FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Strona 1 z 16 FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik Nr 2 do siwz Część 1 - Części zużywalne do zestawu urologicznego z torem wizyjnym firmy Olympus dla Oddziału Urologicznego Lp. 1 2 3 4 5 6 Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Światłowód S dł 3 m, śr.3, 5mm typ CF współpracujący z źródłem światła i sprzetem endoskopowym fm Olympus Kabel unipolarny dł 4 m do sprzętu endoskopowego fm OLYMPUS i współpracujacy z diatermią fm Olympus lub ERBE i AUTOCON TUR Elektroda do resekcji HF rolka do optyki 12 i 30 Elektroda resekcyjna HF wałek do optyki 12 i 30 Elektroda resekcyjna HF kulka mała do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 4mm Elektroda resekcyjna HF kulka duża do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 4mm Nr katalogowy wg katalogu firmy Olympus Nazwa towaru i oferowane jakościowe (należy podać nazwę handlową/typ towaru oraz towaru) j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. WA03300A szt. 4 A0392 szt. 4 WA22351A szt. 1 A22266A szt. 1 A22251A szt. 3 A22258A szt. 15 netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto 7 Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 24 Fr do optyki 30 0 4mm A22205A szt. 6

Strona 2 z 16 8 9 Elektroda resekcyjna HF petlowa do resektoskopu 26 Fr do optyki 30 0 4mm Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 27 Fr do optyki 30 0 4mm A22206A szt. 15 A22207A szt. 15 10 Elektroda resekcyjna HF igła 900 do optyki 12 0 A22253A szt. 2 Elektroda resekcyjna HF do 11 resektoskopu igła 45 0 do optyki 12 0 4 mm WA22355A szt. 2 Zestaw pierścieni uszczelniających: zesta 12 A00483A A22043A/T w 1 Zestaw pierścieni uszczelniających: zesta 13 A00482A A22042A/T w 1 Zestaw pierścieni uszczelniających: zesta 14 A00481A A22040A/T,A22041A/T, w 1 15 16 Elektroda resekcyjna HF pętlowa do resektoskopu 22,5 Fr optyka 12 0 3 mm Elektroda resekcyjna Hf kulkowa do resektoskopu 22,5 Fr optyka 12 0 3 mm WA47050A szt. 6 WA47052A szt. 6 Elektroda igłowa do resektoskopu 17 22,5/24 Fr optyka 12 0 3 mm WA47054A szt. 2 Elektroda resekcyjna wałek HF do 18 resektoskopu 22,5/24 Fr WA47053A szt. 1 Nóż półokrągły 4Fr do uretrotomu o nr 19 katalogowym A3550 A3556 szt. 3 Nóż półokrągły do uretrotomu o nr 20 katalogowym A3550 A3558 szt. 4 Nóż do uretrotomu o nr katalogowym 21 A3550 typ lancet WA35055A szt. 3 Nóż półokrągły giętki do uretrotomu o nr 22 katalogowym A3550 A3559 szt. 2 23 Nóż do uretrotomu OTIS O2160 szt. 4 24 Nakrętka do sondy typ EKL A0461 szt. 2

Strona 3 z 16 Sonda 1,6 mm x 570mm do litotryptora 25 EL 27-EKL Sonda 1mm x 570mm do litotryptora EL 26 27-EKL Sonda 0,8mm x 570mm do litotryptora 27 EL 27-EKL 28 Amortyzator zapasowy silikonowy do sondy EKL, wielkość opakowania: 12 szt A2536 szt. 1 A2537 szt. 1 A2538 szt. 1 A0353 op. 1 29 Szczypce chwytne 5Frx 640mm bransze typu ząb szczura do usuwania kamieni ze sprężyna zwrotną Szczypce biopsyjne FB-56D-1 3,5 Fr x 30 1150 do ureterorenoskopu Szczypce chwytajace miseczki do 31 ureterorenoskopu 5Fr x 570mm półgiętkie standardowe Nożyczki do ureterorenoskopu do 32 rozcinania zwężeń 5 Fr x 600mm Nożyczki do ureterorenoskopu ciecie 33 "wsteczne" 5 Fr x 600mm Kleszczyki do ureterorenoskopu do 34 usuwania kamienia 5Fr x 600mm Kleszczyki do ureterorenoskopu 35 trójzębne 5Fr x 570mm Kleszczyki do ureterorenoskopu 36 biopsyjne 5Fr x 570mm Szczypce do Ureterorenoskopu 37 chwytające 5 Fr x 600 38 Kleszcze giętkie do ureterorenoskopu operacyjnego 5Fr x 640mm Nóż giętki 2Frx 600mm do 39 ureterorenoskopu Kabel monopolarny HP do elektrody giętkiej o numerze katalogowym A2583 40 współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE A2422 szt. 1 025852 szt. 2 A2500 szt. 2 A2576 szt. 2 A2578 szt. 2 A2575 szt. 4 A2592 szt. 1 A2499 szt. 3 A2574 szt. 2 A2423 szt. 2 A2589 szt. 1 00120.1 szt. 2

