... / pieczęć wykonawcy/ ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa 110 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani..., reprezentując /imię i nazwisko/... /pełna nazwa i adres wykonawcy/ przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sosów, zup, przypraw przetworzonych dla 2 Regionalnej Bazy Logistycznej, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie zamówienia po następujących cenach:. Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 1 z 12
ZADANIE NR 1 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. netto Wartość netto % VAT wartość podatku VAT Wartość brutto 1. Sos grzybowy kg 137,50 137,50 275,00 2. Sos myśliwski kg 127,50 127,50 255,00 3. Sos boloński kg 140,00 140,00 280,00 4. Sos do sałatek kg 65,00 65,00 130,00 5. Barszcz czerwony - kg 164,00 164,00 328,00 instant 6. Żurek kg 240,00 240,00 480,00 7. Bulion drobiowy kg 195,00 195,00 390,00 8. Rosół wołowy kg 200,00 200,00 400,00 9. Majonez kg 490,00 490,00 980,00 10. Majonez kg 379,00 379,00 758,00 11. Musztarda jednoporcjowa kg 515,00 515,00 1030,00 12. Musztarda kg 154,00 154,00 308,00 13. Ketchup kg 615,00 615,00 1230,00 14. Ketchup kg 96,00 96,00 192,00 15. Przyprawa do mięsa kg 190,00 190,00 380,00 16. Przyprawa do ryb kg 98,50 98,50 197,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 2 z 12
17. Przyprawa do drobiu kg 180,00 180,00 360,00 18. Przyprawa uniwersalna kg 210,00 210,00 420,00 19. Przyprawa do zup w płynie kg 315,00 315,00 630,00 20. Ocet l 262,50 262,50 525,00 21. Koncentrat pomidorowy kg 1000,00 1000,00 2000,00 22. Kwasek cytrynowy kg 133,00 133,00 266,00 23. Żelatyna spożywcza kg 15,50 15,50 31,00 24. Liść laurowy kg 75,00 75,00 150,00 25. Majeranek kg 91,00 91,00 182,00 26. Ziele angielskie kg 74,00 74,00 148,00 27. Grzyby suszone kg 76,50 76,50 153,00 28. Rozmaryn kg 4,50 4,50 9,00 29. Czosnek kg 5,00 5,00 10,00 30. Papryka chili kg 30,00 30,00 60,00 31. Bazylia kg 14,50 14,50 29,00 32. Oregano kg 13,50 13,50 27,00 33. Carry kg 10,50 10,50 21,00 34. Szałwia kg 0,50 0,50 1,00 35. Koperek suszony kg 16,00 16,00 32,00 36. Natka pietruszki suszona kg 16,00 16,00 32,00 37. Kolendra kg 2,50 2,50 5,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 3 z 12
38. Cynamon kg 14,50 14,50 29,00 39. Zioła prowansalskie kg 21,50 21,50 43,00 słownie wartość zadania nr 1: XX brutto:...... netto:........ VAT:..... ZADANIE NR 2 Lp. Przedmiot zamówienia JM. gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. netto Wartość netto % VAT wartość podatku VAT Wartość brutto 1. Sos grzybowy kg 32,00 32,00 64,00 2. Sos myśliwski kg 32,00 32,00 64,00 3. Sos boloński kg 52,00 52,00 104,00 4. Sos do sałatek kg 56,00 56,00 112,00 5. Barszcz czerwony - kg 169,00 169,00 338,00 instant 6. Żurek kg 355,00 355,00 710,00 7. Bulion drobiowy kg 284,00 284,00 568,00 8. Rosół wołowy kg 266,00 266,00 532,00 9. Majonez kg 281,00 281,00 562,00 10. Majonez kg 340,00 340,00 680,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 4 z 12
11. Musztarda jednoporcjowa kg 470,00 470,00 940,00 12. Musztarda kg 364,00 364,00 728,00 13. Ketchup kg 580,00 580,00 1160,00 14. Ketchup kg 471,00 471,00 942,00 15. Przyprawa do mięsa kg 155,00 155,00 310,00 16. Przyprawa do ryb kg 86,00 86,00 172,00 17. Przyprawa do drobiu kg 114,00 114,00 228,00 18. Przyprawa uniwersalna kg 223,50 223,50 447,00 19. Przyprawa do zup w płynie kg 290,00 290,00 580,00 20. Ocet l 470,00 470,00 940,00 21. Koncentrat pomidorowy kg 1330,00 1330,00 2660,00 22. Kwasek cytrynowy kg 118,00 118,00 236,00 23. Żelatyna spożywcza kg 41,00 41,00 82,00 24. Liść laurowy kg 62,00 62,00 124,00 25. Majeranek kg 73,00 73,00 146,00 26. Ziele angielskie kg 64,00 64,00 128,00 27. Grzyby suszone kg 48,50 48,50 97,00 28. Rozmaryn kg 42,50 42,50 85,00 29. Czosnek kg 35,00 35,00 70,00 30. Papryka chili kg 49,50 49,50 99,00 31. Bazylia kg 31,50 31,50 63,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 5 z 12
32. Oregano kg 31,50 31,50 63,00 33. Carry kg 23,50 23,50 47,00 34. Szałwia kg 26,50 26,50 53,00 35. Koperek suszony kg 63,50 63,50 127,00 36. Natka pietruszki suszona kg 63,50 63,50 127,00 37. Kolendra kg 31,50 31,50 63,00 38. Cynamon kg 19,00 19,00 38,00 39. Zioła prowansalskie kg 52,50 52,50 105,00 XX słownie wartość zadania nr 2: brutto:...... netto:........ VAT:..... ZADANIE NR 3 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. netto Wartość netto % VAT wartość podatku VAT Wartość brutto 1. Sos grzybowy kg 53 53 106 2. Sos myśliwski kg 53 53 106 3. Sos boloński kg 53 53 106 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 6 z 12
