Projekt umowy. Umowa zlecenie



Podobne dokumenty
Umowa o dzieło nr. zawarta w dniu r. w Zielonej Górze pomiędzy:

Umowa zlecenia nr. legitymującą się dowodem osobistym seria/numer.., zamieszkałym

Umowa zlecenie nr. ., legitymującym się dowodem osobistym.., zamieszkałym przy ul.,, numer PESEL.., NIP.., REGON zwanym dalej Zleceniobiorcą.

Projekt umowy. UMOWA zlecenie nr

WARUNKI REALIZACJI UMOWY

UMOWA Nr. b) postępowanie przetargowe na wyłonienie dostawców sprzętu w ramach doposażenia 5 pracowni,

UMOWA Nr. b) postępowanie przetargowe na wyłonienie dostawców sprzętu w ramach doposażenia 5 pracowni,

Umowa zalecenia nr. WZÓR UMOWY

Podnoszenie kwalifikacji kadr pomocy i integracji społecznej w województwie lubuskim

Umowa nr Zleceniobiorca za wykonanie przedmiotu umowy otrzyma wynagrodzenie łącznie w wysokości. zł brutto w całym okresie obowiązywania umowy

UMOWA ZLECENIA Nr. zwanym dalej Zleceniobiorcą.

Umowa nr ROPS.IV

Projekt umowy. UMOWA zlecenie nr

reprezentowaną przez.

Umowa Nr. zawarta w Zielonej Górze w dniu r. pomiędzy:

UMOWA ZLECENIA NR UZ/../11/POKL/I/9.2/11

Projekt umowy zał. nr 8 do SIWZ. UMOWA nr zawarta w dniu 2018 roku w Zielonej Górze pomiędzy:

zwanym w dalszej treści umowy Wykonawcą.

Istotne postanowienia umowy. Nr

WARUNKOWA UMOWA WSPÓŁPRACY. z dnia r. roku w..

UMOWA O PRZENIESIENIE AUTORSKICH PRAW MAJĄTKOWYCH

UMOWA nr /DRP/2014/SING/OPER/LS Polską Agencją Rozwoju Przedsiębiorczości

zwanym w dalszej treści umowy Wykonawcą.

UMOWA OR.135 na wykonanie audytu bezpieczeństwa informacji

Załącznik nr 7 Wzór umowy. Nr zamówienia nadany przez Zamawiającego ZP 2/13. Wdrożenie CAF w urzędach jednostek samorządu terytorialnego

U M O W A. Dotycząca realizacji filmu edukacyjnego w ramach projektu:

WARUNKOWA UMOWA WSPÓŁPRACY. z dnia r. roku w..

Istotne postanowienia umowy dla części III

UMOWA nr 8/EI/2015 Zawarta w dniu 2015 r.

UMOWA. 2 Obowiązki Wykonawcy

UMOWA na kompleksową organizację wernisażu i mobilnej wystawy zdjęć projektów dofinansowanych w ramach I i II Osi RPO WL

1. Zamawiający zamawia, a Wykonawca zobowiązuje się wykonać na rzecz Zamawiającego następujące dzieło:

UMOWA nr. przy kontrasygnacie Skarbnika Województwa Lubuskiego - Józefy Chaleckiej, zwanym dalej Zamawiającym a

WZÓR UMOWA. 1. Sławomira Sosnowskiego - Marszałka Województwa Lubelskiego, 2. Krzysztofa Grabczuka - Wicemarszałka Województwa Lubelskiego,

Cele konkursu: Celem Konkursu jest propagowanie wśród uczniów wiedzy na temat Unii Europejskiej i Parlamentu Europejskiego.

Projekt umowy UMOWA NR.../2016

Załącznik nr 3. WZÓR UMOWY Nr... zawarta w dniu..., w Starachowicach,

WZÓR UMOWY. 2) Przygotowanie analizy potrzeb szkoleniowych w/w grup w formie raportu w języku polskim i angielskim.

