Załącznik nr 4 / pieczęć firmy / FORMULARZ CENOWY Artykuły spożywcze konfekcjonowane. miejscowość i data Nazwa wykonawcy:...... Siedziba wykonawcy:... W formularzu cenowym jest zawarta cena oferty. Ceny w formularzu podane są w złotych polskich, w kwotach brutto (z podatkiem VAT oraz cłem i opłatami importowymi jeśli występują). Oferowane towary będę dostarczał po następujących cenach: Lp. Nazwa produktu nadana przez Zamawiającego Nazwa produktu oferowanego przez Wykonawcę* z określeniem wielkości gramatury Masa jednostkow a J.m. Ilość Cena jedn. brutto [zł] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Wartość brutto [zł] (poz.5x6) 1. Barszcz czerwony koncentrat min 320g kg 50 2. 3. Chrzan z kwaskiem cytrynowym skład: korzeń chrzanu nie mniej niż 52%, woda, cukier, olej roślinny Ćwikła z chrzanem, skład: buraczki ćwikłowe nie mniej niż 61%,świeży korzeń chrzanu nie mniej niż 19% min 300g min 300g kg 45 kg 42
4. 5. 6. 7. 8. 9. Dżem wiśniowy, (zawartość owoców nie mniej niż 35g na 100g produktu lub Dżem truskawkowy, (zawartość owoców nie mniej niż 40g na 100g produktu lub Dżem z czarnej porzeczki, (zawartość owoców nie mniej niż 40g na 100g produktu lub Fasola Jaś paczkowana,ziarno wielkości od 18-25mm, białe bez przebarwień Fasola konserwowa, (po odcieku nie mniej niż 280g lub Groszek konserwowy,( ze świeżego ziarna, po odcieku nie mnij niż 120g lub 10. Groch suchy łupany paczkowany Koncentrat pomidorowy nie mniej 11. niż 30% ze świeżych pomidorów typu Włocławek lub równoważny Koncentrat pomidorowy nie mniej 12. niż 30% ze świeżych pomidorów typu Włocławek lub równoważny Kompot wiśniowy na cukrze (zawartość owoców nie mniej niż 13. 430g lub PN- 75/A-75953 Kompot truskawkowy na cukrze 14. (zawartość owoców nie mniej niż 430g lub PN- 75/A-75953 Ogórki konserwowe (po odcieku nie mniej niż 490g lub 15. PN-75/A-75953 min 280g min 280g min 280g max 5kg min 460g max 620g min 200g max 400 g max 5 kg min 970g min 200g max 300g min 900g min 900g min 800g max 1500g kg 252 kg 124 kg 140 kg 50 kg 240 kg 50 kg 420 kg 42 kg 2000 kg 1080 2
16. Kukurydza konserwowa (po odcieku nie mniej niż 220g lub 17. Szczaw konserwowy 18. 19. Syrop owocowy typu Paola lub równoważny (zagęszczony wysokosłodzony, pasteryzowany zawierający syrop glukozowofruktozowy, cukier) Cukier paczkowany max 440g min 320g max 900g min 430ml max 1000ml min1kg max 3kg 20. Cukier puder max 1kg 21. Cukier wanilinowy min 32g max 64g 22. Sól spożywcza, paczkowana, warzona, jodowana max 5kg Herbatka owocowa expresowa 23. min 30g w torebkach/malinowa, owoce leśne, żurawina/ Herbata granulowana czarna, kraj 24. min 100g pochodzenia Indie grube granulki bez zanieczyszczeń 25. Kawa Inka min 150g max 300g Kakao extra ciemne Decomorreno 26. min 100g lub równoważne (zawartość tłuszczu nie mniej niż 10-12% ) 27. Liść laurowy min 8g 28. Majeranek min 20g 29. Pieprz mielony(zawartość pieprzu min 20g 100%) 30. Żelatyna min 50g 31. Cynamon mielony min 20g kg 140 kg 96 l 70 kg 5000 kg 40 kg 32 0 kg 124 kg 300 kg 22 kg 55 kg 2,80 kg 40 kg 8 3
Przyprawa typu Warzywko 32. (zawartość suszonych warzyw nie min 75g mniej niż 15,1% zawierająca pomidory) 33. Proszek do pieczenia min 36g Papryka konserwowa (po odcieku 34. nie mniej niż 320g lub 35. Zupa grzybowa w proszku (typu Winiary lub równoważna) min 670g max 900g min 45g 36. Zupa grochowa w proszku min 45g 37. Zupa żurek w proszku min 45g (typu Winiary lub równoważna) 38. Aromat min 10g 39. Budyń śmietankowy, waniliowy, malinowy, czekoladowy 40. Kisiel wiśniowy, truskawkowy, cytrynowy, żurawinowy max 20g min 40g min 40g 41. Słodzik 100 tabletek min 4g max 5g 42. Rosołki drobiowe, wołowe min 60g 43. Ocet min 500ml max 1l 44. Przyprawa do zup w płynie max 1,50lkg 45. Musztarda delikatesowa min190g max 250g 46. Kwasek cytrynowy spożywczy min 20g 47. 48. Kurkuma mielona Majonez skład: olej roślinny, żółtko jaj nie mniej niż 6%, ocet, musztarda, kwas cytrynowy min 20g min 400ml max 620ml kg 29 kg 810 8 kg 23 kg 7 kg 3 kg 290 kg 280 kg 2 kg 52 l 15 kg 95 kg 18 kg 1 l 240 4
49. Ziele angielskie min 15g 50. Makaron z mąki makaronowej 51. Makaron z semoliny 100% (typu Lubella lub równoważny) 52. Makaron pełne ziarno (typu Lubella lub równoważny) 53. Papryka słodka w proszku min 20g 54. 55. Ketchup typu Włocławek lub równoważny (skład:100g produktu uzyskane z co najmniej 163g pomidorów lub Ryż paczkowany, długoziarnisty, gat. I 56. Ryż brązowy naturalny paczkowany gat. I Mąka ziemniaczana paczkowana 57. 58. Mąka pszenna paczkowana typ 480 max 3 kg max 3 kg max 1 kg max 3 kg 59. Mąka kukurydziana bezglutenowa paczkowana max 1 kg 60. Kasza gryczana palona paczkowana gat. I max 5kg 61. Kasza manna paczkowana max 3kg 62. Kasza jęczmienna średnia paczkowana max 3 kg 63. Kasza jaglana paczkowana 64. Płatki owsiane górskie paczkowane (do zalewania wrzątkiem) max 1 kg max 1 kg kg 1700 kg 20 kg 80 kg 1,00 kg 120 0 kg 400 kg 4000 kg 70 kg 300 kg 360 kg 150 kg 48 kg 150 5
65. Olej rzepakowy 66. Olej rzepakowy Miód wielokwiatowy typu T ymbark 67. lub równoważny,kubek plastikowy (nie torebka) 68. Kleik ryżowy na mleko (skład: mąka ryżowa 100%, witamina B1) min 1l max 3l 0,50 l min 25g max 30g min 170g 69. Suchary delikatesowe min 290g min 32g min 73g max 120g 70. Listki waflowe bez cukru dla diabetyków 71. Herbatniki lekkie bez cukru dla diabetyków 72. Biszkopty paczkowane min 250g 73. Smalec paczkowany min 200g 74. Grzyby suszone podgrzybki, nie krojone max 1kg 75. Jabłka suszone max 2kg 76. Śliwki bez pestek suszone max 2kg 77. Galaretka truskawkowa w proszku min 70g 78. Galaretka bez cukru w proszku min 10g 79. 80. Dżem bez cukru: czarna porzeczka, wiśnia,truskawka, brzoskwinia, malina, zawartość owoców nie mniej niż 50%, fruktoza nie mniej niż 28% Czosnek granulowany min 190g max 250g min 20g l 600 l 125 kg 230 kg 5 kg 50 kg 80 kg 225 kg 4 kg 20 kg 20 kg 112 kg 7 kg 440 6
81. Margaryna zwykła kostka min 250g 82. Masło roślinne min 250g 83. Zioła prowansalskie min 8g 00 kg 0,50 WARTOŚĆ BRUTTO OFERTY SŁOWNIE: RAZEM: --- --- --- --- Kwoty powstałe w wierszu Razem są wynikiem zsumowania poszczególnych kwot wyszczególnionych w danej kolumnie. Wykonawca dokonuje wypełnienia wszystkich pustych miejsc w tabeli. Nie wypełnienie przez Wykonaw cę jakiejkolwiek z pozycji w w/w tabeli, spowoduje od r zucenie ofer ty tego Wykonawcy przez Zamaw iającego. Wszystkie powstałe obliczenia należy zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku zgodnie z zasadami matematyczny mi, tj. jeżeli trzecia cyfra po przecinku jest mniejsza lub równa 4, to zachowuje się powstały wynik bez uwzględniania cy fr znajdujących się po drugim miejscu po przecinku, a gdy trzecia cyfra po p r zecinku jest większa lub równa 5, to do powstałego wyniku wyrażonego dwoma miejscami po przecinku należy dodać 0,01. Kwoty uzyskane w wierszu Razem stanowią cenę ofertową, którą Wykonawca wpisuje do Formularza ofertowego stanowiącego załącznik nr 1. * - Wykonawca zobowiązany jest podać pełną nazwę oferowanego produktu lub w inny powszechnie przyjęty sposób określić oferowany towar, tak, aby Zamawiający miał możliwość identyfikacji oferowanego produktu w trakcie realizacji umowy. Wykonaw ca nie może składać oferty alternatywnej, tj. takiej, która umożliwiałaby wybór między kilkoma towarami wskazanymi przez Wykonawcę w odniesieniu do konkretnej pozycji w powyższy m for mularzu. Oznacza to, że Wykona wca ma obowiązek zaoferować konkretny towar do konkretnej pozycji. Zamawiający nie dopuszcza możliwości stosowania tego samego (identycznego towaru więcej niż jeden raz w cały m przedmiocie zamówienia. Użycie towaru ide ntycznego w więcej niż jednej pozycji spowoduje odrzucenie ofer ty tego Wy konawcy przez Zamawiającego. *Nazwa produktu oferowanego przez Wy konawcę artykuł, który Wykonawca będzie dostarczał Zamawiającemu i którego nazwa będzie w idniała na fakturze VAT lub na rachunku.... Podpis i pieczęć osób uprawnionych do reprezentow ania Wykonawcy lub pełnomocnika 7
8