UCHWAŁA Nr XXII/459/12 RADY MIASTA GDYNI z 29 sierpnia 2012 r.

Podobne dokumenty
Gdańsk, dnia 13 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/532/16 RADY MIASTA GDYNI. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/744/09 RADY MIASTA GDYNI z 24 czerwca 2009 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE. Do Kierownika Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Redzie

Postanowienia ogólne. Zasady i warunki przyznawania stypendium szkolnego.

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Rzeszów, dnia 9 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/374/2014 RADY GMINY GRODZISKO DOLNE. z dnia 30 lipca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.

PREZYDENT MIASTA RADOMIA

UCHWAŁA NR 230 /2013 RADY MIEJSKIEJ W JASTROWIU z dnia 27 czerwca 2013r.

REGULAMIN. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I

ZARZĄDZENIE NR 137/2015 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 14 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr XXXI/151/09 RADY GMINY W GRABOWIE NAD PILICĄ. z dnia 16 listopada 2009 r.

Urząd Miasta Ustka Wydział Spraw Społecznych, Oświaty, Kultury i Sportu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Uchwała Nr XXX/459/2008 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 grudnia 2008 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Kraków, dnia 28 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/155/2016 RADY GMINY LIPINKI. z dnia 22 czerwca 2016 roku

Prezydent Miasta Zielona Góra

UCHWAŁA NR XLVI/ 319 /2014 RADY GMINY BIERAWA. z dnia 18 sierpnia 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym*

... Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

... imię i nazwisko osoby wnioskującej miejscowość, data. Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.

Gdańsk, dnia 12 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/478/2013 RADY GMINY W CHOJNICACH. z dnia 29 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XV/125/2011 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 28 października 2011 r.

1. Imię i nazwisko. 2. Adres zameldowania. 3. Adres zamieszkania. 4. Numer telefonu. 2. Data i miejsce urodzenia PESEL. 4. Adres zameldowania.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Kielce, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

UCHWAŁA NR XXII/270/2017 RADY MIEJSKIEJ W PLESZEWIE. z dnia 25 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXIII/134/2012 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XVI/122/2012 Rady Gminy w Czernikowie z dnia 22 sierpnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr XXV/324/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 28 czerwca 2012 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami:

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY ZŁOTY STOK

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

UCHWAŁA NR XXXIV/273/2014 RADY MIEJSKIEJ W UJŚCIU. z dnia 14 października 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIA

Kraków, dnia 10 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/395/2012 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA. z dnia 27 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR 127/XXII/12 RADY MIEJSKIEJ W SZCZUCZYNIE. z dnia 10 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XVII-57/2012 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE. z dnia 27 czerwca 2012 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym w roku szkolnym../

Referat Edukacji i Informacji

UCHWAŁA NR XI/155/19 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 20 maja 2019 r.

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny. Imię i nazwisko wnioskodawcy..

REGULAMIN udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Ustrzyki Dolne. Rozdział I Przepisy ogólne

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Bobowa

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

Wrocław, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/55/2015 RADY MIASTA LUBAŃ. z dnia 30 czerwca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR 284/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 lutego 2012 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

Wrocław, dnia 17 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XL/231/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 11 lipca 2014 r. w sprawie zmiany uchwały.

UCHWAŁA NR XXVI / 178 /2017 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 23 października 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2013/2014

UCHWAŁA NR RADY GMINY DUBICZE CERKIEWNE

Warszawa, dnia 24 września 2012 r. Poz. 6477

Lublin, dnia 24 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/114/2016 RADY GMINY BISZCZA. z dnia 26 października 2016 r.

Kielce, dnia 4 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR RG - XXXII / 384 / 17 RADY GMINY SITKÓWKA-NOWINY. z dnia 28 czerwca 2017 r.

Ulica Nr domu Nr mieszkania. Ulica Nr domu Nr mieszkania

UCHWAŁA NR L/517/14 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 25 czerwca 2014 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373

UCHWAŁA NR LXIII/824/2018 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

Część I WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. /. Oświęcim dnia.. Numer ewidencyjny wniosku DS...

Kraków, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR LVIII/1238/16 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 23 listopada 2016 roku

DZIENNIK URZĘDOWY. Warszawa, dnia 23 lipca 2012 r. Poz. 5516

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BYTOMIU. z dnia r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY /

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr XLII/303/09 Rady Miejskiej w Byczynie. z dnia 25 czerwca 2009 r.

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym...

