Jak wypełnić ZUS ZUA?

Podobne dokumenty
Jak wypełnić ZUS ZZA?

ZUS ZZA Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego / zgłoszenie zmiany danych

ZUS ZUA Zgłoszenie do ubezpieczeń / zgłoszenie zmiany danych osoby ubezpieczonej

ZUS ZZA =JãRV]HQLH GR XEH]SLHF]HQLD ]GURZRWQHJR ]JãRV]HQLH ]PLDQ\ GDQ\FK 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS ZCNA Zgłoszenie danych o członkach rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego

ZUS ZUA =JãRV]HQLH GR XEH]SLHF]Hľ ]JãRV]HQLH ]PLDQ\ GDQ\FK RVRE\ XEH]SLHF]RQHM 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS ZFA Zgłoszenie / zmiana danych płatnika składek osoby fizycznej

ZUS ZWUA Wyrejestrowanie z ubezpieczeń

ZUS ZCNA Zgłoszenie danych o członkach rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego. Jak wypełnić i skorygować

ZUS ZAA Adresy prowadzenia działalności gospodarczej przez płatnika składek

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych dla pracodawców zagranicznych będących płatnikami składek w Polsce

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych dla pracodawców zagranicznych będących płatnikami składek w Polsce

ZUS RZA,PLHQQ\ UDSRUW PLHVLęF]Q\ R QDOHůQ\FK VNãDGNDFK QD XEH]SLHF]HQLH ]GURZRWQH 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

Jak wypełnić RMUA? Pole 01:podaje się identyfikator raportu w formacie numer/mm/rr) Pola 01-08: podaje się dane płatnika składek

ZUS RSA,PLHQQ\ UDSRUW PLHVLęF]Q\ R Z\SãDFRQ\FK œzldgf]hqldfk L SU]HUZDFK Z RSãDFDQLX VNãDGHN 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS RZA Imienny raport miesięczny o należnych składkach na ubezpieczenie zdrowotne

ZUS RZA Imienny raport miesięczny o należnych składkach na ubezpieczenie zdrowotne

ZUS ZAA $GUHV\ SURZDG]HQLD G]LDãDOQRœFL JRVSRGDUF]HM SU]H] SãDWQLND VNãDGHN 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS RSA,PLHQQ\ UDSRUW PLHVLęF]Q\ R Z\SãDFRQ\FK œzldgf]hqldfk L SU]HUZDFK Z RSãDFDQLX VNãDGHN 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS ZPA Zgłoszenie / zmiana danych płatnika składek osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej

ZUS ZCNA Zgłoszenie danych o członkach rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego

ZUS ZSWA Zgłoszenie / korekta danych o pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze. Jak wypełnić i skorygować

ZUS ZWUA :\UHMHVWURZDQLH ] XEH]SLHF]Hľ 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS ZWPA :\UHMHVWURZDQLH SãDWQLND VNãDGHN 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS ZWUA Wyrejestrowanie z ubezpieczeń

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych

ZUS ZBA Informacja o numerach rachunków bankowych płatnika składek

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych

ZUS RPA. Imienny raport miesięczny o przychodach ubezpieczonego / okresach pracy nauczycielskiej. Jak wypełnić i skorygować

ZUS ZIPA Zgłoszenie zmiany danych identyfikacyjnych płatnika składek

Zasady wypełniania dokumentów ubezpieczeniowych

ZUS RCA,PLHQQ\ UDSRUW PLHVLęF]Q\ R QDOHůQ\FK VNãDGNDFK L Z\SãDFRQ\FK œzldgf]hqldfk 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS RCA Imienny raport miesięczny o należnych składkach i wypłaconych świadczeniach

ZUS RCA,PLHQQ\ UDSRUW PLHVLęF]Q\ R QDOHůQ\FK VNãDGNDFK L Z\SãDFRQ\FK œzldgf]hqldfk 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS DRA 'HNODUDFMD UR]OLF]HQLRZD 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

Data: Autor: Andrzej Lazarowicz

Generowanie deklaracji zgłoszeniowych ZUS dla przedsiębiorcy, osoby współpracującej i pracownika