Strona 4 z 16 Szczypce chwytne giętkie 3Fr do 41 ureterorenoskopu A2580 szt. 2 Kleszcyki chwytające giętkie do 42 cystoskopu 9 Fr x 330mm 00122 szt. 2 Kleszczyki chwytające gietkie do 43 cystoskopu 7Fr x 330 mm O0121 szt. 2 44 Kleszczyki biopsyjne 9Fr x 330mm 00124 szt. 2 Elektroda HF guzikowa 5 Fr do 45 cystoskopu od 19,5 Fr-25Fr 00108 szt. 2 Kleszczyki biopsyjne giętkie 7Fr 46 x330mm do cystoskopu 19 Fr 00123 szt. 2 Kleszczyki giętkie z ząbkami 9Fr x 47 330mm do cystoskopu 22,5Fr 00125 szt. 2 Janeta szklana o poj 150 ml 48 współpracująca z cystposkopem i resektoskopem A0556 szt. 2 49 Gruszka Elika współpracujaca z cystoskopami: 17Fr,19Fr,22,5Fr,25Fr i resektoskopami: 24-26Fr, 27-28Fr 03657 szt. 2 50 Gruszka wymienna do Elika (O3657) O3665 szt. 2 Kapturki uszczelniajace 0,7 wielkość 51 opakowania: 10 sztuk O0131 op. 2 Kapturki uszczelniajace 0,4mm wielkość 52 opakowania: 6 sztuk A0286 op. 1 Kapturki uszczelniajace do 53 ureterorenoskopu 4,5 wielkość A0387 op. 2 opakowania: 10 sztuk 54 Kapturki uszczelniajace 1,6 wielkość opakowania: 10 sztuk do sond moczowodowych A0223 op. 2 55 56 Koszyk chwytający trzy druty w koszyku, 2,4Fr do URF-P5 "FG-52D" 1150 mm Koszyk chwytający cztery druty w koszyku, spiralne, 3 fr dł 1150, FG-51D do URL-P5 026741 szt. 2 026740 szt. 2 57 Szczotka czyszcząca MH-507 do kanału 026441 szt. 1

Strona 5 z 16 Szczotka czyszcząca BW-15SH do 58 026439 szt. 1 kanału ssania do URF -P5 BW-15SH Kontener do sterylizacji resektoskopów WA05970A/ 59 szt. 1 w autoklawie A5976 60 Nożyczki 9 Fr do cystoskopu 00129 szt. 1 61 Kleszcze chwytające do litotrypsji, sztywne do cystoskopu, optyka 12 i 30 st Kleszcze biopsyjne sztywne do 62 cystoskopu, optyka 30 st Kleszcze biopsyjne z branszami w 63 ksztalcie miseczek, sztywne do cystoskopu, optyka 12 st 64 Nożyczki sztywne do cystoskopu dwufunkcyjne wspłópracujące z teleskopem 12 st Zgłębnik do resektoskopu 21Fr do 65 wprowadzenia cewnika moczowodowego Zgłębnik do resektoskopu 24,27, 28Fr 66 do wprowadzenia cewnika moczowodowego Kabel monopolarny HP do 67 współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE Żarówka halogenowa do źródła światła 68 typ CLH 250W Żarówka do źródła światła ksenon typ 69 CLV S30 300W A20710A szt. 1 A20713A szt. 2 A20712A szt. 1 A20717A szt. 1 A4743 szt. 1 A22091A szt. 1 A0393 szt. 2 - szt. 2 N5363800 szt. 1 Razem wartość zamówienia