Szczecin, dnia 31 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/171/13 RADY GMINY STARE CZARNOWO. z dnia 29 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XI/81/11 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 lipca 2011 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Lublin, dnia 18 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 1122/XLII/2014 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 26 czerwca 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 102 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 30 czerwca 2011 roku

Gdańsk, dnia 19 lutego 2015 r. Poz. 532 UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

Rada Gminy Frysztak uchwala, co następuje :

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

Kraków, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/72/15 RADY MIASTA I GMINY PIWNICZNA-ZDRÓJ. z dnia 25 czerwca 2015 roku

Transkrypt:

UCHWAŁA Nr XXII/459/12 RADY MIASTA GDYNI z 29 sierpnia 2012 r. w sprawie: przyjęcia Regulaminu przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gminy Miasta Gdyni. Działając na podstawie art. 7 ust. 1 pkt. 8 i art.18 ust. 2 pkt. 14a o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm. 1 ) oraz art. 4 ust.1 pkt. 1 i art. 12 pkt 10a ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (tekst jednolity Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz. 1592 z późn. zm. 2 ) w związku z art. 90f i ustawy o systemie oświaty (tekst jednolity: Dz. U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm. 3 ) Rada Miasta uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Regulamin przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gminy Miasta Gdyni, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały 2. Traci moc Uchwała XLIII/1016/06 Rady Miasta Gdyni z 21 czerwca 2006 roku w sprawie przyjęcia Regulaminu przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gminy Miasta Gdyni (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2006 r. nr 97 poz. 2008, zm. Dz. Urz. Woj. Pom. z 2007 r. nr 97 poz. 1507, Dz. Urz. Woj. Pom. z 2009 r. nr 117 poz. 2277) 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Gdyni. 4. Uchwała podlega publikacji w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego i wchodzi w Ŝycie z dniem 1 stycznia 2013 r. Przewodniczący Rady Miasta Gdyni dr inŝ. Stanisław Szwabski 1 Zmiany tekstu jednolitego ustawy zostały opublikowane w Dz.U z 2002r. Nr 23 poz.220, Nr 62 poz. 558, Nr.113 poz. 984, Nr 153 poz.1271, Nr 214 poz.1806, z 2003r. Nr 80 poz.717, Nr 162 poz. 1568,,z 2004r. Nr 102 poz.1055, Nr 116 poz.1203, z 2005r. Nr 172 poz.1441, z 2006r. Nr 17 poz.128, Nr 175 poz.1457, z 2006r. Nr 181 poz.1337, z.2007r. Nr 48 poz.327, Nr 138 poz.974, Nr 173 poz.1218, z 2008r. Nr 180 poz.1111, Nr 223 poz.1458, z. 2009r. Nr 52 poz.420, Nr 157 poz.1241, z 2010r. Nr 28 poz.142, Nr 28 poz.146, Nr 106 poz.675, Nr 40 poz.230, z 2011r. Nr 117 poz.679, Nr 134 poz.777, Nr 21 poz.113.,nr 217 poz.1281., Nr 149, poz. 887, z 2012 r. poz. 567. 2 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały opublikowane w: Dz.U. z 2002r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153,poz.1271, Nr 200, poz.1688, Nr 214, poz. 1806,; z 2003r. Nr 162, poz. 1568; z 2004r. Nr 102, poz. 1055; z 2007r. Nr 173, poz.1218; z 2008r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458; z 2009r. Nr 92, poz. 753, Nr 157, poz. 1241 oraz z 2010r. Nr 28, poz. 142 i 146, Nr 40, poz. 230, Nr 106, poz.675; z 2011r. Nr 21, poz. 113, Nr 217, poz.1281, Nr 149, poz. 887. 3 Zmiany tekstu jednolitego ustawy zostały opublikowane w : Dz. U. z 2003r. Nr 137, poz.1304; z 2004r. Nr 69, poz.624, Nr 109,poz.1161,Nr 273, poz. 2703, Nr 281, poz. 2781; z 2005r. Nr 17, poz.141, Nr 94, poz.788, Nr 122, poz. 1020, Nr 131, poz.1091, Nr 167, poz. 1400, Nr 249, poz. 2104; z 2006r. Nr 144 poz.1043, Nr 208, poz. 1532, Nr 227, poz.1658; z 2007r. Nr 42, poz. 273, Nr 80, poz. 542, Nr 115, poz. 791, Nr 120, poz. 818, Nr 180, poz.1280, Nr 181, poz. 1292; z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 145, poz. 917, Nr 216, poz. 1370, Nr 235, poz. 1618; z 2009r. Nr 6, poz. 33, Nr 31, poz. 206, Nr 56, poz. 458, Nr 157, poz. 1241, Nr 219, poz. 1705; z 2010r. Nr 44, poz. 250, Nr 54, poz. 320, Nr 127, poz. 857, Nr 148, poz. 991; z 2011 r. Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 149, poz. 887, Nr 205, poz. 1206.

