ZARZĄDZENIE NR 94/2013

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA SKWIERZYNY

Zarządzenie Nr 20/2016 Starosty Braniewskiego z dnia 22 marca 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 145/17 WÓJTA GMINY MIELNIK. z dnia 31 stycznia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 59/2013 BURMISTRZA MIASTA ŻARÓW. z dnia 22 kwietnia 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 21/2017 STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 30 maja 2017 r.

Zawarta dnia r. w siedzibie Urzędu Miasta Milanówka przy ul. Kościuszki 45, w Milanówku, (zwana dalej Umową ) pomiędzy:

ZARZĄDZENIE NR VII PREZYDENTA MIASTA JELENIEJ GÓRY z dnia 24 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 124/2014 BURMISTRZA RYK. z dnia 24 listopada 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 5/2013 Wójta Gminy Osiek z dnia 22 lutego 2013 roku

UMOWA PRZEJĘCIA ZA WYNAGRODZENIEM NR..

WO.DOK Zarządzenie Nr 76 / 2017 Prezydenta Miasta Głogowa z dnia r.

UMOWA NR... na sporządzanie operatów szacunkowych wartości nieruchomości

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY RAWA MAZOWIECKA. z dnia 23 stycznia 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 15/2016 WÓJTA GMINY WIELISZEW z dnia 21 stycznia 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 2118/2014 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 7 listopada 2014 r.

UMOWA NAJMU LOKALU UŻYTKOWEGO

UCHWAŁA NR 53/17 ZARZĄDU POWIATU W STASZOWIE. z dnia 14 czerwca 2017 r.

sporządzone dnia. r. w siedzibie Urzędu Miasta w Skarżysku-Kamiennej przy ul. Sikorskiego 18 pomiędzy Gminą Skarżysko-Kamienna reprezentowaną przez:

ZARZĄDZENIE NR 1/2015 STAROSTY SANDOMIERSKIEGO. z dnia 12 stycznia 2015 r.

Etap I działania projektowo-administracyjne 4.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY MYSŁAKOWICE. z dnia 24 października 2017 r.

Zarządzenie Nr 41/2017 WÓJTA GMINY CEWICE z dnia r.

Zarządzenie Nr 27/2017 Starosty Oławskiego z dnia 16 maja 2017 r

POROZUMIENIE w sprawie przekazania zarządzania odcinkiem drogi wojewódzkiej nr.. w trybie art. 19 ust. 4 ustawy

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

ZARZĄDZENIE NR 38/2015 WÓJTA GMINY STEGNA. z dnia 24 marca 2015 r.

Zarządzenie Nr 51/2013 Starosty Nowodworskiego z dnia 05 września 2013 roku

UCHWAŁA NR XXXII/176/17 RADY GMINY KAMIENNIK z dnia 19 października 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 1714/2014 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 12 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR VII/66/2015 RADY GMINY NIEMCE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UMOWA Nr./20. Zawarta w dniu r. w Radomiu pomiędzy:

ZARZĄDZENIE NR 149/2018 BURMISTRZA ŁASKU

ZARZĄDZENIE NR 31/2017 WÓJTA GMINY SIERADZ. z dnia 27 czerwca 2017 roku

UMOWA DZIERŻAWY Nr..

ZAŁĄCZNIK NR 5 DO UMOWY [***] [wskazać rodzaj umowy] NR [***] UMOWA NR [***] zawarta w [***], w dniu [***] r., pomiędzy:

ZARZĄDZENIE NR 1566/2018 WÓJTA GMINY LUBIN. z dnia 16 maja 2018 r.

Zarządzenie nr OR /2008 Burmistrza Miasta i Gminy Swarzędz z dnia 15 lipca 2008 roku

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

Modernizacja elewacji budynku, ul. Rynek 14 w Kielcach I etap. Znak sprawy: MZB/R14-1/2011. UMOWA Nr

UMOWA (przykład) GMINĄ

zawarta w dniu.. w Łodzi pomiędzy

Umowa dzierżawy. a reprezentowaną/ym przez: ... Zwaną/ym dalej Dzierżawcą.

GMINA I DZIERŻAWCA nie ponoszą odpowiedzialności za uszkodzenia lub zniszczenie anten i elementów je mocujących jeżeli nie powstały one z winy

zawarta w dniu r. w Starachowicach pomiędzy Gminą Starachowice, Starachowice ul. Radomska 45, NIP: , Regon:

«TableStart:SzablonAktyKierowania» ZARZĄDZENIE Nr 635/2018 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA z dnia r. «TableEnd:SzablonAktyKierowania»

UMOWA DZIERŻAWY Nr.. Zawarta dnia w siedzibie Urzędu Miasta Milanówka przy ul. Kościuszki 45, w Milanówku, pomiędzy:

ZARZĄDZENIE NR 33/2016 WÓJTA GMINY STARE BABICE z dnia 21 marca 2016 r.

Zarządzenie Nr 10/2016 Wójta Gminy Batorz z dnia 19 lutego 2016 roku

Umowa Nr... zawarta w dniu...

ZARZĄDZENIE Nr 48/2017 STAROSTY POZNAŃSKIEGO z dnia 6 lipca 2017 roku

Zarządzenie nr 5/2015 z dnia 6 lutego 2015 roku Wójta Gminy Miedzichowo

Wzór Umowy Najmu Nr.. / 2017

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

zawarta w dniu roku w Juchnowcu Kościelnym (datę uzupełnia gmina)

UCHWAŁA NR 125/2011 ZARZĄDU POWIATU W BOCHNI z dnia 17 listopada 2011 r.

UMOWA DZIERŻAWY NR..

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/329/2013 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 25 października 2013 r.

UMOWA DZIERŻAWY Nr. Zawarta dnia r. w siedzibie Urzędu Miasta Milanówka przy ul. Kościuszki 45, w Milanówku, (zwana dalej Umową ) pomiędzy:

Zarządzenie nr 89/2017. Burmistrz Miasta Czeladź. z dnia 21 marca 2017r. w sprawie warunków ustanawiania służebności gruntowych

Uchwała Nr XXVII/202/2013 Rady Gminy Zaniemyśl z dnia 29 kwietnia 2013r.

ZARZĄDZENIE NR 0151/ 8 /09 WÓJTA GMINY KRZYŻANOWICE ORGANU WYKONAWCZEGO GMINY z dnia 26 stycznia 2009 roku

UCHWAŁA NR 2146/2016 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO Z DNIA 10 czerwca 2016

Zarządzenie Nr 267/14 Wójta Gminy Biesiekierz z dnia 25 listopada 2014r.

UCHWAŁA NR XXI/201/12 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 30 października 2012 r.

Zarządzenie Nr 35/2014 Wójta Gminy Tomice z dnia 25 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów dokumentów stosowanych przy udzielaniu dotacji na

ZARZĄDZENIE NR 109/VIII/2019 BURMISTRZA MIASTA I GMINY PLESZEW. z dnia 14 czerwca 2019 r.

UMOWA.. 1 o montaż i używanie instalacji solarnych

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UMOWA dotycząca warunków i zobowiązań związanych z montażem i użytkowaniem instalacji fotowoltaicznej

Umowa dzierżawy nieruchomości na cele związane z planem filmowym nr numer umowy

ZARZĄDZENIE Nr 119/2018 BURMISTRZA MIASTA GORLICE z dnia 26 kwietnia 2018 r. w sprawie wydzierżawienia nieruchomości gruntowych.

Wójt Gminy Gietrzwałd Nasz znak: Z

UMOWA O WSPÓŁFINANSOWANIE

Umowa użyczenia Nr. zawarta w dniu... w. pomiędzy Gminą Potworów z siedzibą: ul. Radomska 2A, Potworów, reprezentowanym przez:

Umowa nr../ Przedmiot umowy

ZARZĄDZENIE NR 1830/2012 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECIN z dnia r.

Szczecin, dnia 2 października 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/267/2013 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Uchwała nr XXIV/137/2008 Rady Miejskiej w Swarzędzu z dnia 03 czerwca 2008 roku

ZARZĄDZENIE NR 1661/2007 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 6 SIERPNIA 2007 R.

UMOWA ZARZĄDZANIANIA NIERUCHOMOŚCIĄ WSPÓLNĄ PRZEZ ZARZĄDCĘ

Zarządzenie Nr 2/2018 Wójta Gminy Bolimów z dnia 16 stycznia 2018 roku

UMOWA Nr... Projekt nr 2

Umowa Nr 1/.../.../2019. o wykonanie podłączenia budynku do miejskiego systemu ciepłowniczego

Umowa nr /2017. zawarta w dniu...

UMOWA O USTANOWIENIE ODPŁATNEJ SŁUŻEBNOŚCI PRZESYŁU- ZA PRZYŁĄCZE WZÓR załacznik nr 2 do Wytycznych UMOWA NR [***]

UCHWAŁA NR IV/20/19 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 25 lutego 2019 r.

UMOWA DZIERŻAWY Nr..

OGŁOSZENIE O PRZETARGU

Zapytanie ofertowe o przedstawienie ceny za usługę w zakresie wykonania operatu szacunkowego w miejscowości Borki Borki.

CZĘŚĆ III - PROJEKT UMOWY

UMOWA Nr... projekt. Przedmiotem zamówienia jest: wykonanie operatów szacunkowych nieruchomości dla następujących tematów:

(suma pozycji 1 do 8 w kolumnie 6)...zł. ( słownie...zł)

UCHWAŁA NR VI/35/2015 RADY GMINY OBROWO. z dnia 26 marca 2015 r.

2. Wykonanie zarządzenia powierza się Zastępcy Burmistrza Miasta i Gminy Krzywiń. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZARZĄDZENIE NR 50/2015 WÓJTA GMINY NOWE MIASTO LUBAWSKIE Z/S W MSZANOWIE. z dnia 13 kwietnia 2015 r.

MOBILNE LABORATORIUM BADAWCZE

UCHWAŁA NR VI / 23 / 2011 RADY GMINY KĘTRZYN z dnia 23 lutego 2011 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 94/2013 Wójta Gminy Stare Babice z dnia 26 sierpnia 2013 r. w sprawie zasad udostępniania gruntów stanowiących własność Gminy Stare Babice w celu realizacji, modernizacji, naprawy, konserwacji i eksploatacji podziemnych inwestycji liniowych wraz z urządzeniami towarzyszącymi Na podstawie art. 30 ust.2 pkt. 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594 z późn. zm.), art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami (Dz. U. z 2010 r. Nr 102, poz. 651 z późn. zm.) zarządza się, co następuje: 1 1. Zgoda na udostępnienie gruntu stanowiącego własność Gminy Stare Babice, na zlokalizowanie nowej inwestycji liniowej oraz modernizację lub przebudowę istniejących sieci linowych, polegającą na zmianie jej trasy, udzielana jest przez Wójta Gminy Stare Babice i następuje poprzez zawarcie umowy udostępnienia gruntu. 2. Po wybudowaniu inwestycji liniowej można obciążyć grunt stanowiący własność Gminy Stare Babice ograniczonymi prawami rzeczowymi (użytkowaniem lub służebnością) w zakresie niezbędnym do właściwej eksploatacji tych inwestycji. 3. Projekt umowy udostępnienia gruntu, o której mowa w ust. 1, stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia. 4. Wzór wniosku o zawarcie umowy, o której mowa w ust. 1 wraz z wykazem niezbędnych załączników, stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia. 2 1. Zgoda na udostępnienie gruntu stanowiącego własność Gminy Stare Babice w celu wymiany, konserwacji lub naprawy istniejących sieci liniowych ściśle po istniejącej trasie, wyrażana jest poprzez zawarcie na czas prowadzenia robót krótkoterminowej umowy dzierżawy, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Krótkoterminową umowę dzierżawy, o której mowa w ust. 1, zawiera Wójt Gminy Stare Babice. 3 Wnioski o wyrażenie zgody na udostępnienie gruntu kierowane są do Referatu Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami.

4 Trasa przebiegu nowej inwestycji liniowej przez grunt stanowiący własność Gminy Stare Babice wymaga uzgodnienia z Referatem Gospodarki Komunalnej. 5 1. Zgoda na zlokalizowanie na gruncie stanowiącym własność Gminy Stare Babice, nowej inwestycji liniowej, przebudowę lub modernizację istniejących sieci, polegającą na zmianie jej trasy lub obciążenie gruntu ograniczonym prawem rzeczowym w zakresie niezbędnym do właściwej eksploatacji inwestycji liniowych, następuje odpłatnie. 2. Odpłatność, o której mowa w ust. 1, w przypadku wyrażenia zgody winna być wniesiona w formie jednorazowej opłaty w terminie 14 dni od dnia zawarcia umowy, a przypadku obciążenia nieruchomości ograniczonym prawem rzeczowym przed złożeniem oświadczenia o obciążeniu nieruchomości. 3. Ustala się minimalne jednorazowe stawki opłaty netto za 1mb gruntu objętego zgodą na udostępnienie gruntu, określone w załączniku nr 2 do zarządzenia. Długość inwestycji liniowej określa się na podstawie załącznika mapowego do opinii Zespołu Obsługi Koordynacji Dokumentacji Projektowej w Ożarowie Mazowieckim. W szczególnych przypadkach, gdy przebieg inwestycji liniowej mógłby znacznie zmniejszyć wartość gruntu, opłata za udostępnienie tej nieruchomości będzie ustalana każdorazowo na podstawie odrębnej wyceny sporządzonej przez rzeczoznawcę majątkowego. Ostateczną wysokość zastosowanej opłaty ustala w umowie Wójt Gminy Stare Babice. 4. W przypadku przebudowy lub modernizacji istniejących sieci liniowych, nieznacznie odbiegającej od obecnej trasy, stawki opłat, o których mowa w ust. 1 i 2 obniża się o 50%. 5. Przy ustanawianiu ograniczonych praw rzeczowych opłatę ustala się w wysokości ustalonej przez rzeczoznawcę majątkowego w operacie szacunkowym. 6. W przypadku, gdy po wyrażeniu zgody przez Gminę Stare Babice na udostępnienie gruntu inwestycja liniowa zostanie zrealizowana, a inwestor wystąpi następnie o ustanowienie ograniczonego prawa rzeczowego dla siebie lub na rzecz podmiotu, który w przyszłości ma eksploatować zrealizowaną infrastrukturę techniczną, kwota opłaty za użytkowanie zostanie pomniejszona o kwotę uiszczonej opłaty za udostępnienie gruntu. 7. Stawki netto za krótkoterminową dzierżawę gruntu nie mogą być niższe niż minimalne miesięczne stawki dzierżawy gruntu netto na cel realizacji inwestycji lub pod zaplecze budowy, niezbędne do wykonania przez inwestora robót budowlanych związanych z realizacja inwestycji liniowej.

7 Zarządzenie nie dotyczy gruntów będących własnością Gminy Stare Babice oddanych w użytkowanie wieczyste lub trwały zarząd. 8 Rejestr umów ustanawiania ograniczonych praw rzeczowych oraz umów udostępniania gruntów prowadzi Referat Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami. Wykonanie zarządzenia powierza się Zastępcy Wójta Gminy Stare Babice. 9 10 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Wójt Krzysztof Turek

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Wójta Gminy Stare Babice Nr 94/2013 z dnia 26 sierpnia 2013 r. UMOWA NR.. udostępnienia nieruchomości pod inwestycję liniową zawarta w dniu.. pomiędzy: Gminą Stare Babice z siedzibą w Starych Babicach, ul. Rynek 32, 05-082 Stare Babice reprezentowaną przez: Wójta Gminy Stare Babice Krzysztofa Turka zwaną dalej Właścicielem gruntu a..z siedzibą w, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr.. reprezentowaną przez : 1. 2 zwaną dalej Inwestorem 1 1. Właściciel gruntu oświadcza, że jest właścicielem gruntu oznaczonego w ewidencji gruntów jako działki ewidencyjne nr: a) z obrębu. o powierzchni... m2, położona przy ul.. uregulowana w KW Nr.. a) Inwestor oświadcza, że w dniu uzyskał Decyzję Nr Starosty Warszawskiego Zachodniego o pozwoleniu na budowę inwestycji opisanej w 2 / w dniu. Uzyskał opinię nr. Zespołu Obsługi Koordynacji Dokumentacji Projektowej w Ożarowie Mazowieckim, uzgadniającą dokumentację projektową dla inwestycji opisanej w 2. 2 1. Właściciel gruntu wyraża zgodę na wykonanie przez Inwestora na części gruntu opisanego w 1 ust. 1 prac związanych z budową (bieżącym usuwaniem awarii):

(np. metrów bieżących +... studzienki), zgodnie z opinią/pozwoleniem n budowę, o której mowa w 1 ust. 2. 2. Zgoda, o której mowa w ust. 1 traci ważności, a umowa ulega rozwiązaniu bez składania w tym zakresie odrębnego oświadczenia woli, jeżeli w terminie określonym w 4 ust. 1 opłata nie zostanie wniesiona przez Inwestora. Przez wniesienie opłaty strony przyjmują dokonanie wpłaty na konto Właściciela gruntu. 3 1. Zgoda na wykonanie robót budowlanych wyrażona w niniejszej umowie nie zastępuje prawem wymaganych uzgodnień, pozwoleń i decyzji niezbędnych do realizacji przedmiotowych inwestycji, a w szczególności pozwolenia na budowę. 2. Inwestor jest odpowiedzialny za fachowe zabezpieczenie istniejących na przedmiotowym terenie sieci uzbrojenia terenu oraz nawierzchni. 3. Wszelka ingerencja w zieleń gminną drzewa, krzewy, trawniki, kwietniki itp., wymaga odrębnych uzgodnień z Referatem Ochrony Środowiska Gminy Stare Babice. W przypadku uszkodzenia nawierzchni trawnikowej, po zakończeniu robót należy: rozścielić warstwę urodzajną, rozsypać torf (ok. 2 cm), wysiać trawę, uwałować, kontrolować wzrost trawy, ewentualnie uzupełnić braki. 4. Rozpoczęcie robót może nastąpić po przedłożeniu Właścicielowi gruntu ostatecznego pozwolenia na ich wykonanie. 5. Inwestor zobowiązuje się do zdemontowania starej przebiegającej w bezpośrednim sąsiedztwie sieci nowoprojektowanej, z wyjątkiem odcinków, których usunięcie zagrażałoby znajdującym się na nieruchomości drzewom. 6. Roboty, o których mowa w 2, Inwestor może wykonywać na podstawie zgody udzielonej w niniejszej umowie w terminie 12 miesięcy od dnia jej podpisania. Dalsze przedłużenie zgody Właściciela gruntu nastąpić może w formie aneksu do niniejszej umowy. 7. Po wykonaniu robót określonych w 2 Inwestor zobowiązany jest uporządkować teren i przywrócić go do stanu z dnia protokolarnego wprowadzenia na grunt oraz zgłosić ich zakończenie przedstawicielowi Właściciela gruntu. Przejęcie gruntu od Inwestora przez Właściciela gruntu nastąpi w formie protokołu zdawczo-odbiorczego. 8. Ponadto Inwestor zobowiązuje się do: 1) zasypania i zagęszczenia wykopów, uprzątnięcia gruzu i innych materiałów oraz odtworzenia zniszczonych nawierzchni w terminie natychmiastowym po zakończeniu robót, 2) niezwłocznego usuwania wszelkich stwierdzonych usterek w okresie rocznej gwarancji liczonej od daty zwrotu terenu Właścicielowi gruntu, 3) powiadomienia okolicznych mieszkańców o ewentualnych utrudnieniach spowodowanych realizacją inwestycji, o której mowa w 2. 9. W przypadku niezrealizowania przez Inwestora zobowiązań, o których mowa w 3 ust. 7 niniejszej umowy, Właściciel gruntu dokona uporządkowania terenu we własnym zakresie na koszt Inwestora, a koszty czynności z tym związanych zostaną pokryte z kaucji, o której mowa w 5. W przypadku, gdy koszty uporządkowania i przywrócenia terenu do stanu pierwotnego przekroczą wysokość wniesionej kaucji, Inwestor zobowiązany jest do pokrycia różnicy w terminie określonym przez Właściciela gruntu.

4 1. Z tytułu udostępnienia terenu opisanego w 1 Inwestor wniesie, w terminie do 14 dni od dnia podpisania niniejszej umowy, jednorazową opłatę w wysokości.. (+ VAT), słownie:..., przelewem na konto WBS Warszawa Oddz. Stare Babice 10 8015 0004 3000 1124 2030 0008, a kopię dowodu wpłaty przedłoży przedstawicielowi Właściciela gruntu w terminie 5 dni od daty dokonania wpłaty. 2. Przy dokonywaniu wpłaty należy podać numer umowy. 3. Opłata, o której mowa w ust. 1 zostanie zwrócona Inwestorowi na jego wniosek w terminie 14 dni od daty jego złożenia, jeżeli z przyczyn niezależnych od Inwestora wykonanie prac związanych z.. nie będzie możliwe. 4. Zgodnie z postanowieniem 39 ust. 1 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 marca 2002 r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 24,poz. 268 ze zm.) Referat Finansowo Księgowy Urzędu Gminy Stare Babice wystawi fakturę VAT nie później niż 14 dni od dnia, w którym otrzymał zapłatę. 5 1. Z tytułu zabezpieczenia przywrócenia opisanego w 1 terenu inwestycji do stanu pierwotnego Inwestor wniesie, przed protokolarnym wprowadzeniem na teren, kaucję w wysokości złotych (słownie:.. złotych), na konto depozytowe WBS Warszawa Oddz. Stare Babice 65 8015 0004 3000 1124 3030 0009. Przy dokonywaniu wpłaty należy podać numer umowy. 2. Powyższa kaucja zostanie zwrócona Inwestorowi wraz z oprocentowaniem, wynikającym z rachunku bankowego, pomniejszona o koszty obsługi rachunku, w ciągu 14 dni od dnia podpisania protokołu, o którym mowa w 3 ust 7 z zastrzeżeniem 3 ust. 9. 3. Kaucja nie zostanie zwrócona w przypadku zaistnienia okoliczności opisanych 3 ust. 9. 6 Jakiekolwiek zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 7 Umowa została zawarta w 4 jednobrzmiących egzemplarzach, po 2 dla każdej ze stron. INWESTOR WŁAŚCICIEL GRUNTU

Załącznik nr 3 do Zarządzenia Wójta Gminy Stare Babice Nr 94/2013 z dnia 26 sierpnia2013 r.. miejscowość, data Wniosek o wyrażenie zgody na udostępnienie nieruchomości dla celów realizacji inwestycji liniowej. (nazwa podmiotu) z siedzibą w... przy ul.... (*) działając w imieniu.. (nazwa inwestora, adres siedziby z podaniem kodu pocztowego oraz nr NIP)..... wnosi o wyrażenie zgody na (*) obciążenie służebnością gruntową, prawem użytkowania, udostępnienie nieruchomości stanowiącej własność Gminy Stare Babice położonej w.. przy ul., oznaczonej w ewidencji gruntów jako dz. ew. nr.. z obrębu.. o powierzchni m 2 uregulowanej w KW Nr..... (w przypadku wniosku o ustanowienie służebności gruntowej należy w tym miejscu podać adres, oznaczenie ewidencyjne i numer księgi wieczystej nieruchomości władnącej na rzecz której ustanowiona ma być służebność gruntowa). Na ww. nieruchomości planowana jest realizacja. (rodzaj inwestycji liniowej) wraz z urządzeniami towarzyszącymi.. (nazwa urządzeń). Dla celów realizacji, prawidłowego funkcjonowania oraz eksploatacji uwzględniając

ewentualną strefę ochronną oddziaływania planowanej inwestycji - niezbędny jest grunt o długości... m, szerokości... m, co stanowi powierzchnię. m2. Granice nieruchomości niezbędnej do realizacji ww. inwestycji, zgodnie z projektem uwzględniającym zalecenia Zespołu Obsługi Koordynacji Dokumentacji Projektowej w Ożarowie Mazowieckim, zostały oznaczone przez projektanta urządzeń na załączonym szkicu literami... (techniczne urządzenia towarzyszące literami.)... podpis Do wniosku załączam następujące dokumenty: 1. Pełnomocnictwo do złożenia wniosku oraz reprezentowania inwestora, jeżeli podmiot składający wniosek działa w cudzym imieniu. 2. Opinia Referatu Gospodarki Komunalnej 3. Oryginała odbitki z mapy zasadniczej wydany przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjno i Kartograficznej z siedziba w Ożarowie Mazowieckim. 4. Opinię Zespołu Obsługi Koordynacji Dokumentacji Projektowej w Ożarowie Mazowieckim. 5. Szkic projektu przebiegu planowanej inwestycji liniowej z podanymi granicami działek oznaczonych numerem ewidencyjnym i numerem obrębu granice gruntu niezbędnego do realizacji, prawidłowego funkcjonowania oraz eksploatacji uwzględniając ewentualną strefę ochronną oddziaływania planowanej inwestycji, tj. urządzeń liniowych oraz naziemnych urządzeń towarzyszących, oznaczone winny być literami oraz zatwierdzone przez projektanta inwestycji. 6. Wypis z księgi wieczystej, na rzecz której ma być ustanowiona służebność gruntowa lub na której ma być zabezpieczona wierzytelność Gminy Stare Babice. (*) niepotrzebne skreślić.