SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

ZATWIERDZAM DOWÓDCA JW 4620 wz. mjr Wojciech ŁUKSZA SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: USŁUGI I ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE WYNIKAJĄCE Z KODEKSU PRACY. PO 1 MODYFIKACJI (ZAZACZONO KOLOREM CZERWONYM) CPV 85121000-3 Usługi medyczne Załączniki: Nr 1 Katalog usług medycznych. Nr 2 Formularz ofertowy. Nr 3 Projekt umowy. Nr 4 Oświadczanie o spełnianiu warunków, określonych w art. 22 Nr 5 Oświadczanie o braku podstaw do wykluczenia, z art. 24, ust. 1 Ustawy. Strona 1 z 30

1. Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia została sporządzona zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) i uregulowaniami prawnymi wydanymi na jej podstawie oraz innymi aktami prawnymi. 2. Zamawiający jest jednostką budżetową i nie jest płatnikiem podatku VAT UE w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. Nr 54, poz. 535 z późn. zm.). 3. Ilekroć w treści występuje słowo Ustawa, Zamawiający przywołuje Ustawę - Prawo Zamówień Publicznych. 4. Ilekroć w treści występuje słowo SIWZ, Zamawiający przywołuje Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia. I NAZWA ORAZ ADRES ZAMAWIAJĄCEGO JEDNOSTKA WOJSKOWA NR 4620 UL. OKÓLNA 37, 87 100 TORUŃ faks +48 56 653 36 60, tel. +48 56 653 38 24 strona internetowa: www.12wog.wp.mil.pl NIP: 956-228-88-38; REGON: 340901725 II TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA Zamawiający zaprasza do składania ofert w ramach postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego, o wartości zamówienia mniejszej niż kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11, ust. 8 Ustawy. III OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest wykonywanie usług i świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy na rzecz kadry i pracowników zatrudnionych w JW 4620 w Toruniu oraz kadry i pracowników zatrudnionych w jednostkach, wg wykazu stanowiącego załącznik nr 1 do SIWZ. 2. Przedmiot zamówienia będzie realizowany zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz. U. z 1996r., Nr 69, poz. 332, z późn. zm.). 3. Przedmiotem zamówienia jest wykonywanie usług i świadczeń zdrowotnych w zakresie: 1) wykonywania badań profilaktycznych wstępnych, okresowych i kontrolnych dla osób przyjmowanych do pracy i pracowników, 2) wykonywania badań celowych w razie stwierdzenia choroby zawodowej u pracownika zatrudnionego u Zamawiającego lub w podległej jednostce, 3) Prowadzenie dyspanseryzacji w ramach corocznych badań profilaktycznych żołnierzy zawodowych oraz prowadzenie odpowiedniej dokumentacji zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym (Dz. U. 2011 Nr 8 poz. 36), 4) uczestniczenia lekarza w pracach komisji bezpieczeństwa i higieny pracy, powołanej przez Zamawiającego, 5) współdziałania z Zamawiającym w procesach rozpoznawania i oceny czynników występujących w środowisku pracy oraz sposobów wykonywania pracy, mogących mieć ujemny wpływ na zdrowie, 6) współdziałania z Zamawiającym w procesach rozpoznawania i oceny ryzyka zawodowego w środowisku pracy oraz informowanie jego pracowników o możliwości wystąpienia niekorzystnych skutków zdrowotnych będących jego następstwem, 7) udzielania porad z zakresu organizacji pracy, ergonomii, fizjologii i psychologii pracy na bazie danych medycyny pracy, 8) wykonywania badań lekarskich do celów sanitarno epidemiologicznych. 4. Bieżąca realizacja usług medycznych będzie wykonywana w dni robocze, tj. od poniedziałku do piątku, od godz. 7.00 do godz. 15.00. Strona 2 z 30

5. Sposób wykonania zamówienia: sukcesywny w zależności od terminu skierowania oraz pracy komisji oceny ryzyka zawodowego. 6. Badania dodatkowe i konsultacje Wykonawca wykonuje zgodnie z aktualną wiedzą medyczną a także wskazówkami zawartymi w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 30.05.1996 r. z późn. zm. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz. U. z 1996 r., nr 69, poz. 332 z późn. zm). 7. Świadczenia winny zostać wykonane na zasadach określonych w obowiązujących aktach prawnych ze szczególnym uwzględnieniem ustawy z dnia 27 czerwca 1997 roku o służbie medycyny pracy (Dz. U. z 2004 r., nr 125 poz. 1317 z późn. zm.), rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996 w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz. U. z 1996 r., nr 69 poz. 332 z późn. zm.), 17-19 Rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym (Dz. U. 2011 Nr 8 poz. 36), odpowiadać powszechnie przyjętym standardom oraz wykonane na sprzęcie odpowiadającym Polskiej Normie i Normie Branżowej oraz uwzględniać Wytyczne Komendanta JW 4620 w sprawie zabezpieczenia funkcjonowania jednostek i instytucji wojskowych będących na zaopatrzeniu JW 4620 w danym roku budżetowym. 8. Wykonawca przeprowadza badania dodatkowe i konsultacje oraz wystawią zaświadczenie o zdolności/niezdolności do pracy na zajmowanym stanowisku w dniu zgłoszenia się pracownika ze skierowaniem (1 dzień roboczy) albo maksymalnie w ciągu dwóch dni roboczych następujących po sobie wliczając w to dzień zgłoszenia się pracownika. Nie dotyczy to przeprowadzenia badań sanitarno-epidemiologicznych, których czas trwania uzależniony jest od stacji sanitarno-epidemiologicznej i specyfiki badania 9. Zamawiający dopuszcza wykonanie orzeczeń lekarskich, badań dodatkowych i konsultacji przez posiadających uprawnienia Podwykonawców Wykonawcy, z zastrzeżeniem wykonania tych usług w pełnym zakresie w jednej placówce Zleceniobiorcy dla orzekanego, adekwatnie dla części 1 w m. Toruń oraz części nr 2 - m. Inowrocław. Warunek ten nie dotyczy badań z zakresu rentgenodiagnostyki ogólnej. W tym celu należy zapewnić dostęp oraz wskazać miejsce wykonania w/w badań. 10. Wykonawca akceptuje fakt, iż ilość badań lekarskich wyszczególnionych w załączniku nr 1 do SIWZ jest ilością szacunkową. Zamawiający zastrzega sobie możliwość ich zmniejszenia lub zwiększenia. Zamawiający nie ponosi konsekwencji finansowych zmniejszenia ilości badań. 11. Wykonawca zobowiązuje się prowadzić dokumentację medyczną pacjentów według zasad obowiązujących publiczne zakłady opieki zdrowotnej oraz do wydania orzeczenia lekarskiego na obowiązującym formularzu. 12. Wykonawca powinien dysponować potencjałem technicznym oraz ludzkim umożliwiającym przeprowadzenie kompletu badań z zakresu medycyny pracy zakończonych orzeczeniem lekarza medycyny pracy dla minimum 25 osób dziennie części nr 1 i 2. 13. Wykonawca gwarantuje wykonanie 100% wymaganych przez Zamawiającego procedur medycznych adekwatnie do wykazu procedur określonych dla poszczególnych części nr 1 i 2 - w załączniku nr 1 do SIWZ. 14. Gabinety, zarówno Wykonawcy i Podwykonawcy gdzie przeprowadzane są badania, powinny spełniać standardowe wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 26.06.2012r. w sprawie szczegółowych wymagań jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. 2012 r., poz. 739). 15. Wykonawca powinien posiadać doświadczenie w zakresie orzekania żołnierzy jednostek i instytucji wojskowych. 16. Terminy badań okresowych są ustalane w trybie bieżącym, pomiędzy osobami odpowiedzialnymi za wystawienie skierowania (organ kadrowy JW/Instytucji), a osobą koordynującą rejestrację Wykonawcy. 17. Pracownik zgłosi się do Wykonawcy lub jego Podwykonawcy ze skierowaniem wystawionym przez uprawniony organ kadrowy wskazany przez Zamawiającego. 18. Wykonawca jest zobowiązany do przyjęcia pracownika Zamawiającego ze skierowaniem tylko w umówionym terminie. 19. Zamawiający udostępni Wykonawcy wykaz jednostek i instytucji wojskowych mających prawo do badań na koszt Zamawiającego Strona 3 z 30