2 Załącznik nr 1 do uchwały Rady Miasta Gdyni nr XXII/459/12 REGULAMIN przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gdyni. Postanowienia ogólne 1 1. Pomoc materialna przysługuje uczniom, wychowankom i słuchaczom, o których mowa w art.90b, ust.3 i 4 ustawy o systemie oświaty, zamieszkującym na terenie Gminy Miasta Gdyni, znajdującym się w trudnej sytuacji materialnej. Sposób ustalania wysokości pomocy materialnej 2 1. Pomoc materialna o charakterze socjalnym moŝe być udzielana w postaci: stypendium szkolnego zasiłku szkolnego 2. Miesięczna wysokość stypendium szkolnego przypadająca na ucznia wynosi: 1) 80% kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych; przy dochodzie miesięcznym na osobę w rodzinie powyŝej 100 złotych i poniŝej kwoty, o której mowa w art. 90 d ust. 7 ustawy o systemie oświaty; 2) 90% kwoty, o której mowa w art. 6 ust.2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych; przy dochodzie miesięcznym na osobę w rodzinie poniŝej 100 złotych; Formy przyznania stypendium szkolnego 3 1. Stypendium szkolne przyznaje się w formie pomocy rzeczowej przeznaczonej na: a. całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, b. całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, a w szczególności nauki języków obcych, zajęć muzycznych, komputerowych, zajęć na basenie i innych, c. zakup podręczników, encyklopedii, słowników i innych pomocy dydaktycznych, przyborów szkolnych, stroju sportowego i innego wymaganego przez szkołę lub innych pomocy niezbędnych do udziału w obowiązkowych i dodatkowych zajęciach edukacyjnych, d. całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki przez uczniów, wychowanków i słuchaczy poza miejscem zamieszkania. 2. Stypendium szkolne moŝe być takŝe udzielone w formie świadczenia pienięŝnego, jeŝeli przyznana pomoc w formach określonych w ust.1 nie jest moŝliwa lub celowa.

3 Tryb i sposób udzielania stypendium szkolnego 4 1. Warunkiem ubiegania się o przyznanie stypendium jest złoŝenie wniosku, o którym mowa w art. 90n ust. 2 i 4 Ustawy o systemie oświaty. 2. Wnioski o stypendium szkolne przyjmowane są do 15 września danego roku szkolnego, a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników słuŝb społecznych do dnia 15 października danego roku szkolnego. 3. Wniosek składa się w Wydziale Edukacji UM Gdyni. 4. Wzór wniosku o przyznanie stypendium szkolnego stanowi załącznik nr 1 do niniejszego regulaminu, moŝna go otrzymać w kaŝdej gdyńskiej placówce oświatowej bądź pobrać ze strony internetowej UM (www.gdynia.pl) lub w w/w wydziale. 5. Do wniosku naleŝy dołączyć dokumenty potwierdzające sytuację materialną ucznia. 6. Realizacja przyznanej pomocy materialnej odbywa się za pośrednictwem szkoły/placówki, w której kształci się uczeń, wychowanek lub słuchacz, przez kasę UM Gdyni, bądź w formie przelewu na wskazany we wniosku numer konta bankowego, w terminie do końca roku szkolnego. 7. Postępowanie w sprawie przyznania stypendium prowadzi Prezydent Miasta Gdyni. Tryb i sposób udzielania zasiłku szkolnego 5 1. Zasiłek szkolny moŝe być przyznany uczniowi, wychowankowi lub słuchaczowi, który znajduje się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej, spowodowanej zdarzeniem losowym. 2. Warunkiem ubiegania się o przyznanie zasiłku szkolnego jest złoŝenie wniosku wraz z udokumentowaniem okoliczności zdarzenia losowego opisanego we wniosku, o którym mowa w art. 90n ust. 2 i 4 Ustawy o systemie oświaty. 3 Wniosek składa się w Wydziale Edukacji UM Gdyni. 4. Wzór wniosku o przyznanie zasiłku szkolnego stanowi załącznik nr 2 do niniejszego regulaminu, moŝna go otrzymać w kaŝdej gdyńskiej placówce oświatowej bądź pobrać ze strony internetowej UM (www.gdynia.pl) lub w w/w wydziale. 5. Postępowanie w sprawie przyznania zasiłku szkolnego prowadzi Prezydent Miasta Gdyni. Postanowienia końcowe 6 Wnioskodawca zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia Prezydenta Miasta Gdyni o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego.

