Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie robót drogowych III Organizacja szkolenia

Podobne dokumenty
Informacja i dokumenty: Projekt Wykonywanie robót drogowych VIII Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie, naprawa, montaż i obsługa maszyn i urządzeń II I.Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie robót drogowych III Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Projekt Wykonywanie robót drogowych IX

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie i naprawa elementów maszyn, urządzeń i narzędzi VI I.Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie i naprawa elementów maszyn, urządzeń i narzędzi III I.Organizacja szkolenia

Warunki udziału w kształceniu 1. Ukończone 18 lat i wykształcenie minimum podstawowe/gimnazjalne.

Informacja i dokumenty: Projekt Wykonywanie robót drogowych VIII Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie robót drogowych II Organizacja szkolenia

Informacja i dokumenty: Technik Górnik Organizacja szkolenia

Koszty Kształcenia i Płatności. Warunki udziału w kształceniu. Spotkanie organizacyjne i pierwsze zajęcia

Terminy przeprowadzania egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie w 2016 roku

Informacja i dokumenty: Górnik Eksploatacji Podziemnej Organizacja szkolenia

Kwalifikacyjny kurs zawodowy może zrobić każda osoba, która chce poszerzyć lub uzupełnić swoje dotychczasowe kwalifikacje zawodowe.

Poniżej przedstawiamy liczbę godzin kursu w zależności od kwalifikacji: B.30 Sporządzanie kosztorysów oraz dokumentacji kosztorysowej

UWAGA! Szkoły dla Dorosłych w Zespole Szkół Zawodowych w Janowie Lubelskim

W SALI NR10 PAWILON A

... ROZWÓJ ZASOBÓW LUDZKICH pt. Przygotowanie nauczycieli do przeprowadzania egzaminów zewnętrznych (szkolenie egzaminatorów)

Regulamin rekrutacji w Zespole Szkół Nr1 im. Batalionów Chłopskich

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO BRANŻOWEJ SZKOŁY I STOPNIA

Strona 1 z 6. (właściwe proszę podkreślić)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW OKRĘGOWYCH KOMISJI EGZAMINACYJNYCH

Projekt Chcemy być aktywni współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Proszę o przyjęcie mnie na studia PIERWSZEGO STOPNIA (licencjackie) prowadzone w formie stacjonarnej

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I WPIS DO EWIDENCJI EGZAMINATORÓW OKRĘGOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ W POZNANIU

... WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I WPIS DO EWIDENCJI EGZAMINATORÓW OKRĘGOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ W POZNANIU

2.3. Ukończone kursy / szkolenia, zdobyte uprawnienia, w kolejności od ostatnio ukończonego. Temat kursu / szkolenia Czas trwania Uzyskane uprawnienia

Kwestionariusz osobowy na kwalifikacyjny kurs zawodowy

Wniosek o wpis do ewidencji

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW

Regulamin. rekrutacji kandydatów do Gimnazjum nr 5 w Chorzowie

Formularz zgłoszeniowy

Kwestionariusz rekrutacyjny

(właściwe proszę zaznaczyć X) ...

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /..

Regulamin rekrutacji do Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych na rok szkolny 2014/2015

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA

w ZESPOLE SZKÓŁ GASTRONOMICZNYCH NR 2 IM.PROF. ODONA BUJWIDA W KRAKOWIE

Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Głogowie

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU IT W KSZTAŁCENIU ZAWODOWYM INFORMACJE PODSTAWOWE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I WPIS DO EWIDENCJI EGZAMINATORÓW OKRĘGOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ W POZNANIU

Ankieta zgłoszeniowa do projektu Fryzjer profesjonalista klucz do pracy dla młodych NEET z woj. śląskiego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

INFORMACJE O KANDYDACIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY INFORMACJE O PROJEKCIE

WYPEŁNIA UCZESTNIK/UCZESTNICZKA. Prosimy wypełnić czytelnie, DRUKOWANYMI literami WSZYSTKIE BIAŁE POLA oraz ZAZNACZYĆ odpowiedni kwadracik

