Cennik na rok 2017 świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych oraz udzielanych w ramach zawieranych umów ZAKŁAD DIAGNOSTYKI ul. Kopernika 15b tel. 12-424-83-68, 424-83-78, 424-83-91 - tel. 12-424-83-82 - tel. 12-424-83-75 Pracownia Neurogenetyki - ul. Botaniczna 3, tel. 12-424-86-16 DODATKOWY PUNKT POBRAŃ KOMERCYJNYCH ul. Kopernika 19 pok. 15 tel. 12-424-77-32 na dzień 2016-12-30 l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia 1 A01.20.20 Badanie ogólne moczu 6,00 [analityka] 2 A01.20.20 A19.20.13 Badanie ogólne moczu z oceną osadu 8,00 [analityka] 3 A17.06.11 Kał na krew utajoną 10,00 [analityka] 4 C53.103.02 Morfologia (8 parametrów) 7,00 [analityka] 5 C53.103.02.01 Morfologia (8 param. + retikulocyty) 11,00 [analityka] 6 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów) 12,00 [analityka] 7 C55.103.02.01 Morfologia (25 param. + retikulocyty) 17,00 [analityka] 8 C59.102.09 OB 4,00 [analityka] 9 G03.122.17 Antytrombina III 7,00 [analityka] 10 G11.122.17 APTT 7,00 [analityka] 11 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny 7,00 [analityka] 12 G25.122.17 Czas trombinowy 7,00 [analityka] 13 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 [analityka] 14 I09.11.191 Albumina 5,00 [biochemia] 15 I09.20.1112 Albumina mocz poranny 30,00 [biochemia] 16 I09.28.1112 Albumina w PMR 30,00 [biochemia] 17 I77.11.191 Białko całkowite 5,00 [biochemia] 18 A05.20.191 Białko w moczu 10,00 [biochemia] Strona 1 z 18
19 I79.11.072.1 Elektroforeza białek (wzór odsetkowy) 15,00 [biochemia] 20 I79.11.072.2 Białko monoklonalne w surowicy 60,00 [biochemia] 21 I79.20.074.1 Białko monoklonalne w moczu 80,00 [biochemia] 22 I87.11.191 Bilirubina bezpośrednia 8,00 [biochemia] 23 I89.11.191 Bilirubina 5,00 [biochemia] 24 I97.11.065 Chlorki 5,00 [biochemia] 25 I99.11.191 Cholesterol 5,00 [biochemia] 26 K01.11.191 HDL-cholesterol 7,00 [biochemia] 27 K03.11.191 LDL-cholesterol direct 8,00 [biochemia] 28 K04.11.191 Lipidogram (chol.tg.hdl.ldl) 17,00 [biochemia] 29 M67.11.191 Lipaza 10,00 [biochemia] 30 M10.06.21 Kalprotektyna 120,00 [biochemia] 31 L23.11.191 Fosfor ( surowica ) 5,00 [biochemia] 32 L23.202.191 Fosfor ( mocz ) 5,50 [biochemia] 33 L43.11.191 Glukoza 5,00 [biochemia] 34 L43.11.191x2 Test obciążenia glukozą (test dwupunktowy) 10,00 [biochemia] 35 L43.11.191x3 Test obciążenia glukozą (test trzypunktowy) 15,00 [biochemia] 36 L43.11.191x5 Test obciążenia glukozą (test pięciopunktowy) 25,00 [biochemia] 37 A15.20.191 Glukoza w moczu 9,00 [biochemia] 38 L55.103.054 HbA1c (hemoglobina glikowana) 30,00 [biochemia] 39 M37.11.191 Kreatynina ( surowica ) 5,00 [biochemia] 40 M37.11.23 Klirens kreatyniny 11,00 [biochemia] 41 M37.20.191 Kreatynina ( mocz ) 5,50 [biochemia] 42 M45.11.191 Kwas moczowy ( surowica ) 5,00 [biochemia] 43 M45.202.191 Kwas moczowy ( mocz ) 5,50 [biochemia] 44 M53.11.191 TBA 30,00 [biochemia] Strona 2 z 18
45 M73.11.065 Lit 12,00 [biochemia] 46 M87.11.191 Magnez ( surowica ) 5,00 [biochemia] 47 M87.202.191 Magnez ( mocz ) 5,50 [biochemia] 48 N13.11.191 Mocznik ( surowica ) 5,00 [biochemia] 49 N13.202.191 Mocznik ( mocz ) 5,50 [biochemia] 50 N45.11.065 Potas ( surowica ) 5,00 [biochemia] 51 N45.202.065 Potas ( mocz ) 5,50 [biochemia] 52 N72.11.1133 Przeciwciała a-gad 50,00 [biochemia] 53 O35.11.065 Sód ( surowica ) 5,00 [biochemia] 54 O35.202.065 Sód ( mocz ) 5,50 [biochemia] 55 O49.11.191 Trójglicerydy 5,00 [biochemia] 56 O75.11.23 Wapń zjonizowany 10,00 [biochemia] 57 O77.11.191 Wapń ( surowica ) 5,00 [biochemia] 58 O77.202.191 Wapń ( mocz ) 5,50 [biochemia] 59 O93.11.23 TIBC 11,00 [biochemia] 60 O94.11.191 UIBC 6,00 [biochemia] 61 O95.11.191 Żelazo 5,00 [biochemia] 62 I25.11.191 Amylaza ( surowica ) 6,00 [enzymy] 63 I25.20.191 Amylaza ( mocz ) 6,50 [enzymy] 64 I19.11.191 AspaT 5,00 [enzymy] 65 I17.11.191 AlaT 5,00 [enzymy] 66 L11.11.191 Fosfataza alkaliczna 5,00 [enzymy] 67 L15.11.191 Fosfataza kwaśna 7,00 [enzymy] 68 L17.11.191 Fosfataza sterczowa 10,00 [enzymy] 69 L31.11.191 GGTP 5,00 [enzymy] 70 K95.11.191 Cholinesteraza 5,00 [enzymy] Strona 3 z 18