4. Sos do sałatek kg 142 142 284 5. Barszcz czerwony - kg 166,5 166,5 333 instant 6. Żurek kg 215 215 430 7. Bulion drobiowy kg 605 605 1 210 8. Rosół wołowy kg 580 580 1 160 9. Majonez kg 990 990 1 980 10. Majonez kg 117 117 234 11. Musztarda jednoporcjowa kg 1 540 1 540 3 080 12. Musztarda kg 228 228 456 13. Ketchup kg 1 495 1 495 2 990 14. Ketchup kg 244 244 488 15. Przyprawa do mięsa kg 39 39 78 16. Przyprawa do ryb kg 27 27 54 17. Przyprawa do drobiu kg 27 27 54 18. Przyprawa uniwersalna kg 50 50 100 19. Przyprawa do zup w płynie kg 1 085 1 085 2 170 20. Ocet l 529 529 1 058 21. Koncentrat pomidorowy kg 1 739 1 739 3 478 22. Kwasek cytrynowy kg 47,5 47,5 95 23. Żelatyna spożywcza kg 58 58 116 24. Liść laurowy kg 147 147 294 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 7 z 12
25. Majeranek kg 110,5 110,5 221 26. Ziele angielskie kg 109,5 109,5 219 27. Grzyby suszone kg 102,5 102,5 205 28. Rozmaryn kg 84 84 168 29. Czosnek kg 84 84 168 30. Papryka chili kg 90,5 90,5 181 31. Bazylia kg 84 84 168 32. Oregano kg 84 84 168 33. Carry kg 84 84 168 34. Szałwia kg 84 84 168 35. Koperek suszony kg 84 84 168 36. Natka pietruszki suszona kg 84 84 168 37. Kolendra kg 84 84 168 38. Cynamon kg 84 84 168 39. Zioła prowansalskie kg 84 84 168 XX słownie wartość zadania nr 3: brutto:...... netto:........ VAT:..... Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 8 z 12
ZADANIE NR 4 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. netto Wartość netto % VAT wartość podatku VAT Wartość brutto 1. Sos grzybowy kg 114,00 114,00 228,00 2. Sos myśliwski kg 74,00 74,00 148,00 3. Sos boloński kg 55,00 55,00 110,00 4. Sos do sałatek kg 32,00 32,00 64,00 5. Barszcz czerwony - kg 100,00 100,00 200,00 instant 6. Żurek kg 132,00 132,00 264,00 7. Bulion drobiowy kg 429,00 429,00 858,00 8. Rosół wołowy kg 173,00 173,00 346,00 9. Majonez kg 296,50 296,50 593,00 10. Majonez kg 288,50 288,50 577,00 11. Musztarda jednoporcjowa kg 385,50 385,50 771,00 12. Musztarda kg 140,50 140,50 281,00 13. Ketchup kg 451,50 451,50 903,00 14. Ketchup kg 200,50 200,50 401,00 15. Przyprawa do mięsa kg 107,00 107,00 214,00 16. Przyprawa do ryb kg 54,00 54,00 108,00 17. Przyprawa do drobiu kg 95,00 95,00 190,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 9 z 12
18. Przyprawa uniwersalna kg 147,00 147,00 294,00 19. Przyprawa do zup w płynie kg 512,00 512,00 1024,00 20. Ocet l 390,00 390,00 780,00 21. Koncentrat pomidorowy kg 695,00 695,00 1390,00 22. Kwasek cytrynowy kg 45,00 45,00 90,00 23. Żelatyna spożywcza kg 33,00 33,00 66,00 24. Liść laurowy kg 40,00 40,00 80,00 25. Majeranek kg 60,00 60,00 120,00 26. Ziele angielskie kg 40,00 40,00 80,00 27. Grzyby suszone kg 28,50 28,50 57,00 28. Rozmaryn kg 8,50 8,50 17,00 29. Czosnek kg 10,00 10,00 20,00 30. Papryka chili kg 29,50 29,50 59,00 31. Bazylia kg 26,00 26,00 52,00 32. Oregano kg 22,00 22,00 44,00 33. Carry kg 13,50 13,50 27,00 34. Szałwia kg 8,00 8,00 16,00 35. Koperek suszony kg 21,00 21,00 42,00 36. Natka pietruszki suszona kg 21,00 21,00 42,00 37. Kolendra kg 9,00 9,00 18,00 38. Cynamon kg 10,00 10,00 20,00 Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 10 z 12
39. Zioła prowansalskie kg 13,00 13,00 26,00 XX słownie wartość zadania nr 4: brutto:...... netto:........ VAT:..... PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 3. Akceptujemy dołączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Wzór umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego w specyfikacjach technicznych. 5. Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach * :.... 6. Wadium w wysokości.... zł, zostało wniesione w dniu. w formie.. Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 11 z 12
7. Wadium wniesione w formie pieniężnej należy zwrócić na konto Wykonawcy w.., numer konta:.. 8. Wykaz części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom: Lp. Nr. zadania Nazwa (Firma) Podwykonawcy Zakres zamówienia powierzony podwykonawcy Wykonawca korzysta z potencjału podwykonawcy TAK/NIE* 1 2 3 * uzupełnić, skreślić lub wpisać nie dotyczy Ofertę podpisali : / imię i nazwisko/ Załącznik nr 3 do SIWZ nr sprawy: D/180/2016; strona 12 z 12