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GIMNAZJUM NR 1 IM. ŚW. JANA BOSKO W ZESPOLE SZKÓŁ W WOLI W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

UCHWAŁA. w sprawie w rekrutacji na studia w roku akademickim 2015/2016

REGULAMIN KWALIFIKACYJNYH KURSÓW ZAWODOWYCH w ZESPOLE SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH IM.JADWIGI DZIUBIŃSKIEJ ROZDZIAŁ I. Informacje ogólne o kursie

Dyrektor Miejskiego Gimnazjum nr 2 im. Ł. Górnickiego w Oświęcimiu Ogłasza zapisy do klasy I gimnazjum na rok szkolny 2014/ 2015

Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

1 z Adres zameldowania: 4. Adres do korespondencji:

Ankieta zgłoszeniowa do projektu Z najnowszymi trendami fryzjerstwa na Ty! Szkolenia zawodowe dla rozwoju kariery w branży fryzjerskiej

Zarządzenie nr 30/2019 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Wałczu z dnia r.

Ankieta rekrutacyjna

WARUNKI I TRYB REKRUTACJI NA STUDIA DOKTORANCKIE w Wojskowym Instytucie Medycznym w Warszawie w roku akademickim 2015/2016

WYPEŁNIA MSAP Data złożenia Nr zgłoszenia Nr edycji Numer albumu

badań lekarskich kandydatów do szkół ponadgimnazjalnych przez pracy /po wcześniejszym pobraniu skierowania w sekretariacie/,

ZESPÓŁ SZKÓŁ NR 1 w Nowej Dębie REGULAMIN KWALIFIKACYJNEGO KURSU ZAWODOWEGO

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

REGULAMIN KWALIFIKACYJNYCH KURSÓW ZAWODOWYCH

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU ICT KLUCZEM DO ROZWOJU OŚWIATY INFORMACJE PODSTAWOWE

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO REKTORA NR. data wpływu dokumentów - -

ZASADY REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM.MIKOŁAJA KOPERNIKA W PANIGRODZU

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY

Regulamin rekrutacji Środkowopomorskiego Centrum Kształcenia Ustawicznego w Słupsku

REGULAMIN ORGANIZOWANIA I PRZEPROWADZANIA KWALIFIKACYJNYCH KURSÓW ZAWODOWYCH W CENTRUM KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO W LIMANOWEJ ROZDZIAŁ 1

PODANIE. dr Piotr Skurski

Adres zamieszkania 1 : nr domu.. nr lokalu. kod pocztowy miejscowość.. powiat... województwo.. Obszar 2 : wiejski miejski

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

TECHNIK LEŚNIK SYMBOL CYFROWY ZAWODU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Turystyka na miarę XXI wieku

PODANIE NA STUDIA I STOPNIA KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE NA SZKOLENIE DLA KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I WPIS DO EWIDENCJI EGZAMINATORÓW OKRĘGOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ W POZNANIU

FORMULARZ REKRUTACYJNY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PONADGIMNAZJALNEJ

DŁOŃ POD BEZPIECZNYM DACHEM

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZNIA EDUKACJA LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO

Ankieta zgłoszeniowa

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

SZKOLNY REGULAMIN REKRUTACJI W ZESPOLE SZKÓŁ EKONOMICZNO-CHEMICZNYCH W TRZEBINI NA ROK SZKOLNY 2014/2015

REGULAMIN KWALIFIKACYJNYCH KURSÓW ZAWODOWYCH

REGULAMIN ORGANIZOWANIA I PRZEPROWADZANIA KWALIFIKACYJNYCH KURSÓW ZAWODOWYCH W CENTRUM KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO W LIMANOWEJ ROZDZIAŁ 1

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU SIĘGNIJ PO WIEDZĘ - SIĘGNIJ PO AWANS Nr projektu WND-POKL /11

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego

REKRUTACJA DO PRZEDSZKOLA W NOWYM STAWIE I ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 W NOWYM STAWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NALEŻY WYPEŁNIĆ WYRAŹNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY INFORMACJE O PROJEKCIE

