Instrukcja wypełniania sprawozdania z realizacji zadania publicznego

Podobne dokumenty
z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... zawartej w dniu... pomiędzy... (nazwa Zleceniodawcy)

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Zdrowia i Spraw Społecznych. SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*)1) z wykonania zadania publicznego...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy... a...

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.

WZÓR SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO,

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) Należy wpisać tytuł zadania ustalony w umowie i ofercie.

Nowy druk oferty. Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia r.

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

RAMOWY WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

(tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

z wykonania zadania publicznego zgodnie z umową... (tytuł zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2)

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... zawartej w dniu... pomiędzy... (nazwa Zleceniodawcy)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

Organizacja imprez sportowo - rekreacyjnych, (tytuł zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. określonego w umowie nr... zawartej w dniu... pomiędzy

INSTRUKACJA SPORZĄDZANIA SPRAWOZDANIA Z REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Wzór SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/ KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. ... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego niepotrzebne skreślić

Instrukcja wypełniania sprawozdania z realizacji zadania publicznego

Załącznik Nr 3 WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

Załącznik nr 5. Stowarzyszeniem Kaliska Inicjatywa Miejska, z siedzibą w Kaliszu, ul. Św.Stanisława6/5a numer w Krajowy Rejestrze Sądowym

z wykonania zadania publicznego Trener osiedlowy, realizacja w terminie od kwietnia 2015 r. do listopada 2015 r. (rodzaj zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

63 działania na 63 dni Powstania (Inicjatywa Warszawska) (tytuł zadania publicznego) w okresie od 2014 r. do 2014 r.

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) Niepotrzebne skreślić

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. Np. Rozwój sportu w Powiecie Złotoryjskim (tytuł zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2)

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

Uwaga W kolorze czerwonym objaśnienia z Rozporządzenia W kolorze niebieskim objaśnienia dodatkowe

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy... a...

SPRAWOZDANIE CZĘŚCIOWE / KOŃCOWE z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE) 1)2)

SPRAWOZDANIE (częściowe*/końcowe*) 1) z wykonania zadania publicznego

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE) Skreśl niepotrzebne określenie z wykonania zadania publicznego

WZÓR SPRAWOZDANIA (CZĘŚCIOWEGO/KOŃCOWEGO 1) ) 2)

W z ó r SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego

z wykonania zadania publicznego Wpisz nazwę projektu (nazwę własną zadania), np. Cykl wystaw Takie rzeczy tylko w Podkowie (tytuł zadania publicznego)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) Data złożenia sprawozdania:...

WZÓR. z wykonania zadania publicznego. do krajowego systemu ratowniczo gaśniczego. w okresie od. do. zawartej w dniu pomiędzy

Gmina - Miasto Płock

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1)

Część I sprawozdania - Sprawozdanie merytoryczne, w punkcie:

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego.... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr...

Ewa Kolankiewicz Instrukcja wypełniania sprawozdania z realizacji zadania publicznego składanego do Urzędu m.st. Warszawy

S P R A W O Z D A N I E (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego

Instrukcja sporządzania sprawozdania z realizacji zadania zleconego

SPRAWOZDANIE 1) z realizacji przedsięwzięcia podejmowanego na rzecz dialogu i porozumienia w stosunkach polsko-rosyjskich w VIII Otwartym Konkursie

Sprawozdanie częściowe/końcowe* z wykonania zadania z zakresu sportu

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) (zgodnie z umową) w okresie od... do... (zgodnie z umową)

Z opisu wynika, że czas realizacji operacji jest nie krótszy lub równy 12 miesięcy: Maksymalna ocena 10 pkt. Wnioskowana kwota pomocy wynosi:

UM KP ZARZĄDZENIE NR PM -.Q 396/4? PREZYDENTA MIASTA GLIWICE lf z dnia *IIIIIUII 7gp w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu

WZÓR SPRAWOZDANIA Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO

RAPORT (CZĘŚCIOWY* / KOŃCOWY*) z wykonania

Instrukcja wypełniania sprawozdania z realizacji zadania publicznego składanego do Urzędu m.st. Warszawy. Konkursy ogłoszone przed !