Strona 6 z 16 Część 2 - Części zużywalne do zestawu laparoskopowego z torem wizyjnym oraz do zestawu do PCNL z nefroskopem operacyjnym dla Centralnego Bloku Operacyjnego Nazwa towaru i oferowane Nr jakościowe katalogowy (należy podać Lp. Rodzaj towaru i wymagania jakościowe wg katalogu nazwę firmy handlową/typ Olympus towaru oraz towaru) Części zużywalne do zestawu laparoskopowego z torem wizyjnym j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. 1 Światłowód S typ CF WA03310A szt. 1 2 Dreny zestaw do pompy "Surgipump" A5899 szt. 1 3 Tuba redukcyjna 13/11-5mm A5837 szt. 1 4 Nożyczki HiQ+, 5 x 330 mm Metzenbaum A64810A szt. 1 5 Needle, acc, to Verees, 120 mm 05151.1 szt. 1 6 Żarówka, 24V, 250 W, halogenowa, for A4952 A0466 szt. 1 7 Uszczelka, 3 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A5857 op. 1 8 Kleszczyki chwytające, uchwyt igły, 5x 300 mm, proste A5690 szt. 1 9 Szczypce chwytające, imadło, "HiQ+" 5x 330 mm, w lini A WA63708A szt. 1 Szczypce preparacyjne HiQ+ 5 x 330 10 mm Maryland A64320A szt. 1 11 Uchwyt HiQ+ monopolarny A60101A szt. 1 12 Płaszcz HiQ, 5x330 mm A60800A szt. 1 13 Teleskop 10 mm 00, złącze typu Quick Lock, autoklawowalny Sterownik ręczny do pompy "Surgimat" i 14 "Surgipump" WA53000A szt. 1 A5627 szt. 1 netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto

Strona 7 z 16 15 Uszczelka uszczelniająca do tuby trokaru 3,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A4558 op. 1 16 Uszczelka -Valve A4559 szt. 1 Uszczelka zawór czerwona, 5,5 mm 17 wielkość opakowania: 10 sztuk A5857 op. 1 Części zużywalne do zestawu do PCNL z nefroskopem operacyjnym 1 Adapterek z automatycznym zaworem do A3336A A3342 szt. 1 2 Nóz z prowadnikiem do przecięcia powięzni mięśniowej A3328 szt. 1 3 Ostrze zamienne do noża z prowadnikiem do przecięcia powięzni A3329 szt. 1 mięśniowej 4 Komplet rozszerzadeł zestaw 9-28 Fr WA33027A szt. 1 5 Uszczelka, 7 mm współpracująca z uszczelką 3,5 mm wielkość opakowania: A5858 op. 1 10 sztuk 6 Uszczelka zielona do tuby trokara 3,5 mm wielkość opakowania: 10 sztuk A4558 op. 1 7 Uszczelka-Zawór współpracujący do uszczelki A4558 wielkość opakowania: 10 sztuk A00001A op. 1 8 Sonda "EKL2", 6 Fr, x 400 mm sztywna A2535 szt. 1 9 Amortyzator zapasowy silikonowy do sond EKL A0353 szt. 1 Teleskop OP, kierunek widzenia 30st., 10 kanał roboczy 4 mm WA33036A szt. 1 11 Nakrętka do sond EKL A0461 szt. 1 Pierścien uszczelniający pochewkę 12 nefroskopu, zestaw zielony A0480 szt. 1 Pierścień uszczelniajacy o średnicy 13 wewnętrznej 4 mm do płaszcza wewnętrznego wielkość opakowania: 10 sztuk A0206 op. 1 Razem wartość zamówienia

