Wzór wniosku stosowany w przypadku wnioskowania o produkt hipoteczny przez więcej niż dwie osoby (wypełnia Bank BGŻ BNP Paribas S.A.) - - Data wpływu do Banku BGŻ BNP Paribas S.A. (rrrr-mm-dd) Bank BGŻ BNP Paribas SPÓŁKA AKCYJNA I I / I / / / Nr Wniosku Wniosek o udzielenie Kredytu hipotecznego wraz z kredytem gotówkowym Kredytu budowlanego (dotyczy klientów obsługiwanych w oddziałach Banku, będących przed dniem połączenia oddziałami BGŻ S.A.) (pola opisowe prosimy wypełnić drukowanymi literami, w polach wyboru prosimy wstawić X ) I. Informacje dotyczące Współwnioskodawców Współwnioskodawca I Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? Współwnioskodawca II Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? nie tak nie tak Nazwisko Nazwisko Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) - - Stan cywilny Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) - - Stan cywilny panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony wdowa / wdowiec pozostający w separacji wdowa / wdowiec pozostający w separacji Stosunek majątkowy z małżonkiem Stosunek majątkowy z małżonkiem wspólność rozdzielność nie dotyczy wspólność rozdzielność nie dotyczy Obywatelstwo Obywatelstwo Dokument tożsamości Dokument tożsamości dowód osobisty Seria i numer paszport dowód osobisty Seria i numer paszport I I 1 / 14
Adres zameldowania na pobyt stały Adres zameldowania na pobyt stały Nr Nr Kod pocztowy - I I Kod pocztowy - I I Adres za (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Adres za (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Nr Nr Kod pocztowy - I I Kod pocztowy - I I Adres korespondencyjny I Nr Kod pocztowy - I I Nr telefonu Nr telefonu komórkowy domowy komórkowy domowy Wykształcenie Wykształcenie / gimnazjalne średnie / gimnazjalne średnie policealne magisterskie policealne magisterskie Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy właściciel domu / współwłaściciel domu / Najemca: (dom, mieszkanie) właściciel domu / współwłaściciel domu / Najemca: (dom, mieszkanie) 2 / 14
własnościowego prawa do lokalu komunalnego zakładowego (pokój) własnościowego prawa do lokalu komunalnego zakładowego (pokój) lokatorskiego prawa do lokalu od dewelopera lokatorskiego prawa do lokalu od dewelopera zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi zamieszkiwanie z dziećmi inne I I inne I I Współwnioskodawca III Współwnioskodawca IV Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? nie tak nie tak Nazwisko Nazwisko Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) - - Stan cywilny Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) - - Stan cywilny panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony wdowa / wdowiec pozostający w separacji wdowa / wdowiec pozostający w separacji Stosunek majątkowy z małżonkiem Stosunek majątkowy z małżonkiem wspólność rozdzielność nie dotyczy wspólność rozdzielność nie dotyczy Obywatelstwo Obywatelstwo Dokument tożsamości Dokument tożsamości dowód osobisty Seria i numer paszport dowód osobisty Seria i numer paszport I Adres zameldowania na pobyt stały I Adres zameldowania na pobyt stały Nr Nr 3 / 14
Kod pocztowy Kod pocztowy - I I - I I Adres za (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Adres za (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Nr Nr Kod pocztowy Kod pocztowy - I I - I I Adres korespondencyjny I Nr Kod pocztowy - I I Nr telefonu Nr telefonu komórkowy domowy komórkowy domowy Wykształcenie Wykształcenie / gimnazjalne średnie / gimnazjalne średnie policealne magisterskie policealne magisterskie Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy właściciel domu / Najemca: właściciel domu / Najemca: współwłaściciel domu / (dom, mieszkanie) współwłaściciel domu / (dom, mieszkanie) własnościowego prawa do lokalu komunalnego zakładowego własnościowego prawa do lokalu komunalnego zakładowego (pokój) (pokój) 4 / 14
lokatorskiego prawa do lokalu zamieszkiwanie z rodzicami od dewelopera lokatorskiego prawa do lokalu zamieszkiwanie z rodzicami od dewelopera zamieszkiwanie z dziećmi zamieszkiwanie z dziećmi inne I I inne I I II. Informacje dotyczące źródła i wysokości dochodów Współwnioskodawców Współwnioskodawca I Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny netto z tytułu: Współwnioskodawca II Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny netto z tytułu: Umowa o nieokreślony w w walucie Umowa o nieokreślony w w niż Umowa o określony do w w niż Umowa o określony do Umowa cywilnoprawna w w niż Umowa cywilnoprawna Emerytura /zasiłek przedemerytalny w w niż Emerytura /zasiłek przedemerytalny I, Renta w w niż Renta 5 / 14
Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 w w niż Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 P Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) w w niż Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) P Nazwa pracodawcy Nazwa pracodawcy Okres zatrudnienia Okres zatrudnienia Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Forma opodatkowania Forma opodatkowania podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa Współwnioskodawca III Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny netto z tytułu: Współwnioskodawca IV Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny netto z tytułu: 6 / 14
Umowa o nieokreślony w w niż Umowa o nieokreślony Umowa o określony do w w niż Umowa o określony do Umowa cywilnoprawna w w niż Umowa cywilnoprawna Emerytura /zasiłek przedemerytalny Emerytura /zasiłek przedemerytalny Renta Renta Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 P Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, 7 / 14
wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) P Nazwa pracodawcy Nazwa pracodawcy Okres zatrudnienia Okres zatrudnienia Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Forma opodatkowania Forma opodatkowania podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa III. Informacje dodatkowe Współwnioskodawca I Współwnioskodawca II Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. I I Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. I I Współwnioskodawca III Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Współwnioskodawca IV Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. I I Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. I I Wnioskuję/emy o obniżenie marży Banku BGŻ BNP Paribas S.A. z tytułu korzystania z następujących produktów, udostępnianych przez Banku BGŻ BNP Paribas S.A.: 8 / 14
1) konto osobiste z planem taryfowym: Plan Aktywny z miesięcznym wpływem w wysokości co najmniej 2.000, do którego została wydana debetowa karta płatnicza lub zostanie złożony wniosek o jej wydanie Konto bardzo osobiste, jeżeli: - miesięczny wpływ na konto wynosi co najmniej 5.000 zł oraz do konta została wydana karta płatnicza debetowa lub został złożony wniosek o jej wydanie lub - saldo oszczędności wynosi co najmniej 100.000 zł. Oświadczam/y, że mój miesięczny netto / suma naszych miesięcznych dochodów netto 1) w każdym z ostatnich 6 m-cy wynosi min. 5.000 zł. 2) ubezpieczenie: budynków i lokali mieszkalnych ( Wariant 1 ) budynków i lokali mieszkalnych oraz mieszkań ( Wariant 2 ) Pierwsza składka za okres: 1 rok 3 lata 3) pakiet ubezpieczeń obejmujący ubezpieczenie na życie i na wypadek pobytu w szpitalu (Pakiet A) oraz konto osobiste, poprzez obciążenie którego dokonywana jest spłata kredytu, jeżeli na tym koncie dokonywanych jest miesięcznie co najmniej pięć transakcji tak nie albo pakiet ubezpieczeń obejmujący ubezpieczenie na życie oraz ubezpieczenie na wypadek utraty pracy albo czasowej niezdolności do pracy albo pobytu w szpitalu (Pakiet B) oraz konto osobiste, poprzez obciążenie którego dokonywana jest spłata kredytu, jeżeli na tym koncie dokonywanych jest miesięcznie co najmniej pięć transakcji tak nie 4) rachunek oszczędnościowy indywidualnego konta emerytalnego IKE z wpłatami w minimalnej wysokości 200 w każdym miesiącu IV. Informacje dotyczące zobowiązań Współwnioskodawców Wysokość zobowiązań W tym: innej, niż waluta dochodu Tytuł zobowiązania (podać kwotę wg kursu sprzedaży waluty Ogółem obowiązującego w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. w dniu przyjęcia wniosku) Wysokość limitów kredytowych kart płatniczych / kart płatniczych z odroczonym terminem płatności (charge) I I Wysokość kredytów odnawialnych dla posiadaczy konta osobistego (rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego) I I Wysokość miesięcznych rat z tytułu: 1) posiadanych produktów hipotecznych I I 2) posiadanych produktów innych niż produkty hipoteczne I I 3) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach hipotecznych I I 4) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach innych niż produkty hipoteczne I I Wysokość łącznego zadłużenia z tytułu kredytów i pożyczek I I Stałe zobowiązania finansowe, inne niż kredytowe Wysokość miesięcznych kosztów utrzymania gospodarstwa domowego V. Przeznaczenie środków I I x x 9 / 14