ZUS ZBA,QIRUPDFMD R QXPHUDFK UDFKXQNyZ EDQNRZ\FK SãDWQLND VNãDGHN 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS DRA 'HNODUDFMD UR]OLF]HQLRZD 3RUDGQLN GOD SãDWQLNyZ VNãDGHN -DN Z\SHãQLþ L VNRU\JRZDþ

ZUS DRA Deklaracja rozliczeniowa

ZUS RCA Imienny raport miesięczny o należnych składkach i wypłaconych świadczeniach

ZAKRES INFORMACYJNY DOKUMENTÓW UBEZPIECZENIOWYCH ZUS

Jak wypełnić ORD-IN? A. MIEJSCE I CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU B. DANE WNIOSKODAWCY A.1. ORGAN, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK A.2. CEL ZŁOŻENIA WNIOSKU

Informacja miesięczna i informacja roczna dla osoby ubezpieczonej

Zasady korygowania dokumentów ubezpieczeniowych

dodatek nr 5 Jak prawidłowo zgłaszać i korygować dokumenty ubezpieczeniowe

Program Płatnik. Struktury danych osobowych. wersja 1.3

Oświadczenie o zamiarze przekazania raportów informacyjnych ZUS OSW. Raport informacyjny ZUS RIA

ZMIANY W PROGRAMIE PŁATNIK

Wypełnianie dokumentów ZUS. 43 odpowiedzi. na najczęściej zadawane pytania

Kod błędu Formularz Blok Pole Nazwa Pola Opis Błędu Status Błędu K (numer)

ZMIANA OŚWIADCZENIA UWAGA! PODAJ DANE IDENTYFIKACYJNE WYPEŁNIAJĄC POLA I. 01., (EWENTUALNIE 05, 06) ORAZ TE POLA, KTÓRE ULEGŁY ZMIANIE*

INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA WNIOSKU EDG 1 DOTYCZĄCEGO ZGŁOSZENIA ZMIANY WPISU W EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI OSPODARCZEJ

Informacje szczegółowe

Formularz należy wypełnić na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, kolorem czarnym lub niebieskim.

ZAŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK Przed wypełnieniem należy zapoznać się z pouczeniem (wypełnia płatnik składek)

WNIOSEK O ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE. 05. Imię pierwsze 06. Data urodzenia (dd/mm/rrrr)

RG-1 jest wnioskiem o wpis do krajowego rejestru urzędowego podmiotów gospodarki narodowej lub o zmianę cech objętych wpisem.

Rejestrowanie umowy zlecenia i danych dotyczących zgłoszenia do ZUS

ZAŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK Przed wypełnieniem należy zapoznać się z pouczeniem (wypełnia płatnik składek)

ZUS DRA cz. II. Jak wypełnić i skorygować. Poradnik dla płatników składek. Deklaracja rozliczeniowa cz. II. Imienny raport cz. II

ZUS OSW. Jak wypełnić i skorygować. Poradnik dla płatników składek. Oświadczenie o zamiarze przekazania raportów informacyjnych ZUS RIA

ZMIANA OŚWIADCZENIA. /wypełnia ubezpieczony/ 02. Orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności:

Lista błędów krytycznych w programie Płatnik

UE-1. Dane wnioskodawcy. Poprzednie dane wnioskodawcy. Numer PESEL* Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.

PRZECZYTAJ POUCZENIE (na końcu). Znajdziesz tam ważne informacje.

Warszawa, dnia 28 grudnia 2012 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 19 grudnia 2012 r.

PROCEDURA REJESTRACJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. Olsztyn r.

UE-1. Dane wnioskodawcy. Poprzednie dane wnioskodawcy. Numer PESEL* Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.

EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Dobrowolne podleganie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym

WNIOSEK O RENTĘ SOCJALNĄ

Warszawa, dnia 21 grudnia 2012 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 grudnia 2012 r.

