Nr sprawy: ZP/PN/9/2016 Załącznik nr 2 do SIWZ dla części nr 1 Zamówienia stanowiący załącznik nr do umowy nr ZP/PN/ /2016 Dane Wykonawcy: Pełna nazwa:... Adres:.. Tel/fax: Zamawiający: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej 43-384 Jaworze, ul. Słoneczna 83. FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY NA ZAKUP I DOSTAWĘ RÓŻNYCH PRODUKTÓW SPOŻYWCZYCH DLA CZĘŚCI NR 1 ZAMÓWIENIA Lp. Nazwa J.m. Planowana Cena jedn. Netto ilość na 12 m- (w zł) cy Cena jedn. Brutto (w zł) VAT (w %) Wartość Brutto (w zł) Opis oferowanego produktu/producent* 1. Cukier kryształ (op.do1kg) kg 2131 2. Cukier puder (op.0.5kg) kg 11 3. Ogórek konserwowy op. 1000g (min po osączeniu 500g ogórka ) 4. Budyń ( różne smaki) na 0,5 l wody szt. 297 szt. 293 5. Kisiel (różne smaki) szt. 290 na 0,5l wody 6. Papryka czerwona szt. 239 konserwowa op.1000g (min po osączeniu 500g papryki) 7. Majonez 2-4 jajeczny szt. 366 6%żółtko, olej roślinny Op.500 g 8. Dżem owocowy duży (1000 g) Wiśnia, truskawki zaw. owoców 40% szt. 5 9. Dżem owocowy mały (op.280 szt. 1423
g) Wiśnia, truskawka zaw. owoców 40% 10. Majeranek 20 g szt. 356 11. Kawa zbożowa naturalna kg 81 12. Musztarda 200 g kg 10 13. Chrzan tarty (op.200g) szt. 277 14. Przyprawa warzywna do potraw w proszku 500g typu Kucharek lub równoważny (warzywa suszone min.20%) 15. Groszek zielony konserwowy 400g (min. po osączeniu 250g groszku) 16. Ketchup łagodny pomidorowy 1000g duży 17. Koncentrat pomidorowy 30% -1000g- z pomidorów 18. Kukurydza konserwowa 400g (min. po osączeniu 250g kukurydzy ) szt. 114 szt. 72 szt. 171 szt. 272 szt. 507 19. Miód pszczeli naturalny 400g- 100% miodu 20. Sałatka warzywna 900g- 4- skladnikowa,skład: kapusta biała, marchew, cebula, papryka 21. Koperek, pietruszka zielona suszona 20g szt. 96 szt. 6 szt. 481 22. Cukier wanilinowy 35g szt. 85 23. Ciastka na wagę (ciastka kg 257 kruche, pierniki,andruty kakaowe, waniliowe itp.) 24. Woda mineralna n/g 1,5 l szt. 1700
25. Woda mineralna gaz. 1,5l 50 26. Woda mineralna n/g0,5l szt. 400 27. Woda mineralna gaz.0,5l szt. 300 28. Cynamon w proszku 20g szt. 47 29. Kakao ciemne naturalne gorzkie (op.100g.).tł 30% szt. 150 30. Ocet 1litr szt. 57 31. Kminek 20g 32. Krem do smarowania z szt. 273 orzechami laskowymi i kakao w grubej szklance op. 230 g skład ;cukier,olej palmowy orzechy laskowe 3%, kakao w proszku o obniżonej zawartości tłuszczu 7,4%, mleko odłuszczone serwatka w proszku w proszku 6,6%, emulgator lecytyny (soja ),wanilia 33. Kwasek cytrynowy 20g szt. 308 34. Liść laurowy 20g szt. 68 35. Herbata czarna naturalna expresowa(op.100szt.)indyjska 36. Papryka czerwona sucha w proszku Słodka op. 20g 37. Pieprz naturalny mielony op.20g szt. 827 szt. 176 szt. 400 38. Sól jodowana (op. 1kg) kg 607 39. Ziele angielskie 20g szt. 50 40. Kawa ziarnista WOSEBA 500g do expresu lub szt. 2
41. Kawa sypana mielona typu szt. 2 WOSEBA 500g lub 42. Kawa rozpuszczalna szt. 4 WOSEBA 200g lub 43. Drożdże do pieczenia 100g szt. 2 44. Kaszka ryżowa 100% ryż- typ BOBOVITA lub różne smaki 180g szt. 5 45. Ananas puszka 500 g szt. 276 46. Syrop owocowy 500 ml (malina truskawka ) 47. Przyprawa do zupy delikatna w płynie 1000ml; skład: woda, sól, substancja wzmacniająca smak i zapach, glutaminian sodu, barwnik karmel, regulator kwasowości, kwas cytrynowy, ekstrakt z lubczyka, aromat 48. Seler konserwowy ciętyop.1640g (min. 1000g selera po odcedzeniu) szt. 685 szt. 404 szt. 193 49. Żelatyna spożywcza 45g szt. 15 50. Brzoskwinia konserwowa w lekkim syropie - połówki 850g (min. po osączeniu brzoskwiń 470g ) 51. Mieszanka warzywna kons. (8-składników 500g(min. po osączeniu 300g sałatki ) 52. Cukier porcjowany na sztuki w saszetkach po 5g - (200 sztuk / w op.) szt. 173 szt. 121 op. 1
53. Ryba wędzona -makrela (patroszona bez głowy) 54. Wafle ryżowe 130g 100% ryżu typu SONKO lub równoważne kg 150 55. Ryż op.1kg kg 872 56. Mąka bezglutenowa kg 1 57. Chrupki kukurydziane 100% kukurydzy kg 5 58. Czekolada mleczna 100g szt. 144 59. Kaszka kukurydziana 100% kukurydzy 60. Suchary op. 300g typu SONKO lub równoważne 61. Konserwa rybna w pomidorach 180g (min. 60% śledź, makrela,szproty ) 62. Konserwa rybna w oleju 180g (min. 60% śledź, makrela,szproty) 63. Mleko pełne 3,2% tłuszczu op. 0,5l- karton 64. Kasza gryczana 100% gryki op. 0,5-.1kg 65. Płatki śniadaniowe do mleka bez cukru- 0,5kg-1kg (płatki kukurydziane ) 66. Płatki śniadaniowe do mleka 0,5kg-1kg (kulki kakaowe ) 67. Sok smak pomarańcza1l- 100% soku z pomarańczy 68. Soki o smaku jabłko 1l- 100% soku z jabłek kg 2 szt. 29 8 8 kg 17 kg 14 kg 22 7 szt. 94
69. Soki o smaku marchew1l.- 100% soku z marchwi szt. 20 70. Mąka pszenna op.1kg kg 1100 71. Mąka ziemniaczana op.1kg kg 112 72. Kasza jęczmienna op. 1 kg (perłowa) 73. Makaron świder, penne, spaghetti- 1kg (skład: mąka pszenna, na 1kg mąki 2-3szt.jaja ) 74. Makaron (nitki 1kg) (skład: mąka pszenna,na 1kg mąki 2-3szt.jaja) 75. Płatki owsiane górskie ( 0,5 1kg) 76. Makaron bezglutenowy op.0,5-1kg 77. Śmietanka UHT do kawy jednorazowe w płynie Kubeczek-1szt.-10g tł.10% 78. Soki owocowo- warzywne 0,33l (marchew z banan,brzoskwinia, truskawka)- 100% soku kg 300 kg 835 szt. 82 kg 116 kg 1 32 szt. 170 79. Kasza manna op. 1kg kg 140 80. Herbata Lipton wielosmakowa lub (1op. po 180 szt herbaty) zawiera naturalne owoce, klasa herbaty1-4,.każda herbata w opakowaniu jednostkowym, które znajduje się w opakowaniu zbiorczym 81. Herbata Lipton czarna expresowa lub 1 op. po 100 szt. op. 1 szt. 4
82. Kawa rozpuszczalna KRONUNG 200g lub 83. Kawa ziarnista do expresu KRONUNG op. 500g lub 84. Kawa mielona KRONUNGop.500g lub 85. Woda wysoko mineralizowana gaz.i n/g 0,5 l szt. 2 szt. 5 szt. 6 szt. 300 86. Coca cola 0,5 l oryginalna szt. 239 87. Napój typu Cola 0,5 l szt. 120 88. Koncentrat z buraków czerwonych 300ml.( zawartość zagęszczonego soku z buraków ćwikłowych 59,3%) 89. Sól o obniżonej zawartości sodu 1kg 90. Ciastka kruche, z zawartością cukru 10g w 100g produktu 91. Ketchup pomidorowy 1lzawartość pomidorów 120g w 100g produktu (500g) 92. Kotlety sojowe 500g susz (skład odtłuszczona mąka sojowa 96%) kg 20 kg 20 kg 2 Wartość oferty brutto:.zł Słownie złotych : (podpis i pieczątka Upoważnionego przedstawiciela Zamawiającego) (podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)