71 K33.11.191 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 5,00 [enzymy] 72 M18.11.191 CPK 7,00 [enzymy] 73 M19.11.191 CPK-MB 11,00 [enzymy] 74 M31.11.1137 Kortyzol 25,00 [hormony i metabolity hormonów] 75 L69.11.1137 TSH 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 76 O55.11.1137 FT3 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 77 O69.11.1137 FT4 14,00 [hormony i metabolity hormonów] 78 L05.11.1137 Ferrytyna 30,00 [białka swoiste] 79 O43.11.1112 Transferyna 32,00 [białka swoiste] 80 I95.11.1112 Ceruloplazmina 32,00 [białka swoiste] 81 L07.11.1137 AFP 25,00 [białka swoiste] 82 I63.11.1137 Free PSA 32,00 [białka swoiste] 83 I52.11.1137 HE - 4 100,00 [białka swoiste] 84 I41.11.1137 CA 125 30,00 [białka swoiste] 85 I43.11.1137 CA 15-3 30,00 [białka swoiste] 86 I45.11.1137 CA 19-9 30,00 [białka swoiste] 87 I53.11.1137 CEA 27,00 [białka swoiste] 88 I61.11.1137 PSA 25,00 [białka swoiste] 89 L93.11.1112 IgG 22,00 [białka swoiste] 90 L93.28.1112 IgG w PMR 22,00 [białka swoiste] 91 L95.11.1112 IgM 22,00 [białka swoiste] 92 L85.11.1112 IgA 22,00 [białka swoiste] 93 L89.11.1112 IgE całkowite 30,00 [białka swoiste] 94 I65.11.1112 Alfa 1 antytrypsyna 35,00 [białka swoiste] 95 N07.11.1112 Beta-2 mikroglobulina 25,00 [białka swoiste] 96 N33.11.1133 Peptyd C 55,00 [białka swoiste] Strona 4 z 18
97 N24.11.1137 NT-proBNP 60,00 [białka swoiste] 98 L97.11.1137 Insulina 20,00 [białka swoiste] 99 I81.11.1112.1 CRP (HS) 30,00 [białka swoiste] 100 I81.11.1113 CRP 20,00 [białka swoiste] 101 K75.11.1112 C3 składowa dopełniacza 30,00 [białka swoiste] 102 K77.11.1112 C4 składowa dopełniacza 30,00 [białka swoiste] 103 L96.11.1112 C1 inhibitor 50,00 [białka swoiste] 104 L50.11.1112 Haptoglobina 30,00 [białka swoiste] 105 I09.202.1112 Mikroalbumina w moczu 25,00 [białka swoiste] 106 I79.20.074.2 Selektywność białkomoczu (elektroforeza białek w moczu) 40,00 [białka swoiste] 107 N47.11.1112 Prealbumina 45,00 [białka swoiste] 108 M83.11.1112 Łańcuchy lekkie kappa (surowica) 50,00 [białka swoiste] 109 M85.11.1112 Łańcuchy lekkie lambda (surowca) 50,00 [białka swoiste] 110 M83.20.1112 Łańcuchy lekkie kappa (mocz) 50,00 [białka swoiste] 111 M85.20.1112 Łańcuchy lekkie lambda (mocz) 50,00 [białka swoiste] 112 M83.11.1112.1 Wolne łańcuchy kappa (surowica) 70,00 [białka swoiste] 113 M85.11.1112.1 Wolne łańcuchy lambda (surowica) 70,00 [białka swoiste] 114 U75.11.1112 ASL 30,00 [białka swoiste] 115 K21.11.1112 RF 30,00 [białka swoiste] 116 I79.11.1104 Immunofiksacja (surowica) 130,00 [białka swoiste] 117 N26.11.1112 Alfa-1 kwaśna glikoproteina 30,00 [białka swoiste] 118 I83.11.1137 SHBG 22,00 [hormony płciowe] 119 K27.11.1137 DHEA-S 23,00 [hormony płciowe] 120 K99.11.1137 Estradiol 20,00 [hormony płciowe] 121 L47.11.1137 beta - HCG 22,00 [hormony płciowe] 122 L47.20.110 Badanie jakościowe HCG w moczu 8,00 [hormony płciowe] Strona 5 z 18