20. W momencie orzeczenia o niezdolności pracownika do pracy na zajmowanym stanowisku Wykonawca przerywa dalsze badania i wystawia odpowiednie zaświadczenie dotyczy to badań wstępnych. Wykonawca zobowiązuje się również wykorzystać badania dodatkowe bądź ich kserokopię (np. EKG, morfologia, RTG) przedstawione przez pracownika dot. badań okresowych i kontrolnych. 21. Wykonawca ma prawo zlecić badania dodatkowe oraz skierować na konsultację specjalistyczną, jeżeli lekarz uzna, że jest to niezbędne do wydania orzeczenia pracownikowi. Specjalistyczne badania profilaktyczne wstępne, okresowe i kontrolne poszerzone o badania wynikające z charakterystyki stanowiska pracy Wykonawca wykonuje zgodnie z obowiązującymi przepisami. 22. Wykonawca lub jego Podwykonawcy wystawią: - zaświadczenia o zdolności/braku/ lub ograniczeniach do pracy na zajmowanym stanowisku oraz zaświadczenie na potrzeby sanitarno-epidemiologiczne, - na prośbę orzekanego kserokopię wyników z przeprowadzonych dodatkowych badań i konsultacji. 23. Zleceniodawcy oraz upoważnionym przez Zamawiającego przedstawicielom Jednostek Wojskowych/ Instytucji pozostających na zaopatrzeniu przysługuje prawo kontrolowania sposobu wykonywania postanowień umowy przez Wykonawcę z częstotliwością raz na miesiąc. 24. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zawieszenia realizacji przedmiotowej umowy w sytuacji wyczerpania kwoty umowy bądź nie przydzielenia wystarczających środków finansowych w planie finansowym przez Dysponenta wyższego stopnia, bez prawa żądania odszkodowania ze strony Wykonawcy. 25. Miejsce wykonania zamówienia: a. Podmiot leczniczy wykonujący badania lekarskie z zakresu medycyny pracy na terenie miasta Toruń (część nr 1), Inowrocław (część nr 2) b. Praca w komisji BHP w jednostkach i instytucjach wojskowych będących na zaopatrzeniu medycznym JW 4620 Toruń. 26. Wybrany Wykonawca wyznaczy koordynatora, w celu prawidłowej realizacji umowy, do kontaktów z IV Zamawiającym. OPIS CZĘŚCI ZAMÓWIENIA 1. Przedmiot zamówienia został podzielony na 2 części. Zamawiający dopuszcza składanie przez wykonawcę ofert na wszystkie lub na wybraną część. Część nr 1 Usługi i świadczenia zdrowotne w zakresie medycyny pracy wykonywane będą w miejscowości Toruń, na rzecz Jednostki Wojskowej nr 4620 w Toruniu oraz jednostek i instytucji pozostających na jej zaopatrzeniu, według wykazu: 1. Centrum Szkolenia Artylerii i Uzbrojenia w Toruniu 2. Radiowe Centrum RWŁ Bydgoszcz (Toruń Chorągiewka) 3. Wojskowa Komenda Uzupełnień Toruń 4. 6 Samodzielny Oddział Geograficzny w Toruniu (JW 1440) 5. Parafia Wojskowa Toruń 6. Orkiestra Wojskowa Toruń 7. Prawosławna Parafia Wojskowa Ciechocinek 8. Archiwum Wojskowe Toruń 9. Komórka Wewnętrzna zamiejscowa OŻW Bydgoszcz Placówka w Toruniu 10. Delegatura Wojskowej Komendy Transportu Gdańsk 11. Skład nr 1 1 RBLog (JW 4224) 12. Skład nr 2 1 RBLog (JW 4224) 13. Warsztaty Techniki Lotniczej (JW 4224) 14. Węzeł Łączności Toruń 15. Wojskowa Pracownia Psychologiczna we Włocławku 16. Wojskowa Komenda Uzupełnień Włocławek Część nr 2 Usługi i świadczenia zdrowotne w zakresie medycyny pracy wykonywane będą w miejscowości Inowrocław, na rzecz Jednostki Wojskowej nr 4620 w Toruniu oraz jednostek i instytucji pozostających na jej zaopatrzeniu, według wykazu: 1. 2 Pułk Inżynieryjny Inowrocław (JW 1523) 2. Dowództwo 1 Brygady Lotnictwa Wojsk Lądowych Inowrocław (JW 1984) Strona 4 z 30

3. 56 Baza Lotnicza Inowrocław (JW 1641) 4. Komórka Wewnętrzna zamiejscowa OŻW Bydgoszcz Placówka w Inowrocławiu 5. Wojskowa Komenda Uzupełnień Inowrocław 6. Węzeł Łączności Inowrocław Numer referencyjny P/01/IW/14 V INFORMACJE O PRZEWIDYWANYCH ZAMÓWIENIACH UZUPEŁNIAJĄCYCH, O KTÓRYCH MOWA w art. 67, ust. 1, pkt 6 i 7 LUB art. 134, ust. 6, pkt 3 i 4 Zamawiający nie przewiduje udzielenia zamówień uzupełniających. VI OPIS SPOSOBU PRZEDSTAWIENIA OFERT WARIANTOWYCH ORAZ MINIMALNE WARUNKI, JAKIM MUSZĄ ODPOWIADAĆ OFERTY WARIANTOWE Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. VII TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA Wymagany termin realizacji zamówienia od 01.02.2014 r. do 31.12.2015 r. VIII WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu: 1.1. wynikające z art. 22 ust. 1 ustawy, dotyczące: 1.1.1. Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Zamawiający uzna spełnienie tego warunku jeżeli Wykonawca wykaże, iż posiada uprawnienia do wykonywania profilaktycznych badań lekarskich zgodnie z ustawą z dnia 27.06.1997 r. o służbie medycyny pracy (Dz.U. 2004r. Nr 125 poz. 1317), Kodeksem Pracy i przepisów wydanych na ich podstawie, Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz.U. Nr 69 poz. 332 z późn. zm.). Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (zał. nr 4 do SIWZ). oraz dokumentu o którym mowa w rozdziale IX ust. 1 SIWZ. 1.1.2. Posiadania wiedzy i doświadczenia. Zamawiający odstępuje od określania szczegółowego warunku w tym zakresie. Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu.(zał. nr 4 do SIWZ). 1.1.3. Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym do wykonania zamówienia. Zamawiający uzna spełnienie tego warunku jeżeli Wykonawca wykaże, iż dysponuje bazą lokalową gwarantującą pełen zakres usług medycznych spełniającą wymagania określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26.06.2012r. w sprawie szczegółowych wymagań jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. 2012 r., nr 123, poz. 739). Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia (zał. Nr 6 do SIWZ). 1.1.4. Dysponowania odpowiednim osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Zamawiający uzna spełnienie tego warunku jeżeli Wykonawca wykaże, iż dysponuje osobami które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadającymi wymagane uprawnienia, o których mowa w ustawie o służbie medycyny pracy (Dz. U. z 2004r. Nr 125, poz.1317 z późniejszymi zmianami) oraz rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami. Strona 5 z 30

Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia (zał. nr 7 do SIWZ). 1.1.5. Sytuacji ekonomicznej i finansowej. Zamawiający odstępuje od określania szczegółowego warunku w tym zakresie. Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu.(zał. nr 4 do SIWZ). 1.2. wynikające z art. 24 ustawy, dotyczące: 1.2.1. Braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy. Warunek ten zostanie spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż nie podlega wykluczeniu z udziału w postępowaniu w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy. Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia i odpowiednich dokumentów wymienionych w rozdziale IX SIWZ. 1.2.2. Braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy. Warunek ten zostanie spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż nie podlega wykluczeniu z udziału w postępowaniu w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy. Spełnienie warunku ocenione zostanie na podstawie złożonego oświadczenia i odpowiednich dokumentów wymienionych w rozdziale IX SIWZ. 2. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, każdy z warunków określonych w pkt 1.1 winien spełniać co najmniej jeden z tych Wykonawców, albo wszyscy ci Wykonawcy wspólnie. Warunek określony w pkt 1.2 powinien spełniać każdy z Wykonawców samodzielnie. 3. Wykonawca musi wykazać spełnienie każdego z warunków na podstawie oświadczeń oraz dokumentów złożonych wraz z ofertą. Nie spełnienie któregokolwiek z warunków spowoduje wykluczenie Wykonawcy z postępowania (z zastosowaniem art. 26. ust. 3 i 4 Ustawy). IX WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, JAKIE MAJĄ DOSTARCZYĆ WYKONAWCY W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA ORAZ POTWIERDZENIA, ŻE OFEROWANE USŁUGI ODPOWIADAJĄ WYMAGANIOM OKREŚLONYM PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO 1. W celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy wraz z ofertą należy złożyć następujące dokumenty w formie oryginału lub kserokopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę lub osobę upoważnioną z zachowaniem sposobu reprezentacji: 1.1. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy (zał. nr 4); 1.2. Zaświadczenie o posiadaniu wpisu do rejestru podstawowych jednostek służby medycyny pracy w Wojewódzkim Ośrodku Medycyny Pracy zgodnie z wymogami ustawy z dnia 27 czerwca 1997 roku o służbie medycyny pracy (Dz.U. z 2004 r., nr 125, poz. 1317); 1.3. Oświadczenie Wykonawcy o dysponowaniu odpowiednim potencjałem technicznym do wykonania zamówienia (zał. nr 6 do SIWZ) 1.4. Oświadczenie Wykonawcy o dysponowaniu odpowiednim osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (zał. nr 7 do SIWZ) 1.5. Jeżeli Wykonawca polegał będzie na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do Strona 6 z 30

dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (art. 26 ust. 2b Ustawy). 2. W celu wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu dotyczącego braku podstaw do wykluczenia z postepowania o udzielenie zamówienia Wykonawcy, w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy wraz z ofertą należy złożyć następujące dokumenty w formie oryginału lub kserokopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę lub osobę upoważnioną z zachowaniem sposobu reprezentacji: 2.1. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy (zał. nr 5); 2.2. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 2.3. Jeżeli Wykonawca, wykazując spełnianie warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy polega na zasobach innych podmiotów, na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy, a podmioty te będą brały udział w realizacji części zamówienia, Zamawiający żąda przedstawienia w odniesieniu do tych podmiotów dokumentów, w zakresie wymaganym od Wykonawcy, określonym w pkt. 2.1. 2.2. 2.4. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, to zamiast dokumentów, o których mowa w pkt. 2.2. dostarcza dokumenty określone w 4 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzaju dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, potwierdzające odpowiednio, że: 2.4.1. nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości, 2.5. Jeżeli w kraju miejsca zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w 4 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzaju dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie, w którym określa się także osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy, złożone przed właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, lub przed notariuszem. 3. W celu wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu dotyczącego braku podstaw do wykluczenia z postepowania o udzielenie zamówienia Wykonawcy, w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy wraz z ofertą należy złożyć następujące dokumenty w formie oryginału lub kserokopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę lub osobę upoważnioną z zachowaniem sposobu reprezentacji: 3.1. Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r., o ochronie konkurencji i konsumentów (jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej); 4. Pozostałe dokumenty: 4.1. W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia przez kilku Wykonawców, zobowiązani oni są do dostarczenia dokumentu upoważniającego wybranego pełnomocnika do ich reprezentowania zgodnie z art. 23 ustawy, określając zakres udzielonego pełnomocnictwa i podpisanego przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawców. 4.2. Wykaz części zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom jeżeli dotyczy. 4.3. Dokumenty, które nie są dokumentami wytworzonymi przez Wykonawcę, mogą być przedstawione w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 4.4. W przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik, (o którym mowa w pkt. 4.1.) należy przedstawić Zamawiającemu pełnomocnictwo, określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy. W przypadku złożenia kserokopii, pełnomocnictwo musi być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez pełnomocnika. Strona 7 z 30

