Załącznik nr 5a do SIWZ 1 część zamówienia Dostawa artykułów jednorazowych FORMULARZ CENOWY Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę artykułów jednorazowych i opatrunkowych dla SP ZOZ MSW w Zielonej Górze ZP/01/2015, składam następującą ofertę cenową na 1 część zamówienia: Lp Nazwa Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto pozycji Podatek VAT Wartość brutto pozycji Stawka VAT % Producent 1 Przyrząd do przetaczania płynów infuzyjnych, komora kroplowa wolna od PCV z łącznikiem do iniekcji, wolny od ftalanów Sztuki 18000 2 Przyrząd do przetaczania krwi, wolny od ftalanów 0 3 Cewnik do odsysania nr 18 Sztuki 50
4 Cewnik do podawania tlenu Sztuki 400 5 Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 16 0 6 Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 18 7 Cewnik Floyera, opakowanie folia/folia sterylizowany radiacyjnie, nr 20 Sztuki 20 8 Czepek Chirurgiczny 1- razowy, ściągany gumką Sztuki 6000 9 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,5 pakowane po 100 Opakowanie 150 10 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,6 pakowane po 100 Opakowanie 85 11 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,7 pakowane po 100 Opakowanie 70 12 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,8 pakowane po 100 Opakowanie 200 13 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 0,9 pakowane po 100 Opakowanie 115
14 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typ terumo Nr 0,8 pakowane po 100 Opakowanie 200 15 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typ terumo Nr 0,9 pakowane po 100 Opakowanie 75 16 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 1,1 pakowane po 100 Opakowanie 15 17 Igły iniekcyjne jednorazowego użytku o szlifie typu LB/BL Nr 1,2 pakowane po 100 Opakowanie 280 18 Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 0,8 00 19 Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,0 Sztuki 1500 20 Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,1 Sztuki 2300
21 Igła kaniula dożylna wykonana z poliuretanu, min.5 pasków kontrastujących w promieniach RTG, z dodatkowym portem bocznym i zastawką zatrzymującą wypływ krwi poza kaniulę. Kaniula wykonana z materiałów biokompatybilnych (dołączyć badania kliniczne potwierdzające biokompatybilność materiału u ludzi), na opakowaniu musi być informacja o braku lateksu i PCV), Nr 1,2 0 22 Kieliszki do leków plastykowe jednorazowego użytku 0 23 Koreczki do venflonu sterylne Sztuki 12000 24 Kranik trójdrożny Sztuki 1600 25 Maseczka chirurgiczna zwykła wiązana 26 Opaska gipsowa 6 minutowa 3x15 cm Sztuki 1 27 Opaska gipsowa 6 minutowa 3x 20 cm Sztuki 1 28 Staza automatyczna czerwona 29 Pas do EKG gumowy, szeroki Sztuki 4 30 31 Elektroda do EKG - okrągła żelowana na gąbce PSG 50S śr. 5 Elektroda do EKG prostokątna żelowana na gąbce R-LLL-510 do Holtera Sztuki 18000 Sztuki 15000
32 Papier do EKG do aparatu Cardio Touch szer. 210 mm x 20 m Sztuki 20 33 Papier do EKG szer. papieru 110 mm x 14 m Sztuki 5 34 Papier do EKG szer. 60 mm x 10 m (EKG ASCARD 31) Sztuki 50 35 Papier do EKG szer. 100 mm x 40 m z nadrukiem Sztuki 5 36 Żel do USG niebieski 500 ml Sztuki 120 37 Żel do USG niebieski 260g 0 38 Podkład pod gips Sztuki 1 39 Podkład na łóżko podgumowany Sztuki 10 40 Pojemnik do dzm plastykowy 2 lub 2,5 litrowy Sztuki 10 41 Zestaw do lewatyw sterylny Sztuki 10 42 Pojemnik na zużyte igły 1 litrowy Sztuki 320 43 Pojemnik na zużyte igły 0,7 litrowy 44 Pojemnik na zużyte igły 2 litrowy Sztuki 2600 Sztuki 250