Załącznik nr do umowy nr. WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. w okresie od... do...

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

REGULAMIN UDZIELANIA WSPARCIA

RAPORT CZĄSTKOWY z wykonania zadania w ramach. PROGRAMU Wolontariat dla dziedzictwa. ze środków Narodowego Instytutu Dziedzictwa

RAPORT KOŃCOWY 1) z wykonania zadania w ramach PROGRAMU. wg umowy

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy. Raport z wykonania zadania Szkolenia dla bibliotekarzy 2015 ze środków Instytutu Książki

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA SPRAWOZDANIA CZĘŚCIOWEGO LUB KOŃCOWEGO

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) Z REALIZACJI ZADANIA Z ZAKRESU

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego. w okresie od... do..., określonego w umowie nr...,

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE * /KOŃCOWE * ) z wykonania projektu.... (nazwa projektu) w okresie od... do...

Opublikowano na Kultura ( Uaktualniono: / drukuj. / pdf

Pouczenie co do sposobu wypełniania sprawozdania:

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.

WZÓR SPRAWOZDANIE KOŃCOWE

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danego sprawozdania, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

SKRYPT nr 5 Instrukcja wypełniania sprawozdania z realizacji zadania publicznego

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danego sprawozdania, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

z wykonania zadania publicznego Np. Promocja idei Odnowy Wsi Dolnośląskiej w miejscowości XXXX (tytuł zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO,

I. WYPEŁNIANIE SPRAWOZDANIA

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach.

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) Z REALIZACJI ZADANIA Z ZAKRESU SPORTU

Transkrypt:

Instrukcja wypełniania sprawodania realiacji adania publicnego WPROWADZENIE Sprawodanie powinno być godne e worem stanowiącym ałącnik do Roporądenia Ministra Pracy i Polityki Społecnej 15 grudnia 2010 roku w sprawie woru oferty i ramowego woru umowy dotycących realiacji adania publicnego ora woru sprawodania wykonania tego adania (D. U. 2011, Nr 6, po. 25) nie jest dopuscalne samodielne nanosenie jakichkolwiek mian we wore formulara. Sprawodanie składane jest, aby wykaać wykonanie adania i wykorystanie środków finansowych godnie celem, na jaki ostały prekaane i na warunkach wskaanych w umowie. Sprawodanie cęściowe lub końcowe składa się w terminie wynaconym w awartej umowie na wsparcie/powierenie adania publicnego. Poscególne cęści sprawodania odpowiadają cęściom oferty. w nim scegółowo opisać i uwględnić wsystkie diałania aplanowane w łożonej ofercie. Wypełnić należy wsystkie pola sprawodania. W prypadku, gdy dana poycja sprawodania nie będie wypełniana należy wpisać nie dotycy lub wstawić cyfrę 0 (ero) w miejscach, które wymagają podania wartości licbowych. Na pierwsej stronie sprawodania należy podać wsystkie wymagane informacje ora anacyć, cy jest to sprawodanie cęściowe cy końcowe. Sprawodanie powinno być wypełnione komputerowo lub masynowo ora podpisane pre osoby uprawnione. Nie jest dopuscalne samodielne nanosenie jakichkolwiek mian we wore formulara sprawodania. Pry wypełnianiu sprawodania należy wrócić uwagę na POUCZENIE amiescone na ostatniej stronie druku sprawodania. Sprawodanie, aby ostało pryjęte powinno być kompletne i poprawne. 1. Sprawodanie jest unane a kompletne, jeżeli: a) wypełnione ostały wsystkie pola sprawodania, w prypadku, gdy dana poycja sprawodania nie będie wypełniana pisemy: nie dotycy, b) realiowane diałania opisane ostały w sposób scegółowy i wycerpujący. W opisie uwględnione ostały wsystkie planowane diałania i akres ich realiacji ora efekty realiacji adania. Koniecne jest dokonanie wyjaśnień ewentualnych odstępstw w realiacji, arówno jeśli chodi o akres recowy jak i harmonogram; c) awiera wsystkie wymagane ałącniki. 1

