Wniosek o zmianę warunków

Transkrypt

1 Wzór wniosku stosowany w przypadku zmiany warunków produktu hipotecznego przez maksymalnie dwie osoby (wypełnia Bank BGŻ BNP Paribas S.A.) Data wpływu do Banku BGŻ BNP Paribas S.A. (rrrr-mm-dd) Bank BGŻ BNP Paribas SPÓŁKA AKCYJNA I I / I / / / Nr Umowy kredytu / pożyczki Wniosek o zmianę warunków Kredytu hipotecznego Kredytu budowlanego Kredytu hipotecznego z dofinansowaniem wkładu własnego Kredytu budowlanego z dofinansowaniem wkładu własnego Kredytu konsolidacyjnego Pożyczki hipotecznej Kredytu hipotecznego z dopłatami do oprocentowania Kredytu budowlanego z dopłatami do oprocentowania Kredytu na indywidualne budownictwo mieszkaniowe Kredytu na zakup budynków lub lokali mieszkalnych (dotyczy klientów obsługiwanych w oddziałach Banku, będących przed dniem połączenia oddziałami BGŻ S.A.) (pola opisowe prosimy wypełnić drukowanymi literami, w polach wyboru prosimy wstawić X ) w zakresie: podwyższenia kredytu o kwotę I (słownie:i I) obniżenia kredytu o kwotę I (słownie: I I) przedłużenia okresu kredytowania do dnia skrócenia okresu kredytowania do dnia daty spłaty kredytu / pożyczki 1) z dnia na dzień formy / przedmiotu 1) zabezpieczenia kredytu / pożyczki 1) z I I na I I waluty spłaty kredytu / pożyczki 1) udzielonego / udzielonej 1) w I z PLN na walutę kredytu / pożyczki 1) zawieszenia spłaty jednej raty kredytu kapitałowo-odsetkowej / odsetkowej 1) (w okresie karencji) i rozpisania na rat inna zmiana (jaka?) I I I I 1 / 8

2 I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy / Współwnioskodawców 1) Wnioskodawca Współwnioskodawca (będący Kredytobiorcą Docelowym w przypadku kredytu z dofinansowaniem (będący / niebędący Kredytobiorcą Docelowym w przypadku kredytu z wkładu własnego lub kredytu z dopłatami do oprocentowania) Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? dofinansowaniem wkładu własnego lub kredytu z dopłatami do oprocentowania) Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? nie tak nie tak Nazwisko Nazwisko Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) Stan cywilny Imiona PESEL I I Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) Stan cywilny panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony wdowa / wdowiec pozostający w separacji wdowa / wdowiec pozostający w separacji Stosunek majątkowy z małżonkiem Stosunek majątkowy z małżonkiem wspólność majątkowa rozdzielność majątkowa wspólność majątkowa rozdzielność majątkowa nie dotyczy nie dotyczy Obywatelstwo Obywatelstwo Dokument tożsamości Dokument tożsamości dowód osobisty paszport dowód osobisty paszport Seria i numer Seria i numer I Adres zameldowania na pobyt stały I Adres zameldowania na pobyt stały Nr domu Nr mieszkania Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - I Miejscowość I Kod pocztowy - I Miejscowość I Powiat Województwo Powiat Województwo 2 / 8

3 Kraj Adres zamieszkania (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Kraj Adres zamieszkania (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Nr domu Nr mieszkania Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - I Miejscowość I Kod pocztowy - I Miejscowość I Powiat Województwo Kraj Powiat Województwo Kraj Adres korespondencyjny I Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy Miejscowość - I I Nr telefonu komórkowy domowy Nr telefonu komórkowy domowy Wykształcenie Wykształcenie podstawowe / gimnazjalne zawodowe średnie podstawowe / gimnazjalne zawodowe średnie policealne wyższe zawodowe wyższe magisterskie policealne wyższe zawodowe wyższe magisterskie Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy właściciel domu / mieszkania Najemca: właściciel domu / mieszkania Najemca: współwłaściciel domu / mieszkania od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) współwłaściciel domu / mieszkania od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkania komunalnego uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkania komunalnego uprawniony z tytułu spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkania zakładowego uprawniony z tytułu spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkania zakładowego zamieszkiwanie z rodzicami od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z dziećmi zamieszkiwanie z dziećmi inne I I inne I I II. Informacje dotyczące źródła i wysokości dochodów Wnioskodawcy / Współwnioskodawców Wnioskodawca Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno podstawowe. Współwnioskodawca Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno podstawowe. 3 / 8

