PAKIET II LEKI INTERNISTYCZNE FORMULARZ CENOWY. Załącznik nr 3 do SIWZ, Postępowanie znak: ZP/2500/05/09 - dostawy leków

Załącznik nr 3 do SIWZ, Postępowanie znak: ZP/2500/05/09 - dostawy leków PAKIET II LEKI INTERNISTYCZNE FORMULARZ CENOWY Lp. Wielkość Nazwa leku Postać Dawka Ilość opakowania Oferowany lek/nazwa producenta Cena Jedn. netto Cena całkowita netto (kolumna 6 x 8) Stawka podatku VAT (w%) Wartość ogółem brutto (kolumna 9+10) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 Acarbosum tabl. 50mg 30 10 2 Acarbosum tabl. 100mg 30 5 3 Acetazolamidum tabl. 250mg 20 3 4 Acetylcysteinum tabl. musuj. 600mg 10 90 5 Acetylsalicylic acid tabl. 150mg 50 10 6 Acetylsalicylic acid tabl.rozpusz. 300mg 20 100 7 Acetylsalicylic acid tabl. 75mg 60 160

8 Acetylsalicylic acid tabl.dojelit. 325mg 30 5 9 Acetylsalicylic acid tabl.dojelit. 500mg 20 100 10 Aciclovirum maść do oczu 30mg/g 4,5g 5 11 Aciclovirum tabl. 400mg 30 10 12 Acidum folicum tabl. 15mg 30 250 13 Alax draż. 20 200 14 Allantoine maść 2% 30g 80 15 Allantoine zasypka 50g 20 16 Allantoine+Dexpanthenol krem 35g 60 17 Allopurinolum tabl. 100mg 50 10 18 Allopurinolum tabl. 300mg 30 5 19 Aluminium acetate żel 1% 75g 80 20 Amikacin fiol. 500mg/2ml 1 30 krople do 21 Amikacin oczu 3mg/ml 5ml 10 22 Amiloridum+Hydrochlorothiazidum tabl. 5+50mg 50 6 23 Amiodaronum tabl. 200mg 60 3

24 Amlodipinum tabl. 2,5mg 30 2 25 Amlodipinum tabl. 10mg 30 50 26 Amlodipinum tabl. 5mg 30 130 27 Amoxicillinum kaps. 500mg 16 100 28 Amoxicillinum tabl.rozpusz.. 1000mg 16 10 29 Amoxicillinum tabl.rozpusz.. 500mg 16 40 30 Amoxicillinum +Acidum clavulanicum tabl. 1000mg 14 20 31 Amoxicillinum +Acidum clavulanicum tabl. 375mg 21 3 32 Amoxicillinum+Acidum clavulanicum tabl. 625mg 21 80 33 Amoxicillinum +Acidum clavulanicum tabl.rozpusz. 625mg 14 10 34 Amoxicillinum+Acidum clavulanicum inj. fiol. 1,2g 1 50 35 Antazoline inj. amp. 100mg2ml 10 5 36 Aphtin płyn 20% 10g 30 37 Aqua pro inj. amp. 5ml 100 5 38 Aqua pro inj. amp. 10ml 100 6 39 Aqua pro inj. fl. 250ml 1 10

40 Aqua pro inj. fl. 500ml 1 15 41 Arcalen maść 30g 5 42 Ascorbic acid draż. 100mg 50 20 43 Ascorbic acid inj. amp. 500mg 10 5 44 Atecortin zawiesina 5ml 10 45 Atenololum tabl. 25mg 60 40 46 Atenololum tabl. 50mg 30 180 47 Atorvastatinum tabl. 10mg 30 5 48 Atorvastatinum tabl. 20mg 30 10 49 Atorvastatinum tabl. 40mg 30 5 50 Atropine tabl. 0,25mg 20 10 51 Atropini sulfas inj. amp. 0,5mg 10 5 52 Azithromycinum tabl. 500mg 3 5 53 Baneocin maść 20g 25 54 Bedicort G krem 0,5mg+1mg 15g 5 55 Bedicort G maść 0,5mg+1mg 15g 5

56 Benzydamine płyn 1,5mg/ml 100g 3 57 Benzydamine aerosol 1,5mg/ml 30g 5 58 Benzyl benzoate płyn 30% 150g 30 krople do 59 Betadrin oczu 2x 5ml 5 60 Betahistine tabl. 16mg 30 15 61 Betahistine tabl. 24mg 50 5 62 Betaxololum hydrochloricum krople 5mg/ml 5 63 Bisacodyl tabl. 5mg 30 30 64 Bisacodyl czopki 10mg 5 50 65 Bisoprololum tabl. 1,25mg 28 50 66 Bisoprololum tabl. 5mg 30 100 67 Bisoprololum tabl. 10mg 30 10 68 Bisoprololum tabl. 2,5mg 28 10 69 Bromhexinum tabl. 8mg 20 120 70 Bromhexinum syrop 4mg/5ml 120ml 60 71 Bromocriptinum tabl. 2,5mg 30 25

72 Budesonidum kaps. 200mcg 60 5 proszek do 200mcg/ 73 Budesonidum inh. dawka 100daw. 5 proszek do 400mcg/ 74 Budesonidum /zestaw startowy/ inh. dawka 100daw. 3 75 Buflomedil tabl. 150mg 20 5 76 Calcium carbonate kaps. 400mgCa2+ 30 15 77 Calcium glubionate inj. 10% amp. 10ml 10 5 78 Calcium lactate gluconate tabl.mus. 177mg Ca2+ 12 300 79 Captoprilum tabl. 12,5mg 30 10 80 Captoprilum tabl. 25mg 40 10 81 Carbo medicinalis tabl. 300mg 20 50 82 Cardiamid Coffein krople 15ml 170 83 Cardiol C krople 40g 30 84 Carvedilolum tabl. 6,25mg 30 70 85 Carvedilolum tabl. 12,5mg 30 10 86 Cefadroxilum tabl.rozpusz. 1g 10 10 87 Ceftazidime inj.[s.subst.] fiol. 1g 1 30

88 Ceftriaxone inj.dom. doz. [s.subst.] fiol. 1g 1 20 89 Cefuroximum tabl. 250mg 10 5 90 Cefuroximum tabl. 500mg 10 25 91 Cefuroxime sodium inj., rozt.lub zaw.[ss] fiol. 750mg 1 20 92 Cefuroxime sodium inj., rozt.lub zaw.[ss] fiol. 1,5g 1 300 93 Cetirizinum tabl. 10mg 20 100 94 Cetriscabin emulsja emulsja 125g 20 95 Chloramphenicol maść 2% 5g 10 96 Chlorquinaldolum tabl.do ssania 2mg 20 20 krople do 97 Choline salicylate ucha 10g 10 98 Choline salicylate żel stomat. 87,1mg/g 10g 15 99 Cilazaprilum tabl. 0,5mg 30 5 100 Cilazaprilum tabl. 1mg 30 12 101 Cilazaprilum tabl. 2,5mg 28 25 102 Cilazaprilum tabl. 5mg 28 5 103 Cimetidinum inj amp. 200mg 10 3

104 Cinnarizine tabl. 25mg 50 20 105 Ciprofloxacinum tabl. 500mg 10 120 106 Citropepsin płyn 180g 5 107 Clemastine tabl. 1mg 30 30 108 Clemastine amp. 2mg/ml 5 5 109 Clindamycine phosphate żel 10mg/g 30g 3 110 Clindamycinum kaps. 300mg 16 10 111 Clopidogrelum tabl. 75mg 28 5 112 Clotrimazolum krem 1% 20g 30 113 Clotrimazolum /dopochwowy/ tabl. 100mg 6 10 114 Cocarboxylase inj. amp. 50mg 5 30 115 Colchicine draż. 0,5mg 50 5 116 Collagenasum maść 1,2j/g 20g 20 1000mcg/ 117 Cyanocobalaminum inj amp. 2ml 5 650 118 Cyproheptadine tabl. 4mg 20 25 2500j.m./0,2 119 Dalteparinum natricum inj. amp. ml 10 10

