Wniosek o udzielenie

Transkrypt

1 Wzór wniosku stosowany w przypadku wnioskowania o produkt hipoteczny przez maksymalnie dwie osoby (wypełnia Bank BGŻ BNP Paribas S.A.) I I - - Data wpływu do Banku BGŻ BNP Paribas S.A. (rrrr-mm-dd) Bank BGŻ BNP Paribas SPÓŁKA AKCYJNA I I / I I / I I / I I / I I Nr Wniosku Wniosek o udzielenie Kredytu hipotecznego wraz z kredytem gotówkowym Kredytu budowlanego (dotyczy klientów obsługiwanych w oddziałach Banku, będących przed dniem połączenia oddziałami BGŻ S.A.) (pola opisowe prosimy wypełnić drukowanymi literami, w polach wyboru prosimy wstawić X ) I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy / Współwnioskodawców 1) Wnioskodawca Współwnioskodawca Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? nie tak Nazwisko Imiona PESEL Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) I I - - Stan cywilny Czy jest pracownikiem podmiotu Grupy BNP Paribas? nie tak Nazwisko Imiona PESEL Data urodzenia w przypadku nierezydentów (rrrr-mm-dd) I I - - Stan cywilny panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony panna / kawaler zamężna / żonaty rozwiedziona / rozwiedziony wdowa / wdowiec pozostający w separacji Stosunek majątkowy z małżonkiem wdowa / wdowiec pozostający w separacji Stosunek majątkowy z małżonkiem wspólność majątkowa Obywatelstwo rozdzielność majątkowa nie dotyczy Dokument tożsamości wspólność majątkowa Obywatelstwo rozdzielność majątkowa nie dotyczy Dokument tożsamości dowód osobisty paszport dowód osobisty paszport 1 / 9

2 Seria i numer I I Adres zameldowania na pobyt stały Seria i numer I I Adres zameldowania na pobyt stały Nr domu I I Nr mieszkania I I Nr domu I I Nr mieszkania I I Kod pocztowy - I Miejscowość I I Kod pocztowy - I Miejscowość I I Powiat Województwo Kraj Adres zamieszkania (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Powiat Województwo Kraj Adres zamieszkania (wypełnić, gdy inny niż adres zameldowania) Nr domu I I Nr mieszkania I I Nr domu I I Nr mieszkania I I Kod pocztowy - I Miejscowość I I Kod pocztowy - I Miejscowość I I Powiat Województwo Kraj Adres korespondencyjny Powiat Województwo Kraj I Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy Miejscowość I I I I - I I Nr telefonu Nr telefonu komórkowy I domowy I komórkowy I domowy I Wykształcenie Wykształcenie / gimnazjalne zawodowe średnie / gimnazjalne zawodowe średnie policealne wyższe zawodowe wyższe magisterskie policealne wyższe zawodowe wyższe magisterskie Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy Liczba osób w gospodarstwie domowym: w tym dzieci na utrzymaniu Wnioskodawcy: Status mieszkaniowy właściciel domu / mieszkania Najemca: właściciel domu / mieszkania Najemca: 2 / 9

3 współwłaściciel domu / mieszkania od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) współwłaściciel domu / mieszkania od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkania komunalnego uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkania komunalnego uprawniony z tytułu spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkania zakładowego uprawniony z tytułu spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkania zakładowego zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z dziećmi od osoby prywatnej (pokój) inne I I od dewelopera inne I I od dewelopera II. Informacje dotyczące źródła i wysokości dochodów Wnioskodawcy / Współwnioskodawców Wnioskodawca Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny dochód netto z tytułu: Współwnioskodawca Prosimy podać wszystkie źródła dochodu oraz zaznaczyć jedno. Średni miesięczny dochód netto z tytułu: Umowa o pracę na czas nieokreślony Umowa o pracę na czas nieokreślony Umowa o pracę na czas określony do I I Umowa o pracę na czas określony do I I Umowa cywilnoprawna Umowa cywilnoprawna Emerytura /zasiłek przedemerytalny (z ostatniego miesiąca) Emerytura /zasiłek przedemerytalny (z ostatniego miesiąca) Renta Renta (z ostatniego miesiąca) (z ostatniego miesiąca) Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 Działalność gospodarcza (z ostatnich 12 3 / 9

4 Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) I I I I Inne (jakie, np. stypendium doktoranckie, wynajem nieruchomości, kontrakt marynarski) I I I I Nazwa pracodawcy Nazwa pracodawcy Okres zatrudnienia Okres zatrudnienia Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Staż pracy u aktualnego pracodawcy Całkowity staż pracy (w tym prowadzonej działalności gospodarczej) Lata Miesiące Lata Miesiące Lata Miesiące Lata Miesiące Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Nazwa przedsiębiorcy (w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej) Forma opodatkowania Forma opodatkowania podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów podatek dochodowy od osób fizycznych objętych przepisami ustawy o rachunkowości (pełna rachunkowość) podatkowa księga przychodów i rozchodów ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa III. Informacje dodatkowe Wnioskodawca Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Współwnioskodawca Deklarowane wpływy na konto osobiste w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Deklarowane saldo oszczędności w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. Wnioskuję/emy o obniżenie marży Banku BGŻ BNP Paribas S.A. z tytułu korzystania z następujących produktów, udostępnianych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A.: 1) konto osobiste z planem taryfowym: Plan Aktywny z miesięcznym wpływem w wysokości co najmniej PLN, do którego została wydana debetowa karta płatnicza lub zostanie złożony wniosek o jej wydanie Konto bardzo osobiste, jeżeli: - miesięczny wpływ na konto wynosi co najmniej zł oraz do konta została wydana karta płatnicza debetowa lub został złożony wniosek o jej wydanie lub - saldo oszczędności wynosi co najmniej zł. Oświadczam/y, że mój miesięczny dochód netto / suma naszych miesięcznych dochodów netto 1) w każdym z ostatnich 6 m-cy wynosi min zł. 4 / 9

5 2) ubezpieczenie: budynków i lokali mieszkalnych ( Wariant 1 ) budynków i lokali mieszkalnych oraz mieszkań ( Wariant 2 ) Pierwsza składka za okres: 1 rok 3 lata 3) pakiet ubezpieczeń obejmujący ubezpieczenie na życie i na wypadek pobytu w szpitalu (Pakiet A) oraz konto osobiste, poprzez obciążenie którego dokonywana jest spłata kredytu, jeżeli na tym koncie dokonywanych jest miesięcznie co najmniej pięć transakcji tak nie albo pakiet ubezpieczeń obejmujący ubezpieczenie na życie oraz ubezpieczenie na wypadek utraty pracy albo czasowej niezdolności do pracy albo pobytu w szpitalu (Pakiet B) oraz konto osobiste, poprzez obciążenie którego dokonywana jest spłata kredytu, jeżeli na tym koncie dokonywanych jest miesięcznie co najmniej pięć transakcji tak nie 4) rachunek oszczędnościowy indywidualnego konta emerytalnego IKE z wpłatami w minimalnej wysokości 200 PLN w każdym miesiącu IV. Informacje dotyczące zobowiązań Wnioskodawcy / Współwnioskodawców 1) Wysokość zobowiązań W tym: w walucie innej, niż waluta dochodu Tytuł zobowiązania (podać kwotę w PLN wg kursu sprzedaży waluty Ogółem w PLN obowiązującego w Banku BGŻ BNP Paribas S.A. w dniu przyjęcia wniosku) Wysokość limitów kredytowych kart płatniczych / kart płatniczych z odroczonym terminem płatności (charge) I I Wysokość kredytów odnawialnych dla posiadaczy konta osobistego (rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego) I I Wysokość miesięcznych rat z tytułu: 1) posiadanych produktów hipotecznych I I 2) posiadanych produktów innych niż produkty hipoteczne I I 3) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach hipotecznych I I 4) spłacanych poręczeń udzielonych przy produktach innych niż produkty hipoteczne I I Wysokość łącznego zadłużenia z tytułu kredytów i pożyczek I I Stałe zobowiązania finansowe, inne niż kredytowe Wysokość miesięcznych kosztów utrzymania gospodarstwa domowego I I x x V. Przeznaczenie środków nabycie/budowa lokalu mieszkalnego budowa domu jednorodzinnego refinansowanie środków własnych Wnioskodawcy wydatkowanych na cele mieszkaniowe nabycie i przebudowa pomieszczeń / budynków niemieszkalnych na cele mieszkaniowe nabycie spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu zamiana nieruchomości / spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu na inną nieruchomość / spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu 1 nabycie działki budowlanej nabycie domu letniskowego całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów zaciągniętych na cele mieszkaniowe całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów konsolidacyjnych / konsumpcyjnych wykup lokalu mieszkalnego stanowiącego własność zakładu pracy lub mienie komunalne nabycie domu jednorodzinnego remont / modernizacja / rozbudowa / przebudowa domu jednorodzinnego nabycie udziału we współwłasności nieruchomości / spółdzielczym własnościowym prawie do lokalu remont / modernizacja lokalu mieszkalnego nabycie gruntów rolnych wykup domu jednorodzinnego stanowiącego własność zakładu pracy lub mienie komunalne remont / modernizacja lokalu, do którego przysługuje spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu adaptacja / przebudowa pomieszczeń / budynków niemieszkalnych na cele mieszkaniowe przekształcenie spółdzielczego lokatorskiego prawa do lokalu mieszkalnego na spółdzielcze lub na odrębną własność lokalu własnościowe prawo do tego lokalu cel konsumpcyjny VI. Informacje dotyczące inwestycji Inwestycja przeznaczona na: zaspokojenie potrzeb mieszkaniowych ( własne potrzeby lub potrzeby rodziny, tj. rodziców, rodzeństwa, dzieci) najem sezonowy najem inny niż sezonowy pozostałe 5 / 9

