PAKIET 1 Załącznik nr 2 (3x4) 1. Lipaza 153 2. Albumina 382 3. Alkohol metylowy 24 4. Mycoplasma IgM pneumoniae 530 5. Mycoplasma IgG pneumoniae 335 6. Mycoplasma IgA pneumoniae 24 7. Rotavirusy/Adenovirus 907 8. G12 IgE/Immuno-CAP/ 24 9. Amoniak-osocze 24 10. Cu-surowica 24 11. 17 - ketosteroidy 34 12. 17 - OH sterydy ( hydroksykortykosteroidy ) 36 13. kw. wanilinomigdałowy 24 14. C 3 24 15. C 4 24 16. Immunofiksacja 24 17. Chlamydia Trachomatis IgG 24
18. Chlamydia Trachomatis IgM 24 19. Chlamydia Trachomatis IgA 24 20. Chlamydia pneumoniae IgG 80 21. Chlamydia pneumoniae IgM 130 22. Chlamydia pneumoniae IgA 24 23. Cyklosporyna 24 24. Hb- tlenkowęglowa 24 25. Glikol etylenowy 24 26. Metanefryna w DZM 44 27. Normetanefryna w DZM 40 28. Ceruloplazmina 24 29. Transglutaminaza IgG 24 30. Transglutaminaza IgA 24 31. Varicella zoster IgM 24 32. Varicella zoster IgG 24 33. 5 HIO w moczu dobowym 24 34. Fenotiazyna - mocz 24 35. Salicylany mocz 24 36. Salicylany surowica 24 37. Barbiturany- surowica 24 38. Barbiturany- mocz 24 39. Benzodwuazerpiny - surowica 24
40. Benzodwuazerpiny - mocz 24 41. Paracetamol-mocz 24 42. Paracetamol-sur. 24 43. Opiaty-mocz 24 44. Amfetamina- mocz 24 45. Ecstasy-mocz 24 46. Kokaina-mocz 24 47. Kanabinoidy-THC - mocz 24 48. Prolaktyna PRL 426 49. LH 159 50. FSH 258 51. P/c anty Hbe 24 52. P/c anty Hbc IgM 112 53. Anty Hbc całkowite 100 54. P/c anty HAV total 24 55. P/c anty HAV IgG 24 56. P/c anty HAV IgM 24 57. Kw.mlekowy 24 58. Mleczany 24 59. MHM - w moczu dobowym 24 60. Transferyna 32 61. P/c anty MPO (p ANCA) 81 62. P/c anty PR3 (c ANCA) 52
63. Cynk 24 64. Haptoglobina 24 65. Herpes simplex IgG 39 66. Herpes simplex Ig M 36 67. IgA Immunoglobuliny 118 68. IgG Immunoglobuliny 118 69. IgM Immunoglobuliny 118 70. T3 28 71. T4 24 72. HBe antygen 24 73. IgE całkowite 30 74. Adrenalina w DZM 60 75. Noradrenalina 60 76. p/c p. Gliście ludzkiej IgE specjal. 24 77. p/c p. Gliście ludzkiej IgG 80 Razem : Uwaga! Czas oczekiwania na wynik do 3 dni.