2. Sprawodanie jest unane a prawidłowe, jeżeli a) łożone jest na właściwym formularu; b) łożone jest w wymaganym w umowie terminie; c) sprawodanie jest podpisane pre osoby uprawnione; d) jest spójne tn. istnieje logicne powiąanie pomiędy ofertą, kostorysem a elementami sprawodania; e) termin realiacji adania gada się terminem wymaganym w umowie; f) nie awiera błędów rachunkowych 2

Miejsce na piecątkę organiacji SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) skreślić niepotrebne określenie wykonania adania publicnego... (tytuł adania publicnego) podać tytuł realiowanego adania (godnie umową) w okresie od... do... daty realiacji adania (są one określone w umowie). W prypadku sprawodania cęściowego wpisać daty etapu adania, którego dotycy sprawodanie. określonego w umowie nr... nr umowy dotacyjnej. Jeżeli do umowy były aneksy, należy podać ich numery. awartej w dniu... datę awarcia umowy. pomiędy.. nawę Miasto Lesno.... (nawa Zleceniodawcy) nawę organiacji poarądowej (lub innego uprawnionego podmiotu), która realiowała adanie. podać także numer rejestrowy KRS (lub innego rejestru). Jeśli sprawodanie dotycy oferty wspólnej, należy podać wsystkich realiatorów. a... (nawa Zleceniobiorcy(ów), siediba, nr Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 3) ) Data łożenia sprawodania 4)... To pole wypełnia Urąd Miasta Lesna 3

Cęść I. Sprawodanie merytorycne 1. Informacja, cy akładane cele realiacji adania publicnego ostały osiągnięte w wymiare określonym w cęści III pkt 6 oferty. Jeśli nie, wskaać dlacego. W tym punkcie należy awreć krótki opis merytorycny projektu ora opisać, cy udało się realiować akładane w ofercie cele (opisane w ofercie w punkcie III.6 ) ora w jaki sposób ostały one osiągnięte. Jeśli nie, należy wyjaśnić dlacego. Jeśli jest to sprawodanie cęściowe opisać, w jakim stopniu wykonane do tej pory diałania powoliły prybliżyć osiągnięcie aplanowanych celów i cy objęły planowaną grupę adresatów. Dla sprawodań cęściowych okresy sprawodawce określa umowa. 2. Opis wykonania adania wyscególnieniem organiacji poarądowych, podmiotów, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o diałalności pożytku publicnego i o wolontariacie, lub innych podmiotów wykonujących poscególne diałania określone w cęści III pkt 9 oferty 5) Opis powinien awierać scegółową informację o realiowanych diałaniach godnie ich układem awartym w ofercie (pkt III.9), która była podstawą prygotowania umowy. W opisie koniecne jest uwględnienie wsystkich planowanych diałań, akres w jakim ostały one realiowane, i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw w ich realiacji, w odniesieniu do ich akresu, jak i harmonogramu realiacji Poscególne diałania w akresie realiowanego adania publicnego wra krótkim opisem wykonania adania Terminy realiacji poscególnych diałań Zleceniobiorca(y) lub inny podmiot, który wykonywał diałanie w akresie realiowanego adania publicnego wymienić wsystkie realiowane diałania, dodając krótki opis, w taki sposób, w jaki były predstawione w harmonogramie stanowiącym ałącnik do umowy o dotację. Jeśli podcas realiacji nastąpiły miany, należy to opisać i wyjaśnić podać terminy realiacji i poscególnych diałań odnosąc się do harmonogramu adania, który jest ałącnikiem do umowy (osobnym lub będącym cęścią oferty). Jeśli we wniosku nie określono konkretnej daty wydarenia, a jedynie miesiąc, w którym ma coś nastąpić (np. festyn, skolenie aplanowano na cerwiec) to w sprawodaniu należy podać recywiste daty (np. festyn odbył się 1 cerwca, skolenie odbyło się w treci weekend cerwca), kto realiował poscególne diałania, np. Zleceniobiorca lub podać nawę realiatora. Powinien być to ten sam podmiot, który widnieje w harmonogramie stanowiącym ałącnik do umowy o dotację (osobnym lub będącym cęścią oferty). W prypadku oferty wspólnej należy podać nawy poscególnych oferentów, który wykonywali cęści adania. 4