5000j.m./0,2 120 Dalteparinum natricum inj. amp. ml 10 10 121 Denotivir krem 3% 3g 10 122 Dentosept A płyn 25g 5 123 Dexamethazonum aerozol 0,01% 55ml 5 124 Dexamethazonum inj. amp. 8mg/2ml 10 15 125 Dexamethazonum inj. amp. 4mg/1ml 10 5 126 Dexpanthenol aerozol 130g 10 tabl.przedł.uw 127 Diclofenacum. 75mg 30 5 kaps.przedł.u 128 Diclofenacum w. 100mg 20 15 krople do 129 Diclofenacum oczu 1mg/ml 5ml 5 130 Diclofenacum tabl. 50mg 20 25 131 Diclofenacum żel 10mg/g 55g 15 132 Diclofenacum czopki 50mg 10 15 133 Diclofenacum inj. amp. 75mg/3ml 5 5 134 Dicortineff maść do oczu 3g 5 135 Dicortineff zaw. do oczu 5ml 15

136 Digoxinum amp. 0,5mg 5 5 137 Digoxinum tabl. 0,25mg 30 5 138 Digoxinum tabl. 0,1mg 30 5 139 Dihydroergotaminum methanosulfonicum krople 2mg/ml 15g 5 140 Dimeticone kaps 50mg 25 100 141 Diosmectite sasz. 30 5 142 Diosmin+Hesperidine tabl. 0,45+0,05g 30 60 143 Distreptaza czopki 6 10 144 Dopaminum hydrochloricum inj. amp. 200mg/5ml 10 5 krople do 145 Dorzolamidum oczu 20mg/ml 5ml 5 146 Doxazosinum tabl. 4mg 30 5 147 Doxycyclinum kaps. 100mg 10 70 148 Doxycyclinum tabl.rozpusz.. 100mg 10 60 149 Drotaverini hydrochloridum tabl. 40mg 20 180 150 Drotaverini hydrochloridum amp. 40mg/2ml 5 10 151 Enalaprili maleas tabl. 5mg 30 360

152 Enalaprili maleas tabl. 10mg 30 500 wlewka 153 Enema / Rectanal / doodb. 150ml 20 154 Enoxaparinum natricum inj. amp. 40mg/0,4ml 10 30 155 Enoxaparinum natricum inj. amp. 60mg/0,6ml 2 60 156 Enoxaparinum natricum inj. amp. 60mg/0,6ml 10 50 157 Ephedrinum hydrochloricum inj. amp. 25mg 10 2 158 Epinephrinum hydrochloricum amp. 1mg 10 3 159 Erythromycinum tabl. 250mg 16 10 160 Erythromycinum płyn 2,50% 30ml 5 161 Escalar maść 30g 10 162 Esceven żel 30g 15 163 Etamsylate tabl. 250mg 30 15 164 Etamsylate inj. amp. 250mg/2ml 5 5 165 Etilefrine krople 7,5mg/g 15g 5 166 Famotidinum tabl. 20mg 30 10 167 Fenofibratum kaps. 100mg 50 5

kaps.przedł.u 168 Fenofibratum w. 250mg 30 10 100mcg/ 169 Fenoteroli hydrobromidum aerozol dawka 10ml(200daw.) 5 100mg 170 Ferrum Lek inj. amp. Fe3+/2ml 10 2 draż.przedł.u 325mg/105m 171 Ferrum sulfurate w. gfe(ii) 30 80 draż.przedł.u 105mgFe(II) 172 Ferrum sulfurate+acidum folicum w. +0,35mg 30 20 173 Fibrolan maść 25g 5 174 Finasteridum tabl. 5mg 28 5 175 Fluconazolum kaps. 50mg 14 25 176 Flunarizine tabl. 5mg 30 5 177 Fluocinolone acetonide maść 15g 5 250mcg/ 178 Fluticasonum aerozol dawka 60 dawek 12 250mcg/ 179 Fluticasonum Dysk dawka 60 dawek 5 100mcg/daw 180 Fluticasonum Dysk ka 60 dawek 5 181 Formoterolum kaps. 12mcg 60 10 182 Formoterolum prosz.do inh. 12mcg/daw. 120 dawek 3 183 Fosinoprilum tabl. 10mg 28 5

184 Furaginum tabl. 50mg 30 200 185 Furosemidum tabl. 40mg 30 220 186 Furosemidum inj. amp. 20mg/2ml 5 10 187 Gastrolit sasz. 4,15g 15 5 188 Gelatum Aluminii phosphorici zawiesina 250g 150 krople do 189 Gentamicinum oczu 3mg/ml 5ml 5 190 Gentamicinum inj.dom.doz. amp. 80mg 10 5 tabl.przedł.uw 191 Gliclazidum. 30mg 60 40 192 Gliclazidum tabl. 80mg 60 10 193 Glimepiridum tabl. 1mg 30 10 194 Glimepiridum tabl. 2mg 30 20 195 Glimepiridum tabl. 3mg 30 5 196 Glimepiridum tabl. 4mg 30 10 197 Glucagen Hypokit inj.fiol ss+roz[strzyk] fiol. 1mg 1 3 198 Glucosum inj 40% amp. 10ml 10 10 199 Glucosum inj 20% amp. 10ml 10 6

