Wydawnictwo rekomendowane przez:

Nr 4 (18), 01 ISSN: 080-9131 KWARTALNIK Zastosowanie opatrunku hydrowłóknistego w leczeniu odleżyn Studia przypadków pielęgniarskich Odleżyny problem medyczny, organizacyjny, prawny i kosztowy Wydawnictwo rekomendowane przez:

Spis treści Zastosowanie opatrunku hydrowłóknistego w leczeniu odleżyn... 4 Drodzy Czytelnicy, Słowo przewodnie Studia przypadków pielęgniarskich... 7 Studia przypadków pielęgniarskich... 10 Odleżyny problem medyczny, organizacyjny, prawny i kosztowy... 14 Zakupy opatrunków przez internet...19 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran... 0 Apteki patronackie... 5 100% ConvaTec... 8 Podróże po dyżurze Zakopane... 9 Jadło = sadło Kącik kulinarny... 31 Nr 4 (18), 01 ISSN: 080-9131 KWARTALNIK Bezpłatny magazyn. Ukazuje się co 3 miesiące od marca 008 r. Redaktor naczelny: Patryk Martynus Adres redakcji: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa Prenumerata: Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty ze strony www.mojarana.pl lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii 800 10 093 Wydawca: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44 01 Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy. Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za treść artykułów sponsorowanych dostarczonych do redakcji oraz reklam zleconych przez reklamodawców. bezpłatna infolinia: 800 10 093 e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub www.mojarana.pl Rok 01 zbliża się ku końcowi. Zawsze w takim momencie pojawia się pytanie jaki był?. Myślę, że trudno jest udzielić jednoznacznej odpowiedzi, gdyż tak jak w zakresie leczenia ran nie ma jednoznacznej diagnozy, tak i w tym przypadku trudno jest postawić konkretną tezę. Trzeba jednak zdecydowanie podkreślić stopniową poprawę sytuacji pacjentów z raną przewlekłą w Polsce, których coraz większa liczba skorzystała i nadal korzysta z zapisów wprowadzonej na początku roku ustawy refundacyjnej. Nie trudno było zauważyć, że pojawiło się kilka nowych produktów, firm, co spowodowało również stopniowy rozwój rynku, a specjalistom dało możliwość większego wyboru podjęcia decyzji o optymalizacji procesu leczenia. Dalej zakrojona na szeroką skalę mediowa kampania edukacyjna firmy ConvaTec, dzięki której wielu nowych lekarzy oraz współpracujących z nimi pielęgniarek, głównie w gabinetach POZ, miało możliwość uzyskania informacji w zakresie leczenia ran przewlekłych specjalistycznymi opatrunkami. Kampania ta miała jednocześnie pozytywny wpływ na samych pacjentów (długo nieleczonych bądź leczonych, niestety, wciąż metodami tradycyjnymi) i ich opiekunów, dając im na nowo wiarę w możliwość wyleczenia. No i w końcu istotnym wydarzeniem dla całego środowiska był IV Kongres Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran w Bydgoszczy, gdzie wybrano nowy Zarząd Towarzystwa. Nowemu Prezesowi, dr hab. n. med. Maciejowi Sopacie oraz całemu nowemu Zarządowi życzymy wiele wytrwałości i inspiracji w dążeniu do kolejnych zmian, które wpłyną na poprawę jakości leczenia szerokiej grupy pacjentów. Aktualne wydanie poświęcamy ranie odleżynowej. Miło jest powitać w gronie autorów nowe osoby, które podzielą się z Państwem swoimi doświadczeniami w zakresie leczenia odleżyn. Jako że jesteśmy u progu zimy, świąt oraz ferii, odwiedzimy stolicę polskich Tatr, czyli Zakopane. Kulinarne inspiracje to tym razem propozycja jednego z naszych kolegów na co dzień współpracującego ze specjalistami na terenie Łodzi i okolic. Publikujemy już tradycyjnie aktualną listę placówek uczestniczących w programie SCLR (Specjalistyczne Centra Leczenia Ran) oraz apteki patronackie, w których dostępne są w bieżącej ofercie wszystkie nasze opatrunki. W serwisie www.mojarana.pl mają Państwo możliwość bezpośredniego zakupu opatrunków w sklepie internetowym. Przypominamy, że od października 01 roku poszerzyliśmy ofertę sklepu o nowe produkty w kategorii pielęgnacja skóry oraz o nowe opatrunki w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry AQUACEL Ag Burn. Wszelkie uwagi czy komentarze odnośnie magazynu mogą Państwo przesłać mailem na adres patryk.martynus@convatec.com lub w sposób tradycyjny, pocztą na adres redakcji. Życzę interesującej lektury. Patryk Martynus Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093

Szanowni Państwo, Odleżyny należą do ran przewlekłych i trudno gojących się, opóźniają proces zdrowienia, zwiększają zapotrzebowanie na interdyscyplinarną opiekę, w tym głównie pielęgniarską i lekarską. Bardzo trudne w leczeniu, mogą być groźne i w konsekwencji stanowić bezpośrednią przyczynę śmierci w każdym wieku. Etiologia odleżyn ma charakter miejscowego niedokrwienia spowodowanego zamknięciem światła uciśniętych naczyń krwionośnych. Bezpośrednią przyczyną rozwoju odleżyn jest działanie sił mechanicznych (np. długotrwały ucisk, siły poprzecznie tnące, ścinające, tarcie). Długotrwałe niedotlenienie i niedostateczne zaopatrzenie tkanek m.in. w substancje odżywcze powodują załamanie komórkowej przemiany materii i prowadzi do ich obumierania. Powstały ubytek tkanek w ocenie klinicznej może dotyczyć powierzchownych warstw skóry lub sięgać w głąb, aż do kości. Osobami narażonymi na występowanie odleżyn są chorzy leżący, po zabiegach operacyjnych, w złym stanie ogólnym, np. w wyniku choroby nowotworowej lub długotrwałych i postępujących wieloukładowych chorób przewlekłych. Do grupy ryzyka należą przede wszystkim chorzy hospitalizowani w oddziałach opieki długoterminowej, onkologicznych i opieki paliatywnej oraz w domu, a także chorzy leczeni w oddziałach chirurgicznych, ortopedycznych, intensywnej terapii i innych. Rozwój odleżyn wiąże się z wysoką kumulacją czynników ryzyka, wśród których wyróżnia się elementy określane jako zewnętrzne i wewnętrzne związane bezpośrednio z osobą chorego. Do najczęściej wymienianych należą: tarcie i działanie sił tnących, ścinających, ograniczone aktywność fizyczna i mobilność lub ich brak, działanie wilgoci (mocz, kał, pot), zaburzenia stanu odżywienia, zażywane leki, zaburzenia czucia, a także podeszły wiek chorego. Badania naukowe z ostatnich lat zwracają uwagę, że nietrzymanie moczu i jego niekorzystne działanie na skórę należy uznać za jeden z głównych czynników występowania odleżyn (na podstawie badań w 30% odleżyn mocz był głównym czynnikiem sprawczym ich powstania). Dane epidemiologiczne z ostatnich lat mówią o zmianie struktury demograficznej społeczeństw i znaczącym wzroście odsetka osób w starszym wieku. Nakładanie się zjawiska starzenia i wielochorobowości wpływa dodatkowo na konieczność zwiększenia działań prewencyjnych, edukacyjnych i większe zapotrzebowanie na działalność opiekuńczo-leczniczą. Podejmowanie ukierunkowanych działań w zakresie promocji zdrowia i prowadzenia profilaktyki może uchronić chorego przed rozwojem odleżyn lub przyspieszyć gojenie się już istniejących. Wymaga to jednak ukierunkowanej permanentnej edukacji środowiska medycznego w zakresie nowych skutecznych programów, prowadzenia badań, doskonalenia metod postępowania ogólnego i miejscowego, wielokierunkowej współpracy w zespołach interdyscyplinarnych, z chorym i jego rodziną, z opiekunami i grupami wsparcia (www.ptlr.pl Zalecenia profilaktyki i leczenie odleżyn). dr hab. med. Maria T. Szewczyk prof. UMK Wielu sukcesów, odważnych marzeń, mądrych decyzji, satysfakcji, spokoju, radości z codziennych zdarzeń, poczucia bliskości drugiego Człowieka oraz wszelkiej pomyślności na cały nadchodzący Nowy Rok życzą redakcja Inforanka oraz pracownicy firmy ConvaTec. 3 www. convatec.pl

Zastosowanie opatrunku hydrowłóknistego w leczeniu odleżyn Elżbieta Szkiler Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska Elbląg, ul. Bema 80/3-4 Odleżyny to bardzo powszechny problem pacjentów ze zmniejszoną mobilnością, ludzi starych, chorych przewlekle, ale również młodych po urazach kręgosłupa z porażeniami tetraplegią i paraplegią. 4 Odleżyna w niesprzyjających warunkach zdrowotnych pacjenta może się pojawić w przeciągu nocy. Często jest to od razu odleżyna głęboka IV 0 lub V 0 (wg skali Thorrance a). Brak wiedzy i umiejętności wśród osób, które profesjonalnie zajmują się leczeniem odleżyn w zakresie prawidłowo dobranego opatrunku powoduje bardzo duże trudności w leczeniu. Prawie zawsze odleżyna czarna wg skali kolorowej to odleżyna IV 0 lub V 0 wg skali Thorrance a. Nakładając na ranę kwas borny, rivanol lub wodę utlenioną, doprowadza się często do głębokiego zasuszenia martwicy. Taka sucha martwica jest mocno przytwierdzona do dna rany i bardzo trudna do odwarstwienia. Prawie zawsze wówczas rozwija się stan zapalny okolicznych tkanek powodujący silny ból, a zakażenie drąży do stawów i kości. Fot. 1 Fot. 1. Odleżyna czarna martwica czarna sucha kości krzyżowej Bardzo dobrymi opatrunkami na taką właśnie wysuszoną martwicę, ale przede wszystkim na rany wilgotne, z dużą ilością wysięku są opatrunki Aquacel i Aquacel Ag. W przypadku suchej martwicy wymagają one tego, aby po położeniu na ranę nawilżyć je 0,9% roztworem NaCl lub wodą do wstrzyknięć. Opatrunki te wykonane są w Technologii Hydrofiber, z miękkich, bardzo chłonnych włókien karboksymetylocelulozy. Opatrunek pochłania wysięk i izoluje bakterie z rany, dostosowuje się do jej kształtu, a wiążąc się z wysiękiem, zmienia się w żel, dokładnie wypełniając ranę. Tworzy wilgotne środowisko i przyspiesza gojenie ran poprzez swój wpływ na ph rany, hamowanie rozwoju, a w przypadku Aquacel Ag zabijanie drobnoustrojów. Opatrunki te pobudzają ziarninowanie. Mogą być stosowane do wypełnienia ran głębokich, gdyż występują również w formie taśmy x 45 cm. W przypadku ran powierzchownych, opatrunki w formie kompresów powinny być zakładane z marginesem -3 cm poza brzegi rany wówczas zapobiegają maceracji skóry przez wysięk z rany. Opatrunki Aquacel Ag przeznaczone są na rany z infekcją i wydzieliną od średniej do dużej. Można ten opatrunek ciąć i zwijać. Dostępny jest w postaci kompresów lub taśmy. Zawsze wymaga opatrunku wierzchniego podtrzymującego go na opatrywanej okolicy. Może pozostać w ranie maksymalnie do 7 dni (jest to uzależnione od ilości wysięku i stanu klinicznego rany). Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 Fot. Fot.. Odleżyna żółta martwica rozpływna pośladka Opatrunki Aquacel można stosować na kilka różnych sposobów. Chłoną wysięk i utrzymują odpowiednią wilgoć, więc dostatecznie nawilżają ranę; są miękkie, więc możemy je zastosować do wypełnienia odleżyn jamistych, a Aquacel i Aquacel Ag w postaci taśmy zaleca się do stosowania w przypadku przetok i drążących jam w odleżynie. Na rany z cechami infekcji wybierzemy Aquacel Ag. Stosowanie opatrunków w zależności od stanu rany Do ran bez wysięku i w ranach z wysiękiem małym do umiarkowanego zakładamy opatrunek warstwowy, czyli tzw. kanapkę składający się z warstw: Granugel + Aquacel + Granuflex Signal. W przypadku ran z wysiękiem umiarkowanym do dużego i oznakami infekcji opatrunkiem z wyboru jest Aquacel Ag + Versiva XC nieprzylepna. W niektórych przypadkach, gdy nie mamy dostępu do antybakteryjnego opatrunku Aquacel Ag, łączymy opatrunek Aquacel z antyseptykiem w postaci płynu lub żelu.

Fot. 3 Fot. 3. Odleżyna żółta martwica rozpływna krętarza biodrowego z cechami infekcji Na ranę z cechami infekcji pod Aquacel Ag możemy także nałożyć dodatkowo żel antybakteryjny i następnie przykryć opatrunkiem nieprzylepnym Versiva XC, ale nałożenie żelu nie jest bezwzględnie konieczne, jeżeli rana jest z wysiękiem. Taki trzywarstwowy opatrunek możemy utrzymać na ranie 3-7 dni będzie wilgotny, będzie działać antybakteryjnie, umożliwi odwarstwienie martwicy. Częstość zmiany opatrunku zależy od stanu rany, ilości wydzieliny oraz szybkości odwarstwiania tkanek nekrotycznych. Każdorazowo przy zmianie opatrunku należy pamiętać o dokładnym umyciu rany, oczyszczeniu z martwych tkanek dających się oddzielić od jej dna, a następnie o zdezynfekowaniu antyseptykiem. Zawsze musimy pamiętać, że każdy pacjent jest inny i jeżeli mamy u chorego rany suche, bez wysięku, to może oznaczać także odwodnienie organizmu. W takim wypadku prawdopodobnie nic nie wskóramy żadnym opatrunkiem, dopóki nie uzupełnimy choremu poziomu płynów. W ranach głębokich i jednocześnie zakażonych możemy postępować w podobny sposób: Aquacel Ag nakładamy na żel antybakteryjny, a resztę ubytku w ranie wypełniamy suchym opatrunkiem Aquacel. Pamiętajmy, że musi być ułożony luźno, tak aby nie uciskał okolicznych tkanek, całość pokrywamy nieprzylepnym (zawsze w przypadku infekcji rany) opatrunkiem Versiva XC. Jest to sposób bardzo skuteczny i szybko działający w przypadku infekcji. Fot. 5 Fot. 5. Odleżyna żółta kości krzyżowej z kieszeniami martwica czarna rozpływna z cechami infekcji Każda osoba lecząca rany przewlekłe musi pamiętać, że nie ma ran przewlekłych wymagających antybiotyków stosowanych miejscowo. Srebro jonowe i antyseptyk to wystarczające połączenie antybakteryjne w każdej ranie. Konieczna jest jednak wiedza, jak oba preparaty połączyć i jak je zastosować, bowiem nie wszystkie antyseptyki przeznaczone do stosowania w ranach mogą być łączone z opatrunkami ze srebrem. Muszą być bezbarwne i o BI powyżej 1. W ranach, w których mamy martwicę rozpływną, zastosowanie opatrunku Aquacel lub Aquacel Ag pozwoli nam na skuteczne oczyszczenie rany z tkanek nekrotycznych i będzie stanowić miękkie wypełnienie ubytku. Musimy pamiętać, że oczyszczone dno rany jest bardzo wrażliwe na ucisk i często bardzo bolesne. Opatrunki Aquacel pozwolą tkankom swobodnie ziarninować, będą delikatnie wypełniać ubytek oraz ograniczą ból rany i zapewnią bezbolesną zmianę opatrunku. Fot. 7 Fot. 7. Odleżyna różowa kości krzyżowej rana bez martwicy Dla ran w fazie naskórkowania stosowanie antyseptyku do dezynfekcji rany w połączeniu z opatrunkiem Aquacel będzie chroniło ranę przed ponowną kontaminacją. W tej fazie leczenia jest wystarczające delikatne nawilżenie opatrunku Aquacel. Można lekko zwilżyć go na stronie, którą położymy na ranę, nie musi być w pełni zżelowany. Zastosowanie opatrunku Aquacel to dobry pomysł, gdyż odpowiednio zastosowany, w połączeniu z dokładnym oczyszczaniem i dezynfekcją rany, nadaje się na każdą ranę, na każdym etapie leczenia i jest zgodny z zasadą wilgotnej terapii ran. Fot. 4 Fot. 4. Odleżyna czerwona pachwiny głęboka kieszeń, bez martwicy Fot. 6 Fot. 6. Odleżyna żółta kości ogonowo-krzyżowej martwica rozpływna Nie wiesz, czym zabezpieczyć ranę? Aquacel to bardzo dobry pomysł! Nigdy nie zrobisz błędu, utrzymaj tylko wilgotne środowisko w ranie. www. convatec.pl 5

Refundowany* chłonny opatrunek antybakteryjny dostępny w aptekach Idealnie dopasowuje się, zabija bakterie**, 1, Nie wszystkie opatrunki ze srebrem są tak samo zbudowane * Opatrunki ConvaTec znajdują się na liście wyrobów medycznych dostępnych za odpłatnością 30% dla pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 9 grudnia 011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 01 r. ** Jak wykazano w testach in vitro. Piśmiennictwo 1. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. WOUNDS. 005; 17 (9): 63-70.. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 004; 1 (3): 88-94. 6 www. convatec.pl ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa, tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 10 093, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc.

Studia przypadków pielęgniarskich Aneta Piątek Specjalista pielegniarstwa chirurgicznego Pacjent zgłosił się 1.06.011 r. do poradni chirurgicznej z powodu owrzodzeń na prawym podudziu obecnych od kilkunastu lat, leczonych przez lekarzy różnych specjalności. Stan owrzodzeń zmieniał się, ale nigdy nie uzyskano wyleczenia. Kontakt słowny łatwy do nawiązania, logiczny. Pacjent zadbany pod względem higienicznym. Porusza się samodzielnie, wymaga niewielkiej pomocy drugiej osoby w czynnościach dnia codziennego. Widoczne spowolnienie ruchowe spowodowane chorobą Parkinsona oraz chorobą zwyrodnieniową stawów, zwłaszcza kolanowych. Pacjent słabo zorientowany co do swojej choroby. Nastawiony sceptycznie do proponowanego leczenia. Na co dzień pielęgnacją i zmianą opatrunków zajmuje się żona. Na prawym podudziu, powyżej kostki w części bocznej i przyśrodkowej zmiany owrzodzeniowe. Brzegi ran nieregularne, dno pokryte włóknikiem i tkanką martwiczą, pozostałości starych opatrunków (nitki). Obecny niewielki wysięk. Cechy infekcji. Skóra otaczająca rany sucha, zmiany troficzne, zanik biały. Kończyna obrzęknięta, zdeformowana przez zastój żylny i wielokrotnie przebiegające procesy gojenia i nawroty owrzodzenia. Fot. 1 Fot. Zastosowane działania: 1.06.011 r. (pierwsza wizyta w gabinecie chirurgicznym) przeprowadzono wywiad dotyczący choroby (czasu trwania, dotychczasowego leczenia, chorób współistniejących, stosowanych leków); dokonano oceny rany; zdefiniowano plan postępowania terapeutycznego (oczyszczenie rany, zwalczanie infekcji, przyspieszenie procesu gojenia przez zastosowanie specjalistycznych opatrunków, zlikwidowanie zastoju żylnego poprzez zastosowanie kompresjoterapii, pielęgnacja skóry, edukacja pacjenta i rodziny); chirurgicznie oczyszczono ranę z tkanek martwiczych, przepłukano 0,9% NaCl, zastosowano Octenisept ; pobrano wycinki do badań histopatologicznych; zastosowano opatrunki (KALTOSTAT w miejscach pobrania wycinków, na pozostałą powierzchnię rany GranuGel i opatrunek AQUACEL Ag); zastosowano kompresjoterapię elastyczną przy użyciu bandaży o dużej rozciągliwości; poinstruowano żonę o sposobie zmiany opatrunków i zakładania bandaży. 13.07.011 r. Widoczna poprawa: obrzęk kończyny mniejszy, rany z niewielką ilością włóknika, bez cech infekcji, powierzchnie ran nieco mniejsze. Zalecono: opatrunki GranuGel, AQUACEL Ag, kontynuację kompresjoterapii, Cyclo 3Fort. 14.09.011 r. Widoczna duża poprawa: owrzodzenie na bocznej części podudzia wygojone, pozostała niewielka rana na powierzchni przyśrodkowej w okolicy kostki, obrzęk kończyny znacznie mniejszy. Skóra wysuszona, drobne otarcia na grzbiecie stopy. Ranę przemyto 0,9% NaCl, zastosowano Octenisept, zmieniono opatrunek. Na skórę podudzia nałożono maść natłuszczającą. Założono bandaże elastyczne. Zalecono postępowanie jak dotychczas oraz wykonanie badania Dopplerowskiego żył kończyn dolnych. 09.11.011 r. Niewielka rana na przyśrodkowej części goleni nad kostką. Pozostałe owrzodzenia wygojone. Widoczna skuteczność stosowania kompresjoterapii (nieznaczny obrzęk, normalizacja kształtu kończyny). Zastosowano lawaseptyk, oczyszczono ranę z resztek martwicy, zmieniono opatrunek (AQUACEL, Granuflex Extra Thin), zabandażowano. Zalecono kontynuację zmian opatrunków, pielęgnację skóry i stosowanie kompresjoterapii, leki jak dotychczas. Zaproponowano pacjentowi usunięcie niewydolnej żyły odpiszczelowej za pomocą klasycznych technik chirurgicznych lub obliterację żyły metodą skleroterapii mające na celu utrzymanie osiągniętych efektów leczenia i zapobieganie nawrotom owrzodzenia. Dokonano pomiarów kończyny celem doboru właściwych pończoch uciskowych. W trakcie wykonywania czynności przekazywano wskazówki dotyczące zmian opatrunków, bandażowania, sposobów pomocy pacjentowi w czynnościach dnia codziennego. www. convatec.pl Fot. 3 Fot. 4 7

8 Fot. 5 Fot. 6 Diagnoza pielęgniarska Owrzodzenia prawego podudzia w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej. Obrzęk i deformacja kończyny spowodowane nadciśnieniem żylnym. Deficyt samoopieki spowodowany wiekiem i chorobami towarzyszącymi. Problemy pielęgnacyjne w przebiegu terapii Problem: Brak postępu gojenia spowodowany niewłaściwą pielęgnacją rany. Cel: dobór odpowiednich opatrunków; postępowanie aseptyczne i antyseptyczne mające na celu zlikwidowanie istniejącego zakażenia rany; edukacja pacjenta i rodziny. Realizacja: dokonywano oceny rany; oczyszczano z tkanek martwiczych; stosowano lawaseptykę rany i produkty antyseptyczne likwidujące objawy infekcji; dobierano opatrunki specjalistyczne odpowiednio do stanu rany i etapu gojenia; edukowano pacjenta i rodzinę w zakresie rodzaju i cech zastosowanych opatrunków; instruowano, jak zmieniać opatrunki i pielęgnować skórę; zwracano uwagę na postępowanie aseptyczne przy zmianie opatrunków (mycie i dezynfekcja rąk, stosowanie rękawic, używanie nożyczek przeznaczonych wyłącznie do tego celu). Problem: Obrzęk i uczucie ciężkości kończyny dolnej spowodowane nadciśnieniem żylnym. Cel: zlikwidowanie uczucia ciężkości i obrzęku. Realizacja: zakładano elastyczne opaski uciskowe według zaleceń lekarskich; informowano pacjenta o zasadzie działania i konieczności systematycznego stosowania leczenia uciskowego; zachęcano do aktywności fizycznej zwiększającej efektywność pompy mięśniowej i zarazem kompresjoterapii; przekazywano praktyczne wskazówki i nauczono żonę zakładania bandaży; przypominano o przyjmowaniu leków poprawiających krążenie żylne według zaleceń lekarza. Problem: Niechęć do proponowanego leczenia spowodowana niedostatkiem wiedzy o możliwych metodach leczenia i pielęgnacji ran oraz brakiem skuteczności dotychczasowej terapii. Cel: wyjaśnienie istoty i celowości proponowanych działań terapeutycznych; zachęcanie pacjenta do współpracy. Realizacja: w przystępny sposób przedstawiono przyczyny powstawania owrzodzeń; omówiono sposoby leczenia, uwzględniając postępowanie zachowawcze, chirurgiczne i miejscowe; wyjaśniono mechanizm działania kompresjoterapii i dostępne metody; omówiono zalety wilgotnego leczenia ran; poinformowano o konieczności przestrzegania zaleceń i ukazano korzyści z tego wynikające; pokazano na przykładach efekty terapii u innych pacjentów, zachęcając pacjenta do podjęcia współpracy. Problem: Deficyty w zakresie czynności samoobsługowych, trudności w przemieszczaniu, zwiększone ryzyko upadków spowodowane wiekiem, chorobą Parkinsona i chorobą zwyrodnieniową stawów. Cel: zapobieganie upadkom; zwiększenie sprawności w zakresie wykonywania czynności higienicznych i ubieraniu; propagowanie regularnego wysiłku fizycznego dostosowanego do możliwości pacjenta, poprawiającego jego stan funkcjonalny i niezależność. Realizacja: edukowano rodzinę o konieczności dostosowania mieszkania do Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 możliwości pacjenta (zlikwidowanie przeszkód architektonicznych, śliskich wykładzin, chodników, dobre oświetlenie w drodze do toalety, dyskretne oświetlenie nocne), stworzenia dogodnych, bezpiecznych warunków do wykonywania czynności higienicznych (uchwyty w łazience, krzesełka pod prysznicem umożliwiające kąpiel w pozycji siedzącej); zalecono asystowanie pacjentowi w czasie przemieszczania się i wykonywania toalety ciała; poinformowano o możliwości stosowania sprzętu ortopedycznego ułatwiającego przemieszczanie (balkonik, chodzik); zwrócono uwagę na dobór wygodnego, bezpiecznego obuwia (lekkie, płaskie, z podeszwą antypoślizgową, stabilizujące kostkę); zachęcano pacjenta do aktywności fizycznej (ćwiczenia ogólnousprawniające, wzmacniające siłę mięśniową i koordynację ruchową), przekonując o tym, że systematyczny wysiłek wydłuża okres samodzielności i niezależności od innych w życiu codziennym; zachęcano do samodzielnego wykonywania czynności związanych z samoobsługą, poświęcając odpowiednio większą ilość czasu potrzebną pacjentowi na wykonanie poszczególnych czynności. Problem: Możliwość wystąpienia niedoborów żywieniowych opóźniających proces gojenia ran. Cel: zapobieganie niedoborom. Realizacja: zwrócono uwagę na wpływ diety na przebieg gojenia ran (odpowiednia ilość białka, kalorii, witamin i pierwiastków śladowych głównie cynku 1,5- litry płynów na dobę). Po zastosowaniu postępowania leczniczo-pielęgnacyjnego zaobserwowano znaczną poprawę. Zlikwidowano cechy infekcji, znacznie zmniejszono obrzęk kończyny, częściowo zniwelowano suchość i łuszczenie skóry. Owrzodzenie w okolicy kostki bocznej uległo wygojeniu, po stronie przyśrodkowej pozostała niewielka ziarninująca rana. Dzięki systematycznej edukacji zachęcono pacjenta do współpracy i stosowania się do zaleceń.

opatrunek refundowany* Wzmocnione opatrunki AQUACEL i AQUACEL Ag w postaci pasków o wymiarze cm x 45 cm do zaopatrzenia ran głębokich do zaopatrzenia kanałów drążących1 do ewakuacji krwiaków w ranach pooperacyjnych 1 1 1, Dodatkowe włókna wzmacniające ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www.convatec.pl lub www.mojarana.pl Bezpłatna infolinia: 800 10 093,,, /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl ConvaTec www.convatec.pl Polska Sp. lub z o.o., www.mojarana.pl Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa tel. Bezpłatna () 579 infolinia: 66 50, faks 800 () 10579 09366 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www.convatec.pl lub www.mojarana.pl Bezpłatna infolinia: 800 10 093 1. World Union of Healing Societies (WUWHS) Principles of best practice: Wound Exudate and the role of dressings: A consensus document. London MEP Ltd. 007.. Robinson BJ. The use of a Hydrofiber dressing in wound management. Journal of Wound Care. 000; 9: 3-34. * Opatrunek AQUACEL Ag ( x 45 cm) ConvaTec znajduje się na liście wyrobów medycznych dostępnych za odpłatnością 30% dla pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 1 lipca 01 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych. Tec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Bezpłatna Warszawa linia informacyjna: 800 10 093 ) 579 66 50, faks () 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl

Studia przypadków pielęgniarskich Sylwia Rogowska Specjalistyczna Praktyka Pielęgniarska Leczenie Ran i Usługi Wyjazdowe 10 We współczesnym świecie obserwujemy wzrost liczby chorych na rany przewlekłe, w tym odleżyny, co stanowi poważny problem dla wielu pacjentów objętych opieką domową, jak i stacjonarną. Rodziny tych pacjentów szukają wsparcia i pomocy, widząc cierpienie i ból swoich najbliższych. Jednym z najważniejszych elementów w zapobieganiu powstawania odleżyn jest wiedza samych pacjentów oraz ich rodzin; dlatego tak potrzebni są specjaliści, którzy zajmują się leczeniem ran przewlekłych, jak również pielęgniarki kończące kurs leczenia ran a jest ich coraz więcej. Pacjent lat 4, z niedowładem kończyn dolnych spowodowanym wypadkiem, prowadzący aktywny tryb życia, grający w koszykówkę, jeżdżący samochodem. Wysokie ryzyko odleżyn dotyczy osób młodych, poruszających się na wózkach inwalidzkich nawet jeżeli ucisk trwa zbyt długo, osoba z niedowładem kończyn dolnych nie czuje potrzeby zmiany pozycji, nie odczuwa bólu, powstaje szereg problemów wynikających z braku możliwości wykonywania ruchu. Pacjent leczony w warunkach domowych pod nadzorem poradni chirurgicznej. Stan pacjenta dobry, duża motywacja do powrotu do aktywności. Wdrożone postępowanie 1. Ocena stopnia i wielkości odleżyn oraz rany oparzeniowej dokumentacja fotograficzna.. Zastosowanie leczenia mającego na celu oczyszczenie ran i rozpoczęcie procesu gojenia. 3. Odciążenie miejsc chorobowo zmienionych; częsta zmiana pozycji, siedzeniowa poduszka zmiennociśnieniowa na wózek inwalidzki, wykorzystanie materaca zmiennociśnieniowego. 4. Cotygodniowa wizyta domowa u pacjenta i ocena skuteczności leczenia, obserwacja miejsc narażonych na powstanie nowych odleżyn. Edukacja rodziny z zakresu zasad prawidłowej zmiany opatrunków z użyciem lawaseptyki i zachowaniem zasad aseptyki w warunkach domowych. 5. Dieta wysokobiałkowa, z odpowiednią liczbą kalorii dla młodego człowieka, posiłki 5 x na dobę ważna zawartość białka, witamin, makro- i mikroelementów koniecznych dla przyspieszenia procesu gojenia ran. 6. Dbanie o higienę osobistą; mycie, nawilżanie, natłuszczanie skóry. 7. Stosowano: lawaseptykę rany (aseptyczne obmywanie rany, fizyczne usuwanie z jej powierzchni zanieczyszczeń fizycznych, chemicznych i biologicznych, wraz z biofilmem biologicznym) Octenilin płyn; jako bezpieczny preparat antyseptyczny stosowano Octenisept. Nowoczesne leczenie ran, odleżyn opiera się na koncepcji TIME wilgotnego leczenia ran. Stosowanie Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 nowoczesnych specjalistycznych opatrunków oraz lawaseptyki powoduje, że rany goją się szybciej zabezpiecza to ranę przed zanieczyszczeniem, wysychaniem pochłaniają nadmiar wysięku i pobudzają ziarninowanie. Proces leczenia Stopa prawa: znajdują się na niej trzy odleżyny około 6 cm, położone blisko siebie, opracowane przez chirurga w poradni chirurgicznej. 1. Zastosowano z powodu krwawienia z rany Kaltostat, który wchłania wysięk z rany, kontroluje krwawienie i stopniowo żeluje. Jako opatrunek wtórny zastosowano Granuflex który należało odpowiednio dobrać rozmiarem (Fot. 1). Fot. 1. Przy następnej zmianie opatrunku zastosowano ze względu na ranę skolonizowaną i z częściową martwicą opatrunek hydrowłóknisty ze srebrem Aquacel Ag, który przykrywano opatrunkiem wtórnym Granuflex (Fot. ). Fot. 3. Po dwóch tygodniach zmieniono na Aquacel dzięki właściwościom

żelującym nie przywiera do rany, pochłania wysięk i utrzymuje w ranie optymalny stan wilgoci, minimalizuje on ryzyko wystąpienia maceracji lub podrażnień skóry wokół rany przykryty został opatrunkiem hydrokoloidowym Granuflex (Fot. 3-7). Fot. 3 4. Rana ulegała szybkiemu ziarninowaniu i gojeniu następnie stosowano Granuflex Pasta w celu wypełnienia rany i w tym momencie jako opatrunku wtórnego użyto Granuflex zmieniano opatrunek jak poprzednio, czyli raz na pięć dni (Fot. 8). Fot. 8 przez co został pobudzony proces ziarninowania, do przykrycia jako wtórny opatrunek użyto Granuflex (Fot. 11, 1). Fot. 11 Fot. 4 Fot. 5 Fot. 6 5. W końcowym etapie gojenia zakładano na ranę samoprzylepny opatrunek hydrokoloidowy Granuflex Extra Thin ograniczył on ryzyko uszkodzenia nowo powstałej tkanki. Cienki, elastyczny i wodoodporny bardzo odpowiadał pacjentowi, który podkreślał wysoki komfort podczas jego stosowania (Fot. 9, 10). Fot. 9 Fot. 10 Fot. 1. Po uwodnieniu martwych tkanek zastosowano Aquacel Ag jako opatrunek przeciwbakteryjny, zawierający jony srebra, pochłaniający wysięk. Pokryto go opatrunkiem mocującym, wodoodpornym Versiva XC (przylepny 19 x 19 cm), co zapewniło wygodę w stosowaniu (Fot. 13-15). Zmiany opatrunku w ten sposób dokonano dwa razy. Fot. 13 Fot. 7 Pełne zagojenie rany po 3 miesiącach. Fot. 14 Okolica krętarza prawego: rana odleżynowa, około 8 cm, płaska z niewielkim wzniesieniem pokrytym martwicą, skóra wokół zaczerwieniona została opracowana chirurgicznie, a następnie: 1. Zastosowano GranuGel w celu stymulacji aktywności makrofagów, www. convatec.pl 11

Fot. 15 3. Ze względu na dużą aktywność pacjenta (jeździł samochodem) przy następnych zmianach opatrunku stosowano Versiva XC przylepną na piętę przyniosło to wspaniały efekt; opatrunek ze względu na kształt lepiej dostosowywał się do rany, co przedłużyło o kilka dni jego zmianę; nie odklejał się przy zmianie pozycji, szczególnie podczas przesiadania się z wózka inwalidzkiego do samochodu (Fot. 16). Fot. 16 5. Ostatnim etapem leczenia było zastosowanie Granuflex Extra Thin umożliwił on obserwację procesu gojenia oraz chronił tę okolicę; pacjent przemieszcza się często na wózku inwalidzkim, więc okolica ta była wyjątkowo narażona na otarcia, stosowano ten rodzaj opatrunku 10 dni (Fot. 19, 0). Fot. 19 Fot. 0 Fot.. Po około dwóch tygodniach widać wyraźne zmniejszenie ( x cm), jak i spłycenie rany; zastosowano Granuflex Pasta + Granuflex połączenie to zapewniło wilgotne środowisko leczenia ran. W następnym etapie zastosowano Granuflex Extra Thin opatrunek cienki i wodoodporny, dla pacjenta bardzo wygodny; umożliwia on obserwację procesu gojenia dzięki temu, że jest półprzezroczysty. 3. Zmiana opatrunku następowała co 5-7 dni (Fot. 3, 4). Po 6 tygodniach rana uległa całkowitemu zagojeniu. Fot. 3 1 4. Po około 3 tygodniach wprowadziłam Granuflex Pasta i stosowałam ją do całkowitego wypełnienia rany jako opatrunek wtórny stosowałam Granuflex, następnie Granuflex Extra Thin (Fot. 17, 18). Fot. 17 Fot. 18 Podudzie prawe: rana oparzeniowa (od rury wydechowej) wielkością przypominająca dwie pięciozłotowe monety, niegojąca się od kilku miesięcy; zaokrąglone brzegi, mało sącząca, z martwicą i widocznym stanem zapalnym. 1. Zastosowano GranuGel w celu oczyszczenia z martwicy oraz Aquacel Ag charakteryzujący się szerokim spektrum zastosowań oraz wysoką skutecznością antybakteryjną; odpowiednio przycięty odpowiadający kształtom rany (Fot. 1, ). Zmiana opatrunku co 3 dni, a po zmniejszeniu się ilości wydzieliny z rany co 4-5 dni. Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 Fot. 1 Fot. 4 Problemem tego młodego mężczyzny jest brak czucia w kończynach dolnych; nie odczuwał on bólu związanego z powstaniem skaleczenia, oparzenia czy rany odleżynowej dlatego należy nauczyć go obserwowania skóry i odpowiedniej pielęgnacji w przyszłości, co zapobiegnie nawrotom i nowym odleżynom. Wybór opatrunku do leczenia rany, zwłaszcza takiej, która od dawna się nie goiła, jest sprawą kluczową. Na rynku mamy bardzo wiele opatrunków, różnią się one zasadą działania i sposobem zastosowania. Cieszę się, że stosując w tym przypadku kilka opatrunków ConvaTec, udało się pomóc młodemu człowiekowi w powrocie do aktywnego życia.

Nowa, ulepszona Nowa, ulepszona Versiva XC w wersji przylepnej jest obecnie o 40% bardziej komfortowa dzięki 1, ** pocienionym brzegom opatrunku Firma ConvaTec opracowała optymalnie komfortowy przylepny opatrunek nowej generacji. Nowa, ulepszona Versiva XC została zaprojektowana, aby dostarczać jeszcze więcej korzyści dla pacjentów i specjalistów, a w szczególności: pewność, że opatrunek będzie prawidłowo utrzymywany na ranie, nawet w trudno dostępnych miejscach gwarancję większego komfortu pacjenta dzięki cieńszemu profilowi oraz elastycznemu dopasowaniu się opatrunku zmniejszenie ryzyka rolowania się opatrunku zmniejszenie ryzyka wcinania się w trakcie kompresjoterapii Opatrunek został opracowany z myślą o dostarczeniu najwyższej jakości rozwiązania w procesie leczenia ran. Dzięki swoim unikalnym cechom zapewnia znacznie więcej korzyści klinicznych, aniżeli tego oczekiwałeś. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa, tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 10 093, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl, /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec Inc. Referencja 1. Conformability Testing on Reducing Thickness Versiva XC Adhesive Dressing. Data on file, ConvaTec 010. * Opatrunki ConvaTec znajdują się na liście wyrobów medycznych dostępnych za odpłatnością 30% dla pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 9 grudnia 011 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na dzień 1 stycznia 01 r. ** Jak wykazano w testach in vitro.

Odleżyny problem medyczny, organizacyjny, prawny i kosztowy Artykuł sponsorowany Martyna Świerczyńska p.o. Kierownika Zakładu Pielęgnacyjno-Leczniczego 14 Odleżyny są zjawiskiem częstym, trudnym do całkowitego wyeliminowania, powodowanym zarówno czynnikami leżącymi po stronie pacjenta, jak i kadry medycznej w odniesieniu do jej wiedzy i umiejętności, jak też stosowanych materiałów i środków. Pacjent ma prawo do opieki wysokiej jakości, przy zastosowaniu wysokiej jakości środków, dających komfort zarówno choremu, w związku z szybką poprawą jego stanu, jak też kadrze medycznej i podmiotowi leczniczemu działającemu w ten sposób zgodnie z wymaganiami prawnymi odnoszącymi się zarówno do jakości świadczeń, jak też kosztów ich udzielania. Należy pamiętać, że niewłaściwy, generujący niepotrzebne koszty dobór leków i środków, nie dający oczekiwanej poprawy, mogący narażać podmiot leczniczy na koszty wynikające z ewentualnych roszczeń, może świadczyć o niewłaściwym gospodarowaniu środkami finansowymi w obecnych realiach głównie publicznymi. W praktyce klinicznej widoczne jest duże zrutynizowanie czynności medycznych realizowanych w związku z wystąpieniem odleżyny, często nie odzwierciedlające zgodnego z rekomendacjami Europejskiego Towarzystwa Leczenia Ran schematu TIME. Jako najczęściej wymieniany środek stosowana jest pochodna octenidyny. Należy się jednak zastanowić, czy jest to wybór właściwy, ponieważ już na etapie lektury charakterystyki produktu leczniczego czytamy: lek przeznaczony jest do krótkich zabiegów antyseptycznych związanych z raną, błoną śluzową i graniczącą z nią skórą, przed, w trakcie i po zabiegach diagnostycznych oraz operacyjnych w ginekologii, urologii, proktologii, dermatologii, geriatrii, wenerologii, położnictwie i stomatologii. Trudno więc tu znaleźć zastosowanie dla postępowania z raną przewlekłą, jaką jest odleżyna. Odleżyna (z łac. decubitis) to miejscowa martwica tkanek przylegających do wypukłych części układu kostnego. Powstaje w wyniku miejscowego niedokrwienia, spowodowanego zbyt długim uciskiem na naczynia krwionośne. Powstaniu odleżyn sprzyjają: zły stan ogólny pacjenta (w tym niedobory białka i elektrolitów, niedożywienie), miażdżyca, cukrzyca, długotrwałe unieruchomienie, alkoholizm, nikotynizm. Z czynników niepozostających po stronie pacjenta pojawia się natomiast niewłaściwa pielęgnacja, zła interpretacja czynników ryzyka, wreszcie zrutynizowane postępowanie ze zmianami już powstałymi, co oznacza jednocześnie, niestety, brak wykorzystania wytycznych dotyczących leczenia ran oraz stosowanie w postępowaniu środków niepowodujących oczekiwanych efektów, czyli brak pełnej realizacji schematu TIME. Dokonując przeglądu wyników postępowania z odleżynami w Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym w Pomorskim Centrum Chorób Zakaźnych i Gruźlicy w Gdańsku przy zastosowaniu głównie preparatu octenidyny, przy dodatkowym stosowaniu m.in. Sudocremu dla zapobiegania maceracji skóry wokół rany oraz Metronidazolu w celu likwidacji przykrego zapachu, stwierdzono uzyskanie bladej ziarniny i brak lub Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 niewielkie zmniejszanie się powierzchni rany. W toku postępowania zdarzało się więc włączanie preparatu Betadine, 0,9% NaCl czy nawet 10% NaCl. Nie uzyskiwano jednak dobrych efektów. Podjęto więc próbę poprawy jakości postępowania z odleżynami. U pacjentów, u których występowały odleżyny oraz u których ryzyko wystąpienia odleżyn ocenione w skali NOR- TON było wysokie, stosowano materace przeciwodleżynowe, jak też udogodnienia mające na celu zniesienie bądź zmniejszenie nacisku na zagrożone lub objęte zmianami tkanki. Stosowano zmiany pozycji zgodnie z obowiązującym w Centrum standardem, a wykonanie czynności i zabiegów dokumentowano. Szczególną uwagę zwracano na izolowanie rany od ewentualnego zaciekania moczu i kału. Ponadto u wszystkich pacjentów oceniono ryzyko niedożywienia przy zastosowaniu skali NRS 00. U 70% z nich stosowano żywienie kliniczne (po kwalifikacji zespołu żywieniowego) z zastosowaniem diet przemysłowych. Poszukując możliwości bardziej skutecznego postępowania przeciwodleżynowego, dokonano przeglądu dostępnych materiałów, w tym wydanego w 011 r. przez Polskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Epidemiologicznych Zeszytu VII Pielęgnacja skóry i rany. Podstawowe informacje w zakresie pielęgnacji rany. Produkty do przygotowania łożyska i antyseptyki rany oraz Hirsch, T.; Koerber, A.; Jacobsen, F.; Dissemond, J.; Steinau, H.-U.; Gatermann,S.; Al- -Benna, S.; Kesting, M.; Seipp, H.-M. & Steinstraesser, L. (009), J Surg Res., zawierającego schemat przedstawiający wyniki cytotoksyczności stosowanych w postępowaniu z raną środków antyseptycznych. We wnioskach z tego badania pojawia się informacja: Z uwagi na cytotoksyczny wpływ pewnych antyseptyków na komórki skóry ludzkiej zaleca się, aby profesjonali-

ści ds. opieki zdrowotnej dobierający antyseptyk do pielęgnacji rany, brali pod uwagę cytotoksyczny wpływ preparatów, ich właściwości antyseptyczne oraz stopień kolonizacji rany. W przytaczanym badaniu produkty Lavasept i Prontosan uzyskały najlepsze rezultaty w kontekście skuteczności antybakteryjnej i braku toksycznego wpływu na rany. Najsłabsze wyniki tzn. największą cytotoksyczność dla keratynocytów skóry stwierdzono w odniesieniu do Octeniseptu i Betadine. Dużo uwagi poświęcono ocenie zależności między stopniem odżywienia a występowaniem oraz tempem leczenia zmian odleżynowych, jak też zależnościom pomiędzy poprawą jakości życia a tempem gojenia się rany. To opracowanie zostanie jednak przygotowane odrębnie. Poniżej schemat Hirscha: Uzyskano wyniki jak na niżej umieszczonych zdjęciach: 1. Pacjent lat 78, po udarze mózgu; skala Barthel 0 punktów; skala Glasgow 3 punkty Fot. 1. Stan w dniu rozpoczęcia stosowania modelu TIME z użyciem Prontosanu i Braunolu Fot. 3. 10 dni po zastosowaniu preparatów jw.. Pacjentka lat 85; choroba Alzheimera; skala Barthel 10 punktów przeżywalność komórek % 100 Badanie cytotoksyczności stosowanych środków dezynfekcyjnych badanie przeprowadzone na ludzkich komórkach keratynocytów (HaCaT) 5 Lavasept 80 60 Prontosan Fot. 4. Stan w dniu rozpoczęcia stosowania preparatu Prontosan i Braunol 40 0 Lavasept (Poliheksanidyna) Prontosan Braunol Octenisept Betaisodona /Betadine Octenisept Braunol 0 Betaisodona Betadine 0 4 6 8 10 1 14 16 18 0 % stężenie Ryc. 1. Badanie cytotoksyczności stosowanych środków dezynfekcyjnych badanie przeprowadzone na ludzkich komórkach keratynocytów (HaCaT). Hirsch et all. J. Surg. Res. 009:1-7. Fot. 5. Po 3 dniach od rozpoczęcia stosowania ww. preparatów Włączono w postępowanie z odleżynami: Prontosan w płynie i Prontosan żel oraz Braunol środek na bazie powidonu jodu. Stosowanie było zgodne z niżej umieszczonym schematem TIME. Fot.. Stan w 3 dni po zastosowaniu preparatów jw. Fot. 6. Stan po 1 dniach stosowania Prontosanu zgodnie ze schematem TIME Ryc.. Materialy szkoleniowe Braun OPM IC 010. Spostrzeżenia i wnioski: 1. Postępowanie z ranami z użyciem Prontosanu i Braunolu włączono www. convatec.pl 15

u 1 pacjentów. Kolejni są systematycznie włączani. Trwa porównywanie czasu i kosztów stosowania modelu postępowania z raną przy użyciu dotychczas stosowanych środków i metod postępowania oraz produktów wymienionych powyżej.. Postępy leczenia okazały się znaczące. Opatrunki zmieniano w momencie przesączenia poprzednio założonych. 3. Poprawie ulegał stan ogólny pacjentów. Stan ukrwienia tkanek i zmniejszanie się powierzchni ran okazały się znamienne. 4. efekty dotychczasowego postępowania zdają się potwierdzać cechy bezpieczeństwa Prontosanu i Braunolu. 5. Komfort pracy personelu pielęgniarskiego, a co za tym idzie organizacja pracy, znacząco się poprawiły. 6. Koszty, organizacja pracy i pewność postępowania pod względem prawnym są kluczowymi zadaniami podmiotu leczniczego. Bibliografia: 1. Krakowiak P., Krzyżanowski D., Modlińska A.: Przewlekle chory w domu, Fundacja Lubię Pomagać, Gdańsk 011.. Krasowski G., Kruk M. Leczenie odleżyn i ran przewlekłych, PZWL Warszawa 008. 3. Pielęgnacja skóry i rany. Podstawowe informacje w zakresie pielęgnacji rany. Produkty do przygotowania łożyska i antyseptyki rany. Zeszyt VII; PSPE Katowice 011. 4. Rosołowska H.; Rusiecka-Ziółkowska J., Fleischer M.: Lavaseptyka i jej znaczenie w procesie leczenia ran. Zakażenia 04/01. 5. Wiatrowska A.: Jakość życia w zaburzeniach odżywiania. reklama Zawsze, kiedy chcesz chronić skórę i wspomagać epitelializację 1, - zaprojektowany do ochrony nowo powstałej tkanki i zapewnienia integralności skóry - chroni przed niepotrzebnymi zmianami opatrunku, które powodują dyskomfort Pacjenta i zaburzają procesy gojenia się rany - zapewnia maksymalny komfort Pacjenta i idealne dopasowanie do rany - może być użyty jako opatrunek pierwotny lub wtórny 1. Greguric S, Budimcic D, Soldo-Belic A, et al. Hydrocolloid dressing versus a conventional dressing using magnesium sulphate paste in the managment of venous leg ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 1994; : 65-71.. Heffernan A, Martin Aj, A comparsion of a modified from of Granuflex (Granuflex Extra Thin) and a conventional dressing in the management of lacerations, abrasions, and minor operation wounds in an accident and emergency department. J Accident Emerg Med. 1994; 11: 7-30. /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 01 ConvaTec. 16 ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa, tel. () 579 66 50, fax () 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www.convatec.pl lub www.mojarana.pl Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093

Prontosan Braunol Prontosan i Braunol Jedne z najłagodniejszych produktów dla dzielących się komórek w ranie /Hirsch at all. J. Surg. Res 009; 1-7./ Usuwanie biofilmu i zapobieganie jego powstawaniu Oczyszczanie i pielęgnacja ran przewlekłych, ostrych i oparzeniowych Pooperacyjna pielęgnacja ran i szwów Prontosan optymalne przygotowanie łożyska rany Prontosan płyn do irygacji - etap wstepny, przy zmianie opatrunków, przy oczyszczaniu tkanek Braunol - najskuteczniejszy antyseptyk stosowany do ran - tylko gdy istnieje podejrzenie infekcji w ranie Braunol maść - dezynfekcja skóry przy: - odleżynach, owrzodzeniach i ropnych zmianach skóry AESCULAP CHIFA Sp. z o. o. ul. Tysiąclecia 14 64-300 Nowy Tomyśl tel. 61 44 0 100 fax 61 44 3 936 www.chifa.com.pl

już dostępne Stop bolesnym zmianom opatrunków!* Załóż, poczekaj*, wspieraj leczenie rany Opatrunki AQUACEL Ag BURN w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry: Zapewniają doskonałą aktywność bakteriobójczą 1, Umożliwiają pozostawienie jednego opatrunku na ranie nawet do 1 dni*,4,7 Zmniejszają urazy i ból związane z częstymi zmianami opatrunku 3,6 Zmniejszają ryzyko zakażeń krzyżowych 4,5 Dostępne są w wielu rozmiarach, w tym w unikalnym kształcie rękawiczek 1. The microbicidal properties of Apollo Burns Dressing. WHRI 339 MA13. May 1, 009. Data on file ConvaTec.. Antimicrobial efficacy testing of Apollo Burn Dressing using a simulated wound fluid model. WHRI13161 MA10. August 4, 008. Data on file, ConvaTec. 3. Caruso DM, Foster KN, Hermans MHE, Rick C. AQUACEL Ag in the management of partial thickness burns: Results of a clinical trial. Journal of Burn Care and Rehabilitation. 004 Jan/Feb; 5(1):89-97. 4. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (Aquacel) and alginate dressing. Biomaterials. 003;4(5):883-890. 5. newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 006;7(7):119-1139. 6. Caruso DM, Foster KN, Blome-Eberwein SA, et al. Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 006;7(3):98-309. 7. Clinical Study Report CW-0508-06-A083: A Phase II, Non-Comparative Evaluation of Carboxymethylcellulose Silver Reinforced with Nylon in the Care of Partial Thickness Burns, July 008. * Opatrunki AQUACEL Ag BURN mogą pozostać na ranie do 1 dni. Konieczna jest jednak ocena kliniczna, aby określić optymalny czas i częstotliwość zmian opatrunków w tym okresie. Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. Confidential and Proprietary to convatec, for Internal Use Only ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 6, 00-609 Warszawa tel. () 579 66 50, faks () 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub www.mojarana.pl. Bezpłatna infolinia: 800 10 093 Realize

Zakupy opatrunków przez internet Zachęcamy do zakupów w naszym sklepie internetowym w serwisie www.mojarana.pl, w którym z dnia na dzień odnotowujemy coraz większe zainteresowanie zakupem naszych opatrunków oraz środków pielęgnacyjnych. Wychodząc naprzeciw Państwa oczekiwaniom, ciągle wzbogacamy naszą ofertę. W tej chwili oprócz nowych opatrunków w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag BURN (dostępnych w różnych kształtach i rozmiarach) oraz opatrunku DuoDerm Extra Thin (eksperta na codzienne rany) dostępne są również: Krem nawilżająco-ochronny SensiCare, Pianka do mycia skóry AloeVesta, Chusteczki do mycia skóry AloeVesta, Aerozol do usuwania przylepca Niltac (50 ml), Spray ochronny Silesse (50 ml), Saszetki żelujące Diamonds oraz cieszący się coraz większym uznaniem specjalistów preparat Hyiodine. sklep.mojarana.pl Wybór produktów do koszyka Ewentualna konsultacja telefoniczna Wybór formy opłaty za przesyłkę: opłata pocztowa 10 PLN opłata kurierska 15 PLN wartość zamówienia powyżej 150 PLN dostawa BEZPŁATNA W kolejnym etapie funkcjonowania sklepu będziemy również proponowali inne produkty naszych partnerów biznesowych, które uzupełnią ofertę, tak aby w jednym miejscu można było kompleksowo zaopatrzyć się w produkty niezbędne w procesie leczenia ran. Dołożymy starań, aby każde zamówienie zostało zrealizowane z należytą starannością i tak szybko, jak to możliwe. Zawsze mogą Państwo liczyć na kontakt z konsultantem w przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących zamówienia odpowiednich produktów. Dzwoniąc pod numer infolinii 800 10 093 od poniedziałku do piątku w godzinach od 9.00 do 17.00, mogą Państwo uzyskać niezbędne informacje. Aby dokonać zakupu, wystarczy wejść na stronę sklep.mojarana.pl, wybrać właściwy opatrunek lub inny produkt, przejść do finalizacji transakcji, wybierając odpowiednią formę płatności (karta, przelew bankowy lub pobranie przy odbiorze).ceny opatrunków są konkurencyjne w stosunku do cen aptecznych, jednak należy pamiętać, że ponoszą Państwo dodatkową opłatę za doręczenie pod wskazany adres. Opłata ta uzależniona jest od wybranej opcji i standardowo wynosi 10 PLN, gdy wybiorą Państwo usługę pocztową, oraz 15 PLN, gdy zechcą Państwo skorzystać z usługi kurierskiej. Przy zakupie o wartości powyżej 150 PLN przesyłka jest dostarczana BEZPŁATNIE. Wierzymy, że możliwość zakupu opatrunku przez internet oraz dostawa wprost do domu to dla Państwa spore udogodnienie. Wybór formy płatności za opatrunki: karta, przelew bankowy, za pobraniem przy odbiorze Dostawa zamówienia pod wskazany adres Aerozol do usuwania przylepca Niltac Rękawiczki AQUACEl Ag BURN Saszetki żelujące Diamonds Spray ochronny Silesse www. convatec.pl 19

Specjalistyczne Centra Leczenia Ran W tym miejscu naszego kwartalnika chcielibyśmy z jednej strony przekazać informacje na temat miejsc, które w sposób specjalistyczny opiekują się pacjentami dotkniętymi problemami ran przewlekłych, z drugiej zaś zachęcić lekarzy do współpracy w zakresie tworzenia nowych profesjonalnych gabinetów leczenia ran. Jeśli zatem profesjonalne leczenie ran przewlekłych jest dla Państwa interesującym tematem, zachęcamy do kontaktu z nami (patryk.martynus@convatec.com lub pod numerem bezpłatnej infolinii 800 10 093). Doradzimy, jak stworzyć taki gabinet, zarekomendujemy niezbędne wyposażenie do jego prowadzenia. Będziemy również informować o nowych miejscach w kolejnych wydaniach magazynu i na stronie internetowej www.mojarana.pl. Poniżej rekomendowane przez nas miejsca profesjonalnego leczenia ran: 0 Województwo dolnośląskie: Specjalistyczna Praktyka Lekarska Chirurgia Ogólna i Naczyniowa Gabinet Zabiegowy ul. Groszowa 9, 58-500 Jelenia Góra dr n. med. Tomasz Michalski tel. 69 46 038 wt., pt. od godz. 15.00 Poradnia Chirurgiczna ul. Ściegiennego 5-7, 58-560 Jelenia Góra tel. do rejestracji (75) 755 05 66 pn.-pt., godz. 8.00-17.00 Gabinet Lekarski Teresa Dziuk-Postułka ul. Tulipanowa 1, 59-0 Legnica tel. 601 050 45 pn. i czw., godz. 17.00-0.00 Specjalistyczny Szpital im. dr A. Sokołowskiego ul. Sokołowskiego 4, 58-309 Wałbrzych tel. do rej. 60 75 975 w godz. 13.00-15.00 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką, Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Weigla 5, 50-981 Wrocław tel. (71) 766 03 57 rejestracja osobista: pn.-pt., godz. 8.00-18.00 rejestracja telefoniczna: pn.-pt., godz. 11.00-18.00 NZOZ MULTIMEDICA Poradnia Chirurgii Naczyniowej dr n. med. Krzysztof Szecówka ul. Zakrzowska 19 A, 51-318 Wrocław tel. 601 740 110 NZOZ ZAWIDAWIE Sp. z o.o. Poradnia Chorób Naczyń ul. Krzywoustego 90, 51-31 Wrocław tel. (71) 36 74 pn. i wt., godz. 15.00-1.00 Praktyka Lekarska Marcin Gliszczyński Gabinet Zabiegowy i USG Doppler ul. Ostrowskiego 3, 53-38 Wrocław www.chirurgia-wroclaw.pl kontakt@chirurgia-wroclaw.pl tel. do rejestracji: 606 315 138 (możliwe również wizyty domowe) Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. H. Kamieńskiego 73 A, 51-14 Wrocław tel. (71) 37 05 03 pn.-pt., godz. 9.00-14.00 rejestracja osobiście w poradni lub telefonicznie Prywatna Praktyka Lekarska dr hab. n. med. Adam Reich ul. Żeromskiego 60/5 A, 50-31 Wrocław rejestracja tel. 887 950 713 pn. 15.00-18.00 Województwo kujawsko-pomorskie: Szpital Wojewódzki im. dr J. Biziela Owrzodzenia goleni, Poradnia Leczenia Owrzodzeń Żylnych Goleni przy Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UMK ul. Ujejskiego 75, 85-168 Bydgoszcz tel. (5) 365 56 89 pn.-pt., godz. 7.00-14.00 NZOZ DER-MED ul. Waryńskiego 6, 86-300 Grudziądz tel. (56) 451 71 40 osoba kontaktowa: lek. med. Kazimierz Bodnar (dyrektor) Prywatne Centrum Chirurgii Winczakiewicz-Borkiewicz ul. Kołłątaja 10 A, 87-100 Toruń tel. (56) 660 09 07 pn.-pt., godz. 9.00-19.00 Miejska Przychodnia Specjalistyczna Koordynator Poradni Chirurgii Urazowej Cezary Jarek ul. Uniwersytecka 17, 87-100 Toruń tel. rejestracja (56) 611 99 51, gabinet zabiegowy (56) 611 99 44 Przychodnia Specjalistyczna OLK-MED Poradnia Chirurgiczna, lek. med. Jacek Klebba Pl. 18 Stycznia 4, 87-100 Toruń tel. (56) 6 3 13, (56) 655 01 36 Województwo lubelskie: SP WSS w Chełmie, Przychodnia Specjalistyczna Poradnia Chirurgiczna z Poradnią Stomijną ul. Szpitalna 53 B, -100 Chełm tel. (8) 56 31 40 SP ZOZ w Kraśniku Poradnia Dermatologiczna Al. Niepodległości 3, 3-10 Kraśnik tel. (81) 85 48 64 SPSK4 w Lublinie Poliklinika Poradnia Chirurgiczna ul. Dr K. Jaczewskiego 8, 0-954 Lublin tel. (81) 74 45 04 Poradnia Chirurgii Naczyniowej i Angiologii ul. Staszica 11, 0-081 Lublin tel. (81) 53 39 35 Sanitas Poradnia Chirurgii Ogólnej ul. Górnicza 3, 1-010 Łęczna tel. (81) 75 07 41 NZOZ MED-SPEC Poradnia Chirurgiczna ul. Kilińskiego 4, -400 Zamość tel. (84) 677 51 36 Bezpłatna linia informacyjna: 800 10 093 Województwo lubuskie: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Obwód Lecznictwa Kolejowego ul. Dworcowa 4, 66-400 Gorzów Wlkp. tel. (95) 70 46 41 codziennie, godz. 9.00-1.00 Agia-Medica NZOZ lek.med. Andrzej Guzera ul. Wyszyńskiego 99, 65-001 Zielona Góra tel. do rejestracji: 501 603 38 Województwo łódzkie: CENTRUM STOPY specjalistyczna pielęgnacja stóp i leczenie ran ul. Lutomierska 65, 91-048 Łódź tel. (4) 631 04 54 kom. 506 066 399 www.centrumstopy.pl Niepubliczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej SALUS Poradnia Specjalistyczna ul. Szpitalna 48, 99-300 Kutno tel. (4) 54 38 68, godz. 9.00-16.00 NZOZ CERTUS Poradnia Chorób Naczyń ul. Kopernika 67/69, 90-553 Łódź tel. (4) 639 88 pn.-pt., godz. 8.00-19.00 NZOZ MIKOMED Poradnia Chorób Naczyń Obwodowych ul. Traktorowa 13, 91-116 Łódź tel. (4) 655 88 75 pn.-pt., godz. 8.00-.00 NZOZ, Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr im. Wojskowej Akademii Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Centralny Szpital Weteranów Poradnia Chirurgii Naczyniowej ul. Żeromskiego 113, 90-549 Łódź tel. (4) 639 34 65 pn.-pt., godz. 8.00-16.00 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. M. Pirogowa Wojewódzki Ośrodek Diabetologii i Chorób Metabolicznych Poradnia Leczenia Stopy Cukrzycowej ul. Wólczańska 191/195, 90-531 Łódź tel. (4) 674 90 80 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pabianicach Przychodnia Specjalistyczna ul. Jana Pawła II 68, 95-00 Pabianice tel. (4) 5 36 98 pn.-pt., godz. 7.00-17.00