123 L65.11.1137 FSH 20,00 [hormony płciowe] 124 L67.11.1137 LH 20,00 [hormony płciowe] 125 N55.11.1137 Progesteron 20,00 [hormony płciowe] 126 L79.11.1132 17-OH-progesteron 40,00 [hormony płciowe] 127 N59.11.1137 Prolaktyna 25,00 [hormony płciowe] 128 O41.11.1137 Testosteron 25,00 [hormony płciowe] 129 K10.11.1137 Białko PAPP-A 45,00 [immunochemia] 130 L48.11.1137 wolne B-HCG 45,00 [immunochemia] 131 N66.11.1137 Anti-CCP 60,00 [immunochemia] 132 O09.11.1137 Anti-TPO 30,00 [immunochemia] 133 O83.11.1137 Witamina B12 25,00 [immunochemia] 134 N29.11.1137 PTH 25,00 [immunochemia] 135 O18.11.1137 Anti-TG 30,00 [immunochemia] 136 I82.11.1137 Białko S-100 65,00 [immunochemia] 137 O65.11.1137 TG 25,00 [immunochemia] 138 M41.11.1137 Kwas Foliowy 25,00 [immunochemia] 139 O91.11.1137 Witamina D3 (total) 65,00 [immunochemia] 140 A01.20.20 Mocz ogólny 8,00 CITO / ANALITYKA 141 C53.103.02 Morfologia ( 8 parametrów) 9,00 CITO / ANALITYKA 142 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów ) 15,00 CITO / ANALITYKA 143 G03.122.17 Antytrombina III 10,00 CITO / Analityka 144 G11.122.17 APTT 8,00 CITO / ANALITYKA 145 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny (INR) 8,00 CITO / ANALITYKA 146 G49.122.1113 D - dimer 32,00 CITO / ANALITYKA 147 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 CITO / ANALITYKA 148 G77.122.012 FDP 35,00 CITO / ANALITYKA Strona 6 z 18
149 G05.122.17.1 Oznaczenie biiałka C (aktywność) 28,00 CITO / Analityka 150 A03.28.131 Cytoza w PMR 30,00 CITO / BIOCHEMIA 151 M67.11.191 Lipaza 10,00 CITO / BIOCHEMIA 152 I09.11.191 Albumina 10,00 CITO / BIOCHEMIA 153 I17.11.191 ALT 10,00 CITO / BIOCHEMIA 154 I19.11.191 AST 10,00 CITO / BIOCHEMIA 155 I23.103.191 Amoniak 30,00 CITO / BIOCHEMIA 156 I25.11.191 Amylaza (surowica) 12,00 CITO / BIOCHEMIA 157 I25.20.191 Amylaza (mocz) 12,00 CITO / BIOCHEMIA 158 I77.11.191 Białko 8,00 CITO / BIOCHEMIA 159 I81.11.191 CRP 30,00 CITO / BIOCHEMIA 160 I89.11.191 Bilirubina 8,00 CITO / BIOCHEMIA 161 I97.11.065 Chlorki 8,00 CITO / BIOCHEMIA 162 K33.11.191 LDH 10,00 CITO / BIOCHEMIA 163 K95.11.191 CHE 10,00 CITO / BIOCHEMIA 164 L11.11.191 Fosfataza alkaliczna 10,00 CITO / BIOCHEMIA 165 L23.11.191 Fosfor 8,00 CITO / BIOCHEMIA 166 L31.11.191 GGTP 10,00 CITO / BIOCHEMIA 167 L43.11.191 Glukoza 7,00 CITO / BIOCHEMIA 168 L47.11.11342 HCG 40,00 CITO / BIOCHEMIA 169 M18.11.191 CPK 10,00 CITO / BIOCHEMIA 170 M19.11.191 CPK MB 12,00 CITO / BIOCHEMIA 171 M19.126.20.1 CK MB mass 40,00 CITO / BIOCHEMIA 172 M37.11.191 Kreatynina 7,00 CITO / BIOCHEMIA 173 M87.11.191 Magnez 10,00 CITO / BIOCHEMIA 174 N03.11.11342 Mioglobina 35,00 CITO / BIOCHEMIA Strona 7 z 18
175 N11.104.191 Lactat ( mleczany ) 9,00 CITO / BIOCHEMIA 176 N13.11.191 Mocznik 7,00 CITO / BIOCHEMIA 177 N24.11.11342 NT-proBNP 90,00 CITO / BIOCHEMIA 178 N45.11.065 Potas 7,00 CITO / BIOCHEMIA 179 N58.11.11342 PCT ( Prokalcytonina ) 80,00 CITO / BIOCHEMIA 180 O29.092.065 RKZ (równowaga kwas zasad) 15,00 CITO / BIOCHEMIA 181 O35.11.065 Sód 7,00 CITO / BIOCHEMIA 182 O59.11.11342 Troponina I 25,00 CITO / BIOCHEMIA 183 O75.11.23 Wapń zjonizowany 16,00 CITO / BIOCHEMIA 184 O77.11.191 Wapń 8,00 CITO / BIOCHEMIA 185 A03.28.191 Białko w PMR 12,00 CITO / BIOCHEMIA 186 I97.28.191 Chlorki w PMR 7,00 CITO / BIOCHEMIA 187 L43.28.191 Glukoza w PMR 12,00 CITO / BIOCHEMIA 188 L69.11.1137 TSH 20,00 CITO / BIOCHEMIA 189 - Wewnątrzpłytkowa synteza p/ciał przeciw Borelia sp. (AJIGG) 73,00 Pracownia Neurogenetyki 190 L93.28.072 Elektroforeza płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych 225,00 Pracownia Neurogenetyki 191 N25.126.16 Osmolalność osocza 5,00 Pracownia Neurogenetyki 192 N25.20.16 Osmolalność moczu 5,00 Pracownia Neurogenetyki 193 N64.11.1106 Oznaczanie przeciwciał anty-hu, anty-ri, anty-yo klasy IgG metoda westernblot 215,00 Pracownia Neurogenetyki 194 Q90.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgG met. western-blot 150,00 Pracownia Neurogenetyki 195 Q92.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgM met. western-blot 150,00 Pracownia Neurogenetyki 196 S21.11.1133 197 S21.28.1133 198 S23.11.1106 199 S25.11.1133 200 S25.28.1133 Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym 65,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki 166,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki 65,00 Pracownia Neurogenetyki Strona 8 z 18