200 Glucosum inj 5% fl. 500ml 1 350 201 Glucosum inj 10% fl. 500ml 1 10 202 Glyceroli trinitras tabl.podjęz. 0,5mg 20 10 203 Guttae stomachicae krople 35g 20 204 Gynalgin tabl.dopochw. 10 10 205 Hemorectal czopki czopki 10 15 206 Hemorol czopki czopki 12 5 207 Heparin krem 300j.m./g 20g 230 208 Hydrochlorothiazidum tabl. 12,5mg 30 10 209 Hydrocortison valeant s.s. fiol. 100mg 1 6 210 Hydrocortisoni butyras emulsja 1mg/g 30g 4 211 Hydrocortisoni butyras lotio 1mg/g 20g 5 212 Hydrocortisoni butyras krem 1mg/g 15g 10 213 Hydrocortisonum krem 1% 15g 60 214 Hydrocortisonum hemisuccinatum inj. 100mg 5 kpl 10 215 Hydrocortisonum hemisuccinatum inj. 250mg 5 kpl 5

216 Hydrogenium peroxydatum płyn 3% 100g 70 217 Inadine opatrunek 9.5x9.5cm 1 30 tabl.przedł.uw 218 Indapamidum. 1,5mg 30 100 219 Indapamidum tabl. 2,5mg 30 5 220 Indometacin maść 50mg/g 30g 5 221 Inozine pranobex tabl. 0,5g 50 2 222 Insulin Actrapid Penfill inj. wkład 300j.m./3ml 5 6 223 Insulin Gensulin M30 inj. wkład 300j.m./3ml 5 10 224 Insulin Gensulin N inj. wkład 300j.m./3ml 5 4 225 Insulin Gensulin R inj. wkład 300j.m./3ml 5 8 226 Insulin Humalog wkład 300j.m./3ml 5 3 227 Insulin Humulin N inj. wstrzykiwacz 300j.m./3ml 5 3 228 Insulin Humulin R inj. wstrzykiwacz 300j.m./3ml 5 4 229 Insulin Insulatard Penfill inj. wkład 300j.m./3ml 5 5 230 Insulin Mixtard 30 Penfill inj. wkład 300j.m./3ml 5 10 231 Insulin NovoMix 30 Penfill inj. wkład 300j.m./3ml 5 6

232 Insulin NovoMix 50 Penfill inj. wkład 300j.m./3ml 5 3 233 Insulin Novorapid Penfill wkład 300j.m./3ml 5 5 234 Intractum Hyperici płyn 100g 5 20mcg/ 235 Ipratropii bromidum aerozol dawka 10ml 25 Ipratropii bromidum + Fenoteroli 236 hydrobromidum aerozol 10ml 3 1,25mg/ 237 Isosorbidi dinitras aerozol dawkę 200d/18ml 2 238 Isosorbidi mononitras tabl. 20mg 60 10 tabl.przedł.uw 239 Isosorbidi mononitras. 100mg 30 5 tabl.przedł.uw 240 Isosorbidi mononitras. 60mg 30 10 tabl.przedł.uw 241 Isosorbidi mononitras. 50mg 30 20 242 Jodyna płyn 10g 10 tabl.przedł.uw 243 Kalii chloridum. 750mg 30 330 244 Kalium chloratum 15% amp. 20ml 10 10 Kalii carbonas+kalii citras granulat mus.( 782mg 245 bez cukru) sasz. K+/3g 20 torebek 20 246 Kalium hypermanganicum tabl. 100mg 30 5 247 Ketoprofenum kaps 50mg 24 200