PAKIET 2 (3x4) 1. Insulina 24 2. C-peptyd 65 3. PSA-free 1300 4. Digoksyna w surowicy 46 5. Ferrytyna 343 6. CMV / Cytomegalia IgM 382 7. CMV / Cytomegalia IgG 343 8. Różyczka / Rubella IgM 437 9. Różyczka / Rubella IgG 384 10. Yersinia IgA 24 11. p/c Yersinia IgG 24 12. p/c Yersinia IgM 24 13. Krioglobuliny 24 14. Ca-19,9 500 15. Ca 15-3 198 16. CEA 439 17. AFP- alfa-fetoproteina 304 18. C 1 Inhibitor 24
19. Kortyzol surowica lub mocz 130 20. Estradiol 200 21. Progesteron 99 22. Testosteron 328 23. Aldosteron 24 24. P/c anty - Tg 749 25. P/c anty - TPO 879 26. P/c przeciw receptorom TSH 117 27. HCG (il.) + beta HCG 212 28. DHEA-S 24 29. DHEA-SO4 198 30. 17-OH progesteron 24 31. ACTH - hormon 36 32. Parathormon ( PTH) 99 33. hgh - hormon wzrostu 24 34. C(IGF-I) somatomedyna 24 35. ARO-aktywność reninowa osocza 24 36. WR - weryfikacja 24 37. FTA - ABS 24 38. TPHA 24 39. Witamina B12 702 40. Kw. Foliowy 474
41. SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe) 24 42. P/ciała anty-hiv 1/HIV 2 881 43. P/c endomysium IgA EmA 24 44. P/c endomysium IgG EmA 24 45. P/c przeciw GAD 24 46. P/c cytrulinowe anty CCP IgG 114 47. P/c gliadynowe IgA 24 48. P/c gliadynowe IgG 24 49. APCA kom. okładzinowe żoł. i CASTLEA 24 50. Toxocara canis IgG 39 51. Borrelia IgG w PMR 24 52. Borrelia IgM w PMR 24 53. Borrelia burgdorferi IgG 1552 54. Borrelia burgdorferi IgM 1524 55. Borrelia IgG Euroline Western Blot 65 56. Borrelia IgM Euroline Western Blot 60 57. Bordetella pertusis IgA 82 58. Bordetella pertusis IgG 60 59. Bordetella pertusis IgM 24 60. Test przesiewowy w kierunku ANA 187 61. ANA p/c p. jądrowe ANA Hep - 2 142 62. ANA p/c p. jądrowe ANA profil 3 metodą Western Blot 24
63. ASMA p/c p. mięśniom gładkim 24 64. ASKA p/c p. mięś. poprzecz. prążkowanym 24 65. P/c p. jądrowe ANA, AMA,ASMA 24 66. AMA, LKM -1 24 67. 25 OH Vit. D3 226 68. Toksyna A/B C. difficile 432 69. Badanie mykologiczne (Mykogram grzybica 152 powierzchniowa) 70. Bruceloza IgG lub IgM 24 71. EBV ozn. ilościowo mononukleozy IgG 96 72. EBV ozn. ilościowo mononukleozy IgM 104 73. Kwas walproinowy 54 74. Karbamazenina 24 Razem : Uwaga! Czas oczekiwania na wynik do 4 dni.
PAKIET 3 (3x4) 1. Kapilaroskopia 120 Razem :
PAKIET 4 (3x4) 1. Lit 102 2. Ocena szpiku 30 3. Osad płynu z jam ciała 62 4. PMR- ocena rozmazu 24 5. Weryfikacja rozmazu patologicznego krwi obwodowej 24 Razem : Uwaga! Czas oczekiwania na wynik do 4 dni.
PAKIET 5 (3x4) 1. Methemoglobina 24 2. Kwas 5 aminolewulinowy ALA - mocz 24 3. Porfobilinogen PBG-mocz 24 4. ALA + PBG - mocz 24 5. Test na porfiryny w moczu : 24 uroporfiryny,koproporfiryny metoda ilościowa 6. Rtęć w moczu 24 7. Karboksyhemoglobina 24 8. Mikroalbuminy w moczu 24 9. Fenol w moczu 24 10. Wibrogram z próbą oziębienia 82 Razem : Uwaga! Czas oczekiwania na wynik do 1 dnia
PAKIET 6 Cena jednostkowa (3x4) 1. Badanie EEG z opisem 210 2. Badanie EEG dorosłych z fotostymulacją 24 Razem : Czas oczekiwania do 1-miesiąca
PAKIET 7 (3x4) 1. Bronchoskopia dla pacjentów hospitalizowanych 39 2. Próba tuberkulinowa 24 3. Spirometria 54 Razem :
PAKIET 8 (3x4) 1. Posiew w kierunku gruźlicy na podłożu L-J i Stonebrinka 55 (w tym preparat) 2. Opracowanie preparatu w kierunku prątków gruźlicy 24 3. Preparat CITO w kierunku gruźlicy 24 4. Lekowrażliwość na 4 podstawowe leki p/ prątkowe 28 metodą tradycyjną 5. Lekowrażliwość rozszerzona + testy dla mykobakterii 28 atypowych i opornych szczepów M. tuberculosis (metoda tradycyjna) 6. Posiew na podłożu BACTEC MGIT 960 ( plwocina, 36 wycinek, wymaz, ropa, wyskrobiny, płyny ustrojowe, popłuczyny oskrzelowe itp.) 7. Lekowrażliwość w czułym systemie hodowlanym (4 24 podstawowe leki p/prątkowe) 8. Lekowrażliwość na PZA 24 9. Badanie genetyczne w kierunku M. tuberculosis complex w systemie Probe Tec ( badanie dla pacjentów hospitalizowanych) 24 Razem :
PAKIET 9 Cena jednostkowa Cena jednostkowa (3x4) (3x5) konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu 6 7 1. Konsultacje lekarskie chorób płuc i chirurgii klatki piersiowej całodobowo 182 Razem :
PAKIET 10 (3x4) 1. Cytodiagnostyka ginekologiczna ocena mikroskopowa 1440 Razem :
PAKIET 11 + ",, - ",, + " (3 x 4),, - " ( 3 x 5 ) 6 7 1. Posiew krwi, płynu z opłucnej, otrzewnej, ropy 2630 żółci, końcówki z wenflonu posiew bezpośredni na podłoże (tlenowo) 2. Posiew krwi, płynu z opłucnej, otrzewnej, ropy 918 żółci, końcówki z wenflonu, kału posiew bezpośredni na podłoże (beztlenowo) 3. Posiew krwi, PMR, płynów ustrojowych posiew 1200 na podłoże PED 4. Posiew plwociny i płynów ustrojowych (bez podłoża 520 5. Posiew moczu metodą Uromedium - badanie 3424 bakteriologiczne 6. Posiew moczu metodą Uromedium badanie 24 mykologiczne 7. Wymazy (gardło, nos, oko, odbyt, pępek, skóra, 8460 pochwa, szyjka macicy, cewka moczowa oraz inne zlecone-flora bakteryjna+grzyby) 8. Wymazy w kierunku GBS 520 9. Badanie w kierunku dermatofitów (pobranie, 138 preparat bezpośredni, hodowla) 10. Kał posiew ogólny 166 11. Kał - posiew w kierunku SS 54 Razem
+ - : Poz. 1,2,3 - należy zapewnić podłoże na posiew krwi chemioterapeutyczne z inhibitorem oraz podłoże tlenowe i beztlenowe dla dzieci i dorosłych i wkalkulować w cenę badania. Poz. 9 - pobranie materiału w laboratorium na terenie miasta Rzeszowa dot. wszystkich pozycji informacja telefoniczna lub faksem o wcześniejszym wyniku posiewu.
PAKIET 12 (3x4) 1. USG jama brzuszna 80 2. USG piersi 26 3. USG biodra noworodka 24 4. USG tkanek miękkich 200 5. USG stawów 1646 6. Echo serca 24 7. USG tarczycy lub ślinianek 26 8. USG naczyń szyjnych 24 9. USG tętnic kończyn dolnych 24 10. USG tętnic i żył kończyn dolnych 24 11. USG żył kończyn dolnych 24 Razem : Czas oczekiwania do 1- miesiąca
PAKIET 13 (3x4) 1. USG przezciemiączkowe 24 Czas oczekiwania do 1- miesiąca
PAKIET 14 (3x4) 1. Scyntygrafia tarczycy technetowa 26 2. Scyntygrafia tarczycy jodowa 24 3. Jodochwytność tarczycy 24 4. Scyntygrafia tarczycy jodowa + jodochwytność 26 5. Renocystografia 24 Razem : * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 15 (3x4) 1. Badanie przewodnictwa we włóknach ruchowych 820 jednego nerwu 2. Badanie przewodnictwa we włóknach 1490 czuciowych jednego nerwu 3. Badanie jednego mięśnia elektrodą igłową 24 4. Badanie męczliwości 24 Razem : Czas oczekiwania do 1 miesiąca
PAKIET 16 (3x4) 1. KT mózgowia 500 2. KT twarzoczaszki 500 3. KT szyi 500 4. KT kl. piersiowej 500 5. KT kręgosłupa szyjnego 500 6. KT kręgosłupa piersiowego 500 7. KT kręgosłupa L-S 500 8. KT jamy brzusznej 500 9. KT miednicy 500 10. KT jamy brzusznej i miednicy 500 11. KT kończyn 500 12. KT stawów 500 13. inne badania KT podstawowe 500 14. Dodatkowa dokumentacja KT na CD 500 Razem : Uwaga!: Wymagana jest dostępność do badania KT 24 godz. na dobę. * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 17 (3x4) 1. KT mózgowia z kontrastem 500 2. KT twarzoczaszki z kontrastem 500 3. KT szyi z kontrastem 500 4. KT kl. piersiowej z kontrastem 500 5. KT kręgosłupa szyjnego z kontrastem 500 6. KT kręgosłupa piersiowego z kontrastem 500 7. KT kręgosłupa L-S z kontrastem 500 8. KT jamy brzusznej z kontrastem 500 9. KT miednicy z kontrastem 500 10. KT jamy brzusznej i miednicy z kontrastem 500 11. KT kończyn z kontrastem 500 12. KT stawów z kontrastem 500 13. inne badania KT podstawowe z kontrastem 500 14. Politrauma 500 15. Angiografia KT 500 Razem : Uwaga!: Wymagana jest dostępność do badania KT 24 godz. na dobę. * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 18 L. p. Nazwa badania Ilość 24 (3x4) 1. MR głowy 160 2. MR oczodołów 170 3. Dopłata za podanie kontrastu 170 Razem : * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 19 L. p. Nazwa badania Ilość 24 (3x4) 1. MR przysadki mózgowej 34 2. MR miednicy 24 3. MR stawów 40 4. MR klatki piersiowej 36 5. MR jamy brzusznej 42 6. MR kręgosłupa lędźwiowego 24 7. MR kręgosłupa piersiowego 42 8. MR kręgosłupa szyjnego 40 9. Angiografia MR 24 10. Inne badania MR 30 11. Dopłata za podanie kontrastu 80 Razem : * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 20 L. p. Nazwa badania Ilość 24 (3x4) 1. MR głowy 40 2. MR oczodołów 40 3. MR przysadki mózgowej 24 4. MR miednicy 30 5. MR stawów 30 6. MR klatki piersiowej 26 7. MR jamy brzusznej 40 8. MR kręgosłupa lędźwiowego 24 9. MR kręgosłupa piersiowego 24 10. MR kręgosłupa szyjnego 42 11. Angiografia MR 24 12. Inne badania MR 24 13. Dopłata za podanie kontrastu 42 Razem : Uwaga! Wymagana jest dostępność do badania MR 24 godz. na dobę. * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 21 (3x4) 1. Audiometria 70 Razem :
PAKIET 22 (3x4) 1. Audiometria impedencyjna + decay test 188 2. DPOAE (autoemisje uszne) 184 3. ENG 162 4. ENG z próbami cieplnymi 26 5. ABR/BERA - potencjały z pnia mózgu 100 Razem : Czas oczekiwania do 1-miesiąca
PAKIET 23 (3x4) 1. Pantomogram 28 Razem :
PAKIET 24 (3x4) 1. USG tętnic nerkowych 24 Razem :
PAKIET 25 (3x4) 1. Badanie psychologiczne dla potrzeb Poradni Medycyny Pracy 50 Razem :
PAKIET 26 Cena jednostkowa Cena jednostkowa (3x4) (3x5) konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu 6 7 1. Konsultacje lekarskie neurologiczne całodobowo 400 Razem : *w razie potrzeby dostęp do TK całodobowo (rozliczenie za TK według cen zawartych w pakietach 16, 17)
PAKIET 27 Cena jednostkowa Cena jednostkowa (3x4) (3x5) konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu 6 7 1. Konsultacje lekarskie neurochirurgiczne całodobowo 54 Razem :
PAKIET 28 Cena jednostkowa Cena jednostkowa (3x4) (3x5) konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu 6 7 1. Konsultacje lekarskie laryngologiczne całodobowo 26 Razem :
PAKIET 29 Cena jednostkowa Cena jednostkowa (3x4) (3x5) konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu konsultacja wyjazdowa konsultacja na miejscu 6 7 1. Konsultacja stomatologiczna bez pantomogramu 24 2. Konsultacja stomatologiczna z pantomogramem całej szczęki i żuchwy 24 Nie dotyczy Nie dotyczy Razem : Uwaga! Konsultacja nie obejmuje leczenia
PAKIET 30 (3x4) 1. Uroflometria 26 Razem :
PAKIET 31 (3x4) 1. Konsultacje lekarskie hematologiczne 80 Razem :
PAKIET 32 (3x4) 1. Badanie histopatologiczne (cena jednostkowa) 36200 2. Cytologia aspiracyjna BAC bez nakłucia przez patologa za guza 382 3. Badanie cytologiczne od narządu 1822 4. Badanie śródoperacyjne Intra od narządu 266 5. Badanie sekcyjne 30 6. Badanie immunohistochemiczne 2012 Razem : * dot. pkt 1 - oferent zobowiązuje się do nie przekraczania przy wykonywaniu badań histopatologicznych z jednego narządu ilości 20 ** dot. pkt 4 - czas realizacji badania do 30 min