201 S27.11.1106 Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot 166,00 Pracownia Neurogenetyki 202 E05.10.442 Kontrola obecności p/ciał w surowicy pacjenta mikrotestem 75,00 AHG/enzym na poszerzonym panelu krwinek wzorcowych 203 E05.11.421 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG/IgG 25,00 204 E05.11.422 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG 30,00 205 E17.10.42 BTA poliwalentny 15,00 206 E19.103.42 BTA Screening I - badanie uzupełniające 60,00 207 E19.103.42.01 BTA Screening II - badanie uzupełniające 29,00 208 E67.103.42 Jedno oznaczenia grupy krwi do "Krew karty" (jedno pacjent 40,00 ma) 209 E67.103.42 Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. 40,00 mikrotestów aparat wraz z powtórzenmiem met. tradycyjną 210 E67.103.42 + E67.103.41.01 Dwa oznaczenia grupy krwi do "Krew karty" 60,00 211 E67.103.42.04 Weryfikacja grupy (grupa w systemie)+ kontropla p/ciał w PTA 32,00 ( tylko jeżeli 1 badanie było wykonane w PST) 212 E67.103.42.c Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. 58,00 mikrotestów aparat wraz z powtórzeniem met. Tradycyjną 213 E75.10.41.02 Oznaczenie miana zimnych autoprzeciwciał z wykonaniem BTA 67,00 214 E83.103.42 PTA ciężarnych 55,00 215 E83.103.42.02 PTA ciężarne kolejne ( tylko jeżeli I oznaczenie w PST) 43,00 216 E83.103.42.c PTA ciąża I ( p/ciała ENZ/AHG) cito 62,00 217 J09.103.42.05 PTA Hematologiczny ( grupa, p/ciała Enzym + AHG + BTA 64,00 poliwalentny) Badanie automat - p.rutynowa 218 J15.10.42 Ustalenie antygenu D z układu Rh met mikrotestów 43,00 219 J17.10.42 USTALENIE FENOTYPU UKŁADU Rh I ANTYGENU K (Cw-C-c-E-e- 44,00 K) na mikrotestach 220 KK Krew karta (cena brutto z VAT) 12,30 cena brutto 221 E05.10.442.c Kontrola obecności p/ciał w surowicy pacjenta mikrotestem 80,00 AHG/enzym na poszerzonym panelu krwinek wzorcowych - 222 E05.11.422.c Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG - CITO 35,00 223 E19.103.42.01.c BTA Screening II - badanie uzupełniające - CITO 29,00 224 E19.103.42.c BTA Screening I - badanie uzupełniające - DYŻUR 60,00 225 E29.103.425 Kwalifikacja do immunoglobuliny (p/ciała w AHG) 44,00 226 E61.10.426 Oznaczenie grupy krwi noworodka z powtórzeniem 23,00 Strona 9 z 18
227 E61.10.426.c Oznaczenie grupy krwi noworodka z powtórzeniem - CITO 25,00 Weryfikacja grupy (grupa w systemie)+ kontropla p/ciał w PTA 228 E67.103.42.04.c ( tylko jeżeli 1 badanie było wykonane w PST) - CITO 229 E79.10.41 Oznaczenie p/ciał anty A lub anty B klasy IgG (termostabilnych) z zastosowaniem krwinek dziecka 230 E79.10.41.c Oznaczenie p/ciał anty A lub anty B klasy IgG (termostabilnych) z zastosowaniem krwinek dziecka - CITO 231 E81.10.41 Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) bez użycia krwinek dziecka 232 E81.10.41.01 Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) badanie kontrolne 233 E81.10.41.01.c Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) badanie kontrolne - CITO 234 E81.10.41.c Oznaczenie p/ciał anty a lub anty B klasy IgG (termostabilnych) bez użycia krwinek dziecka - CITO 36,00 72,00 95,00 57,00 46,00 61,00 68,00 235 E83.103.42.02.c PTA ciężarne - kolejne - CITO 55,00 236 E89.103.427.02 237 E89.103.427.02. c Próba zgodności dla dorosłej biorca z kontrolą p/ciał AHG - Automat Próba zgodności dla dorosłej biorca z kontrolą p/ciał AHG - Automat - DYŻUR 32,00 46,00 238 E91.103.427 PZ DAWCA - Automat - praca rutynowa 24,00 239 