45 Dren do maski tlenowej 2,1 metra Sztuki 200 46 Przedłużacz do pompy infuzyjnej przeźroczysty Sztuki 1500 47 Przedłużacz do pompy infuzyjnej czarny Sztuki 4000 48 Rękawice latexowe pudrowane pakowane po 50 par ( XS, S, M, L, XL) Opakowanie 500 49 Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 7,0 Opakowanie 5 50 Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 7,5 Opakowanie 55 51 Rękawice sterylne pakowane po 50 par rozmiar 8,0 Opakowanie 8 52 Prześcieradło jednorazowe na rolce szer. 60 cm Sztuki 1350 53 Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 2ml pakowane po 100 sztuk Opakowanie 130 54 55 56 Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 5ml pakowane po 100 sztuk Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 10ml pakowane po 100 sztuk Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku z końcówką Luer 20ml pakowane po 80 sztuk Opakowanie 210 Opakowanie 300 Opakowanie 130
57 Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku 50/60 ml do pomp infuzyjnych, perfuzyjna bez przedłużonej skali, końcówka Luer Lock pakowane po 85 sztuk Opakowanie 55 58 Strzykawka 3 - częściowa jednorazowego użytku 100 ml z końcówką do cewnika Luer Sztuki 250 59 Szpatułka laryngologiczna drewniana pakowana po 100 sztuk Opakowanie 100 60 Termometr bezdotykowy Sztuki 2 61 Worki do moczu z odpływem 2 litry Sztuki 880 62 Zatyczka do Cewnika Opakowanie 8 63 Fartuch chirurgiczny ochronny jednorazowy 0 64 Szyna Zimnera szer. 20 mm 65 66 Aparat do przygotowywania i pobierania leków z butelki z zatyczką i zastawką zabezpieczającą lek przed wyciekiem po rozłączeniu strzykawki Dren łączący do ssaka Sztuki 2000 67 Wkład Jednorazowy do systemu FLOWACK 31846 do ssaka Hospivac 350 Sztuki 400
68 Zestaw Laryngologiczny sterylny mały Sztuki 1 69 Zestaw Laryngologiczny sterylny średni Sztuki 1100 70 Zestaw Laryngologiczny sterylny duży Sztuki 700 71 Nakłuwacz sterylny jednorazowy 2,4mm pakowany po 200 sztuk Opakowania 190 72 Test ureazowy Sztuki 400 73 Rurki sigmoidoskopowe 30 cm pakowane po 25 sztuk Opakowania 10 74 Filtr Antybakteryjny do ssaka Sztuki 20 75 Strzykawka Sedivette z obiegiem zamkniętym 3,5 ml 4 NC pakowane po 50 sztuk Opakowania 40 76 77 78 Szczoteczki sterylne ginekologiczne dł. 20 cm x 50 Cystofix utrwalacz do badań cytologicznych Serweta chirurgiczna sterylna z otworem, rozm. 50x60 cm Opakowanie 200 Sztuki 1 79 Szkiełka podstawowe ginekologiczne z miejscem opisu x 100 76 x 25 Opakowanie 20
80 Wziernik ginekologiczny jednorazowego użytku S" 81 Wziernik ginekologiczny jednorazowego użytku M" 82 Serweta chirurgiczna sterylna rozm. 75x75 cm Sztuki 200 83 Rurka intubacyjna z mankietem nr 7 Sztuki 5 84 Strzykawka Żaneta 100 ml 85 Pasta do impedancji (pasta do zdzierania naskórka pod elektrody) Sztuki 10 86 Maska tlenowa z drenem Sztuki 150 87 Kaczki plastikowe Sztuki 20 88 89 90 Lusterko laryngologiczne krtaniowe Sonda żołądkowa nr 18 Uchwyty do worków na mocz Sztuki 10 Sztuki 20 Sztuki 50 91 92 Śliniaki stomatologiczne Igła punkcyjna 22Gx19mm
93 Strzykawka do podawania insuliny Sztuki 200 94 Cewnik Nelaton rozm. 12 Sztuki 800 95 Cewnik Nelaton rozm. 14 Sztuki 600 96 Cewnik Tiemann rozm. 12 97 Cewnik Tiemann rozm. 14 98 Igła do bezpiecznego pobierania i rozpuszczania leków jednorazowego użytku, ołówkowy typ szlifu z bocznym otworem 18G/30 pakowana po 100 sztuk Opakowania 10 99 Rękawice nitrylowe miękkie bezpudrowe pakowane po 100 sztuk, rozmiar M Opakowania 250 100 Rękawice latexowe bezpudrowe (XS, S, M., L, XL) pakowane po 100 sztuk Opakowania 2000 101 Nebulizator 6 ml z ustnikiem Sztuki 120 102 Igła jednorazowego użytku nr 0,7x30 typ Terumo pakowane po 100 sztuk Opakowania 30 103 Papier do ekg 112x25 (Aspel Ascard A-4) Sztuki 280
104 Papier światłoczuły do drukarek UPP-110 HD 110mmx20m Sztuki 80 105 Papier ekg w kratkę do defibrylatora Heart Start MRx Philips M3535A Sztuki 50 106 Pielucha tetrowa 80x80 Sztuki 400 107 Rękawica, nawilżona, myjąca jednorazowego użytku pakowana po 20 sztuk Opakowania 20 108 Worki na zwłoki, czarne- zamek, 4 uchwyty 109 Basen plastikowy Sztuki 5 RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
Załącznik nr 5b do SIWZ 2 część zamówienia Dostawa artykułów opatrunkowych FORMULARZ CENOWY Ja (My), niżej podpisany (ni).. działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa i adres siedziby Wykonawcy) w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę artykułów jednorazowych i opatrunkowych dla SP ZOZ MSW w Zielonej Górze ZP/01/2015, składam następującą ofertę cenową na 2 część zamówienia: Lp Nazwa Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto pozycji Podatek VAT Wartość brutto pozycji Stawka VAT % Producent 1 Gąbka garamycynowa 5cm X 5cm Sztuki 50 2 Opatrunek Sorbact chłonny 10cm X10cm Sztuki 80 3 Kompres Sorbact 7cm X 9cm Sztuki 90 4 5 Gaza opatrunkowa jałowa 1m2x1 sztuka Gaza opatrunkowa jałowa 1/2m2x1 sztuka Opakowania 700 Opakowania 200 6 Kompresy jałowe 12 W 17N 5x5 a 3 sztuk Opakowanie 17000
7 Kompresy jałowe 12 W 17N 7x7 a 3 sztuk Opakowania 24000 8 Kompresy jałowe 12 W 17N 9 x 9 a 3 sztuk Opakowania 4000 9 Kompresy niejałowe 5x 5 a 100 sztuk Opakowania 60 10 Kompresy niejałowe 7,5 x 7,5 a 100 sztuk Opakowania 200 11 Kompresy niejałowe 10 x 10 a 100 sztuk Opakowania 400 12 Lignina arkusze 5 kg opakowanie Opakowania 35 13 Opaska dziana podtrzym.4 x 10 cm Sztuki 2000 14 Opaska dziana podtrzym.4 x 15 cm Sztuki 5500 15 16 17 Opaska elastyczna 4 x 12 cm Pakiet kompresów gaz. KG 17N10 x 10/ 2x 10sztuk MATOSET Pakiet kompresów gaz. KG 17N 5 x 5 /2 x 10 sztuk Sztuki 380 Opakowania 3100 Opakowania 50 18 Pakiet kompresów gaz. KG 17N 7,5 x7, 5 /2 x 10 sztuk Opakowania 1000
19 Plaster Plastofix 5 x 10 a 1 sztuka 20 Plaster Plastofix 15 x 10 a 1 sztuka 21 Plaster Plastofix 10 x 10 a 1 sztuka 22 Plaster Plastosilk 5m x 2,5cm a 1 sztuka Sztuki 1500 23 Plaster Fixovis 1m x 6cm a 1 sztuka Sztuki 200 24 Plaster Fixopore S 10cm x 6cm x 50 sztuk Opakowania 10 25 Plaster Fixopore S 10cm x 8cm x 50 sztuk Opakowania 10 26 Plaster przezroczysty o wymiarach 8x5,8 cm a 50 sztuk Opakowania 150 RAZEM SUMA WSZYSTKICH POZYCJI Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane.... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)