Strona 8 z 16 Część 3 - Części zużywalne do videogastroskopu z torem wizyjnym i videokolonoskopu z torem wizyjnym firmy Olympus dla Pracowni Endoskopii Lp. Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Nazwa towaru i oferowane jakościowe (należy podać nazwę handlową/typ towaru oraz towaru) j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. Zakrywka wodoodporna MH-553 do videogastroskopu 1 GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus szt. 2 027799 Przyłącze do płukania EXERA MAJ- 855 do 2 videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 2 katalogowego firmy Olympus 28608 Zawór woda/powietrze MH-438 do videogastroskopu 3 GIF- Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg numeru katalogowego szt. 4 firmy Olympus 27797 netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto Zawór ssący MH-443 do videogastroskopu GIF -Q165 4 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem szt. 2 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus 27798 Zaworki biopsyjne (wielkość opakowania: 10 sztuk) MB- 5 358 do videogastroskopu GIF - Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg op. 6 numeru katalogowego firmy Olympus 28794 Butelka na wodę do gastro-, kolono-, duodenoskopów 6 serii EVIS MAJ-901 do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem szt. 1 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus 28595

Strona 9 z 16 Butelka na wodę do użycia z CO2 do gastro-, kolono-, 7 duodenoskopów serii EVIS MAJ-902 do videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 1 katalogowego firmy Olympus 28596 Filtry do ssaka KV-2, KV-4, KV-5 (10 szt/op) do 8 videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr szt. 70 katalogowego firmy Olympus 29421 Zakrywka z pływakiem do KV-4 do słoja trzylitrowego 9 7146621 dla videogastroskopu GIF-Q165 z torem szt. 4 wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus 29428 Pokrywa na słój do KV-5 do videokolonoskopu Q145L 10 z torem wizyjnym wg nr katalogowego katalogu firmy szt. 1 Olympus K7503760 Słój 2 litrowy do ssaka KV-5 do videokolonoskopu 11 Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy szt. 1 Olympus E6029951. H-332 jednorazowa pułapka na polipy Quck Catch Polyp Trap: 1 komorowa, montowana między endoskopem a ssakiem, producent Bracco Diagnostic 12 Ltd (wielkość opakowania: 50 sztuk) do op. 4 videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego katalogu firmy Olympus U2883353 MAJ-1632 jednorazowy standardowy ustnik z gumką wykonaną z silikonu (wielkość opakowania: 50 sztuk), 13 każdy ustnik pakowany osobno do videogastroskopu op. 30 GIF-Q165 z torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus K10020960 MAJ - 1608 Dren do pompy płuczącej OFP-2 (wielkość 14 opakowania: 10 sztuk) dla videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym wg nr katalogowego firmy Olympus op. 5 K10016135

Strona 10 z 16 Klipsownica wielorazowa jednoelementowa - narzędzie z funkcją rotacji do kolonoskopowego zakładania klipsów na krwawiące naczynia i szypuły polipów; cięgno do osadzania klipsa zakończone stożkiem, 15 współpracuje ze sterylnymi klipsami w kartridżach; maksymalna średnica części wprowadzanej 2,75mm, szt. 3 dł. narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm; autoklawowalna, opakowanie - 1 sztuka - do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Jednorazowe narzędzie służące do zapobiegania lub opanowania krwawienia po usunięciu uszypułowionych polipów; narzędzie składa się z wstępnie zmontowanych uchwytu, osłonki, rurki osłonowej i odłączalnej pętli nylonowej; długość narzędzia 2300 mm; średnica pętli 30mm; maksymlna średnica części 16 wprowadzanej do endoskopu 2,6mm; minimalna op. 3 średnica kanału roboczego endoskopu 2,8mm; w opakowaniu 5 sztuk oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety, gotowych do użycia narzędzi - do videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. HX-400U- 30 Klipsy jednorazowe do klipsownicy typu EZ Clip, standardowe, kąt rozwarcia 135 lub 90 stopni, długość 17 ramion klipsa 7,5mm, 40 sztuk w opakowaniu do op. 5 videogastroskopu GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Klipsy jednorazowe do klipsownicy typu EZ Clip, długie, kąt rozwarcia 135 lub 90 stopni, długość ramion klipsa 18 9 mm, 40 sztuk w opakowaniu do videogastroskopu op. 5 GIF-Q165 z torem wizyjnym i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym.