ZUS DRA cz. II. Jak wypełnić i skorygować. Poradnik dla płatników składek. Deklaracja rozliczeniowa cz. II. Imienny raport cz. II

Data: Autor: Anna Hugiel Lazarowicz

OŚWIADCZENIE. osoby sprawującej osobistą opiekę nad dzieckiem o zamiarze podlegania ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym oraz wniosek o zgłoszenie

12. Obywatelstwo 13. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 19. Numer domu 20. Numer lokalu 21. Numer telefonu (2) 22. Symbol państwa (3)(4)

pola, o ile wnioskodawca posiada dane podlegające wpisaniu (patrz instrukcja) 02. Nazwa i adres organu ewidencyjnego:*

JAK ZAŁOŻYĆ WŁASNĄ FIRMĘ? Zasady podlegania ubezpieczeniom i opłacania składek. POZNAŃ, 24 KWIETNIA 2013R.

03.1.Własciwy naczelnik urzędu skarbowego : 05. Nazwa i adres jednostki ubezpieczeń społecznych :*

EDG-1 WNIOSEK O WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze przedsiębiorców

REJESTRUJESZ FIRMĘ W KRS?

Formularz PIT-8C z omówieniem sposobu wypełnienia

ZUS. Zak³ad Ubezpieczeñ Spo³ecznych Oddzia³ w Gdañsku, Inspektorat Malbork ul. Dworcowa 1 b

03.1 Właściwy naczelnik urzędu skarbowego:* 2. Rodzaj, seria i nr dokumentu 07. Dane osobowe: toŝsamości: *

REJESTRUJESZ FIRMĘ W KRS?

02.2. Data złożenia wniosku: 2a. Rodzaj dokumentu tożsamości:* 2b. Seria i nr dokumentu tożsamości:* 4.NIP: (o ile posiada)

Przed wypełnieniem należy zapoznać się z instrukcją

02. Nazwa i adres organu ewidencyjnego:* Właściwy naczelnik urzędu skarbowego:* Poprzednio właściwy naczelnik urzędu skarbowego:

JOANNA GOLINIEWSKA Jak stosować nowe formularze i kody ubezpieczeniowe od 1 listopada 2013 r.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 24 marca 2009 r. w sprawie wzoru wniosku o wpis do ewidencji działalności gospodarczej

znakiem X wybraną opcję Wniosku:

DRUKI ZUS ZASADY, KOREKTY, WYPEŁNIONE DRUKI

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Warszawa, ul. Szamocka 3, 5. Dobrowolne podleganie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym

ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH

ZAWIADOMIENIE O WYPADKU (przed wypełnieniem formularza prosimy o zapoznanie się z Informacją, zamieszczoną w jego końcowej części)

ROZPOCZĘCIE DZIAŁANOŚCI PREFERENCYJNE SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE

Transkrypt:

Jak wypełnić ZUS ZUA? Formularz ZUS ZUA wypełnia płatnik składek w celu zgłoszenia osoby z danego tytułu ubezpieczenia (z wyjątkiem osób przebywających na urlopie wychowawczym lub pobierających zasiłek macierzyński albo zasiłek w wysokości zasiłku macierzyńskiego): do ubezpieczeń, zmiany/korekty danych dotyczących osoby ubezpieczonej (z wyjątkiem zmiany danych identyfikacyjnych, którą należy zgłosić na formularzu ZUS ZIUA, oraz schematu podlegania, korekty kodu tytułu ubezpieczenia i daty objęcia ubezpieczeniami, które dokonywane są poprzez wyrejestrowanie na formularzu ZUS ZWUA i ponowne zarejestrowanie z aktualnymi/prawidłowymi danymi) zgłoszonymi na formularzu ZUS ZUA. Dane organizacyjne Blok ten powinien być zawsze jednoznacznie wypełniony - oznacza to, że powinno być wypełnione tylko jedno z pól: w przypadku pierwszorazowego zgłoszenia ubezpieczonego z danego tytułu do ubezpieczeń w polu 01 należy wpisać X ; w przypadku zgłoszenia zmiany lub korekty danych podanych we wcześniej złożonym zgłoszeniu ubezpieczonego z danym kodem tytułu ubezpieczenia w polu 02 należy wpisać: 1 w przypadku zgłoszenia zmiany danych osoby ubezpieczonej, 2 w przypadku zgłoszenia korekty danych osoby ubezpieczonej. Zmiana występuje wtedy, gdy dane uległy zmianie, w stosunku do danych wykazanych we wcześniej złożonym zgłoszeniu, np. nastąpiła zmiana adresu zamieszkania. Korekta występuje wtedy, gdy poprawia się błędy, które popełniono we wcześniej złożonym zgłoszeniu, np. nieprawidłowo został podany adres zamieszkania. Warto pamiętać, że zmianę danych identyfikacyjnych ubezpieczonego zgłasza się na formularzu ZUS ZIUA, a danych dotyczących kodu tytułu ubezpieczenia oraz rodzajów ubezpieczeń i terminów ich powstania płatnik zgłasza poprzez wyrejestrowanie na formularzu ZUS ZWUA i następnie złożenie prawidłowego zgłoszenia. Pól 03 i 04 nie wypełnia się. Dane identyfikacyjne płatnika składek Część II formularza rejestracyjnego należy wypełniać ze szczególną starannością, wpisując dane podane w 17-01-2017 1 / 9

zgłoszeniu płatnika składek ZUS ZPA, ZUS ZFA lub we wniosku CEIDG-1, a w przypadku zmiany/korekty danych identyfikacyjnych płatnika składek dane podane w bloku III dokumentu ZUS ZIPA lub wniosku CEIDG-1. Pole 01: należy wpisać numer NIP, nie oddzielając kreskami poszczególnych członów. Pole 02: należy wpisać numer REGON. Pole 03: należy wpisać numer PESEL systemu Ewidencji Ludności. Pola 04 i 05: wypełnia się wyłącznie w sytuacji, gdy płatnikowi składek nie nadano numerów NIP, REGON lub PESEL albo jednego z nich. w polu 04 w zależności od rodzaju dokumentu należy wpisać: 1 w przypadku dowodu osobistego 2 w przypadku paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość obywatela Unii Europejskiej, w polu 05 należy wpisać serię i numer odpowiednio do kodu wpisanego w pole 04 dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość obywatela Unii Europejskiej. Pole 06: należy wpisać nazwę skróconą płatnika, jaka została podana w zgłoszeniu płatnika składek lub we wniosku EDG-1. Pola 07-09: wypełnia płatnik składek będący osobą fizyczną: w polu 07 wpisuje się nazwisko płatnika składek (poszczególne człony nazwiska oddzielić kreską), w polu 08 wpisuje się pierwsze imię płatnika składek, w polu 09 wpisuje się datę urodzenia płatnika składek (dzień/miesiąc/rok). Dane identyfikacyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczeń Na podstawie zgłoszenia do ubezpieczeń zakładane jest ubezpieczonemu indywidualne konto, dlatego część tą trzeba wypełnić ze szczególną starannością, wpisując prawidłowo i czytelnie numer PESEL, a jeśli ubezpieczonemu nie nadano tego numeru serię i numer dowodu osobistego albo paszportu oraz nazwisko, pierwsze imię i datę urodzenia. 17-01-2017 2 / 9

Pole 01: wpisuje się numer PESEL osoby zgłaszanej do ubezpieczenia (o ile został nadany). Obywatelowi polskiemu numer PESEL jest nadawany w momencie zameldowania na pobyt stały lub czasowy trwający ponad 3 miesiące, a także gdy ubiega się o wydanie dowodu osobistego. Numer PESEL w związku z zameldowaniem na pobyt stały lub czasowy trwający ponad 3 miesiące jest nadawany także cudzoziemcom. Numer PESEL nadaje się również obywatelom polskim i cudzoziemcom, którzy podlegają na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu. Pole 02: nie wypełnia się. Pola 03 i 04: wypełnia się wyłącznie w sytuacji, gdy osoba zgłaszana/zgłoszona nieposiada numeru identyfikacyjnego PESEL: w polu 03 w zależności od rodzaju dokumentu należy wpisać: 1 w przypadku dowodu osobistego, 2 w przypadku paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość obywatela Unii Europejskiej, w polu 04 należy wpisać serię i numer odpowiednio do kodu wpisanego w polu 03 dowodu osobistego, paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość obywatela Unii Europejskiej. Pole 05: wpisuje się nazwisko osoby zgłaszanej/zgłoszonej do ubezpieczeń. Pole 06: wpisuje się imię pierwsze osoby zgłaszanej/zgłoszonej do ubezpieczeń. Pole 07: wpisuje się datę urodzenia osoby zgłaszanej/zgłoszonej do ubezpieczeń (dzień/miesiąc/rok). Dane ewidencyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczeń Pole 01: wpisuje się imię drugie osoby zgłaszanej/zgłoszonej do ubezpieczeń do ubezpieczeń; jeżeli osoba ta nie posiada drugiego imienia, pole pozostawić niewypełnione. Pole 02: wpisuje się nazwisko rodowe podane w metryce urodzenia. 17-01-2017 3 / 9