3. Opis, w jaki sposób dofinansowanie dotacji inwestycji wiąanych realiacją adania wpłynęło na jego wykonanie Punkt ten dotycy wyłącnie inwestycji wiąanych realiacją adania. wypełnić tylko w prypadku ubiegania się o dofinansowanie dotacji inwestycji. Wypełnij to pole, jeśli cęść dotacji była prenacona na inwestycje wiąane projektem (adaniem). wyjaśnić, w jaki sposób inwestycja wpłynęła na realiację, np. wykaać, że remont świetlicy, gdie prowadone są ajęcia dla młodieży korystnie wpłynął na poiom ajęć. Uwaga! Rolicenie kostów inwestycji jest możliwe tylko wtedy, gdy była ona aplanowana we wniosku (w ofercie w pkt. III. 4) i wskaana w umowie. W prypadku, gdy dana poycja sprawodania nie będie wypełniana pisemy: nie dotycy. 4. Opis osiągniętych reultatów opisać osiągnięte reultaty realiowanego adania publicnego. Powinny one wynikać realiacji diałań opisanych wyżej w sprawodaniu, w pkt. 2. ora odnosić się do reultatów adeklarowanych w ofercie. w punkcie III.10. 5. Licbowe określenie skali diałań realiowanych w ramach adania 6) użyć tych samych miar, które awarte były w ofercie i podać osiągnięte reultaty adania, np.: reultaty twarde (np. licba ucestników adania, cęstotliwość spotkań (ile ray w tygodniu/miesiącu, ile godin), licbę preskolonych, licbę godin preprowadonych warstatów, treningów, licbę plakatów, folderów, ulotek, reultaty miękkie (wrost motywacji, wrost ainteresowania, podniesienie wiedy i umiejętności itp.). Jeśli jest to sprawodanie cęściowe, to należy ująć tylko te reultaty, które ostały osiągnięte w danym okresie Jeśli podane w sprawodaniu wartości różnią się od aplanowanych w łożonej wceśniej ofercie, to należy wyjaśnić prycyny takiej sytuacji. 5

Cęść II. Sprawodanie wykonania wydatków 1. Rolicenie e wględu na rodaj kostów (w ł) Lp. Rodaj kostów Całość adania godnie umową (w ł) W te kolumny należy PRZEPISAĆ poscególne kwoty kostorysu achowaniem wsystkich poycji i w tej samej kolejności, w jakiej były w ofercie. wypełnić godnie kostorysem do umowy ora ewentualnymi aneksami. kost całkowi ty tego pokryty dotacji tego pokryty finansow ych środków własnych, środków innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresató w adania publicn ego tego pokryty wkładu osobow ego, w tym pracy społec nej cłonkó w i świadc eń wolonta riusy Popredni okres sprawodawcy (w ł) 7) W prypadku sprawodania cęściowego I transy należy ostawić kolumnę niewypełnioną, w prypadku sprawodania cęściowego II transy należy wpisać wydatki I transy, w prypadku sprawodania końcowego należy poostawić tę kolumnę niewypełnioną. ko s t ca łk o wi ty te g o p o k r yt y d ot a cj i teg o fina nso wyc h śro dkó w wła sny ch,... tego pokry ty wkła du osob oweg o, w tym pracy społe cnej cłon ków i świad ceń wolo ntariu sy Bieżący okres sprawodawcy a okres realiacji adania publicnego (w ł) W prypadku sprawodania cęściowego należy wypełnić kolumnę wpisując wydatki odpowiednio I lub II transy dotacji. W prypadku sprawodania końcowego należy określić faktycnie poniesione wydatki wiąane realiacją całości adania, cyli mogą być one różne od wskaanych w kostorysie kostów realiacji adania. Ta kolumna jest sumą danych wydatków I i II transy dotacji. Kwoty wykaane w kolumnie tego dotacji nie mogą być wyżse, niż to wynika kostorysu, chyba, że dokonano dowolonych umową presunięć. W takim prypadku w uwagach pod tabelą należy wyjaśnić prycyny dokonanych mian. W każdej poycji suma kwot pokrytych dotacji ora e środków własnych powinna być równa kwocie wskaanej jako kost całkowity. kost całkowit y tego pokryty dotacji tego finansowy ch środków własnych, środków innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów adania publicne go tego pokr yty wkła du osob oweg o, w tym prac y społe cnej cłon ków i świa dce ń wolo 6