19 Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Strona 11 z 16 KV-5 wkład jednorazowy z utwardzaczem 2,5L, do videogastroskopu GIF-Q165 i videokolonoskopu Q145L z torem wizyjnym. Chwytak palczasty kolonoskopowy do usuwania mniejszych polipów, 5-3 RAMIENNY (wielorazowego 20 użytku), rozpiętość ramion 20mm - 1szt., długość szt. 4 narzędzia 230 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm. Uniwersalna jednorazowa szczoteczka dwustronna do czyszczenia wlotów kanałów i kanałów endoskopowych; średnica włosia do czyszczenia kanałów endoskopu 6mm; średnica włosia do 21 czyszczenia gniazd kanałów endoskopu 11mm; posiada plastikową końcówkę zapobiegającą op. 20 zarysowaniu kanałów endoskopowych; długość robocza 2200mm; produkt niesterylny; pasuje do kanałów endoskopów o średnicach 2,0mm-4,2mm; 50 sztuk w opakowaniu. Szczypce biopsyjne jednorazowego użytku, łyżeczki z okienkiem typu owalne lub szczęki aligatora z igłą lub bez; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; niebieska, teflonowa osłonka bezpieczna dla kanałów biopsyjnych 22 endoskopów; długość narzędzia 2300mm, op. 140 maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 2,45mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; w opakowaniu 20 sztuk oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety szczypiec; sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma. op.= 30 szt. 1

Strona 12 z 16 Pętle elektrochirurgiczne kolonoskopowe jednorazowego użytku, kształt owalny; średnica pętli 10,15 lub 25mm; pętla wykonana z plecionego drutu o 23 grubości 0,47mm; rękojeść skalowana co 10mm; długość narzędzia 2300mm, maksymalna średnica op. 24 części wprowadzanej do endoskopu 2,6mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; 10 sztuk w oddzielnych sterylnych pakietach. Szczypce biopsyjne jednorazowego użytku, łyżeczki z okienkiem typu owalne lub szczęki aligatora z igłą lub bez; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; niebieska, teflonowa osłonka bezpieczna dla kanałów biopsyjnych 24 endoskopów; długość narzędzia 1550mm, op. 1 maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; w opakowaniu 20 sztuk, oddzielnie zapakowanych w sterylne pakiety szczypiec; sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma. Razem wartość zamówienia Część 4 - Części zużywalne do bronchofiberoskopu firmy Olympus dla Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii Nazwa towaru i oferowane jakościowe (należy podać Lp. Rodzaj towaru i wymagania jakościowe j.m. nazwę handlową/typ towaru oraz towaru) 1 Przyłącze ssaka jednorazowe. szt. 240 Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto

Strona 13 z 16 2 Przyłącze kanału roboczego jednorazowe. szt. 240 Razem wartość zamówienia Część 5 - Części zużywalne do sprzetu endourologicznego firmy WOLFF : resektoskop, ureterorenoskop, zestaw do PCNL Lp. 1 2 Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Wielorazowe włókno - 365 pm o mocy 30 W do laseraholmowego DORNIER SOLVO Swiatłowód śr. 3,5mm dł.3,0m (zestaw z adapter umożliwiający połaczenie z optyki / nr kat 8654.422 /i żródla światła ENDOLIGHT LED 1,2 ORAZ fm OLYMPUS Nr katalogowy wg katalogu firmy WOLFF Nazwa towaru i oferowane jakościowe (należy podać nazwę handlową/typ towaru oraz towaru) j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. K2013152 szt 18 806635301 szt 3 3 Kabel wysokiej częstotliwości, dł 3m 815.032 szt 3 4 Elektroda koagulująca Shark, wałeczkowata, do płaszcza22/24fr i 24/26Fr, i optyki 4mm 12/30 st, kolor 86782201 szt 10 kodu: zielony 5 Elektroda tnąca Shark, 0.35mm do płaszcza 24/26Fr, i optyki 4mm 12/30 st, 86782435 szt 10 kolor kodu: żółty 6 Strzykawka urologiczna150 ml 822.31 szt 1 7 Element roboczy Shark, aktywny, współpracujacy z optyką 12/25/30 st. 8674205 szt 1 8 Kleszczyki chwytajace HySafe typ ząb myszy komplet, śr. 5 Charr. dł. robocza 550 mm uchwyt i wkład. 8952.6212 szt 2 netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto

9 10 Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała, NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 01 43, fax 33 810 21 01 Strona 14 z 16 Kleszczyki biopsyjne HySafe, śr. 5 Charr. dł. Robocza 550 mm wkład Kleszczyki chwytajace HySafe typ, śr. 5 Charr. dł. Robocza 550 mm wkład 8952.6002 szt 2 8952.6218 szt 2 11 Uchwyt do kleszczyków typu HySafe 8083.001 szt 1 12 Kleszczyki do wyciągania kamieni,ząb mysi, sztywne, 2mm, dl robocza 365 mm 8968.601 szt 2 13 Chwytacz kamieni trójramienny, sztywny, 2mm samozamykajacy się, dł. robocza 8968.671 szt 2 365 mm. 14 Kleszczyki biopsyjne optyczne łyżeczkowe dla płaszczy cystoskopowych od 19,5 8650.604 szt 1 15 Striper do włókien laserowych - szt 1 Rozszerzacz jednokrokowy("one-step") 16 12Fr 8968.012 szt 4 Rozszerzacz jednokrokowy("one-step") 17 15Fr 8968.015 szt 4 18 19 20 Nasadka uszczelniająca (niebieska) do osłony,,amplatz sheath" (10 sztuk/opak) Zawór membranowy(żółty) (10 sztuk/opakowanie) Zatyczkla gumowa do kanału roboczego ureterorenoskopu (10sztuk/opakowanie) 88.02 op 1 89.101 op 1 88.01 op 2 21 Olej do instrumentów 200.532 szt 2 Swiatłowód śr. 3,5mm dł.3,0m (zestaw z 22 adapter umożliwiający połaczenie z optyki / nr 8968.421/i żródla światła ENDOLIGHT LED 1,2 - szt 1 23 Łącznik światlowód - optyka 8095.05 szt 1 24 Łącznik światłowód - żródłoświatła 8096.631 szt 1 Pojemnik do transportu i sterylizacji 25 optyki i instrumentarium - szt 1 Razem wartość zamówienia

Strona 15 z 16 Część 6 - Części zużywalne do sprzetu firmy STORZ : resektoskop, ureterorenoskop, cystoskop Nazwa towaru i oferowane Nr jakościowe katalogowy (należy podać Rodzaj towaru i wymagania jakościowe wg katalogu j.m. nazwę firmy handlową/typ SZTORS towaru oraz towaru) 1 Światlowód dł 220 cm i śr 2mm, 495NA szt 2 Lp. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. 2 Optyczne kleszcze biopsyjne sztywne do optyki 70 st. Śr 4mm 27072MC szt 1 3 Optyczne kleszcze biopsyjne sztywne do optyk śr. 4mm 27072BL szt 1 4 Optyczne kleszcze biopsyjne sztywne do optyki 30 st. Śr 4mm 27072A szt 1 5 Optyczne kleszcze biopsyjne(throughcutting) do optyki 30 st. Śr 4mm 27072DU szt 1 6 Optyczne nożyczki 27072S szt 1 7 Kleszczyki giętkie 7 Fr dł40cm.,do cystoskopu 22Fr i Dżwigni Albarana 27035L szt 1 8 Kleszczyki giętkie 5 Fr., dł 40 cm do cystoskopu 19Fr z łącznikiem 27034FL szt 2 diagnostycznym 9 Nożyczki 5 fr dł 40 cm do cystoskopu 27034S szt 1 Uszczelka do Ureterorenoskopu, 10 szt w 10 opakowaniu 27550N op 1 netto VAT % brutto netto Kwota pod. VAT brutto 11 Kleszczyki biopsyjne do Ureterorenoskopu dł 60 cm śr. 5 Fr obie bransze ruchome 27425Z szt 2

Strona 16 z 16 Kleszczyki chwytające do fragmentów kamieni, dł 60 cm śr. 5 Fr obie bransze 12 ruchome (do Ureterorenoskopu nr kat 27002L) Kapturek uszczelniający 1,2mm po10 szt w 13 opakowaniu Kapturek uszczelniający 0,8mm po 10 szt w 14 opakowaniu 27425F szt 2 27550C-10 op 1 27550A-10 op 2 Razem wartość zamówienia.... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem