Nr sprawy 103/MW/2014 10... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ O F E R T A C E N O W A Pełna nazwa i adres Wykonawcy... tel..... faks:....... e-mail:... NIP:.... REGON:.... województwo:... UWAGA! Zamawiający wymaga wpisania przez Wykonawcę w ofercie cenowej: producenta i nr katalogowego produktu (jeśli produkt posiada) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. Akceptujemy warunki płatności. 2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego (w tym m.in. koszty opakowania, transportu i rozładunku) oraz podatek VAT. 5. Oświadczamy, ze zamówienia realizujemy siłami własnymi/ polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp (niepotrzebne skreślić) 6. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a:..., tel.... Nazwa Banku nr konta bankowego Wykonawcy... UWAGA! PROSZĘ WYPEŁNIĆ TABELE TYLKO TYCH PAKIETÓW, NA KTÓRE SKŁADANA JEST OFERTA
Nr sprawy 103/MW/2014 11 P A K I E T NR 1 Lp. Opis J. m. Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Pompka kontrolna silikonowa z systemem zapewniającym pozostawianie zdeaktywowanego układu zwieracza na czas zagojenia po operacji przez 4-6 tygodni zestaw 2 Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Balonik ciśnieniowy 51-60 cm H2O, 61-70 cm H2O, 71-80 cm H2O zestaw 2 Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Mankiet okołocewkowy od 4 cm do 8 cm `a 0,5 cm, oraz od 9 cm do 11 cm `a 1,0 cm zestaw 2 Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Zestaw akcesoriów zestaw zawierający części do łączenia drenów, osłony zacisków drenów, igły do napełniania komponentów zestaw 2 Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Zestaw deaktywacyjny Zestaw zatyczek do zabezpieczenia komponentów pozostających w ciele pacjenta zestaw 1 2. Jednorazowy system do leczenia nietrzymania moczu (przez otwory zasłonowe) składający się z: dwóch jednorazowych igieł o średnicy 2-3 mm z uchwytami, o ostrzach wyprofilowanych heliakalnie i spiralnie z atraumatycznym zakończeniem umożliwiającym połączenie ze złączami taśmy. Igły nie połaczone z taśmą. Taśmy polipropylenowej monofilamentowej o porach wielkości 1mm², o długości 45-50 cm i szerokości 1,0-1,1 cm, zakończonej plastikowymi, okrągłymi szybkozłączami. Taśma ma zawierać przeplecioną wzdłuż rozpuszczalną nić zapewniającą beznapięciowe założenie implantu. Taśma w koszulce foliowej, podzielonej na dwie części, której brzegi leżące w środkowej części taśmy zachodzą na siebie. zestaw 10
Nr sprawy 103/MW/2014 12 3. 4. System do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu (załonowy) składajacy się z: taśmy polipropylenowej monofilamentowej o porach wielkości 1mm², długości co najmniej 40 cm, szerokości 1,0-1,1 cm, osłoniętej foliową, sterylną koszulką, zaopatrzonej na końcach w jednorazowe złącza, oraz dwóch igieł jednorazowych o grubości ostrza 2-3 mm z atraumatycznym zakończeniem o kształcie ułatwiającym bezpieczne przeprowadzenie igieł przez tkanki (wprowadzenie taśmy wzdłuż tylnej powierzchni kości łonowej). Igły wprowadzane od strony załonowej, od góry. Minimalnie inwazyjny, jednorazowy system do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, składający się z: Taśmy polipropylenowej, monofilamentowej o długości 8,0-8,5 cm szerokości 1,0-1,1 cm z niebieskim znacznikiem po środku taśmy. Końce taśmy zaopatrzone w polipropylenowe uchwyty w kształcie pojedynczej kotwiczki. Łukowato wygiętego narzędzia-igły o grubości ostrza 2,0-2,3 mm, której ostrze wyprofilowane jest tak, że po założeniu kotwiczki taśmy stanowi wspólnie z profilem kotwiczki obły kształt atraumatyczny, umożliwiający precyzyjne umiejscowienie kotwiczki w wewnętrznych mięśniach otworu zasłonowego. Igła posiada rękojeść wykonaną z tworzywa, zapewniającą pewny uchwyt narzędzia. Zaopatrzona jest w mechanizm umożliwiający odłączenie kotwiczki taśmy od igły w miejscu wybranym przez operatora a także umożliwiającym zmianę miejsca położenia kotwiczki przed odłączeniem jej od igły w celu dobrania odpowiedniego napięcia taśmy. Mechanizm ułatwia dokładne pozycjonowanie kotwiczek po obu stronach taśmy podcewkowej, co zapewnia możliwość korekty napięcia taśmy zestaw 2 zestaw 2 Pakietu nr 1 :. zł, :.. zł
Nr sprawy 103/MW/2014 13 P A K I E T NR 2 Opis J. m. Sztuczny zwieracz cewki moczowej: Jednoczęściowy, dostarczany sterylnie, silikonowy implant składający się z połączonych ze sobą przewodami, następujących elementów: mankietu cewki o konstrukcji kolistej, dwóch zbiorników (zbiornika - balonu regulującego ciśnienie, oraz zbiornika - balonu podnoszącego ciśnienie w mankiecie w przypadku wzrostu ciśnienia w podbrzuszu), pompy do opróżniania mankietu wyposazonej w port, przez który lekarz może za pomocą strzykawki z igłą, przezskórnie, pooperacyjnie, dodawać, lub usuwać płyn w celu regulacji ciśnienia zwieracza, pompa musi mieć funkcję automatycznego napełniania mankietu, oraz funkcję szybkiego powtórnego napełniania możliwą do manualnego uruchomienia przez pacjenta. 2. Występujacy min. w dwóch wersjach: z mankietem pozwalajacym na implantację dla cewek moczowych o obwodzie 3,5-4 cm, lub 4,5-5,5 cm. zestaw 1 Pakietu nr 2 :. zł, :.. zł
Nr sprawy 103/MW/2014 14 P A K I E T NR 3 L. p. Opis J. m. Jednorazowa końcówka do noża harmonicznego dł. ramienia 36 cm, śr. 5 mm. Końcówka posiada dwa przyciski aktywujące max i min. Możliwość cięcia i koagulacji, kształt uchwytu pistoletowy. szt. 60 Pakietu nr 3 :. zł, :.. zł
Nr sprawy 103/MW/2014 15 P A K I E T NR 4 L. p. Opis J. m. Ilosć na Antybakteryjny, jałowy opatrunek z maścią w postaci siatki polimidowej, zawierajacy srebro metaliczne 10 cm x 10 cm x 10 szt. op. 152 2. Antybakteryjny, jałowy opatrunek z maścią w postaci siatki polimidowej, zawierajacy srebro metaliczne 10 cm x 20 cm x 10 szt. op. 76 3. Opatrunek sterylny do leczenia trudnych ran, zakażonych, z wysiękiem zawierający alginiany wapnia 5 cm x 5 cm x 10 szt. op. 32 4. 5. 6. 7. Opatrunek sterylny do leczenia trudnych ran, zakażonych, z wysiękiem zawierający alginiany wapnia 10 cm x 10 cm x 10 szt. Przezroczysty, jałowy, samoprzylepny opatrunek z folii poliuretanowej, wodoodporny, nie przywierający do rany 12 cm x 25 cm x 25 szt. pokryte hypoalergicznym klejem akrylowym Przezroczysty, jałowy, samoprzylepny opatrunek z folii poliuretanowej z warstwa chłonną, wodoodporny, nie przywierający do rany 9-10 cm x 20-25 cm x 25 szt. pokryte hypoalergicznym klejem akrylowym Cienki opatrunek hydrokoloidowy, jałowy, zawierający karboksymethylocelulozę, możliwość dzielenia na cześci, bez rantu samoprzylepnego, ale ściśle przylegający do rany. Warstwa wierzchnia przepuszczalna dla gazów, nieprzepuszczalna dla wilgoci, bakterii i brudu 15 cm x 15 cm x 5 szt. op. 44 op. 20 op. 16 op. 52
Nr sprawy 103/MW/2014 16 8. 9. Opatrunek samoprzylepny, chłonny, hydrokoloidowy z poliuretanową powłoka okrywajacą przepuszczalna dla gazów, nie przepuszczajacą dla cieczy i drobnoustrojów 10 cm x 10 cm x 10 szt. Opatrunek hydrożelowy sterylny posiadający krawędź samoprzylepną do gojenia trudnogojących się ran, zapewniający wilgotne środowisko, utrzymujący niskie ph w ranie i pochłaniajacy wysięk z nadrukowaną siatką ułatwiającą ocenę procesu gojenia 7,5 cm x 10 cm x 5 szt. op. 88 op. 96 10. 1 Opatrunek hydrożelowy sterylny posiadający krawędź samoprzylepną do gojenia trudnogojących się ran, zapewniający wilgotne środowisko, utrzymujący niskie ph w ranie i pochłaniajacy wysięk z nadrukowaną siatką ułatwiającą ocenę procesu gojenia 12,5 cm x 12,5 cm x 5 szt. Kompres z waty celulozowej bielone ze wzmocnionymi brzegami niejałowy, do dezynfekcji skóry przed zabiegami stomatologicznymi 4 x 5 cm x 500 szt. op. 136 op. 384 Pakietu nr 4 :. zł, :.. zł
Nr sprawy 103/MW/2014 17 P A K I E T NR 5 L. p. Opis J. m. 2. Przezroczysty, jałowy, samoprzylepny opatrunek z folii poliuretanowej z ramką, wodoodporny, nie przywierający do rany, z metką do identyfikacji. Rozmiar 6 cm x 7 cm x 100 szt. Przezroczysty, jałowy, samoprzylepny opatrunek z folii poliuretanowej z ramką, wodoodporny, nie przywierający do rany, z metką do identyfikacji. Rozmiar 10 cm x 12 cm x 100 szt. op. 145 op. 70 Pakietu nr 5 :. zł, :.. zł
Nr sprawy 103/MW/2014 18 P A K I E T NR 6 L.p. Opis J.m. Gąbka żelatynowa hemostatyczna 8-7 cm x 5 cm x 1 mm x 20 szt. op. 10 2. Wosk kostny 2, 5 g x 12 szt. op. 15 Pakietu nr 6 :. zł, :.. zł