ZAŁĄCZNIK NR 2 FORMULARZ OFERTY Nazwa i adres Wykonawcy (pieczęć) Nr telefonu i faksu NIP REGON internet: http:// E-mail: Miasto Stołeczne Warszawa Stołeczne Centrum Sportu AKTYWNA WARSZAWA Samorządowy Zakład Budżetowy ul. Rozbrat 26 00-429 Warszawa Nawiązując do Zapytania Ofertowego my niżej podpisani składamy ofertę na: ZADANIE : zakup i dostawa chemii basenowej do Ośrodków Stołecznego centrum Sportu AKTYWNA WARSZAWA w 205 r. ZADANIE 2: zakup i dostawa chloru gazowego do Ośrodków Stołecznego centrum Sportu AKTYWNA WARSZAWA w 205 r.. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu w zakresie objętym Zapytaniem Ofertowym za: ZADANIE a) Ośrodek Grzybowska (ul. Grzybowska 35a) Ośrodek Grzybowska (ul. Grzybowska 35a) Podchloryn Sodu Stabilizowany op. = 35 kg 50 op. 2 Korektor ph minus płynny 50% op. = 35 kg 40 op. 3 Flockmix Ultra Płynny (koagulant) op. = 30 kg 24 op. 4 Alba Super op. = 30 kg 2 op. 5 Reagent A (Cl) szt. = 0 ml 2 szt. 6 Reagent B (Cl) szt. = 0 ml 2 szt. 7 Indykator ph szt. = 0 ml 0 szt. 8 Randrani Super op. = 30 kg 3 op. 9 Compactal op. = 35 kg 4 op. 0 Alkasol Uni op. = 30 l op.
b) Ośrodek Inflancka (ul. Inflancka 8) Ośrodek Inflancka (ul. Inflancka 8) Podchloryn Sodu op. = 40 kg 60 op. 2 Korektor ph minus płynny 50% op. = 35 kg 35 op. 3 Tabletki DPD (ph) listek = 0 tab. 4 Tabletki DPD (Cl) listek = 0 tab. 50 50 5 Randrani Super op. = 30 kg 4 op. 6 Compactal op. = 35 kg 2 op. 7 Alkasol Uni op. = 30 l 0 op. 8 Sól do uzdatniania wody op. = 25 kg 6 op. 9 Bufor ph 4.0 op. = 50 ml 2 op. 0 Bufor ph 7.0 op. = 50 ml 2 op. Kwas solny 36% op. = 30 l op. 2 Siarczan glinu granulat op. = 25 kg 50 op. 3 Siarczan miedzi granulat op. = 25 kg 0 op. 4 ph + granulat op. = 25 kg 85 op. c) Ośrodek Namysłowska (ul. Namysłowska 8) Ośrodek Namysłowska (ul. Namysłowska 8) Podchloryn Sodu op. = 40 kg 250 op. 2 Korektor ph minus płynny 50% op. = 35 kg 46 op. 3 Flockmix Ultra Płynny (koagulant) op. = 30 kg 40 op. 4 Alba Super op. = 30 kg 0 op. 5 Tabletki DPD (ph) listek = 0 tab. 6 Tabletki DPD (Cl) listek = 0 tab. 40 40 7 Randrani Super op. = 30 kg op. 8 Compactal op. = 35 kg op. 2
d) Ośrodek Moczydło (ul. Górczewska 69/73) Ośrodek Moczydło (ul. Górczewska 69/73) Podchloryn Sodu op. = 40 kg 0 op. 2 Flockmix Ultra Płynny (koagulant) op. = 30 kg 3 op. 3 Flisan op. = 30 kg op. 4 Siarczan glinu granulat op. = 25 kg 8 op. e) Ośrodek Polonia (ul. Konwiktorska 6) Ośrodek Polonia (ul. Konwiktorska 6) Podchloryn Sodu op. = 40 kg 80 op. 2 Korektor ph minus płynny 50% op. = 35 kg 40 op. 3 Flockmix Ultra Płynny (koagulant) op. = 30 kg 20 op. 4 Alba Super op. = 30 kg 2 op. f) Ośrodek Rozbrat-Jutrzenka (ul. Rozbrat 26) Ośrodek Rozbrat-Jutrzenka (ul. Rozbrat 26) Podchloryn Sodu op. = 40 kg 80 op. 2 Korektor ph minus płynny 50% op. = 35 kg 25 op. 3 Flockmix Ultra Płynny (koagulant) op. = 30 kg 0 op. 4 Algen Super op. = 30 kg 2 op. 5 Banisol G op. = 30 kg 6 op. 6 Flisan op. = 30 kg 6 op. 7 Deophyton op. = 5 l 2 op. * szacunkowa ilość opakowań, jaką Zamawiający ma zamiar zamówić w 205r., niezbędna do określenia wartości całego, porównania poszczególnych ofert i wyłonienia najkorzystniejszej oferty. W okresie trwania Umowy zapotrzebowanie na zakup i dostawę chemii basenowej może ulec zmianie w zależności od potrzeb Zamawiającego. Wykonawca nie będzie wysuwał żadnych roszczeń z tytułu zmiany ilości w trakcie obowiązywania Umowy. Zamawiający zapłaci Wykonawcy cenę za faktycznie zrealizowane zamówienie. 3
łączną cenę brutto za realizację zadania dla Ośrodka Grzybowska, Ośrodka Inflancka, Ośrodka Namysłowska, Ośrodka Moczydło, Ośrodka Polonia oraz Ośrodka Rozbrat-Jutrzenka (łącznie z podatkiem VAT): zł (słownie złotych:...) ZADANIE 2 a) Zakup chloru gazowego do Ośrodków SCS AW (dotyczy Ośrodka Inflancka oraz Ośrodka Moczydło) 2 Przedmiot usługi Zakup chloru gazowego do Ośrodka Inflancka Zakup chloru gazowego do Ośrodka Moczydło butla = 50 kg butla = 50 kg * 38 butli 30 butli za butlę 68 butli ** szacunkowa ilość butli, jaką Zamawiający ma zamiar zamówić w 205r., niezbędna do określenia wartości całego, porównania poszczególnych ofert i wyłonienia najkorzystniejszej oferty. W okresie trwania Umowy zapotrzebowanie na zakup butli z chlorem może ulec zmianie w zależności od potrzeb Zamawiającego. Wykonawca nie będzie wysuwał żadnych roszczeń z tytułu zmiany ilości w trakcie obowiązywania Umowy. Zamawiający zapłaci Wykonawcy cenę za faktycznie zrealizowane zamówienie. b) Usługa transportu butli z chlorem, w tym odbiór pustych butli z Ośrodków SCS AW i dostarczenie pełnych butli z chlorem do Ośrodków SCS AW (dotyczy Ośrodka Inflancka i Ośrodka Moczydło) Planowana liczba transportów w ciągu roku*** za transport usługi x liczba transportów) Transport butli (w tym odbiór pustych butli z Ośrodków SCS AW i dostarczenie pełnych butli z chlorem do Ośrodków SCS AW) 4 *** szacunkowa liczba transportów, jaką Zamawiający ma zamiar zamówić w 205r., niezbędna do określenia wartości całego, porównania poszczególnych ofert i wyłonienia najkorzystniejszej oferty. W okresie trwania Umowy zapotrzebowanie na transport butli z chlorem może ulec zmianie w zależności od potrzeb Zamawiającego. Wykonawca nie będzie wysuwał żadnych roszczeń z tytułu zmiany ilości w trakcie obowiązywania Umowy. Zamawiający zapłaci Wykonawcy cenę za faktycznie zrealizowane zamówienie. łączną cenę brutto za realizację zadania 2 dla Ośrodka Inflancka i Ośrodka Moczydło, w tym zakup chloru i transport butli (łącznie z podatkiem VAT):...... zł (słownie złotych:.......) 4
2. OŚWIADCZAMY, że cena oferty (z podatkiem VAT) podana w ust. zawiera wszystkie koszty wykonania, jakie ponosi Zamawiający. 3. OŚWIADCZAMY, że zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia, stanowiącym Załącznik Nr do Zapytania Ofertowego. 4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z Zapytaniem Ofertowym i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania. 5. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunek, iż w przypadku zamknięcia postępowania nie przysługują nam żadne roszczenia w stosunku do Zamawiającego. 6. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Zapytaniu Ofertowym, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z Istotnymi Postanowieniami Umowy, które stanowią Załącznik Nr 3 do Zapytania Ofertowego i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w tym załączniku warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na nasz adres: nr tel.:., faks.: 9. OFERTĘ niniejszą składamy na. kolejno ponumerowanych kartkach. 0. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:.... 2......, dn.... podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela (przedstawicieli) Wykonawcy 5