Komputer moja przyszłość

FORMULARZ REKRUTACYJNY

MIEJSCOWOŚĆ ULICA Nr domu mieszkania. MIEJSCOWOŚĆ ULICA Nr domu Nr mieszkania GMINA

Kwestionariusz osobowy (wypełnia kandydat do służby w Służbie Celnej)

Kwestionariusz Kwalifikacyjny

Transkrypt:

Informacja i dokumenty: Projekt: Wykonywanie robót drogowych III Organizacja szkolenia 1. Warunkiem udziału w szkoleniu jest podpisanie i złożenie wymaganych dokumentów oraz dokonanie opłaty wpisowego. 2. Nauka odbywa się systemem weekendowym soboty i niedziele. Dopuszcza się realizację zajęć praktycznych w dni robocze. 3. Egzamin OKE na tytuł zawodowy oraz egzamin IMBiGS na uprawnienia operatorskie: styczeń 2018 roku oraz czerwiec 2018 roku. 4. Uwaga! ilość miejsc ograniczona. 5. Programy nauczania zgodne z podstawą programową dla kwalifikacji Wykonanie robót drogowych i Eksploatacja maszyn i urządzeń drogowych oraz Programami IMBiGS określonej specjalności. 6. Załatwiamy wszystkie formalności dotyczące egzaminu OKE na tytuł zawodowy oraz przed komisją IMBiGS. 7. Egzaminy teoretyczne i praktyczne w naszym ośrodku egzaminacyjnym. 8. Egzaminy państwowe OKE po zdaniu, których absolwent otrzymuje: Świadectwa OKE oraz Dyplom OKE (dyplom wydawany jest tylko i wyłącznie osobom z wykształceniem zawodowym). 9. Egzaminy IMBiGS po zdaniu, których absolwent otrzymuje: Świadectwa i Książeczkę operatora maszyny określonej specjalności. 10. Egzamin wewnętrzny, po zdaniu którego absolwent otrzymuje: zaświadczenie o ukończeniu kursu brukarza Koszty Kształcenia i Płatności 1. Wpisowe 200 zł w formie kaucji, zwrotne po zdaniu egzaminów państwowych w pierwszym terminie 2. Koszt egzaminów na tytuł zawodowy i IMBiGS: 0 zł 1. Ukończone 18 lat 2. Wykształcenie minimum podstawowe/gimnazjalne. Warunki udziału w kształceniu Spotkanie organizacyjne Adresy podane zostaną po rozpoczęciu naboru 28.02.2017 r.

Jeśli jesteś zainteresowany udziałem w kształceniu 1. Zgłoś chęć udziału w Projekcie telefonicznie pod numerem +48 604 435 222 albo drogą elektroniczną na e- mail: projekty@kskbiznes.pl lub za pomocą formularza kontaktowego dostępnego na stronie podając imię, nazwisko i telefon kontaktowy. 2. Zapoznaj się z zamieszczonymi w dalszej części dokumentami rekrutacyjnymi: Kwestionariuszem udziału w projekcie, Regulaminem projektu oraz Regulaminem KKZ i Deklaracją udziału w egzaminie. 3. Wydrukuj: kwestionariusz udziału w projekcie z regulaminem projektu (1szt), podanie (1szt), deklarację (po 1szt) oraz dokładnie wypełnij i podpisz. 4. Dokonaj opłaty wpisowego (200zł) na konto KSK Biznes: Alior Bank 06 2490 0005 0000 4500 6468 0743; Prosimy o podanie w przelewie: wpisowe, imię i nazwisko wpłacającego oraz miejsce spotkania organizacyjnego. 5. Przynieś na spotkanie organizacyjne: kserokopię dowodu tożsamości, wypełnione i podpisane dokumenty oraz świadectwo potwierdzające posiadane wykształcenie (oryginał lub odpis) i dowód opłaty wpisowego. 6. Uwaga! Wymagane wykształcenie minimum podstawowe/gimnazjalne. 7. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości z wypełnieniem dokumentów możesz je uzupełnić na spotkaniu organizacyjnym. W uzasadnionych przypadkach będzie można dokonać opłaty wpisowej na spotkaniu organizacyjnym. 8. Złóż powyższe dokumenty w miejscach wyszczególnionych poniżej bądź na spotkaniu organizacyjnym lub prześlij na e-mail: projekty@kskbiznes.pl. 9. Po dokonaniu weryfikacji złożonych dokumentów oraz dokonaniu opłaty wpisowego przystąpią Państwo do kształcenia zgodnie z przedstawionym harmonogramem. Potrzebujesz więcej informacji, jesteśmy do Twojej dyspozycji. Adresy szczegółowe na poszczególne miasta podane zostaną po rozpoczęciu naboru 28.02.2017 r.

Nazwisko i Imię Data ur. PESEL Kwestionariusz udziału w projekcie Wykonywanie robót drogowych II Dane Personalne Miejsce ur. Numer Dowodu Osob. Adres Zameldowania Adres Pobytu Numer Telefonu e-mail Jestem zainteresowany następującymi uprawnieniami operatorskimi (zaznacz 2 maszyny) koparka koparko-ładowarka ładowarka walec drogowy równiarka inne x brukarz x zagęszczarki i bijaki wibracyjne /uprawnienia obowiązkowe/ Regulamin Realizacji Projektu Wykonywanie robót drogowych II 1. Projekt Wykonywanie robót drogowych II realizowany jest w okresie od 28 luty 2017 r. do 30 czerwiec 2018 r. 2. Nabór na kursy organizowane w ramach projektu jest otwarty i prowadzony przez: - Centrum Kształcenia PRYMUS z siedzibą w Cieszynie przy ul. Kraszewskiego 9, - Ośrodek Doradztwa i Szkolenia KSK Biznes z siedzibą w Krakowie przy ul. Nowa Górka 4/2. 3. Biuro Projektu mieści się w Chorzowie przy ul. Stefana Batorego 37. 4. Uczestnik projektu powinien spełniać następujące warunki formalne: ukończone 18 lat, wykształcenie minimum podstawowe/gimnazjalne oraz chęć podwyższania i uzyskania wiedzy, umiejętności i kwalifikacji i zawodowych. 5. Proces rekrutacji: wypełnienie kwestionariusza udziału w projekcie, podania, deklaracji i wniosku o przeprowadzenie sprawdzianu oraz dokonanie wpisowego w wysokości 200zł, na konto Ośrodka Doradztwa i Szkolenia KSK Biznes. 6. Po zrekrutowaniu zakładanej liczby uczestników, zostanie utworzona lista rezerwowa w wysokości 10% liczby uczestników, którzy będą automatycznie zakwalifikowani do następnej edycji projektu. 7. Rekrutacja ma charakter ciągły lecz nie dłużej niż do dnia 30 kwietnia 2017 r. 8. Uczestnicy projektu muszą złożyć stosowne dokumenty, zaakceptować regulamin projektu i kursów zawodowych, dokonać wpisowego w formie kaucji zwrotnej na zasadach określonych w pkt.18 w wysokości 200zł oraz przedłożyć do dnia 01 listopada 2017 r. na wnioskach o przeprowadzenie sprawdzianu orzeczenie lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do wykonywania zawodu operatora określonej specjalności i zaświadczenie lekarskie o braku przeciwskazań do podjęcia nauki w zawodzie ( Brak przeciwskazań do podjęcia nauki w zawodzie mechanik maszyn i urządzeń drogowych ). 9. Uczestnicy projektu zobowiązani są do uczestnictwa w zajęciach organizowanych w ramach projektu. 10. Nauka będzie odbywała się systemem sobotnio-niedzielnym. Dopuszcza się realizację zajęć praktycznych w dni robocze. 11. Uczestnicy projektu zobowiązani są do uczestnictwa w państwowych egzaminach zawodowych: przed Komisją Egzaminacyjną Instytutu Mechanizacji Budownictwa i Górnictwa Skalnego oraz przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną. 12. Egzaminy państwowe realizowane będą w miesiącach styczeń-luty 2018r. i czerwiec 2018r. 13. Uczestnicy projektu po uzyskaniu pozytywnego wyniku z egzaminu przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną i pozostałych egzaminów otrzymają Świadectwa Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej w ramach kursów zawodowych wykonywanie robót drogowych oraz eksploatacja maszyn i urządzeń drogowych, Świadectwo i książeczkę operatora maszyn wybranych specjalności, zagęszczarek i ubijaków wibracyjnych oraz zaświadczenie o ukończeniu kursu brukarza. 14. W I etapie projektu uczestnicy będą słuchaczami Kursu zawodowego wykonywanie robót drogowych, Kursu operatora maszyn do robót ziemnych, budowlanych i drogowych wybranej specjalności oraz Kursu brukarza. Kursy zakończone są egzaminami w miesiącach styczeń-luty 2018 r. 15. W II etapie projektu uczestnicy będą uczestnikami Kursu zawodowego eksploatacja maszyn i urządzeń drogowych, Kursu operatora maszyn do robót ziemnych, budowlanych i drogowych wybranych specjalności oraz Kursu operatora zagęszczarek i ubijaków wibracyjnych. Kursy zakończone są egzaminami w miesiącu czerwcu 2018 r. 16. Osoby z wykształceniem podstawowym/gimnazjalnym otrzymają dyplom zawodowy po zaliczeniu przedmiotów ogólnych na poziomie zawodowym. 17. W przypadku niezaliczenia egzaminu lub niepodejścia do egzaminu przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną w miesiącu styczniu 2018 r., możliwe jest zaliczenie obu egzaminów w czerwcu2018 r. 18. Uczestnicy projektu po uzyskaniu pozytywnego wyniku z egzaminów przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną otrzymują zwrot dokonanego wpisowego. - Podpis uczestnika projektu -

Poniżej przedstawiam swoje dane osobowe: PODANIE Chorzów, dnia 2016r. Proszę o przyjęcie mnie do Niepublicznej Policealnej Szkoły dla Dorosłych PRYMUS w Chorzowie na kierunek Technik drogownictwa Szkoła Policealna/ kurs kwalifikacyjny B.1/ kurs kwalifikacyjny B.2 prowadzonej w systemie zaocznym. 1. Nazwisko i imiona 2. Data i miejsce urodzenia: PESEL:...... 3. Seria i numer dowodu osobistego: 4. Imię ojca, imię matki: 5. Adres zameldowania: 6. Adres do korespondencji: 7. Stan cywilny, narodowość, obywatelstwo: 8. Osoba, którą należy zawiadomić w razie wypadku (imię i nazwisko oraz nr telefonu):... 9. Ukończyłem/łam szkołę średnią/zawodową/gimnazjum/podstawową (nazwa szkoły, miejscowość, data ukończenia): 10. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia od Okres Do Nazwa i adres pracodawcy Stanowisko 11. e-mail i telefon kontaktowy: Tel. e-mail: Załączniki: Spis dokumentów Ilość Potwierdzenie odbioru Świadectwo ukończenia szkoły średniej/zawodowej/gimnazjum/podstawowej (oryginał /odpis) Badania lekarskie (zaświadczenie o braku przeciwskazań do nauki na kierunku technik drogownictwa/mechanik maszyn i urządzeń drogowych) Kserokopia dowodu osobistego a) Skąd Pan/Pani dowiedziała się o naszej szkole? (właściwe podkreśl) *Ulotka * Plakat * Znajomi * Internet * Inne (jakie?) b) Co zdecydowało o wyborze naszej Szkoły *brak czesnego *dobra opinia znajomych * lokalizacja szkoły * brak innego wyboru *inne(jakie?)...... data i czytelny podpis osoby składającej podanie Czytelny podpis osoby przyjmującej podanie

Załącznik 3b. Dane osobowe (wypełnić drukowanymi literami): Nazwisko: Imię (imiona): UCZESTNIK KKZ /OSOBA, KTÓRA UKOŃCZYŁA KKZ DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO EGZAMINU Chorzów miejscowość, data d d m m r r r r Data i miejsce urodzenia: d d m m r r r r Numer PESEL: w przypadku braku numeru PESEL seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość Adres korespondencyjny(wypełnić drukowanymi literami): miejscowość: ulica i numer domu: kod pocztowy i poczta: - nr telefonu z kierunkowym: mail: Jestem uczestnikiem kwalifikacyjnego kursu zawodowego */ ukończyłem/ukończyłam* kwalifikacyjny kurs zawodowy miesiąc i rok ukończenia kwalifikacyjnego kursu zawodowego:......niepubliczna Szkoła Policealna dla Dorosłych PRYMUS w Chorzowie......41-500 Chorzów, ul. Stefana Batorego 37... nazwa i adres organizatora kwalifikacyjnego kursu zawodowego B. 0 1 oznaczenie kwalifikacji zgodne z podstawą programową Deklaruję przystąpienie do egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie przeprowadzanego w terminie Eksploatacja maszyn i urządzeń drogowych nazwa kwalifikacji 8 3 4 2 0 1 Mechanik maszyn i urządzeń drogowych symbol cyfrowy zawodu nazwa zawodu po raz pierwszy* / po raz kolejny*do części pisemnej*, praktycznej* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z egzaminem potwierdzającym kwalifikacje w zawodzie. Do deklaracji dołączam: zaświadczenie o ukończeniu kwalifikacyjnego kursu zawodowego * Zaświadczenie potwierdzające występowanie dysfunkcji wydane przez lekarza * Zaświadczenie o stanie zdrowia wydane przez lekarza * *właściwe zaznaczyć... czytelny podpis Potwierdzam przyjęcie deklaracji. Pieczęć szkoły/placówki/podmiotu prowadzącego kkz/oke... data, czytelny podpis osoby przyjmującej

Załącznik 3b. Dane osobowe (wypełnić drukowanymi literami): Nazwisko: Imię (imiona): UCZESTNIK KKZ /OSOBA, KTÓRA UKOŃCZYŁA KKZ DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO EGZAMINU Chorzów miejscowość, data d d m m r r r r Data i miejsce urodzenia: d d m m r r r r Numer PESEL: w przypadku braku numeru PESEL seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość Adres korespondencyjny(wypełnić drukowanymi literami): miejscowość: ulica i numer domu: kod pocztowy i poczta: - nr telefonu z kierunkowym: mail: Jestem uczestnikiem kwalifikacyjnego kursu zawodowego */ ukończyłem/ukończyłam* kwalifikacyjny kurs zawodowy miesiąc i rok ukończenia kwalifikacyjnego kursu zawodowego:......niepubliczna Szkoła Policealna dla Dorosłych PRYMUS w Chorzowie......41-500 Chorzów, ul. Stefana Batorego 37... nazwa i adres organizatora kwalifikacyjnego kursu zawodowego B. 0 2 oznaczenie kwalifikacji zgodne z podstawą programową Deklaruję przystąpienie do egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie przeprowadzanego w terminie Wykonywanie robót drogowych nazwa kwalifikacji 8 3 4 2 0 1 Mechanik maszyn i urządzeń drogowych symbol cyfrowy zawodu nazwa zawodu po raz pierwszy* / po raz kolejny*do części pisemnej*, praktycznej* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z egzaminem potwierdzającym kwalifikacje w zawodzie. Do deklaracji dołączam: zaświadczenie o ukończeniu kwalifikacyjnego kursu zawodowego * Zaświadczenie potwierdzające występowanie dysfunkcji wydane przez lekarza * Zaświadczenie o stanie zdrowia wydane przez lekarza * *właściwe zaznaczyć... czytelny podpis Potwierdzam przyjęcie deklaracji. Pieczęć szkoły/placówki/podmiotu prowadzącego kkz/oke... data, czytelny podpis osoby przyjmującej