nabycie/budowa lokalu mieszkalnego budowa domu jednorodzinnego refinansowanie środków własnych Wnioskodawcy wydatkowanych na cele mieszkaniowe nabycie i przebudowa pomieszczeń / budynków niemieszkalnych na cele mieszkaniowe nabycie własnościowego prawa do lokalu zamiana nieruchomości / własnościowego prawa do lokalu na inną nieruchomość / spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu 1) nabycie działki budowlanej nabycie domu letniskowego całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów zaciągniętych na cele mieszkaniowe całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów konsolidacyjnych / konsumpcyjnych wykup lokalu mieszkalnego stanowiącego własność zakładu pracy lub mienie komunalne nabycie domu jednorodzinnego remont / modernizacja / rozbudowa / przebudowa domu jednorodzinnego nabycie udziału we współwłasności nieruchomości / spółdzielczym własnościowym prawie do lokalu remont / modernizacja lokalu mieszkalnego nabycie gruntów rolnych wykup domu jednorodzinnego stanowiącego własność zakładu pracy lub mienie komunalne remont / modernizacja lokalu, do którego przysługuje spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu adaptacja / przebudowa pomieszczeń / budynków niemieszkalnych na cele mieszkaniowe przekształcenie lokatorskiego prawa do lokalu mieszkalnego na spółdzielcze lub na odrębną własność lokalu własnościowe prawo do tego lokalu cel konsumpcyjny VI. Informacje dotyczące inwestycji Inwestycja przeznaczona na: zaspokojenie potrzeb mieszkaniowych ( własne potrzeby lub potrzeby rodziny, tj. rodziców, rodzeństwa, dzieci) najem sezonowy najem inny niż sezonowy pozostałe Plan Inwestycyjny Koszty Inwestycji Źródła finansowania Cena zakupu / wykupu / zamiany / przekształcenia / nieruchomości I I Środki własne wniesione w inwestycję I I Koszty budowy I I Środki własne do wniesienia przed wypłatą kredytu / pierwszej transzy kredytu: I I Koszty remontu / modernizacji / rozbudowy / przebudowy I I deklarowane środki pieniężne na rachunkach bankowych I I Całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów zaciągniętych na cele mieszkaniowe Całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów konsolidacyjnych / konsumpcyjnych I I I I deklarowane środki ze sprzedaży nieruchomości I I Refinansowanie środków własnych Współwnioskodawcy wydatkowanych na cele mieszkaniowe I I pozostałe deklarowane środki własne I I Cel konsumpcyjny I I Kwota wnioskowanego kredytu hipotecznego / budowlanego I I Koszty transakcji (w tym m.in. koszt wpisu/zmiany/wykreślenia hipoteki, koszty podatkowe i notarialne) I I Inne koszty I I SUMA KOSZTÓW INWESTYCJI I I SUMA ŹRÓDEŁ FINANSOWANIA I I Różnica pomiędzy Sumą Kosztów Inwestycji a Sumą Źródeł Finansowania I I VII. Informacje dotyczące kredytu 10 / 14
1. Wnioskowana kwota I I 2. Okres kredytowania I miesięcy 3. Karencja w spłacie kapitału miesięcy 4. Metoda spłaty rat kapitałowo-odsetkowych równe malejące 5. Stopa procentowa stała w okresie 5 lat zmienna 6. Oprocentowanie kredytu: marża Banku BGŻ BNP Paribas S.A. + WIBOR 6 miesięcy 1 rok 7. Dzień miesiąca, w którym będzie spłacana rata odsetkowa / kapitałowo-odsetkowa 8. Planowany termin wypłaty całości kredytu (dd-mm-rrrr) 9. Planowana data zakończenia inwestycji (dd mm- rrrr) VIII. Informacja dotycząca przedmiotu kredytowania / zabezpieczenia Lokalizacja dokładny adres (numery ewidencyjne działek gruntu, ulica, numer domu, numer, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo) / adres lub nazwa nieruchomości w budowie (w przypadku inwestycji realizowanej przez dewelopera / SM) Przedmiot kredytowania Przedmiot zabezpieczenia (wypełnić w przypadku, gdy dodatkowy przedmiot zabezpieczenia jest inny niż przedmiot kredytowania) Numer rachunku powierniczego dewelopera Czy nieruchomość ma urządzoną księgę wieczystą? nie tak nie tak x Nr księgi wieczystej (w przypadku, gdy nieruchomość nie posiada księgi wieczystej wpisać nr księgi, z której będzie wydzielona księga wieczysta) Właściciel nieruchomości (deweloper) / użytkownik wieczysty / własnościowego prawa do lokalu nazwa, adres, osoba do kontaktu - nazwisko i imię, numer telefonu Nabywca nazwiska i imiona wszystkich osób docelowo wpisywanych do księgi wieczystej jako właściciele / użytkownicy wieczyści / uprawnieni z tytułu własnościowego prawa do lokalu x IX. Informacje do wniosku o udzielenie kredytu gotówkowego 6) 1. Wnioskowana kwota I I 2. Forma spłaty równe raty kapitałowo odsetkowe równe raty kapitałowe, malejące raty odsetkowe kapitał jednorazowo, odsetki miesięcznie 3. Okres kredytowania miesięcy X. Oświadczenia Współwnioskodawców Współwnioskodawca I Współwnioskodawca II Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. 11 / 14
4) Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. 4) Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. Współwnioskodawca III Współwnioskodawca IV Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : 4) nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. 4) Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 Kodeksu karnego, że informacje podane w niniejszym Wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym Wniosku. Zobowiązuję się do upoważnienia pracodawcy, aby w każdym czasie w okresie kredytowania na żądanie Bank BGŻ BNP Paribas S.A., udzielał Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informacji o moich dochodach lub potwierdzał fakt mojego zatrudnienia 3). Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, przekazanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A., a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie Wniosku skutkującego podjęciem przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.) oraz innych ustaw. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014, poz. 1015, z późn. zm.) upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do wystąpienia, bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Współwnioskodawca I: tak nie Współwnioskodawca II: tak nie Współwnioskodawca III: tak nie Współwnioskodawca IV: tak nie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, umieszczonych w bazie danych Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w celu przekazywania przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. na podany poniżej adres e-mail informacji o oferowanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. produktach i usługach bankowych. Współwnioskodawca I: tak nie Współwnioskodawca II: tak nie Współwnioskodawca III: tak nie Współwnioskodawca IV: tak nie W przypadku złożenia ustnego oświadczenia o zawarciu lub przystąpieniu do ubezpieczenia oferowanego przez Bank, Kredytobiorców/ Pożyczkobiorców kredytów hipotecznych, w trakcie okresu kredytowania podczas rozmowy telefonicznej z pracownikiem Banku BGŻ BNP Paribas S.A. upoważniam Bank do przekazania TU AGA International SA Oddział W Polsce, Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie WARTA S.A., BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group, Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A., Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A., Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce, informacji dotyczących Umowy kredytu stanowiących tajemnicę bankową w rozumieniu art. 104 ustawy Prawo bankowe (tj. Dz.U. z 2015 r., poz 128 z późn. zm.), wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do wykonywania Umów Ubezpieczenia i wypłaty ewentualnego świadczenia ubezpieczeniowego. Współwnioskodawca I: tak nie Współwnioskodawca II: tak nie Współwnioskodawca III: tak nie Współwnioskodawca IV: tak nie O decyzji udzielenia albo odmowie udzielenia kredytu proszę nas powiadomić: telefonicznie na nr e-mailem na adres I I @ I I Oświadczam, że zostaliśmy poinformowani o wysokości prowizji za udzielenie kredytu, która wyniesie I I, % tj. i ją akceptujemy. Deklarujemy wypłatę kredytu w transzach (dotyczy kredytu budowlanego). 6) Oświadczam, że: 1) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych 1) przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16 w zakresie niezbędnym do udzielenia kredytu / pożyczki 1), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), 2) poinformowano mnie, iż moje dane osobowe zawarte w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych zbierane są przez 12 / 14
Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w celu ustalenia mojej zdolności kredytowej, w szczególności w celu potwierdzenia deklarowanego przeze mnie stanu cywilnego. Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, że zatrzymuje oryginał Wniosku i załączniki do niego, nawet jeżeli kredyt nie zostanie udzielony. Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, iż w przypadku podjęcia przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. decyzji o udzieleniu kredytu, niepodpisanie umowy kredytu w uzgodnionym z Bankiem BGŻ BNP Paribas S.A. terminie (bez wcześniejszego powiadomienia Banku BGŻ BNP Paribas S.A. i uzgodnienia innego terminu), Bank BGŻ BNP Paribas S.A. uznaje za rezygnację z jej zawarcia. Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, że opłata za sporządzenie Informacji o oszacowaniu wartości nieruchomości dokonana na rachunek podmiotu zewnętrznego, współpracującego z Bankiem BGŻ BNP Paribas S.A. w zakresie szacowania wartości nieruchomości, nie podlega zwrotowi, bez względu na podjętą decyzję kredytową. XI. Informacja o przetwarzaniu danych osobowych Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, iż: 1) administratorem danych osobowych Współwnioskodawców w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) jest Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16,podanie przez Współwnioskodawców danych osobowych jest dobrowolne, przy czym Bank BGŻ BNP Paribas S.A. zbiera te dane w celu rozpatrzenia Wniosku oraz wykonania zawieranej z Współwnioskodawcami umowy, 2) Współwnioskodawcom przysługuje prawo dostępu do treści ich danych oraz ich poprawiania, 3) Bank BGŻ BNP Paribas S.A. przekazuje dane Współwnioskodawców do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, jak również może przekazać te dane do zbioru danych Systemu Bankowy Rejestr, którego administratorem jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa zgodnie z art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm), w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, przy czym w przypadku wnioskowania o kredyt z dofinansowaniem wkładu własnego Bank BGŻ BNP Paribas S.A. przekazuje dane Wnioskodawcy będącego Kredytobiorcą Głównym do BGK. - - - - Czytelny podpis Współwnioskodawcy I Czytelny podpis Współwnioskodawcy II - - - - I I Czytelny podpis Współwnioskodawcy III Czytelny podpis Współwnioskodawcy IV XII. Upoważnienie do przekazywania informacji objętych tajemnicą bankową W trybie określonym w art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.), upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do przekazywania informacji stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w czasie negocjacji lub dokonywania innych czynności zmierzających do zawarcia zgodnie z niniejszym wnioskiem - umowy kredytu, jak również będących w posiadaniu Banku BGŻ BNP Paribas S.A., w związku z ewentualnie wykonywanymi na moją rzecz - w dniu złożenia wniosku - innymi czynnościami bankowymi, podmiotom Grupy BNP PARIBAS, o których informacje znajdują się na stronie internetowej www.bnpparibas.com, w szczególności BNP Paribas S.A. z siedzibą w Paryżu, BNP Paribas Fortis SA/NV z siedzibą w Brukseli, BNP Paribas Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Arval Service Lease Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie i Cardif Services Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie oraz organom i urzędom nadzorującym Grupę BNP PARIBAS oraz podmiotom prowadzącym audyt Grupy BNP PARIBAS. - - - - Czytelny podpis Współwnioskodawcy I Czytelny podpis Współwnioskodawcy II - - - - I I 13 / 14
Czytelny podpis Współwnioskodawcy III Czytelny podpis Współwnioskodawcy IV Wypełnia osoba przyjmująca Wniosek Login pracownika w systemie Eurobank On-Line I I I I ID wniosku kredytowego Dane przyjmującego Wniosek Nazwisko I Imię I I Oddział Nr telefonu I I Uwagi przyjmującego Wniosek I I I I I I I I I I - - Podpis i stempel funkcyjny przyjmującego Wniosek 1) niepotrzebne skreślić 2) przeliczyć wg kursu średniego NBP z dnia złożenia wniosku kredytowego 3) dotyczy Współwnioskodawcy osiągającego z tytułu umowy o 4) dotyczy Współwnioskodawców ubiegających się o kredyt hipoteczny / budowlany na zakup gruntów rolnych 5) dotyczy wniosku o udzielenie kredytu gotówkowego składanego wraz z wnioskiem o udzielenie kredytu hipotecznego / budowlanego, w tym z dofinansowaniem wkładu własnego 6) dotyczy Współwnioskodawcy posiadającego stan cywilny: rozwiedziona / rozwiedziony, pozostający w separacji oraz stosunek majątkowy z małżonkiem na zasadzie rozdzielności majątkowej 14 / 14