Załącznik nr 1 do siwz Pn-38/16/IM

Załącznik nr 1 do siwz Pn-38/16/IM L.p. Przedmiot zamówienia (opis) Producent i numer katalogowy JM Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT % Wartość brutto Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1. Ochraniacz na zęby, silikonowy, autoklawowalny, z możliwością użycia wraz z ochraniaczem metalowym 2, Cysto-uretrofiberoskop giętki: - Rozmiar kanału instrumentowego: 6,5 Fr. - 7 Fr. - Rozmiar płaszcza nie większy niż 16 Fr. - Kąt pola widzenia: 110 st. - 120 st. - Długość robocza 37 cm - 40 cm - Maksymalne wygięcie końcówki dystalnej min.: 210 st. - do góry, 140 st. - do do łu - Wejście do kanału instrumentowego wyposażone w dwa przyłącza LUER-lock z kranikami - Wyposażony w przyłącze do podłączenia odłączanego światłowodu - Okular wyposażony w pokrętło do regulacji ostrości i dostosowany do połączenia z głowicą kamery endoskopowej - Możliwość sterylizacji w EtO, FO, STERIS i STERRAD - W komplecie: adapter LUER-Lock z uszczelką - 1 szt. - Kleszcze biopsyjne, giętkie, jedna bransza ruchoma, rozmiar 5 Fr., długość 73 cm - 1 szt. -Kleszcze chwytające, giętkie, jedna bransza ruchoma, rozmiar 5 Fr., długość 73 cm - 1 szt. 3. Płaszcz cysto - uretroskopowy, rozmiar płaszcza 17 Fr., długość robocza 22 cm, boczne przyłącza napływ / odpływ wyposażone w mocowanie LUER-Lock, a w dalszej części mocowanie stożkowe uszczelniające dren szt. 40 szt. 4 szt. 10

zakładany na "wcisk" bez końcówki LUER- Lock, przyłącza wyposażone w 2 rozbieralne metalowe kraniki, płaszcz wyposażony w obrotowe mocowanie łącznika optyki typu Storz, w zestawie obturator 4. Łącznik optyki do cysto-uretroskopu, z dwoma kanałami instrumentowymi, kanały wyposażone w uszczelki z otworem o śr. 1,2 mm oraz kraniki 5. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 70, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 6. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 30, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 7. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr., kompatybilny z elementem pracującym 27040E 8. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z dwoma drutami szt. 10 szt. 5 szt. 3 szt. 18 szt. 36

prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. Storz 9. Pętla tnąca, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. Storz 10. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z jednym drutem prowadz ącym, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. Storz 11. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27050, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii 12. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27040, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii 13. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 180 cm, śr. 3,5 mm 14. Płaszcz resektoskopowy obrotowy, składający się z płaszcza zewnętrznego i wewnętrznego, zapewniający ciągły przepływ medium płuczącego, rozmiar 26 Fr., końcówka ceramiczna ukośna, mocowanie płaszcza zewnętrznego i wewnętrznego obrotowe, kompatybilny z elementem pracującym firmy Storz 15. Płaszcz wewnętrzny z końcówką ceramiczną, kompatybilny z płaszczem zewnętrznym 27050SL firmy Storz 16. Obturator kompatybilny z płaszczem resektoskopu 24 / 26Fr. Storz 17. Element pracujący resektoskopu, aktywny, monopolarny, uchwyty na palce zamkni ęte 18. Pętla tnąca, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. 19. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z jednym drutem prowadz ącym, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. 20. Nóż zimny SACHSE z ostrzem prostym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr. szt. 36 szt. 36 szt. 10 szt. 10 szt. 6 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 4 szt. 60 szt. 30 szt. 4

21. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr. 22. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 3,5 mm 23. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27040, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii 24. Kleszcze cystoskopowe optyczne Marberger, biposyjne, obie bransze ruchome, do optyki 30 st. 25. Kleszcze cystoskopowe optyczne, bransze biopsyjne długie, obie ruchome 26. Zestaw rozpylacza pudru do torakochirurgii z gruszką gumową i butelką, rurka prosta o średnicy 5 mm, długość 42 cm, gruszka gumowa z odłączanym przewodem gumowym z przyłączem Luer-Lock 27. Zamienna gruszka gumowa z przyłączem LUER-lock do rozpylacza pudru 28. Dren gumowy z przyłączami LUER-lock, do gruszki gumowej rozpylacza pudru 29. Zamienna butelka szklana, brązowa, do zestawu rozpylacza pudru szt. 14 szt. 5 szt. 12 szt. 6 szt. 3 szt. 6 szt. 12 szt. 12 szt. 12 30. Uszczelka szt. 12 31. Nożyczki nosowe, proste, długość robocza 15 cm 32. Rurka ssąca FRANK-PASQUINI z uchwytem i otworem odcinającym i przyłączem luer, koniec dystalny zakrzywiony do góry zakończony kulką, śr. 3 mm, długość 13 cm 33. Kleszcze BLAKESLEY do sitowia, bransze proste, rozmiar 1, długość 16 cm, tubus z przyłączem do przepłukiwania 34. Kleszcze BLAKESLEY do sitowia, bransze proste, rozmiar 2, długość 16 cm, tubus z przyłączem do przepłukiwania 35. Kleszcze nosowe, bransze proste miseczkowe, śr. 2,5 mm, długość rob. 15 cm szt. 4 szt. 4 szt. 3 szt. 3 szt. 3

36. Kleszcze nosowe miniaturowe, bransze proste, tnące, szerokość cięcia 1 mm, długość rob. 15 cm 37. Kleszcze nosowe miniaturowe, bransze zakrzywione do góry, tnące, szerokość cięcia 1 mm, długość rob. 15 cm 38. Kleszcze zatokowe STAMMBERGER, tnące do tyłu, długość 10 cm, możliwość obrotu branszy tnących w zakresie 360 st. i zablokowania 39. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 10 Fr., dł. rob. 15 cm 40. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 12 Fr., dł. rob. 15 cm 41. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 15 Fr., dł. rob. 15 cm 42. Dren płuczący kompatybilny z pompą do przemywania optyki CLEARVISION II posiadaną przez Zamawiającego, sterylny 43. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 3,5 mm 44. Optyka sinuskopowa o długości 18 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 0 st., sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 45. Płaszcz ssąco-płuczący, kompatybilny z optyką 0 /4mm/18cm, owal 4,8x6 mm, dł. rob. 14 cm szt. 3 szt. 3 szt. 4 szt. 5 szt. 5 szt. 5 szt. 400 szt. 6 szt. 8 szt. 8

46. Pojemnik plastikowy do sterylizacji i przechowywania 2 optyk, pokrywa perforowana, dno pojemnika perforowane, wyposażone w silikonowe uchwyty na optyki, wymiary zewnętrzne [szer. x gł. x wys.] - 321 x 90 x 45 mm 47. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 3 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 48. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 49. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 7 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 50. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 3 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 51. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 52. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, w kształcie okręgu, śr. wew. 7 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 53. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS, z końcówką w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zagięta 45 st. wertykalnie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 54. 55. Przewód HF, bipolarny, dł. 300 cm Przewód HF, monopolarny, dł. 300 cm szt. 8 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 15 szt. 15

56. Elektroda koagulacyjna zakończona kulką o średnicy 4 mm, bocznie zakrzywiona, d ługość robocza 13 cm 57. Elektroda koagulacyjna zakończona kulką o średnicy 2 mm, bocznie zakrzywiona, d ługość robocza 13 cm 58. Światłowód typu Y (z dwoma podłączeniami do endoskopów i jednym podłączeniem do źródła światła), śr. 3,5 mm, długość 180 cm 59. Kaniula koagulacyjno-ssąca, monopolarna, izolowana, uchwyt zagięty, śr. 5 mm, dł. 20 cm, podłączenie drenu i przewodu HF w dolnej części uchwytu 60. Światłowód kompatybilny z głowicą kamery Storz typu DCI, śr. 3,5 mm, długość 320 cm 61. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 4,8 mm 62. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 230 cm, śr. 3,5 mm 63. Oświetlacz światłowodowy do oświetlania dystalnego laryngoskopu, dł. 7,5 cm 64. Pętla tnąca, monopolarna, z dwoma drutami prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. Storz 65. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z dwoma drutami prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. Storz 66. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr., kompatybilny z elementem pracującym 27040E 67. Mechanizm odginający cewniki z dźwignią Albarrana, z 1 kanałem roboczym z kranikiem, regulacja odgięcia z mechanizmem zapadkowym 68. Zatyczka do przyłącza do insuflacji kaniuli trokara, autoklawowalna, czarna szt. 20 szt. 20 szt. 2 szt. 2 szt. 2 szt. 6 szt. 6 szt. 2 szt. 60 szt. 40 szt. 8 szt. 1 szt. 40

69. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 30, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 70. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 0, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 71. Płaszcz resektoskopowy nieprzepływowy ze skośną końcówką ceramiczną i niezależnymi podłączeniami odpływ / dopływ, wyposażony w dźwignie przełączającą odpływ / dopływ, rozmiar płaszcza 24 Fr., w zestawie kompatybilny obturator 72. Obturator kompatybilny z płaszczem resektoskopu 24 / 26Fr. 73. Przewód monopolarny do elementu roboczego, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii 74. Płaszcz uretrotomu SACHSE, rozmiar 21 Fr., wyposażony w 2 przyłącza LUER-Lock z kranikami oraz kanał do wprowadzania bougies 75. Element pracujący uretrotomu optycznego, bierny, uchwyty na palce zamknięte, z szt. 4 szt. 2 szt. 1 szt. 1 szt. 12 szt. 1 szt. 1

możliwością wykorzystania jako monopolarny element pracujący resektoskopu 76. Płaszcz otwarty z boku, kompatybilny z płaszczem uretrotomu 77. Płaszcz otwarty z kranikiem, kompatybilny z płaszczem uretrotomu 78. Łącznik umożliwiający wprowadzenie instrumentów 5 Fr. przez płaszcz resektoskopu lub uretrotomu optycznego Razem PLN: szt. 1 szt. 1 szt. 1 xx xx xx xx xx Wartość netto:. Słownie złotych... Wartość brutto... Słownie złotych........., dnia...... (piecz ęć i podpis)

Załącznik Nr 2 do SIWZ PN 38/16/IM FORMULARZ OFERTOWY My, niżej podpisani,... działając w imieniu i na rzecz...... Adres... NIP Regon.. Tel....Fax... E-mail... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę sprzętu endoskopowego nr sprawy Pn-38/16/IM składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym (zał. nr 1 do SIWZ) za cenę:... PLN brutto słownie złotych... w tym:...pln netto Słownie złotych:...... PLN VAT Słownie złotych:... Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie (min. 60 dni) od daty podpisania protokołu odbioru i otrzymania faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy, wskazany w tej fakturze OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją udostępnioną przez Zamawiającego i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ, ze szczególnym uwzględnieniem warunków opisanych w załączniku nr 1 do SIWZ i z zachowaniem cen zawartych w formularzu cenowym i formularzu ofertowym. Oświadczmy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. Informujemy, ze zamierzamy*/ nie zamierzamy*/ powierzyć części zamówienia podwykonawcom - jeżeli tak, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom: */ niepotrzebne skreślić..., dnia...... (pieczęć i podpis)

Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Wnieśliśmy wadium w wysokości:.pln (słownie:...) w postaci Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium ulega przepadkowi. Wadium należy zwrócić na nr konta: w Banku: Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:.. tel., faks:, e-mail:. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: str. 1)...... 2)...... 3)...... 4)...... 5)...... 6)...... 7)...... 8)...... 9)...... 10)........., dnia...... (pieczęć i podpis)

Załącznik nr 3 do SIWZ nr PN 38/16/IM OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (art. 22 ust. 1 ustawy PZP) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę sprzętu ednoskopowego - nr sprawy PN 38/16/IM, działając w imieniu i na rzecz firmy :... oświadczam/y, iż firma, którą reprezentuję:...... (nazwa i adres Wykonawcy) 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiada wiedzę i doświadczenie 3) dysponuje odpowiedni potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia..., dnia... r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 1/2