4 Załącznik Nr 1 do Regulaminu przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gdyni Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 1. 1) Imię i nazwisko wnioskodawcy... 2) Numer kontaktowy telefonu wnioskodawcy. 3. Imię i nazwisko ucznia( ów) /wychowanka (ów) /słuchacza(y) * a.). b.)... c.)... d.)... 3. Imię i nazwisko matki. 4. Imię i nazwisko ojca. 5. Data urodzenia ucznia (ów) /wychowanka (ów)/słuchacza (y) oraz Pesel a.)..... b.)... c.)..... d.).. 6. Miejsce zamieszkania ucznia (ów)/wychowanka (ów)/słuchacza (y). 7. Nazwa i adres szkoły.. * dotyczy zgłoszenia więcej niż jednej osoby, jeżeli uczniowie /wychowankowie /słuchacze kształcą się w tej samej placówce i legitymują się tym samym miejscem zameldowania oraz zamieszkania. 8. Klasa lub rok nauki : a) b) c). d).

5 9. We wspólnym gospodarstwie domowym ucznia(ów) /wychowanka (ów)/ słuchacza(y) pozostają n/w osoby: Lp Imię i nazwisko PESEL Pokrewieństwo Miejsce zatrudnienia lub nauki 10. Sytuacja materialna tj. miesięczny dochód netto w rodzinie z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku (udokumentowany odpowiednimi oświadczeniami) i pochodzący z: 1) wynagrodzenia za pracę... zł 2) stałych i okresowe zasiłków z pomocy społecznej zł 3) emerytur i rent zł 4) alimentów i świadczeń z funduszu alimentacyjnego..zł 5) zasiłku dla bezrobotnych zł 6) dochodów z działalności gospodarczej zł 7) dodatków mieszkaniowych zł 8) zasiłków rodzinnych wraz z dodatkami do zasiłków rodzinnych... zł 9) dodatków z tytułu samotnego wychowania dziecka...zł 10) innych źródeł...zł 11. Łączne dochody netto wszystkich członków w/w rodziny, wspólnie zamieszkujących i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe wynoszą.. zł, co w przeliczeniu na osób(y) stanowi. zł miesięcznie na osobę. 12. Oświadczam, że świadomy(a) jestem obowiązku niezwłocznego powiadomienia Prezydenta Miasta Gdyni o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego. 13. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gminy Miasta Gdyni. 14. Oświadczam, że w przypadku przyznania stypendium w formie pieniężnej, spożytkuję je na cele edukacyjne. 15. Oświadczam, że świadomy(a) jestem, iż kwoty nienależnie pobranej pomocy materialnej podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.

16. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 6 17. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia powyższego wniosku. Załączniki: Gdynia, dnia podpis wnioskodawcy

7 Załącznik Nr 2 do Regulaminu przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gdyni Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym 1. Imię i nazwisko wnioskodawcy... 2. Numer kontaktowy telefonu wnioskodawcy... 3. Imię i nazwisko ucznia( ów) /wychowanka (ów) /słuchacza(y) * a.). b.)... c.)... d.)... 3. Imię i nazwisko matki. 4. Imię i nazwisko ojca. 5. Data urodzenia ucznia (ów) /wychowanka (ów)/słuchacza (y) oraz Pesel a.)..... b.)... c.)..... d.).. 6. Miejsce zamieszkania ucznia (ów)/wychowanka (ów)/słuchacza (y). 7. Nazwa i adres szkoły.. * dotyczy zgłoszenia więcej niż jednej osoby, jeżeli uczniowie /wychowankowie /słuchacze kształcą się w tej samej placówce i legitymują się tym samym miejscem zameldowania oraz zamieszkania. 8. Klasa lub rok nauki : a) b) c). d).

8 9. We wspólnym gospodarstwie domowym ucznia(ów) /wychowanka (ów)/ słuchacza(y) pozostają n/w osoby: Lp Imię i nazwisko PESEL Pokrewieństwo Miejsce zatrudnienia lub nauki 10. Data i opis zdarzenia losowego udokumentowane załącznikami.. 11. Miesięczny dochód na osobę w rodzinie(z miesiąca w którym wniosek został złożony) aktualnie wynosi netto. 12. Oświadczam, że świadomy(a) jestem, iż kwoty nienależnie pobranej pomocy materialnej podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. 13. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem przyznawania i przekazywania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów, wychowanków i słuchaczy zamieszkujących na terenie Gminy Miasta Gdyni. 14. Oświadczam, że w przypadku przyznania stypendium w formie pieniężnej, spożytkuję je na cele edukacyjne. 15. Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 16. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb rozpatrzenia powyższego wniosku. Załączniki: Gdynia, dnia podpis wnioskodawcy