6 Plan Inwestycyjny Koszty Inwestycji Źródła finansowania Cena zakupu / wykupu / zamiany / przekształcenia / nieruchomości Środki własne wniesione w inwestycję Koszty budowy Środki własne do wniesienia przed wypłatą kredytu / pierwszej transzy kredytu: Koszty remontu / modernizacji / rozbudowy / przebudowy deklarowane środki pieniężne na rachunkach bankowych Całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów zaciągniętych na cele mieszkaniowe Całkowita spłata terminowo obsługiwanych kredytów konsolidacyjnych / konsumpcyjnych deklarowane środki ze sprzedaży nieruchomości Refinansowanie środków własnych Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy wydatkowanych na cele mieszkaniowe pozostałe deklarowane środki własne Cel konsumpcyjny Kwota wnioskowanego kredytu hipotecznego / budowlanego Koszty transakcji (w tym m.in. koszt wpisu/zmiany/wykreślenia hipoteki, koszty podatkowe i notarialne) Inne koszty SUMA KOSZTÓW INWESTYCJI SUMA ŹRÓDEŁ FINANSOWANIA Różnica pomiędzy Sumą Kosztów Inwestycji a Sumą Źródeł Finansowania VII. Informacje dotyczące kredytu / pożyczki 1. Wnioskowana kwota 2. Okres kredytowania I miesięcy 3. Karencja w spłacie kapitału miesięcy 4. Metoda spłaty rat kapitałowo-odsetkowych równe malejące 5. Stopa procentowa stała w okresie 5 lat zmienna 6. Oprocentowanie kredytu: marża Banku BGŻ BNP Paribas S.A. + WIBOR 6 miesięcy 1 rok 7. Dzień miesiąca, w którym będzie spłacana rata odsetkowa / kapitałowo-odsetkowa 8. Planowany termin wypłaty całości kredytu I I (dd-mm-rrrr) 9. Planowana data zakończenia inwestycji I I (dd mm- rrrr) VIII. Informacja dotycząca przedmiotu kredytowania / zabezpieczenia Przedmiot kredytowania Przedmiot zabezpieczenia (wypełnić w przypadku, gdy dodatkowy przedmiot zabezpieczenia jest inny niż przedmiot kredytowania) 6 / 9

7 Lokalizacja dokładny adres (numery ewidencyjne działek gruntu, ulica, numer domu, numer mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo) / adres lub nazwa nieruchomości w budowie (w przypadku inwestycji realizowanej przez dewelopera / SM) Numer rachunku powierniczego dewelopera I I I I I I I I I I I I Czy nieruchomość ma urządzoną księgę wieczystą? nie tak nie tak x Nr księgi wieczystej (w przypadku, gdy nieruchomość nie posiada księgi wieczystej wpisać nr księgi, z której będzie wydzielona księga wieczysta) Właściciel nieruchomości (deweloper) / użytkownik wieczysty / uprawniony z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu nazwa, adres, osoba do kontaktu - nazwisko i imię, numer telefonu Nabywca nazwiska i imiona wszystkich osób docelowo wpisywanych do księgi wieczystej jako właściciele / użytkownicy wieczyści / uprawnieni z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu x IX. Informacje do wniosku o udzielenie kredytu gotówkowego 5) 1. Wnioskowana kwota równe raty kapitałowo odsetkowe 2. Forma spłaty równe raty kapitałowe, malejące raty odsetkowe kapitał jednorazowo, odsetki miesięcznie 3. Okres kredytowania miesięcy X. Oświadczenia Wnioskodawcy / Współwnioskodawców Wnioskodawca Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : Współwnioskodawca Oświadczam, że nie toczy się toczy się przeciwko mnie postępowanie egzekucyjne. Oświadczam, że w ciągu ostatnich 10 lat poprzedzających datę złożenia niniejszego wniosku, zwanego dalej Wnioskiem : nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. nie złożyłam/em wniosku o ogłoszenie upadłości złożyłam/em wniosek o ogłoszenie upadłości. 4) Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą nie prowadzę prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. 4) Oświadczam, że w przypadku udzielenia mi przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. kredytu hipotecznego / budowlanego 1), przeznaczę go na zakup gruntów rolnych, które nie będą bezpośrednio wykorzystane w celu prowadzenia działalności wytwórczej w rolnictwie. Oświadczam, iż: nie mam nie prowadzę mam zarejestrowanej/ą działalności/ść gospodarczej/ą prowadzę działalności/ść wytwórczej/ą w rolnictwie. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 Kodeksu karnego, że informacje podane w niniejszym Wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym Wniosku. Zobowiązuję się do upoważnienia pracodawcy, aby w każdym czasie w okresie kredytowania na żądanie Banku BGŻ BNP Paribas S.A., udzielał Bankowi BGŻ BNP Paribas S.A. informacji o moich dochodach lub potwierdzał fakt mojego zatrudnienia 3). Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, przekazanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A., a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie Wniosku skutkującego podjęciem przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. czynności bankowych, przez okres nie dłuższy niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.) oraz innych ustaw. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U r., poz. 1015, z późn. zm.) upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do wystąpienia, bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Wnioskodawca: tak nie Współwnioskodawca: tak nie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, umieszczonych w bazie danych Banku BGŻ BNP Paribas S.A. w celu przekazywania przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. na podany poniżej adres informacji o oferowanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. produktach i usługach bankowych. Wnioskodawca tak nie Współwnioskodawca tak nie 7 / 9