5. Wykonawca składa wszystkie dokumenty w języku polskim, a sporządzone w języku obcym wraz z tłumaczeniem na język polski. Tłumaczenie musi być poświadczone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 6. Dokumenty mogą być złożone w formie kserokopii poświadczonej przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem. X INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIA OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI 1. Zamawiający dopuszcza wszystkie ustawowe formy wzajemnego porozumiewania się oraz przekazywania dokumentów i oświadczeń. 2. Wszelka korespondencja związana z przedmiotem zamówienia prowadzona jest w języku polskim na adres Zamawiającego, wskazany w rozdz. I niniejszej specyfikacji. 3. Wszelkie informacje dotyczące postępowania przetargowego Zamawiający będzie publikował na własnej stronie internetowej - www.12wog.wp.mil.pl 4. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje przekazane za pomocą faksu uważa się za złożone w terminie, jeżeli ich treść dotarła do adresata przed upływem określonego terminu i została niezwłocznie potwierdzona pisemnie. 5. Zamawiający przyjmuje wszelkie pisma i faksy w godzinach urzędowania, to znaczy od 7 00 do 15 00 w dni robocze od poniedziałku do piątku. 6. Pracownikiem Zamawiającego, upoważnionym do bezpośredniego kontaktowania się z Wykonawcami jest p. Małgorzata WOJDAŁA-GARWOLIŃSKA, tel. 56/ 653 38 24, faks 56/ 653 36 60. XI WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium XII TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Termin związania ofertą 30 dni od ostatecznego terminu składania ofert. XIII OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWYWANIA OFERT 1. Wykonawcy ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 2. Ofertę należy złożyć w terminie i miejscu określonym w rozdz. XIV, na formularzu ofertowym (zał. nr 2 do SIWZ). Do oferty należy dołączyć oświadczenia i dokumenty wymienione w rozdz. IX SIWZ. 3. Ofertę należy przygotować zgodnie z wymogami zawartymi w niniejszej SIWZ w języku polskim, w formie pisemnej i zwartej, na papierze przy użyciu nośnika pisma nieulegającego usunięciu bez pozostawienia śladów. 4. Oferta musi być podpisana przez osoby uprawnione do reprezentowania firmy zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy, określoną w rejestrze handlowym lub innym dokumencie, właściwym dla formy organizacyjnej Wykonawcy. 5. Wszystkie strony oferty oraz wszelkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany muszą być parafowane przez osoby określone w pkt 4. Wszystkie strony oferty wraz z załącznikami powinny być ponumerowane. 6. Za podpisany dokument uznaje się dokument opatrzony pieczęcią imienną i podpisem lub czytelnym podpisem osób określonych w pkt 4. 7. Oferta musi być złożona w jednym egzemplarzu w nieprzejrzystej i zamkniętej kopercie lub opakowaniu, zabezpieczającym jej nienaruszalność do terminu otwarcia ofert. Kopertę (opakowanie) należy opatrzyć: 7.1. Napisem - Oferta i tytułem lub oznaczeniem postępowania, który będzie dostatecznie wyróżniał ofertę spośród innej korespondencji wpływającej do Zamawiającego i jednoznacznie wskazywał, do jakiego postępowania została oferta złożona; 7.2. Nazwą i adresem Wykonawcy (lub odciskiem pieczęci); 7.3. Napisem - Nie otwierać przed dniem (wpisać datę określoną w rozdz. XIV, pkt 5). Strona 8 z 30

Oferty nieopakowane i nieoznaczone w w/w sposób, nie będą brane pod uwagę podczas otwarcia ofert. Brak adnotacji na opakowaniu dotyczącej Wykonawcy może uniemożliwić Zamawiającemu wycofanie lub zwrot oferty. XIV MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT 1. Za złożenie oferty w miejscu i terminie określonym w pkt 2 i 3 oraz właściwy stan opakowania i zabezpieczenia odpowiedzialność ponosi Wykonawca, który na własne ryzyko i własną odpowiedzialność dokonuje wyboru sposobu dostarczenia oferty do Zamawiającego. Za nieterminowe złożenie oferty oraz naruszony stan opakowania Zamawiający nie będzie ponosił żadnej odpowiedzialności. 2. Oferty należy składać w siedzibie Zamawiającego: JEDNOSTKA WOJSKOWA 4620 87 100 Toruń, ul. Okólna 37 w Kancelarii Jawnej w bud. Nr 97, pok. Nr 11. Od poniedziałku do piątku w godzinach od 7.00 do 15.00 lub przesłać pocztą na adres JW 4620. 3. Termin składania ofert upływa w dniu 20.01.2014 r. o godzinie 10:00 dotyczy to również ofert złożonych inaczej niż osobiście. 4. Oferty złożone po terminie, Zamawiający niezwłocznie zwróci Wykonawcom, bez ich otwierania. 5. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego, w dniu 20.01.2014 r. o godzinie 11:00 w budynku nr 98, w gabinecie Dowódcy JW 4620. 6. UWAGA: na terenie JW 4620 obowiązuje system przepustek wydawanych każdorazowo na Biurze Przepustek. Osoby chcące osobiście złożyć ofertę lub wziąć udział w otwarciu ofert powinny uwzględnić czas potrzebny na uzyskanie przepustki. Za datę wpłynięcia oferty uznaje się datę i godzinę zarejestrowania oferty w Kancelarii Jawnej. XV OPIS SPOSOBU OBLICZANIA CENY 1. Cena odpowiada definicji określonej w art. 2, pkt 1 Ustawy Pzp. 2. Cena jednostkowa obejmuje wszystkie koszty związane z usługą. 3. Cena oferty to cena całkowita brutto przedmiotu zamówienia, ustalona poprzez pomnożenie cen jednostkowych brutto przez ilość badań w poszczególnych rubrykach i zsumowana w rubryce wartość brutto oferty. Tak wyliczona cena stanowi podstawę oceny i porównania ofert. 4. Cena musi być podana w złotych polskich (PLN) za pomocą cyfr i słownie (po zaokrągleniu do pełnych groszy), jak określono w druku oferty. 5. Jeżeli natomiast Wykonawca złoży ofertę, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek wpłacić zgodnie z obowiązującymi przepisami. 6. Jeżeli w ofercie nastąpią omyłki rachunkowe w obliczeniu ceny, Zamawiający poprawi je zgodnie z art. 87, ust. 2 Ustawy. 7. Cena w czasie obowiązywania umowy jest stała. XVI INFORMACJE DOTYCZĄCE WALUT OBCYCH, W JAKICH MOGĄ BYĆ PROWADZONE ROZLICZENIA MIĘDZY ZAMAWIAJĄCYM A WYKONAWCĄ Rozliczenia między Zamawiającym a Wykonawcą będą prowadzone wyłącznie w złotych polskich (PLN) bez względu na uwarunkowania Wykonawcy. XVII OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW ORAZ SPOSOBU OCENY OFERT Strona 9 z 30

1. Po stwierdzeniu ważności złożonej oferty jedynym kryterium wyboru jest jej cena. 2. Za kryterium cenowe X (cena brutto) przyznane będą punkty od 1 100 wg zasady: X = C n x 100 C b gdzie: C n najniższa zaoferowana cena; C b cena badana; 100 wielkość punktowa. 3. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, który otrzyma największą liczbę punktów. XVIII INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY 1. Zamawiający wezwie Wykonawcę, którego oferta została wybrana do podpisania umowy w terminie 5 dni od dnia przesłania informacji o wyborze oferty. 2. Podmioty występujące wspólnie mają obowiązek dostarczenia umowy regulującej ich współpracę. 3. Podmiot korzystający z usług podwykonawcy dostarczy umowę powierzającą wykonanie części umowy podwykonawcy. XIX WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY Nie wymagane. XX ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY Warunki umowy zawarto w projekcie umowy stanowiącym załącznik nr 3 do SIWZ. XXI PODWYKONAWCY Zamawiający żąda wskazania przez Wykonawcę w ofercie, części zamówienia, której wykonanie powierzy podwykonawcom. XXII POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE AUKCJI ELEKTRONICZNEJ Zamawiający nie przewiduje zastosowania aukcji elektronicznej. XXIII WYSOKOŚĆ ZWROTU KOSZTÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu. XXIV MAKSYMALNA LICZBA WYKONAWCÓW, Z KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY ZAWRZE UMOWĘ RAMOWĄ Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej. XXV INNE POSTANOWIENIA 1. Wykazane w formularzu ofertowym (stanowiącym załącznik nr 1) ilości badań każdego rodzaju, zostały określone szacunkowo na podstawie danych z ostatnich 12 m-cy w celu porównania ofert i wyboru najkorzystniejszej oferty. Rodzaje i liczba badań mogą ulec zmianie w zależności od potrzeb Zamawiającego, na co Wykonawca wyraża zgodę tym samym oświadczając, że nie będzie dochodził roszczeń z tytułu zmian rodzajowych i ilościowych w trakcie realizacji umowy. W przypadku realizacji badań nieujętych w formularzu ofertowym podstawą rozliczeń będą ceny z aktualnego cennika usług Wykonawcy. 2. W sytuacjach nie przewidzianych w niniejszej SIWZ, Zamawiający będzie się stosował do zapisów Ustawy oraz przepisów do których się odwołuje. XXVI POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA 1. Wykonawcy przysługuje odwołanie do Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej, od niezgodnej z przepisami ustawy czynności podjętych przez Zamawiającego w toku postępowania lub jej zaniechania, do której Zamawiający jest obowiązany na jej podstawie. 2. Odwołanie należy wnieść na zasadach określonych w art. 180 Ustawy. Strona 10 z 30

KATALOG USŁUG MEDYCZNYCH TORUŃ Numer referencyjny P/01/IW/14 Załącznik Nr 1 do SIWZ Lp. Rodzaj badania Ilość badań w Toruniu 1 Badanie profilaktyczne z wydaniem zaświadczenia lekarskiego 1200 2 3 Badanie profilaktyczne osób pracujących w narażeniu na hałas (b. laryngologiczne, b. audiometryczne, b. ogólnolekarskie) Badanie profilaktyczne osób do pracy na wysokości (b. laryngologiczne, b. okulistyczne, b. neurologiczne, b. ogólnolekarskie) 4 Badanie okulistyczne zakończone wydaniem zaświadczenia( w ramach med. pracy) 600 400 60 5 Badanie oraz wystawienie orzeczenia lekarskiego i psychologicznego psychiatrycznego osób bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym (saperzy) Dz. U. 2001 nr 67, poz. 679 60 6 Wydanie zaświadczenia( recepta na okulary) 60 7 Badanie laryngologiczne 60 8 Badanie neurologiczne 80 9 Badanie dermatologiczne 10 10 Badanie ginekologiczne 10 11 Cytologia 10 12 USG ginekologiczne 10 13 Badanie sanitarno-epidemiologiczne 40 14 Badanie audiometryczne 100 15 Badanie spirometryczne 100 16 EKG bez opisu 400 17 Badanie kierowców kat. B bez psychologa 60 18 Badanie kierowców kat. C bez psychologa 40 19 Badanie kierowców kat. D bez psychologa 100 20 Badanie kierowców pojazdów uprzywilejowanych bez psychologa 60 21 Badanie osób pracujących w narażeniu na promieniowanie jonizujące 10 22 RTG klatki piersiowej 30 23 Udział lekarza medycyny pracy w zakładowej komisji BHP 6 24 Morfologia z rozmazem 100 25 Glukoza 60 Strona 11 z 30

26 ASPAT 60 27 ALAT 60 28 Cholesterol 600 29 Trójglicerydy 60 30 Kreatynina 20 31 Badanie moczu ogólne 200 32 Pobranie krwi do analizy 400 33 Lipidogram 20 34 Czas k-k 20 35 Miedź 20 36 Przeciwciała Anty HIV 20 37 GGTP 10 38 Grupa krwi 60 39 Ołów we krwi 10 40 Przeciwciała Anty HCV 10 41 Antygen Hbs 10 42 Bilirubina 10 43 OB. 10 Lp. KATALOG USŁUG MEDYCZNYCH INOWROCŁAW Rodzaj badania Ilość badań w Inowrocławiu 1 Badanie profilaktyczne z wydaniem zaświadczenia lekarskiego 600 2 3 Badanie profilaktyczne osób pracujących w narażeniu na hałas (b. laryngologiczne, b. audiometryczne, b. ogólnolekarskie) Badanie profilaktyczne osób do pracy na wysokości (b. laryngologiczne, b. okulistyczne, b. neurologiczne, b. ogólnolekarskie) 4 Badanie okulistyczne zakończone wydaniem zaświadczenia (w ramach med. pracy) 500 5 Wydanie zaświadczenia ( recepta na okulary) 400 6 Badanie laryngologiczne 400 7 Badanie neurologiczne 400 8 Badanie dermatologiczne 10 9 Badanie ginekologiczne 40 10 Cytologia 40 100 40 Strona 12 z 30

11 USG ginekologiczne 40 12 Badanie oraz wystawienie orzeczenia lekarskiego i psychologicznego psychiatrycznego osób bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym (saperzy) Dz. U. 2001 nr 67, poz. 679 120 13 Badanie sanitarno-epidemiologiczne 20 14 Badanie audiometryczne 240 15 Badanie spirometryczne 100 16 EKG bez opisu 360 17 Badanie kierowców kat. B bez psychologa 40 18 Badanie kierowców kat. C bez psychologa 40 19 Badanie kierowców kat. D bez psychologa 100 20 Badanie kierowców pojazdów uprzywilejowanych bez psychologa 20 21 Badanie osób pracujących w narażeniu na promieniowanie jonizujące 40 22 RTG klatki piersiowej 400 23 Udział lekarza medycyny pracy w zakładowej komisji BHP 6 24 Morfologia z rozmazem 400 25 Glukoza 400 26 ASPAT 20 27 ALAT 20 28 Cholesterol 400 29 Trójglicerydy 400 30 Kreatynina 20 31 Retikulocyty 20 32 Badanie moczu ogólne 400 33 APTT 20 34 Czas k-k 8 35 Przeciwciała Anty HIV 20 36 GGTP 20 37 Grupa krwi 80 38 Ołów we krwi 20 39 Przeciwciała Anty HCV 20 40 Antygen Hbs 20 41 Bilirubina 20 Strona 13 z 30

42 przeciwciała WZW 10 43 Transaminazy 10 44 OB. 20 45 Płytki 20 46 Bolerioza (IGM) 100 Strona 14 z 30

WYKONAWCA Załącznik Nr 2 do SIWZ Pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY do przetargu nieograniczonego o wartości poniżej 130 tys. na: wykonywanie usług i świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy na rzecz kadry i pracowników zatrudnionych w JW 4620 w Toruniu oraz kadry i pracowników zatrudnionych w jednostkach wg wykazu firma z siedzibą (adres, kod, miejscowość) NIP tel. email: REGON fax. oferuje wykonanie zamówienia zgodnie z przedmiotem zamówienia, w cenie podanej poniżej, obliczonej wg zasad opisanych w SIWZ: Część nr 1 usługi i świadczenia zdrowotne w zakresie medycyny pracy na rzecz JW 4620 w Toruniu oraz jednostek i instytucji pozostających na jej zabezpieczeniu (placówka Wykonawcy musi mieścić się w Toruniu) Lp. Rodzaj badania Ilość badań w Toruniu 1 Badanie profilaktyczne z wydaniem zaświadczenia lekarskiego 1200 2 3 4 5 Badanie profilaktyczne osób pracujących w narażeniu na hałas (b. laryngologiczne, b. audiometryczne, b. ogólnolekarskie) Badanie profilaktyczne osób do pracy na wysokości (b. laryngologiczne, b. okulistyczne, b. neurologiczne, b. ogólnolekarskie) Badanie okulistyczne zakończone wydaniem zaświadczenia ( w ramach med. pracy) Badanie oraz wystawienie orzeczenia lekarskiego i psychologicznego psychiatrycznego osób bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym (saperzy) Dz. U. 2001 nr 67, poz. 679 6 Wydanie zaświadczenia( recepta na okulary) 60 7 Badanie laryngologiczne 60 8 Badanie neurologiczne 80 9 Badanie dermatologiczne 10 10 Badanie ginekologiczne 10 11 Cytologia 10 12 USG ginekologiczne 10 400 60 600 60 Cena jednostkowa brutto Wartość łączna brutto Strona 15 z 30

13 Badanie sanitarno-epidemiologiczne 40 14 Badanie audiometryczne 100 15 Badanie spirometryczne 100 16 EKG bez opisu 400 17 Badanie kierowców kat. B bez psychologa 60 18 Badanie kierowców kat. C bez psychologa 40 19 Badanie kierowców kat. D bez psychologa 100 20 21 Badanie kierowców pojazdów uprzywilejowanych bez psychologa Badanie osób pracujących w narażeniu na promieniowanie jonizujące 22 RTG klatki piersiowej 30 23 Udział lekarza medycyny pracy w zakładowej komisji BHP 6 24 Morfologia z rozmazem 100 25 Glukoza 60 26 ASPAT 60 27 ALAT 60 28 Cholesterol 600 29 Trójglicerydy 60 30 Kreatynina 20 31 Badanie moczu ogólne 200 32 Pobranie krwi do analizy 400 33 Lipidogram 20 34 Czas k-k 20 35 Miedź 20 36 Przeciwciała Anty HIV 20 37 GGTP 10 38 Grupa krwi 60 39 Ołów we krwi 10 40 Przeciwciała Anty HCV 10 41 Antygen Hbs 10 42 Bilirubina 10 43 OB. 10 60 10 RAZEM Strona 16 z 30

Słownie: Wartość łączna brutto (część nr 1)... zł. Stawka podatku VAT -...%, Zamówienie wykonamy w terminie: od 01.02.2014 r do 31.12.2015 r. Świadczenia zdrowotne z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej wykonywane będą w.... przy ul.. w Toruniu, od poniedziałku do piątku w godzinach.., telefon Oświadczamy, że: 1. Spełniamy wymagania zawarte w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Zaoferowane usługi spełniają wszystkie wymagania określone w SIWZ. 3. Zapoznaliśmy się z Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz posiedliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. 4. Projekt umowy (załącznik nr 3 do SIWZ) i zawarte w nim postanowienia, zostały przez nas zaakceptowane. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach, w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Czujemy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ. 6. Usługę zamierzamy wykonać sami bez udziału podwykonawców. (W przypadku powierzenia części zamówienia podwykonawcom, należy podać części powierzone podwykonawcom). 7. Nasza firma nie należy do grupy kapitałowej. (W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej należy podać listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych)....... miejscowość data... Podpis (podpisy) osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 17 z 30

Część nr 2 usługi i świadczenia zdrowotne w zakresie medycyny pracy na rzecz JW 4620 w Toruniu oraz jednostek i instytucji pozostających na jej zabezpieczeniu Inowrocław (placówka Wykonawcy musi mieścić się w Inowrocławiu) Lp. Rodzaj badania Ilość badań w Inowrocławiu 1 Badanie profilaktyczne z wydaniem zaświadczenia lekarskiego 600 2 3 4 Badanie profilaktyczne osób pracujących w narażeniu na hałas (b. laryngologiczne, b. audiometryczne, b. ogólnolekarskie) Badanie profilaktyczne osób do pracy na wysokości (b. laryngologiczne, b. okulistyczne, b. neurologiczne, b. ogólnolekarskie) Badanie okulistyczne zakończone wydaniem zaświadczenia( w ramach med. pracy) 5 Wydanie zaświadczenia ( recepta na okulary) 400 6 Badanie laryngologiczne 400 7 Badanie neurologiczne 400 8 Badanie dermatologiczne 10 9 Badanie ginekologiczne 40 10 Cytologia 40 11 USG ginekologiczne 40 12 Badanie oraz wystawienie orzeczenia lekarskiego i psychologicznego psychiatrycznego osób bezpośrednio zatrudnionych przy wytwarzaniu i obrocie materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym (saperzy) Dz. U. 2001 nr 67, poz. 679 13 Badanie sanitarno-epidemiologiczne 20 14 Badanie audiometryczne 240 15 Badanie spirometryczne 100 16 EKG bez opisu 360 17 Badanie kierowców kat. B bez psychologa 40 18 Badanie kierowców kat. C bez psychologa 40 19 Badanie kierowców kat. D bez psychologa 100 20 21 Badanie kierowców pojazdów uprzywilejowanych bez psychologa Badanie osób pracujących w narażeniu na promieniowanie jonizujące 22 RTG klatki piersiowej 400 23 Udział lekarza medycyny pracy w zakładowej komisji BHP 6 24 Morfologia z rozmazem 400 25 Glukoza 400 100 40 500 120 20 40 Cena jednostkowa brutto Wartość łączna brutto Strona 18 z 30