Załącznik nr 3 do SIWZ nr PN 38/16/IM OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę sprzętu endoskopowego - nr sprawy PN 38/16/IM, działając w imieniu i na rzecz firmy :......... (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1,2 i 2a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych...., dnia...2016r.... podpis i piecz ęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 2/2

Załącznik nr 4 do SIWZ Pn-38/16/IM Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego UMOWA nr.../2016 zawarta w dniu...2016 r. w Warszawie pomiędzy: Centrum Onkologii - Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą: 02-034 Warszawa, ul. Wawelska 15B, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000144803, NIP 525-000-80-57, Regon 000288366, zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działa:.. a.. wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez... pod nr KRS..., Regon..., NIP..., o kapitale zakładowym.. lub... prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą...,wpisanym do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP..., Regon..., zwanym dalej Wykonawcą, w imieniu którego działają: 1. 2. Wykonawca wybrany został w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę na dostawę sprzętu endoskopowego nr PN-38/16/IM na podstawie art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164). 1 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa wyroby medyczne, zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy. 2. Strony przewidują możliwość zamiany ilości zamawianych wyrobów medycznych towaru, w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego. 2 1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (tj. z 2015 r Dz.U. poz. 876). 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu na własny koszt i ryzyko pod adres wskazany przez Zamawiającego. 3 1.Odbiór towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 1

4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy sumę cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... PLN brutto (słownie złotych:...) 2. Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie... dni od daty dostarczenia towaru i faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5 1. Dostawa następować będzie sukcesywnie w terminie 24 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 3 lat. 2. Terminy dostawy, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach, dostarczonych Wykonawcy faxem lub pocztą elektroniczną co najmniej na 7 dni przed terminem realizacji dostawy. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia lub Pracownika Zespołu Magazynów, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 4. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w zamówieniu, Zamawiający może dokonać zastępczego zakupu towaru i kosztami zakupu obciążyć Wykonawcę. 6 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 4. W przypadku wystąpienia osoby trzeciej przeciwko Zamawiającemu z tytułu wad prawnych do przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosić będzie Wykonawca. 7 1. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, jednak nie więcej niż 20 % wartości brutto nie dostarczonej dostawy. 2. Taka sama kara będzie należna w przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20 % wartości brutto niewykonanej części umowy. 5. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 6. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 2

8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1) Na podstawie art. 145 ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie; 2) W przypadku nienależytego wykonywania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę, w tym w szczególności dwukrotnego niedostarczenia lub dostarczenia towaru z opóźnieniem. 9 1. Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w zakresie zamiany ilość zamawianego towaru w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego (w przypadku, gdy towar jest określony w kilku pakietach, zmiana może być dokonana w ramach jednego pakietu) - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku VAT związanych z przedmiotem zamówienia, zmian wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmian zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczenia zdrowotnemu lub wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie netto/brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia netto/brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. Zmiana wynagrodzenia netto/brutto, o których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 10 1. Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa każdej ze Stron, uzyskane w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego. 2. Strony zobowiązane są do nie ujawniania informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody drugiej Strony wyrażonej uprzednio na piśmie. 3

3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ustępu poprzedzającego, Strona, która ujawniła informacje poufne ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną drugiej Stronie wskutek ujawnienia informacji poufnej. 11 1. Wykonawca nie może przenieść praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności przysługującej Wykonawcy na osobę trzecią, w tym do zarządzania i administrowania wierzytelnością. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 12 1. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 2. Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164.), Kodeksu Cywilnego, ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. nr 107, poz. 679 z póżn.zm.). 4. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 4

Załącznik nr 5 do SIWZ Pn38/16/IM Lp. Opis przedmiotu zamówienia Ilość Warunek graniczny/oceniany 1. Ochraniacz na zęby, silikonowy, autoklawowalny, z możliwością użycia wraz z ochraniaczem metalowym (należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 2. Cysto-uretrofiberoskop giętki: - Rozmiar kanału roboczego: min. 6,5 Fr. - Rozmiar płaszcza nie większy niż 16 Fr. - Kąt pola widzenia: 110 st. - 120 st. - Długość robocza 37 cm - 40 cm - Maksymalne wygięcie końcówki dystalnej min.: 210 st. - do góry, 140 st. - do dołu - Wejście do kanału instrumentowego wyposażone w dwa zintegrowane na stałe z fiberoskopem przyłącza LUER-lock z rozbieralnymi kranikami - Wyposażony w przyłącze do podłączenia odłączanego światłowodu - Okular wyposażony w pokrętło do regulacji ostrości i dostosowany do połączenia z głowicą kamery endoskopowej - Możliwość sterylizacji w EtO, FO, STERIS i STERRAD W komplecie: - adapter LUER-Lock z wymienną uszczelką dwustopniową - 1 szt. - Kleszcze biopsyjne, giętkie, jedna 40 szt. TAK. 4 szt. TAK Rozmiar kanału roboczego: = 6,5 Fr. - 0 pkt. > 6,5 Fr. - 5 pkt. Rozmiar płaszcza: =16 Fr. - 0 pkt. < 16 Fr. - 5 pkt. Opisać spełnianie warunku Producent i numer katalogowy oferowanego produktu

bransza ruchoma, rozmiar 5 Fr., długość 73 cm, wielorazowe - 1 szt. -Kleszcze chwytające, giętkie, jedna bransza ruchoma, rozmiar 5 Fr., długość 73 cm, wielorazowe - 1 szt. - szczoteczka czyszcząca do kanału roboczego -1 szt. - tester szczelności - 1 szt. - walizka do transportu i przechowywania fiberoskopu - 1 szt. 3. Płaszcz cysto - uretroskopowy, rozmiar płaszcza 17 Fr., długość robocza 22 cm, boczne przyłącza napływ / odpływ wyposażone w mocowanie LUER-Lock, a w dalszej części mocowanie stożkowe uszczelniające dren zakładany na "wcisk" bez końcówki LUER-Lock, przyłącza wyposażone w 2 rozbieralne metalowe kraniki, płaszcz wyposażony w obrotowe mocowanie łącznika optyki typu Storz, w zestawie obturator 4. Łącznik optyki z płaszczem cystouretroskopu, z dwoma kanałami instrumentowymi, kanały wyposażone w uszczelki z otworem o śr. 1,2 mm oraz rozbieralne, metalowe kraniki 5. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 70, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych 10 szt. TAK 10 szt. TAK 5 szt. TAK

sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 6. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 30, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 7. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr., kompatybilny z elementem pracującym 27040E Karl Storz, wielorazowy (należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 8. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z dwoma drutami prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa (należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 9. Pętla tnąca, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa 3 szt. TAK 18 szt. TAK 36 szt. TAK 36 szt. TAK

(należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 10. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa 11. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27050, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii, dł. min. 300 cm 12. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27040, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii, dł. min. 300 cm 13. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 180 cm, śr. 3,5 mm 14. Płaszcz resektoskopowy obrotowy, składający się z płaszcza zewnętrznego i wewnętrznego, zapewniający ciągły przepływ medium płuczącego, rozmiar 26 Fr., końcówka ceramiczna ukośna, mocowanie płaszcza zewnętrznego i wewnętrznego obrotowe, kompatybilny z elementem pracującym firmy Karl Storz 15. Płaszcz wewnętrzny z końcówką ceramiczną ukośna, kompatybilny z resektoskopowym płaszczem zewnętrznym 27050SL firmy Karl Storz 16. Obturator kompatybilny z płaszczem resektoskopu 24 / 26Fr. Karl Storz 36 szt. TAK 10 szt. TAK długość przewodu: = 300 cm - 0 pkt. = 500 cm - 5 pkt. 10 szt. TAK długość przewodu: = 300 cm - 0 pkt. = 500 cm - 5 pkt. 6 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK

17. Element pracujący resektoskopu, aktywny, monopolarny, uchwyty na palce zamknięte 18. Pętla tnąca, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa 19. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z jednym drutem prowadzącym, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa 20. Nóż zimny SACHSE z ostrzem prostym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowy 21. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowy 22. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 3,5 mm 23. Przewód monopolarny do elementu roboczego 27040 Karl Storz, z wtykiem o śr. 5 mm do diatermii 24. Kleszcze cystoskopowe optyczne Marberger, biposyjne, obie bransze ruchome, do optyki 30 st. 25. Kleszcze cystoskopowe optyczne, bransze biopsyjne długie, obie ruchome 4 szt. TAK 60 szt. TAK 30 szt. TAK 4 szt. TAK 14 szt. TAK 5 szt. TAK 12 szt. TAK 6 szt. TAK 3 szt. TAK

26. Zestaw rozpylacza pudru do torakochirurgii z gruszką gumową i butelką, rurka prosta o średnicy 5 mm, długość 42 cm, gruszka gumowa z odłączanym przewodem gumowym z przyłączem Luer-Lock 27. Zamienna gruszka gumowa z przyłączem LUER-lock do rozpylacza pudru 28. Dren gumowy z przyłączami LUER-lock, do gruszki gumowej rozpylacza pudru 29. Zamienna butelka szklana, brązowa, do zestawu rozpylacza pudru 6 szt. TAK 12 szt. TAK 12 szt. TAK 12 szt. TAK 30. Uszczelka 12 szt. TAK 31. Nożyczki nosowe, proste, długość robocza 15 cm 32. Rurka ssąca FRANK-PASQUINI z uchwytem i otworem odcinającym i przyłączem luer, koniec dystalny zakrzywiony do góry zakończony kulką, śr. 3 mm, długość 13 cm 33. Kleszcze BLAKESLEY do sitowia, bransze proste, rozmiar 1, długość 16 cm 34. Kleszcze BLAKESLEY do sitowia, bransze proste, rozmiar 2, długość 16 cm 4 szt. TAK 4 szt. TAK 3 szt. TAK tubus wyposażony w przyłącze do przepłukiwania podczas mycia: NIE - 0 pkt. TAK - 10 pkt. 3 szt. TAK tubus wyposażony w przyłącze do przepłukiwania podczas

35. Kleszcze nosowe, bransze proste miseczkowe, śr. 2,5 mm, długość rob. 15 cm 36. Kleszcze nosowe miniaturowe, bransze proste, tnące, szerokość cięcia 1 mm, długość rob. 15 cm 37. Kleszcze nosowe miniaturowe, bransze zakrzywione do góry, tnące, szerokość cięcia 1 mm, długość rob. 15 cm 38. Kleszcze zatokowe STAMMBERGER, tnące do tyłu, długość 10 cm, możliwość obrotu tubusu roboczego z branszami tnącymi w zakresie 360 st. i zablokowania, rozbieralne 39. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 10 Fr., dł. rob. 15 cm 40. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 12 Fr., dł. rob. 15 cm 41. Rurka ssąca FERGUSON, z otworem odcinającym i mandrynem, z przyłączem LUER, rozm. 15 Fr., dł. rob. 15 cm 42. Dren płuczący kompatybilny z pompą do przemywania optyki CLEARVISION II posiadaną przez Zamawiającego, sterylny 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK mycia: NIE - 0 pkt. TAK - 10 pkt. 4 szt. TAK adapter do przepłukiwania tubus roboczego: NIE - 0 pkt. TAK - 5 pkt. 5 szt. TAK 5 szt. TAK 5 szt. TAK 400 szt. TAK

(należy dołączyć próbki w ilości 2 szt) 43. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 3,5 mm 44. Optyka sinuskopowa o długości 18 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 0 st. oznaczony kolorystycznie, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 45. Płaszcz ssąco-płuczący dedykowany do przepłukiwania czoła optyki sinuskopowej, kompatybilny z optyką 0 /4mm/18cm, przekrój owalny 4,8x6 mm, dł. rob. 14 cm, wyposażony w niezależne przyłącze ssące i płuczące 46. Pojemnik plastikowy do sterylizacji i przechowywania 2 optyk, pokrywa perforowana, dno pojemnika perforowane, wyposażone w silikonowe uchwyty na optyki, wymiary zewnętrzne [szer. x gł. x wys.] - 321 x 90 x 45 mm, możliwość wykorzystania do sterylizacji w autoklawie, gazie i Sterrad 6 szt. TAK 8 szt. TAK 8 szt. TAK płaszcz wyposażony w oznaczenie kolorystyczne kąta kompatybilnej optyki: NIE - 0 pkt. TAK - 10 pkt. 8 szt. TAK 47. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do 3 szt. TAK

chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 3 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 48. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 49. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 7 mm, końcówka zakrzywiona bocznie 90 st., długość 25 cm, uchwyt okrągły 50. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 3 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 51. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 52. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, w kształcie okręgu, śr. wew. 7 mm, końcówka zakrzywiona bocznie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 53. Łyżeczka CAPPABIANCA-de DIVITIIS do chirurgii przysadki, z końcówką w kształcie okręgu, śr. wew. 5 mm, końcówka zagięta 45 st. wertykalnie, długość 25 cm, uchwyt okrągły 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK 3 szt. TAK

54. Przewód HF, bipolarny, dł. min. 300 cm 15 szt. TAK długość przewodu: = 300 cm - 0 pkt. = 500 cm - 5 pkt. 55. Przewód HF, monopolarny, dł. min. 300 cm 56. Elektroda koagulacyjna do chirurgii przysadki, zakończona kulką o średnicy 4 mm, bocznie zakrzywiona, długość robocza 13 cm 57. Elektroda koagulacyjna do chirurgii przysadki, zakończona kulką o średnicy 2 mm, bocznie zakrzywiona, długość robocza 13 cm 58. Światłowód typu Y z dwoma podłączeniami do endoskopów, śr. światłowodów 3,5 mm, długość 180 cm 59. Kaniula koagulacyjno-ssąca, monopolarna, izolowana, uchwyt zagięty, śr. 5 mm, dł. 20 cm, podłączenie drenu i przewodu HF w dolnej części uchwytu 60. Światłowód kompatybilny z głowicą kamery Karl Storz typu DCI, śr. 3,5 mm, długość 320 cm 61. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 300 cm, śr. 4,8 mm 62. Światłowód, osłona wzmocniona, nieprzeźroczysta, dł. 230 cm, śr. 3,5 mm 15 szt. TAK długość przewodu: = 300 cm - 0 pkt. = 500 cm - 5 pkt. 20 szt. TAK 20 szt. TAK 2 szt. TAK 2 szt. TAK 2 szt. TAK 6 szt. TAK 6 szt. TAK

63. Oświetlacz światłowodowy do oświetlania dystalnego laryngoskopu, dł. 7,5 cm 64. Pętla tnąca, monopolarna, z dwoma drutami prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa (należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 65. Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm, monopolarna, z dwoma drutami prowadzącymi, kompatybilna z płaszczem 24/26 Fr. i elementem pracującym Karl Storz, wielorazowa (należy dołączyć próbki w ilości 1 szt) 66. Nóż zimny z ostrzem okrągłym, do uretrotomu optycznego, kompatybilny z płaszczem 21 Fr., kompatybilny z elementem pracującym 27040E Karl Storz, wielorazowy 67. Mechanizm odginający cewniki z dźwignią Albarrana, z 1 kanałem roboczym z metalowym, rozbieralnym kranikiem. Regulacja odgięcia cewnika wyposażona w mechanizm blokujący. Wejście kanału wyposażone w uszczelkę z otworem o śr. 1,2 mm 68. Zatyczka gumowa, wciskana do przyłączy Luer-Lock, wyposażona w mocowanie do przyłącza, autoklawowalna, czarna 69. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 2 szt. TAK 60 szt. TAK 40 szt. TAK 8 szt. TAK 1 szt. TAK 40 szt. TAK 4 szt. TAK

30, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 70. Optyka cysto-uretroskopowa o długości 30 cm i średnicy 4 mm, kąt patrzenia optyki 0, sterylizowalna w autoklawie 134 C, wyposażona w oznakowanie kodem data matrix lub kodem QR umieszczonym bezpośrednio na optyce, umożliwiającym szybką identyfikację optyki przez systemy skanujące wykorzystywane w centralnych sterylizatorniach. Oznaczenie średnicy kompatybilnego światłowodu w postaci graficznej lub cyfrowej umieszczone obok przyłącza światłowodowego optyki 71. Płaszcz resektoskopowy nieprzepływowy ze skośną końcówką ceramiczną i niezależnymi podłączeniami odpływ / dopływ, wyposażony w dźwignie przełączającą odpływ / dopływ, rozmiar płaszcza 24 Fr., w zestawie kompatybilny obturator 72. Obturator kompatybilny z płaszczem resektoskopu 24 / 26Fr. 73. Przewód monopolarny do elementu roboczego, z wtykiem o śr. 5 mm do 2 szt. TAK 1 szt. TAK 1 szt. TAK 12 szt. TAK

diatermii, długość min. 300 cm 74. Płaszcz uretrotomu SACHSE, rozmiar 21 Fr., wyposażony w 2 przyłącza LUER- Lock z rozbieralnymi, metalowymi kranikami oraz kanał do wprowadzania bougies. Kanał wyposażony w uszczelkę z otworem o śr. 1,2 mm 75. Element pracujący uretrotomu optycznego, bierny, uchwyty na palce zamknięte, z możliwością wykorzystania jako monopolarny element pracujący resektoskopu 76. Płaszcz otwarty z boku, kompatybilny z płaszczem uretrotomu 77. Płaszcz otwarty z kranikiem, kompatybilny z płaszczem uretrotomu 78. Łącznik optyki z płaszczem uretrotomu / resektoskopu, z kanałem umożliwiającym wprowadzenie instrumentów 5 Fr. przez płaszcz resektoskopu lub uretrotomu optycznego, wyposażony w uszczelkę z otworem o śr. 1,2 mm oraz rozbieralny, metalowy kranik 1 szt. TAK 1 szt. TAK 1 szt. TAK 1 szt. TAK 1 szt. TAK długość przewodu: = 300 cm - 0 pkt. = 500 cm - 5 pkt....dnia... r.... (miejscowość) (data, pieczęć, podpis)

Załącznik nr 6 do SIWZ PN-38/16/IM WYKAZ DOSTAW Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia (zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi w SIWZ). Do oferty załączamy dokumenty potwierdzające, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. dot. postępowania na dostawę sprzętu ednoskopowego Nazwa Wykonawcy. Adres Wykonawcy... Na potwierdzenie warunku, o którym mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówie ń publicznych, oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma zrealizowała w ciągu ostatnich 3 lat lub realizuje następujące zamówienia odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia: Nazwa i adres Zamawiającego (Odbiorcy) Przedmiot dostawy Wartość realizowanej na dzień składania ofert dostawy brutto Terminy realizacji dostawy Referencje strona. oferty dot. Pakietu nr.. (data, pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela Wykonawcy)

WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY Załącznik nr 7 do SIWZ PN 38/16/IM Warszawa, dnia... Nazwa Wykonawcy składającego próbki:......... Wykaz próbek: Lp. Nazwa artykułu Nr katalogowy*/ Producent*/ Ilość Pozycja nr... Uwagi */ Numer katalogowy i Producent powinny być zgodne: na próbce, w wykazie złożonych próbek i w formularzu cenowym oraz w dokumencie dopuszczającym przedmiot zamówienia do obrotu (jeżeli numer kat. został do niego wpisany) (data + podpis + pieczęć)

Załącznik nr 8 do SIWZ, nr sprawy PN 38/16/IM [pieczątka firmowa] OŚWIADCZENIE Zgodne z art. 26 ust. 2d ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie ń publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę sprzętu ednoskopowego - nr sprawy PN 38/16/IM, oświadczam/y, że: fi nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.).* fi należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*..., dnia...2016 r. *- niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik Nr 9 do SIWZ Pn-38/16/IM pieczęć Wykonawcy WNIOSEK O ZWROT ZŁOŻONYCH WRAZ Z OFERTĄ PRÓBEK OFEROWANYCH WYROBÓW (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Postępowanie znak: Pn-38/16/IM na dostawę sprzętu ednoskopowego Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: Wnosimy*/ nie wnosimy* o zwrot niewykorzystanej próbki wyrobu: Pakiet nr... Nazwa produktu:... Producent:... - próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania (nie wcześniej jednak niż po upływie terminu na wniesienie środków ochrony prawnej)* - prosimy o odesłanie próbki pocztą za zaliczeniem pocztowym* *- nie potrzebne skreślić UWAGA: w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebranie próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I. Data:...... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy)