1 S t r o n a OFERTA UNIQA UBEZPIECZENIE NNW W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH NA ROK 2016/2017

Podobne dokumenty
1 S t r o n a OFERTA UBEZPIECZENIA NNW DZIECI I PERSONELU W ŻŁOBKACH I PRZEDSZKOLACH UNIQA NA ROK 2016/2017

2 S t r o n a OFERTA UNIQA UBEZPIECZENIA NNW W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH

Łódź, 10 czerwca 2019 r. UNIQA TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ S.A. ul. Gdańska Łódź. Szanowni Państwo,

PROGRAM UBEZPIECZENIA

OŚWIATA OFERTA GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NNW MŁODZIEŻY ORAZ PRACOWNIKÓW SZKOŁY W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Załącznik Nr 3 PROGRAM UBEZPIECZENIA

I. Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)

OFERTA GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NNW MŁODZIEŻY ORAZ PRACOWNIKÓW SZKOŁY W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 ZŁOŻONA PRZEZ GOTHAER TU S.A

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Polisa Nr

Polisa Nr

1) NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

PAKIET NNW SZKOLNE. Szeroki zakres ochrony obejmujący następstwa nieszczęśliwych wypadków i chorób

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

Polisa Nr

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Siedlce, Czerwiec 2016 r.

Oferta Ubezpieczenia dla Dzieci, Młodzieży oraz Pracowników w Placówkach Oświatowych

Polisa Nr

CERTYFIKAT DO POLISY seria A-A NR

I. Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)

OFERTA UBEZPIECZEŃ DLA SZKÓŁ

Ubezpieczenie NNW Oświata zakres zmian w produkcie Rok szkolny 2019/2020

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO przygotowana przy udziale firmy Inter Broker Sp. z o.o.

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2015/2016

KANCELARIA BROKERSKA ASPERGO

Oferta ubezpieczenia dla szkoły STO

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2015/2016

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2015/2016

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO przygotowana przy udziale firmy Inter Broker Sp. z o.o. EDU PLUS Program ogólnopolski - Rok szkolny 2015/2016

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

OFERTA. ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dla. dzieci, młodzieży oraz personelu. Placówek Oświatowo - Wychowawczych

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2015/2016

pzu.pl. PZU SA Oddział Wrocław Ul. Oławska 35, Wrocław tel do 45, fax

UBEZPIECZENIA SZKOLNE NNW i OC SZKOŁY PODSTAWOWE, GIMNAZJA, PONADGIMNAZJALNE PAKIET SZKOŁA 2017

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

Oferta Ubezpieczenia NNW Bezpieczna Szkoła

EDU PLUS. DYREKCJA, RADA RODZICÓW Szkoła podstaw.. ROK SZKOLNY 2016 / Koninie.

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. OCHRONA DZIECKA

WYBRANE OPCJE DODATKOWE 16 RÓŻNYCH OPCJI DODATKOWYCH POMOC REHABILITACYJNA DLA PRACOWNIKA PERSONELU PLACÓWKI OŚWIATOWEJ, KTÓRY W WYNIKU

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO przygotowana przy udziale firmy Inter Broker Sp. z o.o. EDU PLUS Program ogólnopolski - Rok szkolny 2017/2018

Chojnice, dnia 18 czerwca 2010 r.

Zakres podstawowy, składka podstawowa 38 zł / składak klas sportowych 48 zł Suma Ubezpieczenia zł

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2016/2017

Szanowni Państwo, Z poważaniem Dominik Gruszka Broker Ubezpieczeniowy Zespół brokerów Stratton Brokers Sp. z o.o.

BEZPIECZNA RODZINA PROGRAM DLA PRACOWNIKÓW OŚWIATY

Zakres ubezpieczenia NNW pracowników u przykładowych ubezpieczycieli

EDU PLUS EDU PLUS PROGRAM OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ DLA DZIECI, MŁODZIEŻY I PRACOWNIKÓW PLACÓWKI OŚWIATOWEJ

Ubezpieczenie NNW Oświata zakres zmian w produkcie Rok szkolny 2018/2019

OFERTA UBEZPIECZENIA SZKOLNEGO

Szanowni Koledzy, w załączeniu projekt Aneksu zwiększającego kwoty wypłat za niezdolność do pracy w dolnych przedziałach wiekowych.