ntari usy I Kosty merytorycne ( uwględnienie m kostów jednostkowyc h) poniesione pre. (nawa Zleceniobiorc y) 8) : 1).. 2) II Kosty obsługi adania publicnego, w tym kosty administracyj ne ( uwględnienie m kostów jednostkowyc h) poniesione pre... (nawa Zleceniobiorc y) 8) : 1)... 2)... III Inne kosty, w tym kosty wyposażenia i promocji ( uwględnienie m kostów jednostkowyc h) poniesione pre... (nawa Zleceniobiorc y) 8) : 7

1)... 2)... IV Ogółem Ważne informacje: sprawdić w umowie (we wore umowy jest to paragraf 11, ust. 4), cy są możliwe presunięcia międy poycjami w kostorysie. Pamiętaj, że więksenie jednego kostu pociąga koniecność mniejsenia innego, gdyż suma wsystkich poycji cyli kwota dotacji nie może się mienić. Sprawdź w umowie, cy jest dopuscona miana procentowego udiału dotacji w kostach całego adania we wore umowy jest to określone w paragrafie 5 i 11 umowy. Jeśli tak, możes rolicyć niżsy lub wyżsy wkład własny. Jeżeli miany w kostorysie (więksenie kwoty w danej poycji kostorysu o więcej niż % określony w umowie) nie ostały głosone Zleceniodawcy pre Zleceniobiorcę w formie pisemnej w trakcie realiacji adania i nie ostał awarty aneks do umowy, nie ostaną one aakceptowane pre Zleceniodawcę. Środki, które wydatkowano w wysokości więksej (powyżej określonego w umowie %) niż planowana w danej kategorii kostów, ostaną akwalifikowane do wrotu. Jeżeli w danej kategorii kostów wydatkowano mniejsą niż planowana kwotę dotacji, Zleceniodawca pryjmuje do rolicenia kwotę recywiście wydatkowaną. Zleceniobiorca może wydatkować środki aoscędone w ramach jednej kategorii kostów, dodając do kwot prenaconych na innego rodaju kost określony w kostorysie, achowując % określony w umowie. Środki niewykorystane będą akwalifikowane do wrotu. Nie należy rolicać wkładu recowego można go wykaać w opisie merytorycnym. Nie więksaj wartości pracy społecnej cłonków stowarysenia lub wolontariusy cyli wkładu osobowego (nawet jeśli udało ci się poyskać więksą licbę ochotników niż planowałeś/łaś), gdyż ta wartość powinna być taka sama jak w kostorysie. Pamiętaj, że wkład osobowy powinien być udokumentowany umowami/ poroumieniami o współpracy wolontariackiej, które awierają: dane osoby świadcącej bepłatną pracę, akres jej obowiąków, cas ich wykonywania ora ich osacowaną wartość. W celu potwierdenia wkładu osobowego niebędne jest ałącenie do sprawodania końcowego tych umów/poroumień awartych wolontariusami ora listy podpisami osób świadcących pracę społecną wra akresem prac. Jeśli składana była oferta wspólna, każdy oferent podaje osobno swoje kosty. 8