4 Średni miesięczny dochód netto z tytułu: Średni miesięczny dochód netto z tytułu: Umowa o pracę na czas nieokreślony (z ostatnich 6 miesięcy) Umowa o pracę na czas nieokreślony (z ostatnich 6 miesięcy) Umowa o pracę na czas określony do (z ostatnich 6 miesięcy) Umowa o pracę na czas określony do (z ostatnich 6 miesięcy) Umowa cywilnoprawna (z ostatnich 6 miesięcy) Umowa cywilnoprawna (z ostatnich 6 miesięcy) Emerytura /zasiłek przedemerytalny (z ostatniego miesiąca) Emerytura /zasiłek przedemerytalny (z ostatniego miesiąca) podstawowe źródło Renta (z ostatniego miesiąca) Renta (z ostatniego miesiąca) Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 miesięcy) Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 miesięcy) Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) I I I I Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) I I I I Nazwa pracodawcy Nazwa pracodawcy Okres zatrudnienia Okres zatrudnienia Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) 4 / 8

5 Lata Miesiące Lata Miesiące Lata Miesiące Lata Miesiące Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Forma opodatkowania Forma opodatkowania podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa III. Informacje dotyczące zobowiązań Wnioskodawcy / Współwnioskodawców 1) Tytuł zobowiązania Ogółem w PLN Wysokość zobowiązań W tym: w walucie takiej samej jak waluta dochodu (podać kwotę w PLN wg kursu sprzedaży waluty obowiązującego w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. w dniu przyjęcia wniosku) Wysokość limitów kredytowych kart płatniczych / kart płatniczych z odroczonym terminem płatności (charge) Wysokość kredytów odnawialnych dla posiadaczy konta osobistego (rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego) Wysokość miesięcznych rat z tytułu: 1) posiadanych produktów hipotecznych 2) posiadanych produktów innych niż produkty hipoteczne 3) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach hipotecznych 4) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach innych niż produkty hipoteczne Stałe zobowiązania finansowe, inne niż kredytowe Wysokość miesięcznych kosztów utrzymania gospodarstwa domowego x x IV. Informacja dotycząca przedmiotu zabezpieczenia (wypełnić w przypadku zmiany przedmiotu zabezpieczenia) Proponowany przedmiot zabezpieczenia Lokalizacja dokładny adres (numery ewidencyjne działek gruntu, ulica, numer domu, numer mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo) / adres lub nazwa nieruchomości w budowie (w przypadku inwestycji realizowanej przez dewelopera / SM) I I I I I Nr księgi wieczystej I Właściciel nieruchomości (deweloper) / użytkownik wieczysty / uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu nazwa, adres, osoba do kontaktu - nazwisko i imię, numer telefonu I I I 5 / 8

6 V. Oświadczenia Wnioskodawcy / Współwnioskodawców Wnioskodawca Współwnioskodawca Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 Kodeksu karnego, że informacje podane w niniejszym Wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym Wniosku. Zobowiązuję się do upoważnienia pracodawcy, aby w każdym czasie w okresie kredytowania na żądanie Banku BGŻ BNP Paribas S.A., udzielał Bankowi BGŻ BNP Paribas S.A. informacji o moich dochodach lub potwierdzał fakt mojego zatrudnienia 3). Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530, z późn. zm.) upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do wystąpienia, bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, przekazanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A., a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie Wniosku skutkującego podjęciem przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.) oraz innych ustaw. Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, umieszczonych w bazie danych Banku BGŻ BNP Paribas S.A. w celu przekazywania przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. na podany poniżej adres informacji o oferowanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. produktach i usługach bankowych. Wnioskodawca: tak nie Współwnioskodawca: tak nie W przypadku złożenia ustnego oświadczenia o zawarciu lub przystąpieniu do ubezpieczenia oferowanego przez Bank, Kredytobiorców/ Pożyczkobiorców kredytów hipotecznych, w trakcie okresu kredytowania podczas rozmowy telefonicznej z pracownikiem Banku BGŻ BNP Paribas S.A. upoważniam Bank do przekazania TU AGA International SA Oddział W Polsce, Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie WARTA S.A., BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group, Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A., Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A., Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce, informacji dotyczących Umowy kredytu stanowiących tajemnicę bankową w rozumieniu art. 104 ustawy Prawo bankowe (tj. Dz.U. z 2015 r., poz 128 z późn. zm.), wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do wykonywania Umów Ubezpieczenia i wypłaty ewentualnego świadczenia ubezpieczeniowego. Wnioskodawca: tak nie Współwnioskodawca: tak nie O decyzji w zakresie zmiany warunków umowy proszę mnie / nas 1) powiadomić: telefonicznie na nr I_ em na adres I I I Oświadczam, że zostaliśmy poinformowani o wysokości prowizji za zmianę warunków umowy, która wyniesie I I, % tj. i ją akceptujemy. 6) Oświadczam, że: 1) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych 1) przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16 w zakresie niezbędnym do udzielenia kredytu / pożyczki 1), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), 2) poinformowano mnie, iż moje dane osobowe zawarte w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych zbierane są przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w celu ustalenia mojej zdolności kredytowej, w szczególności w celu potwierdzenia deklarowanego przeze mnie stanu cywilnego. Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, że zatrzymuje oryginał Wniosku o zmianę warunków i załączniki do niego, nawet jeżeli Bank BGŻ BNP Paribas S.A. nie wyrazi zgody na zmianę warunków umowy kredytu / pożyczki 1). Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, że opłata za sporządzenie Informacji o oszacowaniu wartości nieruchomości dokonana na rachunek podmiotu zewnętrznego, współpracującego z Bankiem BGŻ BNP Paribas S.A. w zakresie szacowania wartości nieruchomości, nie podlega zwrotowi, bez względu na podjętą decyzję kredytową. VI. Informacja o przetwarzaniu danych osobowych Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, iż: 1) administratorem danych osobowych Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) jest Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16,podanie przez Wnioskodawcę / Współwnioskodawcę danych osobowych jest dobrowolne, przy czym Bank BGŻ BNP Paribas S.A. zbiera te dane w celu rozpatrzenia Wniosku oraz wykonania zawieranej z Wnioskodawcą / Współwnioskodawcami umowy, 2) Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści ich danych oraz ich poprawiania, 3) Bank BGŻ BNP Paribas S.A. przekazuje dane Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, jak również może przekazać te dane do zbioru danych Systemu Bankowy Rejestr, którego administratorem jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa zgodnie z art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm), w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. 6 / 8

7 Data (rrrr-mm-dd) Data (rrrr-mm-dd) Czytelny podpis Wnioskodawcy Czytelny podpis Współwnioskodawcy VII. Upoważnienie do przekazywania informacji objętych tajemnicą bankową W trybie określonym w art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.), upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do przekazywania informacji stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w czasie negocjacji lub dokonywania innych czynności zmierzających do zawarcia zgodnie z niniejszym wnioskiem - aneksu do umowy kredytu/pożyczki, jak również będących w posiadaniu Banku BGŻ BNP Paribas S.A., w związku z ewentualnie wykonywanymi na moją rzecz - w dniu złożenia wniosku - innymi czynnościami bankowymi, podmiotom Grupy BNP PARIBAS, o których informacje znajdują się na stronie internetowej w szczególności BNP Paribas S.A. z siedzibą w Paryżu, BNP Paribas Fortis SA/NV z siedzibą w Brukseli, BNP Paribas Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Arval Service Lease Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie i Cardif Services Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie oraz organom i urzędom nadzorującym Grupę BNP PARIBAS oraz podmiotom prowadzącym audyt Grupy BNP PARIBAS. Data (rrrr-mm-dd) Data (rrrr-mm-dd) Czytelny podpis Wnioskodawcy Czytelny podpis Współwnioskodawcy Wypełnia osoba przyjmująca Wniosek Login pracownika w systemie Eurobank On-Line I I I I ID wniosku kredytowego Dane przyjmującego Wniosek Nazwisko I Imię I I Nr telefonu Oddział I I Uwagi przyjmującego Wniosek Data (rrrr-mm-dd) 7 / 8

8 Podpis i stempel funkcyjny przyjmującego Wniosek Akceptuję / Nie akceptuję 5) Data (rrrr-mm-dd) Podpis osoby upoważnionej do podjęcia decyzji Uzasadnienie 5) 1) niepotrzebne skreślić 2) dochód przeliczyć wg kursu średniego NBP z dnia przyjęcia wniosku kredytowego 3) dotyczy Wnioskodawcy / Współwnioskodawców osiągających dochód z tytułu umowy o pracę 4) dotyczy Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy osiągającego PLN 5) dotyczy zmiany warunków umowy niewymagającej podjęcia decyzji kredytowej, określonej w odrębnych przepisach wewnętrznych BGŻ S.A. 6) dotyczy Współwnioskodawcy posiadającego stan cywilny: rozwiedziona / rozwiedziony, pozostający w separacji oraz stosunek majątkowy z małżonkiem na zasadzie rozdzielności majątkowej 8 / 8