Pole 03: wpisuje się obywatelstwo; niewypełnienie tego pola oznacza, że osoba zgłaszana do ubezpieczeń ma obywatelstwo polskie. Pole 04: wpisuje się płeć: K (kobieta), M (mężczyzna). Tytuł ubezpieczenia Informacje podane w tym bloku służą do gromadzenia na koncie ubezpieczonego danych o przebiegu ubezpieczenia. Na podstawie podanego kodu tytułu ubezpieczenia weryfikowany jest także podany w blokach VI-IX schemat podlegania poszczególnym ubezpieczeniom oraz kod podany w imiennym raporcie miesięcznym złożonym za danego ubezpieczonego. Podany kod tytułu ubezpieczenia ma zatem wpływ na prawidłowość rozliczenia składek. Pole 01: wpisuje się obowiązujący w danym okresie sześcioznakowy kod tytułu ubezpieczenia. Dane o obowiązkowych ubezpieczeniach społecznych Obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym podlegają osoby wymienione w art. 6, 11 ust. 1 i 12 ust. 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych. Pole 01: wpisuje się datę, od której powstał obowiązek ubezpieczeń społecznych (dzień/miesiąc/rok). Pola 02-05: zaznacza się symbolem X stosownie do rodzaju ubezpieczenia (tj. ubezpieczenie emerytalne, rentowe, chorobowe, wypadkowe), któremu osoba zgłaszana do ubezpieczeń podlega obowiązkowo z podanego w bloku V tytułu ubezpieczenia. Dane o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym Obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu podlegają osoby wymienione w art. 66 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 17-01-2017 4 / 9

Pole 01:wpisuje się datę, od której powstał obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego z podanego w bloku V kodu tytułu ubezpieczenia (dzień/miesiąc/rok). Pole 02: wpisuje się trzy-znakowy kod oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia, do którego zgodnie z adresem zamieszkania należy osoba zgłaszana/zgłoszona do ubezpieczeń. Dane o dobrowolnych ubezpieczeniach społecznych Dobrowolnym ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym podlegają osoby wymienione w art. 7ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych, a także osoby, dla których ubezpieczenia te są dobrowolne w myśl art. 9 tej ustawy. Dobrowolnie ubezpieczeniu chorobowemu podlegają osoby wymienione w art. 11 ust. 2 przywołanej ustawy, objęte obowiązkowo ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi. Objęcie dobrowolnie ubezpieczeniami emerytalnym, rentowymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony. Objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku tylko wówczas, gdy zgłoszenie do ubezpieczeń emerytalnego i rentowych zostanie dokonane w terminie 7 dni od daty powstania obowiązku tych ubezpieczeń. Osoby zgłaszane do dobrowolnych ubezpieczeń emerytalnego i rentowych, podlegające równocześnie z danego tytułu obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego należy zgłaszać do wszystkich ubezpieczeń od tej samej daty. Pola 01, 03, 05: należy wpisać symbol X stosownie do rodzaju ubezpieczenia. Pola 02, 04, 06: należy wpisać daty, od których osoba zgłaszana wnosi o objęcie dobrowolnymi ubezpieczeniami społecznymi (dzień/miesiąc/rok). Dane o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym Dobrowolnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu podlegają osoby, o których mowa w art. 68 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Pole 01: wpisuje się datę rozpoczęcia ubezpieczenia (dzień/miesiąc/rok). Pole 02: wpisuje się trzy-znakowy kod oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia, do którego zgodnie z adresem zamieszkania należy osoba zgłaszana/zgłoszona do ubezpieczeń. 17-01-2017 5 / 9

