakich części użyto do naprawy? Oryginalnych (O), Zamienników najlepszej jakości (Q), Zamienników gorszej jakości (PJ, PT, P) O Q PJ, PT, P t) Jeżeli Zbywca sprzedał pojazd bez naprawy to w jakiej cenie? 5. Zbywca w związku z wydatkami dotyczącymi pojazdu, o którym mowa w 1 Umowy, w tym przede wszystkim obejmującymi naprawę i konserwację pojazdu oraz najem pojazdu, uprawniony jest do odliczenia: 50% VAT (art. 86a ust. 1 i 2 ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11 marca 2004 r. [Dz.U. Nr 54, poz. 535]), 100% VAT (art. 86a ust. 3 ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11 marca 2004 r. [Dz.U. Nr 54, poz. 535]), nie dotyczy (zaznaczyć w przypadku osób fizycznych), podatnik zwolniony z VAT lub wykonujący czynności zwolnione. PODPIS ZBYWCY / ZBYWCÓW CAMPTER 4
MIEJSCOWOŚĆ, DATA nazwa Ubezpieczyciela Ja, niżej podpisany/a PEŁNOMOCNICTWO imię i nazwisko Mocodawcy zamieszkały działający/a w imieniu własnym / małoletniego / ubezwłasnowolnionego (niepotrzebne skreślić): imię i nazwisko Mocodawcy upoważniam: Tomasza Sochę, właściciela CAMPTER ODSZKODOWANIA, do wglądu i odebrania kopii akt likwidacji szkody na pojeździe o następujących danych: Szkoda w aktach TU numer: Szkoda z dnia: Szkoda na pojeździe o następujących danych: Numer rej. pojazdu: Numer VIN pojazdu: Marka pojazdu: Model pojazdu: Pełnomocnictwo niniejsze jest także pełnomocnictwem dla doręczeń. PODPIS KLIENTA 5