2. Rolicenie e wględu na źródło finansowania Źródło finansowania Całość adania (godnie umową) Bieżący okres sprawodawcy a okres realiacji adania ł % ł % Kosty pokryte dotacji: Z tego odsetek bankowych od dotacji ł kwoty kostorysu, który był ałącony do umowy dotacyjnej % procent, który był w kostorysie ałąconym do umowy dotacyjnej. ł kwotę kostów poniesionych a środki dotacji. % wpisać, jaki procent wsystkich kostów, stanowią kosty sfinansowane dotacji Kosty pokryte e środków finansowych własnych: ł kwoty kostorysu, na podstawie którego sporądono umowę dotacyjną. % procent, który był w kostorysie, na podstawie którego sporądono umowę dotacyjną. ł kwotę kostów poniesionych e środków własnych. % wpisać, jaki procent wsystkich kostów, stanowią kosty sfinansowane e środków własnych. Kosty pokryte e środków finansowych innych źródeł (ogółem): Z tego: Z wpłat i opłat adresatów adania publicnego: Z finansowych środków innych źródeł publicnych (w scególności: dotacji budżetu państwa lub budżetów jednostek samorądu terytorialnego, fundusy celowych, środków fundusy strukturalnych): Z poostałych źródeł: kwoty kostorysu, na podstawie którego sporądono umowę dotacyjną. procent, który był w kostorysie, na podstawie którego sporądono umowę dotacyjną. ogólną kwotę kostów poniesionych e środków tw. innych własnych. także wyscególnić kosty sfinansowane poscególnych źródeł, jeśli były one podane w kostorysie. wpisać, jaki procent wsystkich kostów stanowią kosty sfinansowane tw. innych źródeł ora wyscególnić, jaki procent prypada na poscególne źródła. 9

Kosty pokryte wkładu osobowego (w tym świadceń wolontariusy, pracy społecnej cłonków) Ogółem: sumę całkowity kost adania kostorysu, na podstawie którego sporądono umowę dotacyjną. ł % ł kwotę odpowiadającą osacowanej wartości pracy wolontariusy i cłonków stowaryseń. ł 100 % ł sumę całkowity kost realiowanego adania. % wpisać, jaki procent wsystkich kostów, stanowią kosty wkładu osobowego. 100 % W tym miejscu można wpisać informacje, które nie mieściły się w tabelach powyżej, a które daniem organiacji są potrebne, aby można było roumieć rolicenie opisać wybrane poycje budżetowe, które wymagają dodatkowych objaśnień, podać uasadnienia dokonanych ewentualnych presunięć środków finansowych (presunięcia nie mogą prekrocyć określonego w umowie % każdej poycji kostów pochodących dotacji) ora określić wartość poafinansowego wkładu własnego w realiację adania (np. asoby recowe, wykonana nieodpłatnie praca, itp.), który nie jest uwględniany w kostorysie. Uwagi, które mogą mieć nacenie pry ocenie prawidłowości wykonania wydatków:...... 3. Informacja o kwocie prychodów uyskanych pry realiacji umowy i odsetek bankowych od środków dotacji gromadonych na rachunku bankowym predstawić informacje o ewentualnych prychodach i odsetkach od środków prekaanej dotacji. Niewykorystane prychody i odsetki bankowe od prynanej dotacji podlegają wrotowi na rachunek bankowy Zleceniodawcy. W prypadku, gdy dana poycja sprawodania nie będie wypełniana należy wpisać nie dotycy 4. Zestawienie faktur (rachunków) 9) W tym punkcie należy dokonać spisu wsystkich faktur (rachunków), które wiąane były realiacją adania (arówno tych, które opłacone ostały w całości lub w cęści e środków pochodących dotacji ora tych, które opłacone były e środków własnych i innych). Wselkie odstępstwa od tej asady winny być ugadniane właściwym Wydiałem/Komórką/Jednostką lecającym adanie Zestawienie powinno awierać: numer faktury (rachunku), datę jej wystawienia, wysokość wydatkowanej kwoty i wskaanie, w jakiej cęści ostała pokryta dotacji, ora rodaj towaru lub akupionej usługi. Każda faktura (rachunek) 10

powinna być opatrona piecęcią organiacji poarądowej lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o diałalności pożytku publicnego i o wolontariacie, ora awierać sporądony w sposób trwały opis awierający informacje: jakich środków wydatkowana kwota ostała pokryta ora jakie było prenacenie akupionych towarów, usług lub innego rodaju opłaconej należności. Informacja powinna być podpisana pre osobę odpowiedialną a sprawy dotycące roliceń finansowych organiacji lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ww. ustawy. Lp. Numer dokumentu księgowego numer rachunku, faktury. Numer poycji kostor ysu (godni e cęścią II.1 rolice nie e wględ u na rodaj kostó w) podać, do której poycji kostor ysu dany wydatek się odnosi. Data wystawien ia dokument u księgoweg o wpisać datę wystawieni a rachunku, faktury. Nawa kostu Kwota (ł) Z tego e środków pochodących dotacji (ł) Zgodnie treścią Faktury i nawami w kostorysie. wpisać pełną kwotę faktury, rachunku. podać wysokość kwoty faktury/rachu nku, która ostała pokryta dotacji Z tego e środków finansowych własnych, środków innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów adania publicnego (ł) podać wysokość kwoty faktury/rachu nku, która ostała pokryta e środków własnych. Data apłaty wpisać datę, kiedy dokona no płatnoś ci. Ważne informacje: Do sprawodania nie ałąca się oryginałów faktur (rachunków), które należy prechowywać godnie obowiąującymi prepisami ora postanowieniami umowy i udostępniać podcas preprowadanych cynności kontrolnych. Na wewanie Zleceniodawcy, Zleceniobiorca obowiąany jest do predłożenia do wglądu oryginałów faktur wyscególnionych w estawieniach sporądanych do sprawodań. Koniecność dołącenie kserokopii dowodów księgowych ustala się w bepośrednio Wydiałem/Komórką /Jednostką ogłasającą konkurs. 11

Realiując adanie Zleceniobiorca jest obligowany do achowania proporcji międy wkładem własnym, wskaanym w kostorysie (lub korekcie kostorysu) a wielkością prynanej dotacji. Cęść III. Dodatkowe informacje W uasadnionych prypadkach należy podać istotne informacje mające bepośredni wiąek realiacją adania.......... Załącniki: 10) wymienić ałącniki, które dołąca się do sprawodania. Do sprawodania należy ałącyć dokumentację potwierdająca preprowadone diałania wiąane promocją adania (np.: kserokopie artykułów prasowych, wydruki e stron internetowych, publikacje, plakaty, ulotki, dokumentację fotograficną, listy obecności, protokoły odbioru nagrody, raporty itp.), 1. kserokopie faktur 2. poroumienia wolontariackie. Oświadcam(y), że: 1) od daty awarcia umowy nie mienił się status prawny Zleceniobiorcy(ów); 2) wsystkie podane w niniejsym sprawodaniu informacje są godne aktualnym stanem prawnym i faktycnym; 3) amówienia na dostawy, usługi i roboty budowlane a środki finansowe uyskane w ramach umowy ostały dokonane godnie prepisami ustawy dnia 29 stycnia 2004 r. Prawo amówień publicnych (D. U. 2010 r. Nr 113, po. 759, późn. m.) 11) ; 4) wsystkie kwoty wymienione w estawieniu faktur (rachunków) ostały faktycnie poniesione; 5) w akresie wiąanym otwartym konkursem ofert, w tym gromadeniem, pretwaraniem i prekaywaniem danych osobowych, a także wprowadaniem ich do systemów informatycnych, osoby, których te dane dotycą, łożyły stosowne oświadcenia godnie ustawą dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (D. U. 2002 r. Nr 101, po. 926, późn. m.). (piecęć(cie) Zleceniobiorcy(ów) 12) ) Powinny podpisać się osoby, które są upoważnione do repreentowania organiacji poarądowej (lub innych podmiotów uprawnionych do poyskiwania dotacji) godnie apisami w statucie (i KRS). Nawet jeżeli sprawodanie sporądał np. koordynator, podpis powinien np. łożyć cłonek arądu. Jeśli organiacja posługuje się piecęcią, to należy tu również postawić piecęć.......... (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadceń woli w imieniu Zleceniobiorcy(ów)) 12

Poświadcenie łożenia sprawodania 4) Wypełnia Urąd Miasta Lesna Adnotacje urędowe 4) Wypełnia Urąd Miasta Lesna 13