Załącznik nr 1 do SIWZ

EDU PLUS. InterRisk S.A. Vienna Insurance Group Oddział Gdańsk, ul. Jagiellońska 13, Gdańsk tel. (58) ,

Otwarte Ubezpieczenie na Życie z Opcją Funduszy SUPER GRUPA

OFERTA SPECJALNA. Siedlce, Czerwiec 2017 r.

OFERTA UBEZPIECZEŃ DLA SZKÓŁ

Zakres ubezpieczenia. W następstwie Nieszczęśliwego wypadku objętego umowa ubezpieczenia

Kielce r. Suma Ubezpieczenia: zł. Składka za ucznia: 37,00 zł. szkoła ; 29,00 zł. - przedszkole

Kompleksowa oferta ubezpieczeniowa dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz współmałżonków, partnerów i pełnoletnich dzieci

Tym samym, to Państwo tworzycie zakres ochrony dla swoich dzieci

OFERTA UBEZPIECZENIA

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. OCHRONA DZIECKA

Oferta Ubezpieczenia NNW w Hestii Biznes

UBEZPIECZENIE NNW DLA PRACOWNIKÓW PLACÓWEK OŚWIATOWYCH ORAZ ICH RODZIN

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. OCHRONA DZIECKA

EDU PLUS PROGRAM OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY ORAZ PERSONELU

UBEZPIECZENIE UCZNIÓW ZESPOŁU SZKÓŁ EKONOMICZNYCH W OPOLU OD NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW NA ROK SZKOLNY 2011/2012

Szkoła Podstawowa w Stróży, ul. Akacjowa 2A, Stróża

Kraków Program opracowany przez Konsorcjum Brokerskie KDB Sp. z o.o.& DB Patron Sp. z o.o.

PODSUMOWANIE RAPORTU Z PORÓWNANIA PROPOZYCJI NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Oferta Ubezpieczenia Szkolnego na rok szkolny 2017/2018

Ochrona ubezpieczeniowa bez przerwy

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe

Kompleksowa oferta ubezpieczeniowa dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz współmałżonków, partnerów i pełnoletnich dzieci

Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci

ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA KARTA RYZYKA ZADANIE D UBEZPIECZENIE NNW CZŁONKÓW OCHOTNICZYCH STRAŻY POŻARNYCH

Karta Produktu UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA KREDYTOBIORCÓW RAIFFEISEN BANK POLSKA S.A. TWÓJ KREDYT - STANDARD. Ubezpieczający: Ubezpieczony:

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. PAKIET OŚWIATA SZ2

POLISA NR okres ubezpieczenia

Oferujemy bardzo szeroki zakres ochrony, wraz z świadczeniami opiekuńczymi dla Ciebie i Twojej rodziny przez 24 godziny na dobę.

Zakres podstawowy. Rodzaj świadczenia (świadczenia związane z następstwem nieszczęśliwego wypadku) Wysokość wypłaty

PROGRAM UBEZPIECZENIOWY

INFORMACJA DLA RODZICÓW

Informacja o zawartych polisach ubezpieczeniowych na rok szkolny 2013/2014

Karta Produktu UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE DLA KREDYTOBIORCÓW RAIFFEISEN BANK POLSKA S.A. R-BEZPIECZNA SPŁATA. Ubezpieczający: Ubezpieczony:

Ubezpieczenie osobowe Pracowników Portu Lotniczego Rzeszów Jasionka Sp. z o.o. na rok 2010 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Kompleksowa oferta ubezpieczeniowa dla Funkcjonariuszy i Pracowników Policji oraz współmałżonków, partnerów i pełnoletnich dzieci

UBEZPIECZENIA NADWYŻKOWE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ RADCÓW PRAWNYCH NA ROK 2011 (zawierane indywidualnie)

EDU PLUS PROGRAM OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY

Świadczenia podstawowe

Specjalna oferta Ubezpieczenia Utraty Dochodu dedykowana dla lekarzy

Smulikowskiego 6/ , Warszawa. Szkoła Podstawowa im. Jana Długosza w Rzgowie

Transkrypt:

OFERTA UNIQA UBEZPIECZENIE NNW W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH NA ROK 2016/2017 1 S t r o n a

Szczecin, 23.05.2016 r. PUBLICZNA SZKOŁA PODSTAWOWA W MIERZYNIE Wychodząc naprzeciw potrzebom jakie stawiają przed ubezpieczycielami Placówki Oświatowe, pragniemy zaprezentować ofertę ubezpieczeń NNW w UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Oddajemy do Państwa dyspozycji doświadczoną kadrę specjalistów, którzy w każdej chwili służą profesjonalnym doradztwem ubezpieczeniowym. Nasi agenci są przygotowani i przeszkoleni do tego, aby pomóc znaleźć optymalne rozwiązania przy zachowaniu najwyższych standardów obsługi i jakości oferowanych usług. UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. wchodzi w skład Grupy UNIQA. Inwestorem strategicznym spółki jest austriacki holding ubezpieczeniowy - UNIQA Versicherungen AG funkcjonujący w 20 krajach Europy. Korzenie Grupy UNIQA w Polsce sięgają początku lat 90 poprzedniego wieku, co czyni ją jedną z najstarszych instytucji ubezpieczeniowych w kraju. Łączny kapitał zakładowy Grupy UNIQA w Polsce wynosi ponad 263 mln zł i stanowi gwarancję stabilności oraz bezpieczeństwa finansowego zawieranych umów ubezpieczenia. Zachęcam do bezpośredniego kontaktu. Z poważaniem, Jadwiga Iwaszkiewicz Dyrektor Przedstawicielstwa Generalnego w Szczecinie UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Tel. +48 91 433 57 85 przedstawicielstwo.szczecin@uniqa.pl

UBEZPIECZENIE NNW W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci i młodzieży szkolnej oraz personelu w Placówkach Oświatowych. Ubezpieczający: Placówka Oświatowa, Placówka Opiekuńczo - Wychowawcza lub Rada Rodziców Placówki, której dzieci są ubezpieczone. Ubezpieczony: uczniowie Szkół Podstawowych Zakres i przedmiot ubezpieczenia: Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć Ubezpieczonego, które wydarzyły się na terenie Rzeczpospolitej Polskiej i poza jej granicami w okresie ubezpieczenia. Umowę ubezpieczenia zawiera się w zakresie pełnym (całodobowym). Umowę ubezpieczenie można zawrzeć w wariancie: podstawowym rozszerzonym poprzez włączenie do zakresu podstawowego dodatkowych świadczeń dla wszystkich Ubezpieczonych - za opłatą dodatkowej składki za dodatkowe świadczenia. Istnieje możliwość rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o następstwa nieszczęśliwych wypadów powstałych podczas uprawiania dyscyplin sportowych w ramach pozaszkolnych sekcji lub klubów sportowych ze zwyżką składki o 20%. Okres ubezpieczenia: 01.09.2016 31.08.2017 r. Forma ubezpieczenia: Imienna lub bezimienna pod warunkiem, gdy ubezpieczeniem objęte są wszystkie osoby należące do danej grupy Wypłata świadczenia odbywa się poprzez zgłoszenie szkody: Telefonicznie Centrum Pomocy Grupy Ubezpieczeniowej UNIQA 801 597 597 Pisemnie UNIQA TU S.A. ul. Gdańska 132 90-520 Łódź E-mail centrum.pomocy@uniqa.pl

WARIANT PODSTAWOWY Rodzaje świadczeń Wysokość świadczeń w zależności od wybranej sumy ubezpieczenia SUMA UBEZPIECZENIA 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Limit: 100% sumy ubezpieczenia Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia 60 zł 70 zł 80 zł 100 zł Świadczenie za zgon w wyniku samobójstwa 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Zachorowanie na sepsę (posocznicę) meningokową lub pneumokokową 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Pogryzienie przez psa, które skutkuje co najmniej jedną pełną dobą pobytu w szpitalu 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Uszczerbek/zgon z powodu zawału serca lub udaru mózgu zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia, 100% sumy ubezpieczenia za zgon Przeszkolenie zawodowe Ubezpieczonego, którego niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem Limit: 5% sumy ubezpieczenia 60 zł/ 6 000 zł 70 zł/ 7 000 zł 80 zł/ 8 000 zł 100 zł/ 10 000 zł 300 zł 350 zł 400 zł 500 zł Składka do zapłaty/ osoba 18 zł 21 zł 24 zł 30 zł

WARIANT ROZSZERZONY Rodzaje świadczeń Wysokość świadczeń w zależności od wybranej sumy ubezpieczenia SUMA UBEZPIECZENIA 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku Limit: 100% sumy ubezpieczenia Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł 60 zł 70 zł 80 zł 100 zł Świadczenie za zgon w wyniku samobójstwa 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Zachorowanie na sepsę (posocznicę) meningokową lub pneumokokową 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Pogryzienie przez psa, które skutkuje co najmniej jedną pełną dobą pobytu w szpitalu 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Uszczerbek/zgon z powodu zawału serca lub udaru mózgu zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia, 100% sumy ubezpieczenia za zgon Przeszkolenie zawodowe Ubezpieczonego, którego niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem Limit: 5% sumy ubezpieczenia Zasiłek dzienny Limit: 0,10% sumy ubezpieczenia /dzień Zwrot kosztów leczenia Limit: do 10% sumy ubezpieczenia Zadośćuczynienie za ból Zwrot kosztów leczenia za granicą Limit: 20% sumy ubezpieczenia 60 zł/ 6 000 zł 70 zł/ 7 000 zł 80 zł/ 8 000 zł 100 zł/ 10 000 zł 300 zł 350 zł 400 zł 500 zł 6 zł 7 zł 8 zł 10 zł 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł 1 200 zł 1 400 zł 1 600 zł 2 000 zł Składka do zapłaty/ osoba 22 zł 25 zł 29 zł 36 zł

WARIANT ROZSZERZONY PLUS Rodzaje świadczeń Wysokość świadczeń w zależności od wybranej sumy ubezpieczenia SUMA UBEZPIECZENIA 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Limit: 100% sumy ubezpieczenia Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia 60 zł 70 zł 80 zł 100 zł Świadczenie za zgon w wyniku samobójstwa 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Zachorowanie na sepsę (posocznicę) meningokową lub pneumokokową 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Pogryzienie przez psa, które skutkuje co najmniej jedną pełną dobą pobytu w szpitalu 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Uszczerbek/zgon z powodu zawału serca lub udaru mózgu zdrowiu 1% sumy ubezpieczenia, 100% sumy ubezpieczenia za zgon Przeszkolenie zawodowe Ubezpieczonego, którego niepełnosprawność została potwierdzona orzeczeniem Limit: 5% sumy ubezpieczenia Zasiłek dzienny Limit: 0,10% sumy ubezpieczenia /dzień Zwrot kosztów leczenia Limit: do 10% sumy ubezpieczenia Zadośćuczynienie za ból Zwrot kosztów leczenia za granicą Limit: 20% sumy ubezpieczenia 60 zł/ 6 000 zł 70 zł/ 7 000 zł 80 zł/ 8 000 zł 100 zł/ 10 000 zł 300 zł 350 zł 400 zł 500 zł 6 zł 7 zł 8 zł 10 zł 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł 1 200 zł 1 400 zł 1 600 zł 2 000 zł Zgon spowodowany nowotworem złośliwym 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł Zgon ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym 6 000 zł 7 000 zł 8 000 zł 10 000 zł Limit: 100% sumy ubezpieczenia Zgon rodzica w wyniku nieszczęśliwego wypadku 600 zł 700 zł 800 zł 1 000 zł 100% uszczerbek na zdrowiu, tylko w wyniku nieszczęśliwego wypadku 30 000 zł 35 000 zł 40 000 zł 50 000 zł Limit: 500% sumy ubezpieczenia Składka do zapłaty/ osoba 26 zł 30 zł 34 zł 43 zł

UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Z TYT. WYKONYWANIA ZAWODU Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tyt. wykonywania zawodu nauczyciela oraz pozostałych pracowników placówek światowych. Ubezpieczający: Placówka oświatowa, placówka opiekuńczo wychowawcza, której pracownicy są ubezpieczeni. Ubezpieczony: pracownicy Placówki Zakres i przedmiot ubezpieczenia: Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkody osobowe lub rzeczowe powstałe w wyniku wypadków ubezpieczeniowych, wyrządzone przez Ubezpieczonego na skutek wykonywania zawodu określonego w polisie. Okres ubezpieczenia: 1.09.2016 31.08.2017 r.. Płatność składki: Jednorazowa płatnikiem składki jest Ubezpieczający Forma ubezpieczenia: Imienna Suma gwarancyjna Składka do zapłaty od nauczyciela 15 000 1,00 zł 25 000 2,00 zł

Szanowni Państwo, W skład Grupy UNIQA wchodzi UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. oraz UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Oprócz ubezpieczeń majątkowych i komunikacyjnych oferujemy również szeroki zakres ubezpieczeń na życie. Jeśli chcą Państwo zadbać o poczucie bezpieczeństwa i wsparcie finansowe w razie nieprzewidzianych zdarzeń dla swoich pracowników i ich rodzin, zachęcamy do zapoznania się z Grupowym Ubezpieczeniem na Życie Bezpieczna przyszłość. Grupowe ubezpieczenie na życie Bezpieczna przyszłość to: elastyczny dobór zakresu ubezpieczenia, wysokości sum oraz składek precyzyjne dopasowanie zakresu ubezpieczenia spośród 50 świadczeń możliwość ubezpieczenia zarówno głównego ubezpieczonego, np. pracownika, jak i jego bliskich (partner, współmałżonek, dorosłe dzieci) szeroki zakres ubezpieczenia pracowników bez względu na formę zatrudnienia (umowa o pracę, umowa zlecenie, akt mianowania itp.) ochrona ubezpieczeniowa aktywna 24 godziny na dobę, na całym świecie wolne od podatku dochodowego oraz niewchodzące w masy spadkowe świadczenia wypłacane z tytułu ubezpieczenia grupowego na życie dowolność we wskazaniu osób uposażonych, którym zostaną wypłacone świadczenia należne z tytułu zawartej umowy możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na zasadach zaproponowanych przez UNIQA TU S.A. nawet po odejściu z grupy z dowolnych przyczyn uczestnictwo w programie lojalnościowym UNIQA BonusClub.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PREWENCYJNEGO.. (Dane Wnioskodawcy) Polisa nr: zgłasza wniosek za pośrednictwem UNIQA TU S.A. Przedstawicielstwa Generalnego w Szczecinie o przyznanie środków z funduszu prewencyjnego w wysokości 20% + 10 % od zebranej składki. Wnioskowana kwota zostanie przeznaczona na cele prewencyjne, tj.......... Kwotę prosimy przekazać na konto nr: Właściciel rachunku bankowego:.. lub przekazem pocztowym na adres Placówki :... --------------------------------------- ------------------------------------- Miejscowość, data Podpis Wnioskodawcy

UBEZPIECZENIE NNW W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH Ubezpieczający: Nazwa Placówki Oświatowej Miasto ulica, numer domu Kod pocztowy Telefon Ubezpieczenie Następstw Nieszczęśliwych Wypadków 1. Ilość uczniów / wychowanków 2. Ilość nauczycieli / wychowawców 3. Ilość pozostałych pracowników placówki oświatowej 4. Łączna ilość ubezpieczonych 5. Suma ubezpieczenia (w zł) 6. Ilość uczniów zwolnionych z opłaty składki 7. Wariant ubezpieczenia: Okres ubezpieczenia Składka należna Miejscowość Rok, miesiąc, dzień Podpis i pieczęć Ubezpieczającego