PAKIET 33 (3x4) 1. Badanie histopatologiczne (cena jednostkowa) 10080 2. Cytologia aspiracyjna BAC bez nakłucia przez patologa za guza 120 3. Badanie cytologiczne od narządu 240 4. Badanie śródoperacyjne Intra od narządu 120 5. Badanie immunohistochemiczne 300 Razem : * dot. pkt 1 - oferent zobowiązuje się do nie przekraczania przy wykonywaniu badań histopatologicznych z jednego narządu ilości 20
PAKIET 34 (3x4) 1. Test etanolowy 24 2. Test na krążący antykoagulant 24 3. Określenie miana krążącego koagulantu 24 4. Poziom czynnika II 24 5. Poziom czynnika V 24 6. Poziom czynnika VII 26 7. Poziom czynnika X 24 8. Poziom czynnika VIII 26 9. Poziom czynnika IX 24 10. Poziom czynnika XI 24 11. Poziom czynnika XII 24 12. Oznaczenie aktywności von Willebranda 24 Razem :
PAKIET 35 (3x4) 1. Konsultacja szczękowo-twarzowa 24 Razem :
PAKIET 36 (3x4) 1. Antygen HBs 24 2. Test potwierdzenia Hbs 24 3. Przeciwciała anty HCV 1160 4. Badanie HCV-RNA (met. RT. PCR) 24 5. P/c anty HBs 263 Razem : Czas oczekiwania na wynik do 2 dni.
PAKIET 37 (3x4) 1. Badanie wymazów z gardła, nosa kału płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku enterowirusów ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis 2. Badanie obecności przeciwciał dla wirusów kardiotropowych określenie poziomu przeciwciał dla poszczególnych typów wirusów kardiotropowych: Coxsackie B1-B5, ECHO 6, ECHO 9, 3. Badania genetyczne metodą real time RT-PCR w kierunku wykrywania wirusów grypy typu A i/lub B 4. Izolacja oraz detekcja wirusów grypy ( A, B, A/H1N1/v ) 5. Identyfikacja dwóch klas przeciwciał Parvovirus B19 IgM/IgG 6. Badania do celów sanitarno epidemiologicznych: 3 krotne badania w kierunku Salmonella i Shigella 26 106 26 54 26 100 Razem :
PAKIET 38 (3x4) 1. Densytometria centralna z opisem kręgosłup lędźwiowy 2. Densytometria centralna z opisem szyjka kości udowej 3. Densytometria centralna z opisem kręgosłup lędźwiowy i szyjka kości udowej 195 170 411 Razem :
PAKIET 39 (3x4) 1. Badanie scyntygraficzne kości narządowe (nie dotyczy tarczycy) 60 Razem : * dla pacjentów hospitalizowanych i pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 40 (3x4) 1. Echo serca płodu 26 Razem :
PAKIET 41 (3x4) 1. Badanie urodynamiczne 160 Razem :
PAKIET 42 (3x4) 1. Badanie zespołu łamliwego chromosomu X/ hybrydyzacja Southerna / GEN 4 BE / z izolacją DNA 2. Badanie zespołu łamliwego chromosomu X/ hybrydyzacja Southerna / GEN 4 B / bez izolacji DNA 3. Badanie zespołu łamliwego chromosomu / badanie przesiewowe/ GEN 4 A / bez izolacji DNA 24 24 24 Razem :
PAKIET 43 Badania enzymatyczne i biochemiczne (3x4) 1. Mukopolisacharydy (ilościowo) 26 2. GC MS analiza profilu kwasów organicznych w 26 moczu 3. Galaktoza we krwi lub moczu 26 4. Fenotypowanie alfa 1AT (antytrypsyny) 26 Razem :
PAKIET 44 (3x4) 1. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) 24 Razem : * dla pacjentów ambulatoryjnych posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego
PAKIET 45 + ",, - ",, + " (3 x 4),, - " ( 3 x 5 ) 6 7 1. Badanie w kierunku dermatofitów (pobranie, preparat bezpośredni, hodowla) 138 Razem + - : Poz. 9 - pobranie materiału w laboratorium na terenie miasta Rzeszowa informacja telefoniczna lub faksem o wcześniejszym wyniku posiewu
Załącznik nr 3 Data Imię Nazwisko PESEL Oddział/poradnia Lekarz kierujący Rodzaje i ilość wykonanych badań Razem