E91.103.427.c PZ DAWCA - Aytomat - DYŻUR 36,00 240 E97.10.42.01 transfuzji uzupełniającej noworodek - brak krwi matki 43,00 241 E97.10.42.01.c transfuzji uzupełniającej noworodek - brak krwi matki - DUŻUR 58,00 242 E99.10.42.01 transfuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka - Biorca (matka + dziecko) 243 E99.10.42.01.c transfuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka - Biorca (matka + dziecko) - DUŻUR 244 J01.10.42 Próba zgodności do transuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka DAWCA 245 J01.10.42.c Próba zgodności do transuzji wymiennej lub uzupełniającej dla noworodka DAWCA - DYŻUR 246 PTA Hematologiczny ( grupa, p/ciała Enzym + AHG + BTA J09.103.42.05.c poliwalentny) Badanie automat - DYŻUR 247 J17.10.41 Ustalenie fenotypu układu Rh i antygenu K (Cw-C-c-E-e-K) metodą probówkową 248 J17.10.41.c Ustalenie fenotypu układu Rh i antygenu K (Cw-C-c-E-e-K) metodą probówkową - DYŻUR 64,00 74,00 17,00 21,00 74,00 31,00 38,00 249 J29.10.41 Wydanie krwi dla noworodka do kolejnej transfuzji 13,00 250 J29.10.41.c Wydanie krwi dla noworodka do kolejnej transfuzji - CITO 25,00 251 99.999.19 Rozmrożenie osocza 17,00 252 99.999.3 Obsługa banku krwi 4,50 Strona 10 z 18
253 99.999.4 Wydanie odpisu badania 2,50 254 99.999.4.c Wydanie odpisu badania - CITO 4,50 255 K15.11.193 Cynk w surowicy metodą AAS 90,00 256 K93.105.194 Acetylocholinesteraza krwinkowa - CITO 80,00 257 M96.11.193 Miedź w surowicy metodą AAS 110,00 258 M96.202.193 Miedź w dobowej zbiórce w moczu metodą AAS 110,00 259 P01.20.054 1-OH-pyren w moczu metodą HPLC 200,00 260 P04.105.055 Aldehyd octowy w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 261 P05.11.054 Opiaty w surowicy metodą HPLC 200,00 262 P05.20.053 Kodeina w moczu metodą TLC 130,00 263 P05.20.054 Opiaty w moczu metodą HPLC 200,00 264 P05.20.059 Kodeina w moczu metodą HPLC 200,00 265 P05.20.059 Opiaty jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 266 P05.20.059.c Opiaty jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 30,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej 267 P05.20.1132 Opiaty w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 268 P06.20.1133 Amanityna w moczu metodą ELISA - CITO 550,00 269 P07.20.059 Amfetamina jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 270 P07.20.059.c Amfetamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 30,00 271 P07.20.1132 Amfetamina w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 272 P11.20.26 Arsen w moczu szybkim testem chemicznym - CITO 65,00 273 P12.20.054 3-hydroksy-benzo(a)piren w moczu metodą HPLC 200,00 274 P13.20.059 Barbiturany jakościowo w moczu szybkim testem 20,00 275 P13.20.059.c Barbiturany jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 wysokosprawnej 276 P13.20.1132 Barbiturany w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 277 P18.11.054 BZP w surowicy metodą HPLC 200,00 278 P18.20.054 BZP w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 11 z 18
279 P27.11.053 Etylenowy glikol w surowicy metodą GC - CITO 150,00 280 P27.20.053 Etylenowy glikol w moczu metodą GC - CITO 150,00 281 P31.11.1132 Alkohol etylowy w surowicy metodą EMIT - CITO 55,00 282 P32.20.059 Ekstazy jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 283 P32.20.059.c Ekstazy jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 35,00 284 P32.20.1132 Ekstazy w moczu metodą EMIT - CITO 100,00 285 P33.20.194 Fenol w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 286 P34.20.053 Kwas fenoksyoctowy w moczu metodą TLC 130,00 287 P36.20.059 Fencyklidyna jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 288 P36.20.059.c Fencyklidyna jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 35,00 289 P40.20.26 290 P41.105.194 Gramokson jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO Hemoglobina tlenkowęglowa w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 35,00 50,00 291 P43.105.193 Kadm w krwi żylnej (heparyna) metodą AAS 130,00 292 P43.20.193 Kadm w moczu metodą AAS 130,00 293 P44.20.059 294 P44.20.059.c Kanabinoidy syntetyczne (JWH) jakościowo w moczu szybkim testem Kanabinoidy syntetyczne (JWH) jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 34,00 60,00 295 P45.20.059 Kokaina jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 296 P45.20.059.c Kokaina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 30,00 297 P45.20.1132 Kokaina w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 298 P46.20.054 Kotynina w moczu metodą HPLC 200,00 299 P49.11.054 Leki w surowicy metodą HPLC 200,00 300 P49.20.054 Leki w moczu metodą HPLC 200,00 301 P4901.20.053 Aminofenazon w moczu metodą TLC 130,00 302 P4903.20.053 Atropina w moczu metodą TLC 130,00 303 P4904.20.053 Bisoprolol w moczu metodą TLC 130,00 304 P4905.20.053 Kapropryl w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 12 z 18
305 P4906.20.053 Chlorprotiksen w moczu metodą TLC 130,00 306 P4907.20.053 Dekstrometorfan w moczu metodą TLC 130,00 307 P4908.20.053 Dimenhydrynat w moczu metodą TLC 130,00 308 P4909.20.053 Flupentyksol w moczu metodą TLC 130,00 309 P4910.20.053 Haloperidol w moczu metodą TLC 130,00 310 P4911.20.053 Hydroksyzyna w moczu metodą TLC 130,00 311 P4913.20.053 Klonidyna w moczu metodą TLC 130,00 312 P4914.11.054 Klozapina w surowicy metodą HPLC 200,00 313 P4914.20.053 Klozapina w moczu metodą TLC 130,00 314 P4914.20.054 Klozapina w moczu metodą HPLC 200,00 315 P4915.20.053 Kwas mefenamowy w moczu metodą TLC 130,00 316 P4917.20.053 Metamizol w moczu metodą TLC 130,00 317 P4918.20.053 Metoprolol w moczu metodą TLC 130,00 318 P4919.20.053 Oksprenolol w moczu metodą TLC 130,00 319 P4920.11.054 Olanzapina w moczu metodą HPLC 200,00 320 P4920.20.053 Olanzapina w moczu metodą TLC 130,00 321 P4921.20.053 Opipramol w moczu metodą TLC 130,00 322 P4922.20.053 Peryndopryl w moczu metodą TLC 130,00 323 P4923.20.053 Petydyna w moczu metodą TLC 130,00 324 P4924.20.053 Prydynol w moczu metodą TLC 130,00 325 P4925.20.054 Sulfonylomocznika pochodne w moczu metodą HPLC 200,00 326 P4926.20.053 Tiagabina w moczu metodą TLC 130,00 327 P4927.20.053 Todralazyna w moczu metodą TLC 130,00 328 P4928.20.053 Tramadol w moczu metodą TLC 130,00 329 P4928.20.059 Tramadol jakościowo w moczu szybkim testem 20,00 330 P4928.20.059.c Tramadol jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 13 z 18
331 P4929.20.053 Tryheksyfenidyl w moczu metodą TLC 130,00 332 P4930.11.054 Wenlafaksyna w surowicy metodą HPLC 200,00 333 P4930.20.053 Wenlafaksyna w moczu metodą TLC 130,00 334 P4930.20.054 Wenlafaksyna w moczu metodą HPLC 200,00 335 P4931.20.053 Zolpidem w moczu metodą TLC 130,00 336 P4932.20.053 Zopiklon w moczu metodą TLC 130,00 337 P4933.20.053 Zuklopentyksol w moczu metodą TLC 130,00 338 P4934.20.053 Baklofen w moczu metodą TLC 130,00 339 P4935.11.054 Kwetiapina w surowicy metodą HPLC 200,00 340 P4935.20.053 Kwetiapina w moczu metodą TLC 130,00 341 P4935.20.054 Kwetiapina w moczu metodą HPLC 200,00 342 P4936.20.053 Mianseryna w moczu metodą TLC 130,00 343 P4938.11.054 Sulpiryd w surowicy metodą HPLC 200,00 344 P4938.20.054 Sulpiryd w moczu metodą HPLC 200,00 345 P4939.11.054 Risperidon w surowicy metodą HPLC 200,00 346 P4939.20.054 Risperidon w moczu metodą HPLC 200,00 347 P4940.20.059 Oksykodon jakościowo w moczu szybkim teste 20,00 348 P4940.20.059.c Oksykodon jakościowo w moczu szybkim