I. Dane uczestników: uczestnik indywidualny/pracownik lub przedstawiciel instytucji lub podmiotu* Szkoły biorące udział w projekcie:

Podobne dokumenty
Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU POWIAT STALOWOWOLSKI STAWIA NA ZAWODOWCÓW DLA UCZNIÓW/UCZENNIC Z CENTRUM EDUKACJI ZAWODOWEJ W STALOWEJ WOLI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU POWIAT STALOWOWOLSKI STAWIA NA ZAWODOWCÓW DLA ZESPOŁU SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH NR 3 IM

Data Urodzenia. Nr budynku. Nr lokalu. Szkoły biorące udział w projekcie:

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

Pesel. Data Urodzenia. Kod pocztowy. Nr budynku. Nr lokalu. Szkoły biorące udział w projekcie:

Nazwisko Płeć K/M * Data Urodzenia. Nr budynku. Szkoły biorące udział w projekcie:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU POWIAT STALOWOWOLSKI STAWIA NA ZAWODOWCÓW DLA NAUCZYCIELI/NAUCZYCIELEK CENTRUM EDUKACJI ZAWODOWEJ W STALOWEJ WOLI

Data Urodzenia. Nr budynku. Nr lokalu. Szkoły biorące udział w projekcie:

UDZIAŁ W PROJEKCIE JEST BEZPŁATNY. I. Dane ucznia/uczennicy ubiegającego się o udział w projekcie: DANE UCZNIA/UCZENNICY - -..

Potwierdzenie przyjęcia dokumentów rekrutacyjnych (wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) Data przyjęcia dokumentów i podpis osoby przyjmującej

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

UDZIAŁ W PROJEKCIE JEST BEZPŁATNY. I. Dane ucznia/uczennicy ubiegającego się o udział w projekcie: DANE UCZNIA/UCZENNICY - -..

Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY WRAZ Z DEKLARACJĄ UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

* KOBIETA / MĘŻCZYZNA * MIEJSKI / WIEJSKI

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY WRAZ Z DEKLARACJĄ UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA/UCZENNICY

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

FORMULARZ ZGŁOSZENIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Uniwersytet NIEpotworny

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Uwaga: Należy wypełniać tylko białe pola. Uniwersytet Opolski

UDZIAŁ W PROJEKCIE JEST BEZPŁATNY. I. Dane nauczyciela ubiegającego się o udział w projekcie: DANE NAUCZYCIELA - -..

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

Nowoczesna szkoła przepustką do kariery

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU UCZNIA/SŁUCHACZA

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczny żłobek we Wrocławiu

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Dane podstawowe uczestnika/czki Imię/imiona:

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

UCHWAŁA NR 417/2018 ZARZĄDU POWIATU ŁAŃCUCKIEGO z dnia 8 października 2018 r.

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Klucz do sukcesu

Załącznik nr 6: Informacja o zakresie danych osobowych przetwarzanych w Centralnym Systemie Teleinformatycznym SL 2014

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

Adres zamieszkania nauczyciela

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

Regulamin udziału w projekcie Mielec stawia na zawodowców

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / /2014

PROSIMY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI LUB KOMPUTEROWO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY / UCZEŃ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Gimnazjum w Bodzentynie szkoła z pasją

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

podstawowe gimnazjalne ...

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce

Formularz zgłoszenia ucznia na praktykę lub staż

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Szkoła - misja przyszłość DANE PERSONALNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Kluczowe zawody - drogą do sukcesu!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA DO PROJEKTU Nowoczesna Szkoła Zawodowa Nowoczesny Region

UCHWAŁA NR 236/2017 ZARZĄDU POWIATU MALBORSKIEGO. z dnia 11 stycznia 2017 r.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa uczniów/ uczennic w projekcie Powiat Stalowowolski stawia na zawodowców współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.... ( data i godzina złożenia ) (podpis przyjmującego) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU POWIAT STALOWOWOLSKI STAWIA NA ZAWODOWCÓW DLA UCZNIÓW/UCZENNIC ZESPOŁU SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH NR 1 IM. GEN. WŁADYSŁAWA SIKORSKIEGO W STALOWEJ WOLI Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w projekcie, będą uczestniczyć w wybranych przez siebie: kursach, zajęciach specjalistycznych, zajęciach w firmach symulacyjnych stażach i praktykach. Prosimy o czytelne wypełnienie formularza. I. Dane uczestników: uczestnik indywidualny/pracownik lub przedstawiciel instytucji lub podmiotu* Kraj Imię Nazwisko Miejsce urodzenia z aktualnym województwem PESEL Płeć KOBIETA/MĘŻCZYZNA * Wiek w chwili przystępowania do projektu Wykształcenie 1

Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu Obszar Miasto/ Wieś * Kod pocztowy Telefon kontaktowy Adres poczty elektronicznej ( e-mail) Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Osoba z niepełnosprawnościami Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących W tym w gospodarstwie domowym z dziećmi na utrzymaniu Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej ( innej niż w wymienione powyżej) Przynależność do grupy docelowej * niepotrzebne skreślić 2

II. Wybór formy wsparcia: LP. NAZWA ZAJĘĆ 1. Staż u pracodawcy 2. Praktyka u pracodawcy 3. Zajęcia rozwijające z języka angielskiego branżowego dla technikum 4. Zajęcia rozwijające z języka angielskiego branżowego dla ZSZ 5. Zajęcia rozwijające politechniczne dla technikum 6. Szkolenie z programowania sterowników Simensa w programie STEP 7. Zajęcia przygotowujące do egzaminów zawodowych z poszczególnych kwalifikacji 8. Szkolenie z zakresu wizualizacji oraz kontroli procesów produkcyjnych WonderwareInTouch 9. Kurs AutoCAD 10. Zajęcia przygotowujące na studia z zakresu konstrukcji maszyn 11. Zajęcia przygotowujące na studia z zakresu matematyki 12. Zajęcia przygotowujące na studia z zakresu fizyki 13. Szkolenie z zakresu okresowych badań technicznych- część teoretyczna 14. Diagnostyka pojazdów z wykorzystaniem testera i oscyloskopu 15. Zajęcia rozwijające z zakresu projektowania układów elektronicznych 16. Kurs stylizacji fryzur 17. Szkolenie z zakresu Audatex- kosztorysowanie napraw powypadkowych pojazdów 18. Zajęcia z zakresu hydrauliki siłowej 19. Kurs zdobienia ciast metodą angielską WYBÓR FORMY WSPARCIA... Miejscowość i data Czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu (Wymagany jeżeli uczeń/uczennica w momencie rekrutacji nie ma ukończonych 18-tu lat 3

III. Kryteria rekrutacyjne 1. Informacje o uczniu/uczennicy: 1 Lp. Nazwa kryterium Informacja 1. 2. Opinia wychowawcy klasy, dotycząca przydatności wsparcia dla danego ucznia/uczennicy (TAK/NIE) Ocena wychowawcy z zachowania (skala: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne) 3. Średnia ocen z przedmiotów zawodowych za ostatni rok nauki 2. Informacja ucznia/uczennicy: 2 a) Uzasadnienie uczestnictwa list motywacyjny ucznia/uczennicy b) Dalsze plany edukacyjne ucznia/uczennicy Idę do pracy Dalsze kształcenie Wyjeżdżam za granicę c) Posiadam/ Nie posiadam zaświadczenie/a o niepełnosprawności * d) Dochód netto na członka rodziny za ostatnie 3 m-ce (oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego)... Czytelny podpis ucznia/uczennicy. Czytelny podpis wychowawcy 1 Tabelę wypełnia wychowawca klasy, do której uczęszcza uczeń/uczennica. 2 Informację wypełnia uczeń/uczennica. * Niepotrzebne skreślić 4

OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: 1. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Powiat Stalowowolski stawia na zawodowców w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020, Osi priorytetowej IX Jakość edukacji i kompetencji w regionie, Działania 9.4 Poprawa jakości kształcenia zawodowego, 2. Spełniam kryteria kwalifikacyjne uprawniające do udziału w projekcie. 3. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, 4. Dane przedstawione przeze mnie odpowiadają stanowi faktycznemu i zostałem/am poinformowana/y o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym na potrzeby udziału w projekcie zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz.1182, z poźn. zm.). Miejscowość i data Czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu (Wymagany jeżeli uczeń/uczennica w momencie rekrutacji nie ma ukończonych 18-tu lat) 5

Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na udostępnienie swojego wizerunku W związku z przystąpieniem do projektu Powiat Stalowowolski stawia na zawodowców realizowanego przez w Stalowej Woli w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020, Osi priorytetowej IX Jakość edukacji i kompetencji w regionie, Działania 9.4 Poprawa jakości kształcenia zawodowego. Przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem mojego wizerunku jest odpowiednio: a) Zarząd Województwa Podkarpackiego - pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020, b) minister właściwy ds. rozwoju regionalnego dla zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych ; 2) mój wizerunek będzie przetwarzany wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Powiat Stalowowolski stawia na zawodowców, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach RPO WP na lata 2014-2020; 3) mój wizerunek może zostać udostępniony innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Powiat Stalowowolski stawia na zawodowców, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach RPO WP na lata 2014-2020; 4) udostępnienie wizerunku jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa jego udostępnienia jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do zebranych danych. Miejscowość i data Czytelny podpis uczestnika/uczestniczki projektu (Wymagany jeżeli uczeń/uczennica w momencie rekrutacji nie ma ukończonych 18-tu lat) 6