8 W przypadku złożenia ustnego oświadczenia o zawarciu lub przystąpieniu do ubezpieczenia oferowanego przez Bank, Kredytobiorców/ Pożyczkobiorców kredytów hipotecznych, w trakcie okresu kredytowania podczas rozmowy telefonicznej z pracownikiem Banku BGŻ BNP Paribas S.A. upoważniam Bank do przekazania TU AGA International SA Oddział W Polsce, Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji WARTA S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie WARTA S.A., BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, BENEFIA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group, Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A., Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A., Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A., Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A., Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce, informacji dotyczących Umowy kredytu stanowiących tajemnicę bankową w rozumieniu art. 104 ustawy Prawo bankowe (tj. Dz.U. z 2015 r., poz 128 z późn. zm.), wyłącznie w celu i w zakresie niezbędnym do wykonywania Umów Ubezpieczenia i wypłaty ewentualnego świadczenia ubezpieczeniowego. Wnioskodawca: tak nie Współwnioskodawca: tak nie O decyzji udzielenia albo odmowie udzielenia kredytu proszę mnie / nas 1) powiadomić: telefonicznie na nr I em na adres I I Oświadczam, że zostaliśmy poinformowani o wysokości prowizji za udzielenie kredytu, która wyniesie I I, % tj. i ją akceptujemy. Deklaruję wypłatę kredytu w transzach (dotyczy kredytu budowlanego). 6) Oświadczam, że: 1) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych 1) przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16 w zakresie niezbędnym do udzielenia kredytu / pożyczki 1), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.), 2) poinformowano mnie, iż moje dane osobowe zawarte w przedłożonym/-ych przeze mnie orzeczeniu sądowym/orzeczeniach sądowych zbierane są przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w celu ustalenia mojej zdolności kredytowej, w szczególności w celu potwierdzenia deklarowanego przeze mnie stanu cywilnego Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, że zatrzymuje oryginał Wniosku i załączniki do niego, nawet jeżeli kredyt nie zostanie udzielony/a. Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, iż w przypadku podjęcia przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. decyzji o udzieleniu kredytu, niepodpisanie umowy kredytu w uzgodnionym z Bankiem BGŻ BNP Paribas S.A. terminie (bez wcześniejszego powiadomienia Banku BGŻ BNP Paribas S.A. i uzgodnienia innego terminu), Bank BGŻ BNP Paribas S.A. uznaje za rezygnację z jej zawarcia. Bank BGŻ BNP Paribas S.A.informuje, że opłata za sporządzenie Informacji o oszacowaniu wartości nieruchomości dokonana na rachunek podmiotu zewnętrznego, współpracującego z Bankiem BGŻ BNP Paribas S.A. w zakresie szacowania wartości nieruchomości, nie podlega zwrotowi, bez względu na podjętą decyzję kredytową. XI. Informacja o przetwarzaniu danych osobowych Bank BGŻ BNP Paribas S.A. informuje, iż: 1) administratorem danych osobowych Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.) jest Bank BGŻ BNP Paribas S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 10/16, podanie przez Wnioskodawcę / Współwnioskodawcę danych osobowych jest dobrowolne, przy czym Bank BGŻ BNP Paribas S.A. zbiera te dane w celu rozpatrzenia Wniosku oraz wykonania zawieranej z Wnioskodawcą / Współwnioskodawcami umowy, 2) Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści ich danych oraz ich poprawiania, 3) Bank BGŻ BNP Paribas S.A. przekazuje dane Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, jak również może przekazać te dane do zbioru danych Systemu Bankowy Rejestr, którego administratorem jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa zgodnie z art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm), w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, przy czym w przypadku wnioskowania o kredyt z dofinansowaniem wkładu własnego Bank BGŻ BNP Paribas S.A. przekazuje dane Wnioskodawcy będącego Kredytobiorcą Głównym do BGK. I I - - I I - - Czytelny podpis Wnioskodawcy Czytelny podpis Współwnioskodawcy XII. Upoważnienie do przekazywania informacji objętych tajemnicą bankową W trybie określonym w art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.), upoważniam Bank BGŻ BNP Paribas S.A. do przekazywania informacji stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez Bank BGŻ BNP Paribas S.A. w czasie negocjacji lub dokonywania innych czynności zmierzających do zawarcia zgodnie z niniejszym wnioskiem - umowy kredytu/pożyczki, jak również będących w posiadaniu Banku BGŻ BNP Paribas S.A., w związku z ewentualnie wykonywanymi na moją rzecz - w dniu złożenia wniosku - innymi czynnościami bankowymi, podmiotom Grupy BNP PARIBAS, o których informacje znajdują się na stronie internetowej w szczególności BNP Paribas S.A. z siedzibą w Paryżu, BNP Paribas Fortis SA/NV z siedzibą w Brukseli, BNP Paribas Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Arval Service Lease Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Cardif Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, Cardif Assurances Risques Divers S.A. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie i Cardif Services Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie oraz organom i urzędom nadzorującym Grupę BNP PARIBAS oraz podmiotom prowadzącym audyt Grupy BNP PARIBAS. I I - - I I / 9

9 Czytelny podpis Wnioskodawcy Czytelny podpis Współwnioskodawcy Wypełnia osoba przyjmująca Wniosek Login pracownika w systemie Eurobank On-Line I I ID wniosku kredytowego Dane przyjmującego Wniosek Nazwisko I Imię Nr telefonu I Oddział I I Uwagi przyjmującego Wniosek I I - - Podpis i stempel funkcyjny przyjmującego Wniosek 1) niepotrzebne skreślić 2) dochód przeliczyć wg kursu średniego NBP z dnia złożenia wniosku kredytowego 3) dotyczy Wnioskodawcy / Współwnioskodawców osiągających dochód z tytułu umowy o pracę 4) dotyczy Wnioskodawcy / Współwnioskodawców ubiegających się o kredyt hipoteczny / budowlany na zakup gruntów rolnych 5) dotyczy wniosku o udzielenie kredytu gotówkowego składanego wraz z wnioskiem o udzielenie kredytu hipotecznego / budowlanego, w tym z dofinansowaniem wkładu własnego 6) dotyczy Wnioskodawcy / Współwnioskodawcy posiadającego stan cywilny: rozwiedziona / rozwiedziony, pozostający w separacji oraz stosunek majątkowy z małżonkiem na zasadzie rozdzielności majątkowej 9 / 9