26 ASPAT 20 27 ALAT 20 28 Cholesterol 400 29 Trójglicerydy 400 30 Kreatynina 20 31 Retykulocyty 20 32 Badanie moczu ogólne 400 33 APTT 20 34 Czas k-k 8 35 Przeciwciała Anty HIV 20 36 GGTP 20 37 Grupa krwi 80 38 Ołów we krwi 20 39 Przeciwciała Anty HCV 20 40 Antygen Hbs 20 41 Bilirubina 20 42 przeciwciała WZW 10 43 Transaminazy 10 44 OB. 20 45 Płytki 20 46 Borelioza (IGM) 100 RAZEM Słownie: Wartość łączna brutto (część nr 2)... zł. Stawka podatku VAT -...%, Zamówienie wykonamy w terminie: od 01.02.2014 r do 31.12.2015 r. Świadczenia zdrowotne z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej wykonywane będą w.. przy ul.. w Inowrocławiu, od poniedziałku do piątku w godzinach.., telefon Oświadczamy, że: 1. Spełniamy wymagania zawarte w niniejszej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Zaoferowane usługi spełniają wszystkie wymagania określone w SIWZ. 3. Zapoznaliśmy się z Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz posiedliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty. 4. Projekt umowy (załącznik nr 3 do SIWZ) i zawarte w nim postanowienia, zostały przez nas Strona 19 z 30

zaakceptowane. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach, w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Czujemy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ. 6. Usługę zamierzamy wykonać sami bez udziału podwykonawców. (W przypadku powierzenia części zamówienia podwykonawcom, należy podać części powierzone podwykonawcom). 7. Nasza firma nie należy do grupy kapitałowej. (W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej należy podać listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych)....... miejscowość data... Podpis (podpisy) osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 20 z 30

załącznik Nr 3 do SIWZ U m o w a Nr... (projekt) Zawarta w Toruniu w dniu... r. pomiędzy: JEDNOSTKĄ WOJSKOWĄ 4620 z siedzibą w Toruniu, ul. Okólna 37, NIP: 956-228-88-38, REGON: 340901725, zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM, którą reprezentuje: Dowódca.. a Firmą: z siedzibą w, ul., NIP:.., zwaną dalej WYKONAWCĄ, którą reprezentuje/ą:.. - p..... - p... na podstawie udzielonego pełnomocnictwa.. Umowa została zawarta w wyniku postępowania przeprowadzonego na podstawie Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.), w trybie przetargu nieograniczonego o wartości zamówienia mniejszej niż 134 tys.. 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest wykonywanie usług i świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy na rzecz kadry i pracowników zatrudnionych w JW 4620 w Toruniu oraz kadry i pracowników zatrudnionych w jednostkach, według poniższego wykazu: 1.1. przypisane jednostki do placówki służby zdrowia w Toruniu: 1. Centrum Szkolenia Artylerii i Uzbrojenia w Toruniu 2. Radiowe Centrum RWŁ Bydgoszcz (Toruń Chorągiewka) 3. Wojskowa Komenda Uzupełnień Toruń 4. 6 Samodzielny Oddział Geograficzny w Toruniu 5. Parafia Wojskowa Toruń 6. Orkiestra Wojskowa Toruń 7. Prawosławna Parafia Wojskowa Ciechocinek 8. Archiwum Wojskowe Toruń 9. Komórka Wewnętrzna zamiejscowa OŻW Bydgoszcz Placówka w Toruniu 10. Delegatura Wojskowej Komendy Transportu Gdańsk 11. Skład nr 1 1 RBLog (JW 4224) 12. Skład nr 2 1 RBLog (JW 4224) 13. Warsztaty Techniki Lotniczej (JW 4224) 14. Węzeł Łączności Toruń 15. Wojskowa Pracownia Psychologiczna we Włocławku 16. Wojskowa Komenda Uzupełnień Włocławek 2.1. przypisane jednostki do placówki służby zdrowia w Inowrocławiu: 1. 2 Pułk Inżynieryjny Inowrocław (JW 1523) 2. Dowództwo 1 Brygady Lotnictwa Wojsk Lądowych Inowrocław (JW 1984) 3. 56 Baza Lotnicza Inowrocław (JW 1641) 4. Komórka Wewnętrzna zamiejscowa OŻW Bydgoszcz Placówka w Inowrocławiu Strona 21 z 30

5. Wojskowa Komenda Uzupełnień Inowrocław 6. Węzeł Łączności Inowrocław 2. Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się do: 1) wykonywania badań profilaktycznych wstępnych, okresowych i kontrolnych dla osób przyjmowanych do pracy i pracowników, 2) wykonywania badań celowych w razie stwierdzenia choroby zawodowej u pracownika zatrudnionego u Zamawiającego lub w podległej jednostce, 3) Prowadzenie dyspanseryzacji w ramach corocznych badań profilaktycznych żołnierzy zawodowych oraz prowadzenie odpowiedniej dokumentacji zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym (Dz. U. 2011 Nr 8 poz. 36), 4) uczestniczenia lekarza w pracach komisji bezpieczeństwa i higieny pracy, powołanej przez Zamawiającego, 5) współdziałania z Zamawiającym w procesach rozpoznawania i oceny czynników występujących w środowisku pracy oraz sposobów wykonywania pracy, mogących mieć ujemny wpływ na zdrowie, 6) współdziałania z Zamawiającym w procesach rozpoznawania i oceny ryzyka zawodowego w środowisku pracy oraz informowanie jego pracowników o możliwości wystąpienia niekorzystnych skutków zdrowotnych będących jego następstwem, 7) udzielania porad z zakresu organizacji pracy, ergonomii, fizjologii i psychologii pracy na bazie danych medycyny pracy, 8) wykonywania badań lekarskich do celów sanitarno epidemiologicznych. 3. Bieżąca realizacja usług medycznych będzie wykonywana w dni robocze, tj. od poniedziałku do piątku, od godz. 7.00 do godz. 15.00. 4. Sposób wykonania zamówienia: sukcesywny w zależności od terminu skierowania oraz pracy komisji oceny ryzyka zawodowego. 5. Badania dodatkowe i konsultacje Wykonawca wykonuje zgodnie z aktualną wiedzą medyczną a także wskazówkami zawartymi w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dn. 30.05.1996 r. z późn. zm. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz. U. z 1996 r., nr 69, poz. 332 z późn. zm). 6. Świadczenia winny zostać wykonane na zasadach określonych w obowiązujących aktach prawnych ze szczególnym uwzględnieniem ustawy z dnia 27 czerwca 1997 roku o służbie medycyny pracy (Dz. U. z 2004 r., nr 125 poz. 1317 z późn. zm.), rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996 w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy (Dz. U. z 1996 r., nr 69 poz. 332 z późn. zm.), 17-19 Rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie niektórych świadczeń zdrowotnych przysługujących żołnierzom zawodowym (Dz. U. 2011 Nr 8 poz. 36), odpowiadać powszechnie przyjętym standardom oraz wykonane na sprzęcie odpowiadającym Polskiej Normie i Normie Branżowej oraz uwzględniać Wytyczne Komendanta JW 4620 w sprawie zabezpieczenia funkcjonowania jednostek i instytucji wojskowych będących na zaopatrzeniu JW 4620 w danym roku budżetowym. 7. Wykonawca przeprowadza badania dodatkowe i konsultacje oraz wystawią zaświadczenie o zdolności/niezdolności do pracy na zajmowanym stanowisku w dniu zgłoszenia się pracownika ze skierowaniem (1 dzień roboczy) albo maksymalnie w ciągu dwóch dni roboczych następujących po sobie wliczając w to dzień zgłoszenia się pracownika. Nie dotyczy to przeprowadzenia badań sanitarno-epidemiologicznych, których czas trwania uzależniony jest od stacji sanitarnoepidemiologicznej i specyfiki badania 8. Zamawiający dopuszcza wykonanie orzeczeń lekarskich, badań dodatkowych i konsultacji przez posiadających uprawnienia Podwykonawców Wykonawcy, z zastrzeżeniem wykonania tych usług w pełnym zakresie w jednej placówce Zleceniobiorcy dla orzekanego, adekwatnie dla części 1 w m. Toruń oraz części nr 2 - m. Inowrocław. Warunek ten nie dotyczy badań z zakresu rentgenodiagnostyki ogólnej. W tym celu należy zapewnić dostęp oraz wskazać miejsce wykonania w/w badań. 9. Wykonawca akceptuje fakt, iż ilość badań lekarskich wyszczególnionych w załączniku nr 1 do SIWZ jest ilością szacunkową. Zamawiający zastrzega sobie możliwość ich zmniejszenia lub zwiększenia. Strona 22 z 30

Zamawiający nie ponosi konsekwencji finansowych zmniejszenia ilości badań. 10. Wykonawca zobowiązuje się prowadzić dokumentację medyczną pacjentów według zasad obowiązujących publiczne zakłady opieki zdrowotnej oraz do wydania orzeczenia lekarskiego na obowiązującym formularzu. 11. Wykonawca powinien dysponować potencjałem technicznym oraz ludzkim umożliwiającym przeprowadzenie kompletu badań z zakresu medycyny pracy zakończonych orzeczeniem lekarza medycyny pracy dla minimum 25 osób dziennie części nr 1 i 2. 12. Wykonawca gwarantuje wykonanie 100% wymaganych przez Zamawiającego procedur medycznych adekwatnie do wykazu procedur określonych dla poszczególnych części nr 1 i 2 - w załączniku nr 1 do SIWZ. 13. Gabinety, zarówno Wykonawcy i Podwykonawcy gdzie przeprowadzane są badania, powinny spełniać standardowe wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 26.06.2012r. w sprawie szczegółowych wymagań jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. 2012 r., poz. 739). 14. Wykonawca powinien posiadać doświadczenie w zakresie orzekania żołnierzy jednostek i instytucji wojskowych. 15. Terminy badań okresowych są ustalane w trybie bieżącym, pomiędzy osobami odpowiedzialnymi za wystawienie skierowania (organ kadrowy JW/Instytucji), a osobą koordynującą rejestrację Wykonawcy. 16. Pracownik zgłosi się do Wykonawcy lub jego Podwykonawcy ze skierowaniem wystawionym przez uprawniony organ kadrowy wskazany przez Zamawiającego. 17. Wykonawca jest zobowiązany do przyjęcia pracownika Zamawiającego ze skierowaniem tylko w umówionym terminie. 18. Zamawiający udostępni Wykonawcy wykaz jednostek i instytucji wojskowych mających prawo do badań na koszt Zamawiającego 19. W momencie orzeczenia o niezdolności pracownika do pracy na zajmowanym stanowisku Wykonawca przerywa dalsze badania i wystawia odpowiednie zaświadczenie dotyczy to badań wstępnych. Wykonawca zobowiązuje się również wykorzystać badania dodatkowe bądź ich kserokopię (np. EKG, morfologia, RTG) przedstawione przez pracownika dot. badań okresowych i kontrolnych. 20. Wykonawca ma prawo zlecić badania dodatkowe oraz skierować na konsultację specjalistyczną, jeżeli lekarz uzna, że jest to niezbędne do wydania orzeczenia pracownikowi. Specjalistyczne badania profilaktyczne wstępne, okresowe i kontrolne poszerzone o badania wynikające z charakterystyki stanowiska pracy Wykonawca wykonuje zgodnie z obowiązującymi przepisami. 21. Wykonawca lub jego Podwykonawcy wystawią: - zaświadczenia o zdolności/braku/ lub ograniczeniach do pracy na zajmowanym stanowisku oraz zaświadczenie na potrzeby sanitarno-epidemiologiczne, - na prośbę orzekanego kserokopię wyników z przeprowadzonych dodatkowych badań i konsultacji. 22. Zleceniodawcy oraz upoważnionym przez Zamawiającego przedstawicielom Jednostek Wojskowych/ Instytucji pozostających na zaopatrzeniu przysługuje prawo kontrolowania sposobu wykonywania postanowień umowy przez Wykonawcę z częstotliwością raz na miesiąc. 23. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zawieszenia realizacji przedmiotowej umowy w sytuacji wyczerpania kwoty umowy bądź nie przydzielenia wystarczających środków finansowych w planie finansowym przez Dysponenta wyższego stopnia, bez prawa żądania odszkodowania ze strony Wykonawcy. 24. Miejsce wykonania zamówienia: a. Zakład Opieki Zdrowotnej wykonujący badania lekarskie z zakresu medycyny pracy na terenie miasta Toruń (część nr 1), Inowrocław (część nr 2) b. Praca w komisji BHP w jednostkach i instytucjach wojskowych będących na zaopatrzeniu medycznym JW 4620 Toruń. 25. Wybrany Wykonawca wyznaczy koordynatora, w celu prawidłowej realizacji umowy, do kontaktów z Zamawiającym. 2. WARTOŚĆ BRUTTO UMOWY 1. Łączne wynagrodzenie za wykonane usługi w okresie obowiązywania umowy nie może przekroczyć łącznej kwoty brutto: w roku 2014.. Strona 23 z 30