POUCZENIE Sprawodania składa się osobiście lub presyła presyłką poleconą w prewidianym w umowie terminie na adres Zleceniodawcy. Termin uważa się a achowany, jeżeli pred jego upływem pismo ostało wysłane w formie dokumentu elektronicnego w roumieniu prepisów ustawy dnia 17 lutego 2005 r. o informatyacji diałalności podmiotów realiujących adania publicne (D. U. Nr 64, po. 565, późn. m.), a poświadceniem predłożenia Zleceniodawcy, lub nadane w polskiej placówce poctowej operatora publicnego. 1) Niepotrebne skreślić. 2) Sprawodanie cęściowe i końcowe sporądać należy w okresach określonych w umowie. 3) Podać nawę właściwego rejestru lub ewidencji. 4) Wypełnia Zleceniodawca. 5) Opis powinien awierać scegółową informację o realiowanych diałaniach godnie ich układem awartym w ofercie, która była podstawą prygotowania umowy. W opisie koniecne jest uwględnienie wsystkich planowanych diałań, akres, w jakim ostały one realiowane, i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw w ich realiacji, w odniesieniu do ich akresu, jak i harmonogramu realiacji. 6) użyć tych samych miar, które apisane były w ofercie realiacji adania, w cęści III pkt 9. 7) Wypełniać tylko w prypadku, gdy podcas realiacji adania sporądono sprawodanie cęściowe. Dotycy wyłącnie okresu objętego poprednim sprawodaniem. 8) W prypadku oferty wspólnej kolejni Zleceniobiorcy dołącają do tabeli informację o swoich kostach. 9) Dotycy wsystkich dokumentów księgowych wiąanych realiacją adania. Zestawienie powinno awierać: numer faktury (rachunku), datę jej wystawienia, wysokość wydatkowanej kwoty i wskaanie, w jakiej cęści ostała pokryta dotacji, ora rodaj towaru lub akupionej usługi. Każda faktura (rachunek) powinna być opatrona piecęcią organiacji poarądowej lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o diałalności pożytku publicnego i o wolontariacie, ora awierać sporądony w sposób trwały opis awierający informacje: jakich środków wydatkowana kwota ostała pokryta ora jakie było prenacenie akupionych towarów, usług lub innego rodaju opłaconej należności. Informacja powinna być podpisana pre osobę odpowiedialną a sprawy dotycące roliceń finansowych organiacji lub podmiotu, o którym mowa w art. 3 ust. 3 ww. ustawy. Do sprawodania nie ałąca się faktur (rachunków), które należy prechowywać godnie obowiąującymi prepisami ora postanowieniami umowy i udostępniać na żądanie Zleceniodawcy. W prypadku umowy o wsparcie realiacji adania publicnego Zleceniodawca może żądać także faktur (rachunków) dokumentujących pokrycie kostów e środków innych niż dotacja prekaana pre Zleceniodawcę. 10) Zleceniodawca może żądać ałącenia materiałów dokumentujących diałania faktycne podjęte pry realiacji adania (np. listy ucestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadonych ewaluacji), jak również koniecne diałania prawne (kopie umów, kopie dowodów preprowadenia odpowiedniego postępowania w ramach amówień publicnych, o ile umowy lub prepisów odrębnych wynika obowiąek stosowania ustawy dnia 29 stycnia 2004 r. Prawo amówień publicnych (D. U. 2010 r. Nr 113, po. 759, późn. m.)). 11) Stosuje się, o ile umowy lub prepisów odrębnych wynika obowiąek stosowania ustawy dnia 29 stycnia 2004 r. Prawo amówień publicnych. 12) Wypełniać, jeśli Zleceniobiorca(y) posługuje(ą) się piecęcią. 14

NOTATKI: Kontakt: Biuro Pełnomocnika Preydenta Miasta Lesna ds. Współpracy Organiacjami Poarądowymi Urąd Miasta Lesna, Al. Jana Pawła II 21 a 64100 Lesno Anna Symańska Email: asymanska@lesno.pl; ngo@lesno.pl Tel.: 65 529 54 03 Bartos Fogt Email: bfogt@lesno.pl www.lesno.pl fb: lescyńskiengo 15