teste - CITO 45,00 349 P4941.11.054 Ibuprofen w surowicy metodą HPLC 200,00 350 P4941.20.054 Ibuprofen w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej wysokosprawnej 351 P4943.11.194 Izoniazyd w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 352 P4943.20.053 Izoniazyd w moczu metodą TLC 130,00 353 P4945.20.054 Ketoprofen w moczu metodą HPLC 200,00 354 P4946.20.059 Ketamina jakościowo w moczu szybkim testem 20,00 355 P4946.20.059.c Ketamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 356 P4947.20.054 Amlodypina w moczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej wysokosprawnej Strona 14 z 18
357 P4950.11.1132 Lamotrygina w surowicy metodą EMIT 130,00 358 P4951.11.1132 Levetiracetam w surowicy metodą EMIT 130,00 359 P4953.11.054 Okskarbazepina w surowicy metodą HPLC 200,00 360 P4961.20.059 Buprenorfina jakościowo w moczu szybkim teste 20,00 361 P4961.20.059.c Buprenorfina jakościowo w moczu szybkim teste - CITO 45,00 362 P4963.20.059 Fentanyl w moczu szybkim testem 35,00 363 P4963.20.059.c Fentanyl w moczu szybkim testem - CITO 60,00 364 P51.105.055 Lotne związki organiczne w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 365 P51.20.055 Lotne związki organiczne w moczu metodą GC 150,00 366 P5101.11.055 Glikol propylenowy w surowicy krwi metodą GC 150,00 367 P5102.105.055 Izopropanol w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 368 P5102.11.055 Izopropanol w surowicy metodą GC 150,00 369 P5102.20.055 Izopropanol w moczu metodą GC 150,00 370 P57.11.054 Metadon w surowicy metodą HPLC 200,00 371 P57.20.059 Metadon jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 372 P57.20.059.c Metadon jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 373 P59.20.053 Metakwalon w moczu metodą TLC 130,00 374 P59.20.059 Metakwalon w moczu szybkim testem 20,00 375 P59.20.059.c Metakwalon w moczu szybkim testem - CITO 45,00 376 P60.20.059 Metamfetamina jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 377 P60.20.059.c Metamfetamina jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 45,00 378 P61.105.194 Methemoglobina w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO wysokosprawnej wysokosprawnej 50,00 379 P65.105.055.c Mtanol w krwi żylnej (heparyna) metodą GC - CITO 150,00 380 P65.105.194 Metanol w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 381 P65.11.055.c Metanol w surowicy metodą GC - CITO 150,00 382 P65.11.194 Metanol w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 Strona 15 z 18
383 P65.20.055.c Metanol w moczu metodą GC - CITO 150,00 384 P65.20.194 Metanol w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 385 P70.20.1132 LSD w moczu metodą EMIT 130,00 386 P71.105.193 Ołów w krwi żylnej (heparyna) metodą AAS 130,00 387 P71.202.193 Ołów w moczu metodą AAS 130,00 388 P72.11.054 Mefedron w surowicy metodą HPLC 200,00 389 P72.20.054 Mefedron w moczu metodą HPLC 200,00 390 P73.20.191 p-aminofenol jakościowo w moczu metodą kolorymetryczną - CITO wysokosprawnej wysokosprawnej 50,00 391 P75.11.1132 Paracetamol w surowicy metodą EMIT - CITO 120,00 392 P75.11.194 Paracetamol w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 120,00 393 P75.20.053 Paracetamol w moczu metodą TLC 130,00 394 P75.20.059 Paracetamol w moczu szybkim testem 20,00 395 P75.20.059.c Paracetamol w moczu szybkim testem - CITO 45,00 396 P79.11.054 Benzodiazepiny w surowicy metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej 397 P79.11.1132 Benzodiazepiny w surowicy metodą EMIT - CITO 55,00 398 P79.20.054 Benzodiazepiny w moczu metodą HPLC 200,00 399 P79.20.059 Benzodiazepiny jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 400 P79.20.059.c Benzodiazepiny jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 30,00 wysokosprawnej 401 P79.20.1132 Benzodiazepiny w moczu metodą EMIT - CITO 55,00 402 P81.20.053 Fenotiazyny w moczu metodą TLC 130,00 403 P81.20.26 Fenotiazyny jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO 404 P84.20.059 Propoksyfen w moczu szybkim testem 20,00 405 P84.20.059.c Propoksyfen w moczu szybkim testem - CITO 45,00 406 P85.20.053 Propranolol w moczu metodą TLC 130,00 35,00 407 P88.11.194 Rodanki w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 408 P88.20.194 Rodanki w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 Strona 16 z 18
409 P91.11.194 Salicylany w surowicy metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 410 P91.20.194 Salicylany w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 100,00 411 P92.20.26 412 P94.105.194 Sulfonamidy jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO Sulfhemoglobina w krwi żylnej (heparyna) metodą spektrofotometryczną - CITO 413 P99.20.059 THC jakościowo w moczu szybkim testem 10,00 414 P99.20.059.c THC jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 30,00 35,00 80,00 415 P99.20.1132 THC w moczu metodą EMIT - CITO 60,00 416 R03.20.194 Kwas trójchlorooctowy w moczu metodą spektrofotometryczną - CITO 150,00 417 R05.11.1132 Trójcykliczne antydepresanty w surowicy metodą EMIT - CITO 80,00 418 R05.20.059 419 R05.20.059.c Trójcykliczne antydepresanty jakościowo w moczu szybkim testem Trójcykliczne antydepresanty jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 10,00 45,00 420 R09.105.055 Aceton w krwi żylnej (heparyna) metodą GC 150,00 421 R09.11.055 Aceton w surowicy metodą GC 150,00 422 R09.20.055 Aceton w moczu metodą GC 150,00 423 R11.122.054 Kwas glutaminowy w osoczu metodą HPLC 200,00 wysokosprawnej 424 R11.20.26 GHB jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 65,00 425 R13.20.26 GBL jakościowo w moczu szybkim testem - CITO 65,00 426 T05.20.053 Amitryptylina w moczu metodą TLC 130,00 427 T07.20.053 Chinidyna w moczu metodą TLC 130,00 428 T11.103.1136 Cyklosporyna w surowicy metodą ChLIA 95,00 429 T17.11.1136 Digoksyna w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 430 T17.11.20 Oznaczenie DIGOKSYNY z surowicy 80,00 431 T19.20.053 Doksepina w moczu metodą TLC 130,00 432 T25.11.1136 Fenobarbital w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 433 T27.11.1136 Fenytoina w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 434 T31.20.26 Imipramina jakościowo w moczu szybkim testem barwnym - CITO 35,00 Strona 17 z 18
435 T33.11.1136 Karbamazepina w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 436 T35.20.053 Klomipramina w moczu metodą TLC 130,00 437 T51.11.054 Propafenon w surowicy metodą HPLC 200,00 438 T51.20.054 Propafenon w moczu metodą HPLC 200,00 439 T53.20.053 Prymidon w moczu metodą TLC 130,00 wysokosprawnej wysokosprawnej 440 T54.103.1136 Sirolimus w surowicy metodą ChLIA 100,00 441 T55.11.1136 Teofilina w surowicy metodą ChLIA - CITO 90,00 442 T56.103.1136 Takrolimus w surowicy metodą ChLIA 100,00 443 T59.11.1136 Kwas walproinowy w surowicy metodą ChLIA - CITO 80,00 444 T60.103.1132 Kwas mykofenolowy w osoczu (EDTA) metodą EMIT 190,00 445 T61.11.1136 Wankomycyna w surowicy metodą ChLIA 90,00 446 Z.11.0021 Odwirowanie krwi i zebranie surowicy 10,00 ZD - 07 Jeżeli świadczenie nie dotyczy zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to cena świdczenia będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23%. Zestawienie sporządził dn. 30.12.2016 mgr Kazimierz Cięciak Starszy Specjalista Sekcja ds. Działalności Komercyjnej i Nowych Projektów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Strona 18 z 18