248 Ketoprofenum czopki 100mg 10 10 249 Ketoprofenum żel 25mg/g 50g 20 250 Ketoprofenum tabl. 100mg 20 220 251 Ketoprofenum inj amp. 100mg 10 40 252 Lacidipinum tabl. 4mg 28 5 253 Lactulose syrop 2,5g/5ml 150ml 270 254 Lansoprazolum kaps. 15mg 28 5 255 Lansoprazolum kaps. 30mg 28 6 256 Levothyroxinum Natricum tabl. 50ug 50 30 257 Lignocainum hydrochloricum typ U żel 2% 30g 10 258 Linomag krem 30g 20 259 Lisinoprilum tabl. 10mg 30 10 260 Lisinoprilum tabl. 20mg 30 10 261 Loperamidum tabl. 2mg 30 100 262 Loratadinum tabl.,kaps 10mg 30 10 263 Lorinden A maść 15g 40

264 Lorinden N krem 15g 3 265 Losartanum tabl. 50mg 28 25 266 Lovastatinum tabl. 20mg 28 5 Magnesii hydroaspartas+kalii 267 hydroaspartas tabl. 250+250mg 50 400 268 Magnesii subcarbonas tabl. 500mg 60 400 269 Magnesium sulfuricum inj. amp. 2g/10ml 10 5 270 Mazipredonum+Miconazoli nitras maść 15g 10 271 Mebeverine tabl. 135mg 30 5 kaps.przedł.u 272 Mebeverine w. 200mg 30 20 273 Mefenamic acid tabl. 250mg 30 5 274 Meloxicam tabl. 15mg 10 20 275 Metamizole czopki 750mg 10 10 276 Metamizole tabl. 500mg 10 200 277 Metamizole inj. amp. 2,5g/5ml 5 15 278 Metformini hydrochloridum tabl. 500mg 30 150 279 Metformini hydrochloridum tabl. 850mg 30 80

280 Metformini hydrochloridum tabl. 1000mg 30 10 281 Methylprednisolonum tabl. 4mg 30 10 282 Metildigoxinum tabl. 100ug 30 6 283 Metoclopramidum tabl. 10mg 50 20 284 Metoclopramidum inj. amp. 10mg/2ml 5 5 285 Metoprololum tabl. 50mg 30 90 286 Metoprololum tabl. 100mg 30 50 tabl.przedł.uw 287 Metoprololum. 50mg 28 20 tabl.przedł.uw 288 Metoprololum. 100mg 28 5 289 Metronidazolum tabl. 250mg 20 5 290 Metronidazolum tabl.dopochw. 500mg 10 5 291 Metronidazolum inj.doz. płyn 0,50% 100ml 5 292 Midodrine tabl. 2,5mg 20 3 293 Milocardin krople 15g 10 294 Molsidomine tabl. 2mg 30 10 295 Mometasonum krem 0,1% 15g 15

296 Multivitaminum draż 50 130 5700 297 Nadroparinum calcicum amp. j.m./0,6ml 10 50 krople do 298 Naphazoline nosa 1mg/ml 10ml 10 299 Naproxenum żel 100mg/g 50g 200 300 Natrium bicarbonicum 8,4% inj. amp. 20ml 10amp 5 301 Natrium chloratum 0,9% inj. amp. 5ml 100amp 5 302 Natrium chloratum 0,9% inj. amp. 10ml 100amp 25 303 Natrium chloratum 0,9% inj. fl. 100ml 1 30 304 Natrium chloratum 0,9% inj. fl. 500ml 1 400 305 Neomycin aerozol 55ml 15 306 Neomycin maść do oczu 0,50% 3g 10 307 Netilmicin fiol. 200mg/2ml 1 20 308 Nicergoline tabl. 10mg 30 15 309 Nicergoline tabl. 30mg 30 5 310 Nicotinamidum tabl. 200mg 20 30 311 Nicotinamidum inj. amp. 100mg 5 30

312 Nifedipinum tabl. 10mg 50 5 313 Nifuroxazide tabl. 100mg 24 120 314 Nitrendipinum tabl. 10mg 30 5 315 Norepinephrine[typu Levonor ] inj. amp. 1mg 10 3 316 Norfloxacinum tabl. 400mg 20 5 100000j.m./ 317 Nystatin zaw. ml 24ml 20 318 Nystatin draż. 500 000j.m. 16 20 319 Nystatin tabl.dopochw. 100000j.m. 10 10 320 Octenisept aerozol 50ml 3 321 Octenisept aerozol 250ml 5 322 Oleum Ricini płyn 100ml 5 323 Omeprazolum kaps. 20mg 28 260 324 Omeprazolum inj.[s subst] fiol. 40mg 1 5 325 Ornithine tabl. 150mg 40 100 326 Oxybutyninum tabl. 5mg 60 10 327 Oxycort aerozol 55ml 20

328 Oxycort maść 3% 10g 10 329 Oxycort A maść do oczu 3g 5 330 Oxyphenonium bromide tabl. 5mg 30 5 331 Pancreatin tabl. 150mg 30 30 332 Panzoprazolum tabl. 20mg 28 15 333 Panzoprazolum tabl. 40mg 28 5 334 Papaverinum hydrochloricum inj. amp. 40mg/2ml 10 5 335 Paracetamol tabl. 500mg 20 600 336 Pefloxacin tabl. 400mg 10 3 337 Pentaerythritol tabl. 100mg 30 5 338 Pentaerythritol compositum tabl. 20 5 tabl.przedł.uw 339 Pentoxifylline. 400mg 20 20 340 Pentoxifylline tabl. 100mg 20 5 341 Perindoprilum tabl. 4mg 30 10 342 Perindoprilum tabl. 5mg 30 80 343 Perindoprilum tabl. 10mg 30 5

344 Phenylbutazone maść 50mg/g 30g 10 345 Phenylbutazone inj. amp. 600mg/3ml 5 2 346 Phytomenadionum tabl. 10mg 30 5 347 Phytomenadionum inj. amp. 10mg/1ml 10 5 348 Pimafucort krem krem 15g 10 349 Piperacillin+Tazobactam inj. [s. subst.] fiol. 2,25g 1 20 350 Piperacillin+Tazobactam inj. [s. subst.] fiol. 4,5g 12 1 351 Pipi Lotion szampon 3ml 25 2 352 Piracetam tabl. 400mg 60 5 353 Piracetam tabl. 800mg 60 25 354 Piracetam tabl. 1200mg 60 20 355 Piracetam sasz. 2400mg/5g 30 5 356 Piracetam roztwór 200mg/ml 150ml 5 357 Piracetam roztwór 330mg/ml 125ml 3 358 Piracetam inj. amp. 1g/5ml 12 3 359 Piracetam inj. amp. 3g/15ml 12 3

360 Piracetam inj. fl. 12g/60ml 1 5 361 Piroxicam tabl. 10mg 20 5 362 Piroxicam tabl. 20mg 20 15 363 Płyn wieloelektrolitowy isotoniczny fl. 500ml 1 550 364 Povidone- Iodine maść 100mg/g 20g 5 365 Povidone-Iodine płyn 100mg/g 500ml 10 366 Prednisonum tabl. 10mg 20 30 367 Progesteronum tabl.dopochw. 50mg 30 3 368 Progesteronum tabl.podjęz. 50mg 30 3 369 Propranololum tabl. 10mg 50 30 370 Propranololum tabl. 40mg 50 10 371 Proscillaridin tabl. 0,25mg 30 5 372 Puder płynny z anestezyną 100g 10 roztwór 373 Pyoctaninum [Gentian violet] wodny 2% 20g 5 374 Pyrantelum tabl. 250mg 3 10 375 Pyridoxine tabl. 50mg 50 80

376 Pyridoxine inj. amp. 50mg 5 200 377 Quinaprilum tabl. 10mg 30 5 378 Quinaprilum tabl. 5mg 30 5 379 Quinaprilum tabl. 20mg 30 5 380 Ramiprilum tabl. 2,5mg 28 5 381 Ramiprilum tabl. 5mg 28 40 382 Ramiprilum tabl. 10mg 28 45 383 Ranitidinum tabl. 150mg 60 200 384 Raphacholin C draż 30 80 385 Riboflavin tabl. 3mg 50 30 386 Rivanol (Ethacridine) płyn 0,10% 250g 30 387 Rutoside+Ascorbic acid tabl. 25+100mg 30 100 388 Rutoside+Ascorbic acid tabl. 25+100mg 90 350 25mcg/ 389 Salmeterolum aerosol dawka 120 dawek 15 50mcg/ 390 Salmeterolum Dysk dawka 60 dawek 5 391 Salviasept płyn 35g 5