Inne dane o osobie zgłaszanej do ubezpieczeń Część X wypełnia się w celu zgłoszenia/korekty danych dotyczących okresu sprzed 1 stycznia 2009 r. Dane za okres późniejszy wykazywane są w formularzu ZUS ZSWA. Pole 01: wypełnia się, w przypadku gdy osoba zgłaszana do ubezpieczeń wykonuje pracę w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze, a więc łącznie z polami 02, 03. Pole 02 wypełnia się, jeżeli osoba zgłaszana do ubezpieczeń wykonuje pracę w szczególnych warunkach bądź w szczególnym charakterze. Pole 03: wpisuje się okres pracy w szczególnych warunkach bądź w szczególnym charakterze od-do (dzień/miesiąc/rok); jeżeli nie jest znana data zakończenia pracy w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze, pole do pozostaje puste. Adres zameldowania na stałe miejsce pobytu Ważne! Pola 01 i 08 nie mogą być wypełnione łącznie. Pole 01: wpisuje się kod pocztowy; przypadku adresu zagranicznego pole to pozostaje puste. Pole 02: wpisuje się miejscowość zameldowania na stałe miejsce pobytu. 17-01-2017 6 / 9

Pole 03: wpisuje się nazwę gminy lub dzielnicy; przypadku adresu zagranicznego pole to pozostaje puste. Pole 04: wpisuje się nazwę ulicy; jeżeli w adresie nie występuje nazwa ulicy, pole to pozostaje puste. Pole 05: wpisuje się numer domu; jeżeli numer domu jest łamany, wpisuje się go, oddzielając numery pochyłą kreską, np. 113/115, a gdy w numerze występuje litera, wpisuje się dużą literę drukowaną, np. 113B, bez żadnej przerwy. Pole 06: wpisuje się numer lokalu; jeżeli w adresie nie występuje numer lokalu, pole to pozostaje puste. Pole 07: wpisuje się numer telefonu, poprzedzając go numerem kierunkowym; jeżeli osoba zgłaszana nie posiada telefonu, pola to pozostaje puste. Pole 08: wypełnia się w przypadku, gdy adres osoby zgłaszanej do ubezpieczeń/ubezpieczonej jest inny niż polski. Adres zamieszkania Pola od 01 do 08 wypełnia się tylko wówczas, gdy adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na stałe miejsce pobytu wskazany w bloku XI. Dane wypełnia się analogicznie do danych zawartych w części XI. Adres do korespondencji Pola od 01 do 09 wypełnia się tylko wówczas, gdy osoba zgłaszana do ubezpieczeń wnioskuje o przekazywanie korespondencji na inny adres niż wskazany w bloku XI lub XII. Pola 01-08: wypełnia się analogicznie do danych zawartych w części XI. Pole 09: wpisuje się adres poczty elektronicznej. 17-01-2017 7 / 9

Oświadczenie płatnika składek Pole 01: należy wpisać datę wypełnienia formularza (dzień/miesiąc/rok). Pole 02: dla potwierdzenia wiarygodności danych podpis składa płatnik składek lub osoba przez niego upoważniona. Pole 03: umieszcza się pieczątkę płatnika składek (jeśli płatnik ją posiada). Oświadczenie osoby zgłaszanej/zgłoszonej do ubezpieczenia 17-01-2017 8 / 9

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Data: Pole 01: osoba zgłaszana do ubezpieczeń/osoba ubezpieczona własnoręcznym podpisem potwierdza zgodność danych zawartych w formularzu ze stanem faktycznym. ZUS ZUA druk Formularz do wydruku można pobrać ze strony ZUS. Copyright Wszystkie prawa zastrzeżone 2006-2017 Web INnovative Software Sp. z o.o., Bolesława Krzywoustego 105/21 51-166 Wrocław, biuro@wfirma.pl KRS 0000342082, NIP 8982167294, Kapitał 60 000zł 17-01-2017 9 / 9