392 Sapoven T żel 30g 15 393 Scorbolamid draż 20 300 394 Sebidin tabl.do ssania 20 430 395 Silibinin draż 35mg 60 40 396 Silver Sulfathiazole krem 2% 40g 60 397 Simvastatinum tabl. 20mg 28 110 398 Sir. Althaeae /Syrop prawoślazowy/ syrop 1250g 130 399 Sir. Kalii guajacolosulfonici syrop 1250g 30 400 Solcoseryl żel 10% 20g 6 401 Solutio Ringeri fl. 500ml 1 20 402 Sora forte szampon 50ml 10 403 Sorbifer Durules tabl. 50 15 404 Sotalolum tabl. 40mg 60 10 405 Spiramycinum tabl. 3 mln j.m. 10 25 406 Spironolactonum tabl. 25mg 20 170 407 Spironolactonum tabl. 100mg 20 20

408 Spirytus salicylowy roztwór 2% 100ml 50 krople do 409 Sulfacetamide oczu 10% 12x 0,5ml 80 410 Sulfamethoxazolum+Trimetoprimum tabl. 480mg 20 90 411 Sulfamethoxazolum+Trimetoprimum tabl. 960mg 10 10 412 Tamsulosinum kaps. 0,4mg 30 5 413 Tanninum albuminatum tabl. 500mg 20 5 414 Test Accu-Chek Active Glucose paski 50pasków 6 415 Test ciążowy Pre-Test ''lub równoważne" płytkowy 1 20 Test ciążowy Quick Vue "lub 416 równoważne" płytkowy 1 20 417 Test do wykr.nark.w moczu /amfetamina/ zestaw 1 zest. 1 10 418 Test do wykr.nark.w moczu /marihuana./ zestaw 1 zest. 1 10 419 Test do wykr.nark.w moczu-multi zestaw 4 szt./1 zest. 1 12 420 Test Medisense Sensor Elektrodes paski 50 pasków 35 421 Test Optium Xido paski 50 pasków 20 422 Tetanus Antitoxin amp.-strzyk. 250j.m./ml 1 2 423 Tetanus Vaccine adsorbed amp. 0,5ml 1 20

krople do 424 Tetryzoline oczu 0,05% 10ml 5 kaps.przedł.u 425 Theophyllinum w. 200mg 30 5 tabl.przedł.uw 426 Theophyllinum. 300mg 50 40 tabl.przedł.uw 427 Theophyllinum. 250mg 30 15 428 Theophyllinum (Theospirex) inj. amp. 200mg/10ml 5 8 429 Thiamazolum tabl. 5mg 50 12 430 Thiamine tabl. 25mg 50 120 431 Thiamine inj. amp. 25mg 10 400 432 Thiethylperazinum tabl. 6,5mg 50 5 433 Thiethylperazinum amp. 6,5mg/ml 5 3 434 Thiocodin tabl. 10 40 435 Ticlopidinum tabl. 250mg 20 20 krople do 436 Timololum oczu 5mg/ml 5ml 5 437 Timonacic tabl. 100mg 100 300 438 Tinidazolum tabl. 500mg 4 15 439 Tocopherol kaps 100mg 30 10

440 Tolperisone tabl. 150mg 30 5 441 Tolperisone tabl. 50mg 30 10 442 Tramadolum kaps. 50mg 20 5 443 Tramadolum czopki 100mg 5 2 444 Tramadolum inj. amp. 50mg 5 3 445 Trandolaprilum kaps. 2mg 28 3 446 Trilac kaps. 20 35 447 Trimetazidine tabl. 20mg 60 20 448 Troxerutin kaps. 300mg 50 30 449 Tussipect syrop 140g 10 450 Undofen spray aerozol 50g 10 451 Urosept draż 60 20 452 Valsartanum tabl. 160mg 28 3 453 Vaselinum album maść 30g 10 454 Venescin draż. 30 80 455 Verapamilum tabl. 40mg 20 30

456 Vinpocetine tabl. 5mg 100 50 457 Viprosal maść 50g 3 30000j.m.A+ 458 Vitaminum A + E kaps 70mg E 30 20 459 Vitaminum B comp draż 50 450 krople do 460 Vitreolent oczu 10ml 3 krople do 461 Xylometazoline nosa 1mg/ml 10ml 10 R A Z E M % Wartość oferty netto: zł. (słownie:........) Wartość oferty brutto:...zł. (słownie:.).., dnia... /Pieczątka i podpis Wykonawcy/