Z a r z ą d z e n i e Nr 26 /2007

UMOWA. 1 Przedmiot umowy

UMOWA O DZIEŁO. z Zamawiającym na każdym etapie wykonania działa. Realizację dzieła strony ustalają w następujących terminach:

UMOWA Nr.*/ wspólnie zwanymi w dalszej części umowy Stronami, o następującej treści:

U M O W A nr GK-O

Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę określoną w 1 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia, w terminie do 31 grudnia 2014r.

UMOWA NR.. Zawarta w dniu w Lublinie, pomiędzy Województwem Lubelskim z siedzibą w Lublinie przy ul... Lublin, reprezentowanym przez:

UMOWA Nr CSIOZ/../2013

UMOWA O DZIEŁO. 2. Opis specyfikacji Dzieła zawiera Regulamin Konkursu oraz Brief dla uczestników.

Wzór umowy o wartości szacunkowej nieprzekraczającej euro UMOWA O WYKONANIE PRAC TWÓRCZYCH

UMOWA NR.. przy kontrasygnacie Skarbnika Województwa Lubuskiego Józefy Chaleckiej, zwanym dalej Zamawiającym, a. 1 Przedmiot umowy

a z siedzibą w ( ), przy /imię nazwisko lub nazwa/ /miejscowość/ /kod pocztowy/ ul. nr / wpisanym do

Wzór umowy - Załącznik nr 5 dla części B PROJEKT UMOWY NR

(nr umowy/rok/nr projektu)

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. 1 Przedmiot Umowy

UMOWA nr 33/DWF/PN/2013 (wzór nie załączać do oferty)

Umowa nr /2016. Zawarta w dniu. r. w Urzędzie Gminy Trzebownisko pomiędzy :

UMOWA Nr. .., z siedzibą w.. NIP.. Regon, na podstawie., zwanym dalej Wykonawcą. o następującej treści:

UMOWA ZLECENIA NR./2018 DOTYCZY POROZUMIENIA NR /2018

UMOWA O DZIEŁO NR. Pana/Panią. (stanowisko służbowe), działającego(a) na

Załącznik nr 3. WZÓR UMOWY Nr... zawarta w dniu..., w Starachowicach,

P R O J E K T UMOWA ZLECENIA. zawarta w... w dniu...r. pomiędzy:

WZÓR UMOWY DZI /16 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

WZÓR UMOWY nr WF/AO/ /2014

REGULAMIN KONKURSU NA PAMIĄTKĘ Z ZAKLICZYNA

Wzór Umowy. 1. Przedmiotem zamówienia jest usługa korekty, składu, adiustacji i opracowania graficznego podręcznika

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA ZLECENIE NR./2015/PN/DZP/

Panem prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą z siedzibą w miejscowości. NIP:, REGON:.; zwanym dalej: Wykonawcą,

UMOWA Nr. - WZÓR zwana dalej umową

Umowa. Województwem Lubelskim z siedzibą w Lublinie przy ul. Spokojnej 4, Lublin, NIP , REGON , reprezentowanym przez:

WZÓR UMOWY. Umowa nr BONn-III-377/01/01/13 Znak ZZP: PO-II-379/ZZP-2/12/13 zawarta w dniu roku w Szczecinie

UMOWA TRÓJSTRONNA NR (wzór)

Umowa o świadczenie usług badawczych / usług w zakresie badań naukowych i prac rozwojowych* nr

UMOWA O WYKONANIE PRAC PROJEKTOWYCH I PRZENIESIENIA PRAW AUTORSKICH. zawarta w dniu... w... pomiędzy:

UMOWA NA PROMOTORSTWO W PRZEWODZIE DOKTORSKIM

człowiek najlepsza inwestycja Szkolenie - konferencja współfinansowana przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego UMOWA

WZÓR UMOWY UMOWA NR WZP


z terenu Bazy Oznakowania Nawigacyjnego w Świnoujściu, ul. Fińska 5.

zawarta w dniu...r. w Katowicach, pomiędzy:

UMOWA ZLECENIA nr z obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego realizowana w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

UMOWA O DZIEŁO. Dnia w.. pomiędzy. z siedzibą w, ul. zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają:

UMOWA/UMOWA ZLECENIE Nr 2013 zawarta w dniu 2013 roku w Rawie Mazowieckiej

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

UMOWA /PROJEKT ... 2) sporządzenie dwóch kreacji, (projektu) plakatu na potrzeby kampanii związanej z Europejskim Rokiem Obywateli;

UMOWA NR 192/DIM/BSU/2018

zawarta w dniu...r. w Katowicach, pomiędzy:

UMOWA ZLECENIA NR./.. DOTYCZY POROZUMIENIA NR /. zwana dalej Umową, zawarta w Warszawie w dniu. roku pomiędzy:

UMOWA. (bezpośrednio zamawiający) zamieszkałym w,., zwanym dalej w tekście umowy Wykonawcą.

Umowa Nr../ wpisanym do CEIDG jako prowadzący działalność pod firmą. z siedzibą w.. (..-.) przy ul., NIP:., REGON: reprezentowaną

UMOWA nr. zawarta w Warszawie, w dniu r. pomiędzy:

Istotne postanowienia umowy. Nr RU 2013

UMOWA Nr WFOŚiGW/WGT/../2017 /wzór/

Załącznik 6 do SIWZ Istotne postanowienia umowy

PROJEKT UMOWY NR CPE/KIW/ /2015 zawarta w dniu 2015 roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA O DZIEŁO AUTORSKIE nr.

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju

WZÓR UMOWY Nr... 1 Przedmiot umowy

UMOWA Nr WFOŚiGW/WGT/../2017 /wzór/

Nr ew. FK... WZÓR UMOWA Nr...

Transkrypt:

Projekt umowy Umowa zlecenie nr zawarta w dniu w Zielonej Górze pomiędzy Województwem Lubuskim Regionalnym Ośrodkiem Polityki Społecznej w Zielonej Górze, z siedzibą w Zielonej Górze przy Al. Niepodległości 36 NIP: 9731009210, REGON: 081048430 reprezentowanym przez: Beatę Kiecana Zastępcę Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Zielonej Górze przy kontrasygnacie Teresy Trubiłowicz Głównego Księgowego, zwanym dalej Zamawiającym a zwanym dalej Wykonawcą. 1 1. Wykonawca zobowiązuje się do: a) pełnienia funkcji eksperta podczas dwunastu spotkań szkoleniowo doradczych dotyczących ścieżki reintegracji, umiejętnego doboru instrumentów aktywnej integracji podczas realizacji projektów systemowych przez ops (poddziałanie 7.1.1) i pcpr (poddziałanie 7.1.2), które będą odbywać się na terenie województwa lubuskiego w terminach wskazanych przez Zamawiającego. b) przygotowania materiałów szkoleniowych dla uczestników dwunastu spotkań oraz przedstawienia prezentacji podczas planowanych spotkań na temat wymieniony w pkt a. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia stanowi załącznik nr 1 do umowy. 2. Terminy planowanych spotkań mogą ulec zmianie wyłącznie przy akceptacji Zamawiającego. 3. Wykonawca zobowiązany jest do zamieszczania na materiałach, o których mowa w 1, ust. logotypów Europejskiego Funduszu Społecznego, Unii Europejskiej, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej oraz informacji o współfinansowaniu Projektu z Europejskiego Funduszu Społecznego. Szablony prezentacji oraz logo przekaże Zamawiający po podpisaniu umowy. 2 1. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie do wykonywania zadań określonych w umowie. 2. Wykonawca dokłada wszelkich starań, aby realizować zadania zgodnie z najwyższymi standardami zawodowymi i etycznymi. 3. Koszty dojazdu i noclegu ponosi Wykonawca we własnym zakresie. 4. Osobą do kontaktów z Wykonawcą ze strony Zamawiającego jest Ewelina Oszmian, Wydział Obsługi Projektu 7.1.3, tel. (68) 323 19 27, e-mail: e.oszmian@rops.lubuskie.pl. 3 1. Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć materiały, o których mowa w 1, ust. 1 pkt b w formie elektronicznej (drogą mailową na adres: e.oszmian@rops.lubuskie.pl) na dzień przed terminem rozpoczęcia cyklu spotkań.

2. Niedotrzymanie terminu, o którym mowa w 3 ust. 1 uprawnia Zamawiającego do odstąpienia od umowy bez wyznaczania dodatkowego terminu do wykonania obowiązku umownego. 3. Przedmiot umowy zostanie wykonany z uwzględnieniem ewentualnych wskazówek, poprawek i sugestii Zamawiającego. 4 1. Za wykonanie przedmiotu umowy Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie w wysokości brutto (słownie:.. złotych 00/100). 2. Wynagrodzenie jest współfinansowane przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Wypłata wynagrodzenia nastąpi w formie przelewu, na konto Wykonawcy, w terminie 14 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego rachunku i po stwierdzeniu przez Zamawiającego prawidłowego wykonania przedmiotu niniejszej umowy. 4. Podstawą do wystawienia rachunku będzie pisemne potwierdzenie prawidłowego wykonania przedmiotu umowy podpisane przez Dyrektora lub w razie jego nieobecności Zastępcę Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Zielonej Górze. 5. Za datę spełnienia świadczenia pieniężnego uznaje się dzień, w którym nastąpiło obciążenie rachunku bankowego Zamawiającego. 6. Wykonawca składa oświadczenie dla celów podatkowych i ubezpieczeniowych ZUS stanowiące załącznik nr 2 do niniejszej umowy oraz oświadczenie o zaangażowaniu w realizację projektów NSRO stanowiące załącznik nr 3 do niniejszej umowy. 5 1. W razie zwłoki w wykonaniu przedmiotu umowy, w tym w przekazaniu materiałów szkoleniowych w formie elektronicznej, które będą wykorzystane podczas cyklu spotkań, Zamawiającemu przysługuje kara umowna w wysokości 5% wysokości wynagrodzenia brutto za każdy dzień zwłoki. 2. W razie wystąpienia zwłoki w wykonaniu przedmiotu umowy, jego niewykonania lub nienależytego wykonania, Zamawiający może odstąpić od umowy bez wyznaczania dodatkowego terminu do wykonania obowiązków umownych. 3. Wykonawca zapłaci karę umowną Zamawiającemu w wysokości 20% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust. 1, w przypadku odstąpienia od umowy z przyczyn Wykonawcy. 4. Zamawiającemu przysługuje prawo dochodzenia odszkodowania przewyższającego karę umowną. 6 1. Wykonawca przenosi na Zamawiającego majątkowe prawa autorskie do wszelkich opracowań oraz innych materiałów sporządzonych przez Wykonawcę, w ramach niniejszej umowy, bez dodatkowego wynagrodzenia, na następujących polach eksploatacji: 1) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania utworu - wytwarzanie określoną techniką egzemplarzy utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową, 2) w zakresie obrotu oryginałem albo egzemplarzami, na których utwór utrwalono - wprowadzanie do obrotu, użyczenie lub najem oryginału albo egzemplarzy, 3) w zakresie rozpowszechniania utworu w sposób inny niż określony w pkt. 2 - publiczne wykonanie, wystawienie, wyświetlenie, odtworzenie oraz nadawanie i reemitowanie, a także publiczne udostępnianie utworu w taki sposób, aby każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i w czasie przez siebie wybranym.

2. Przeniesienie całości autorskich praw majątkowych do opracowań i materiałów będących przedmiotem umowy, powoduje przeniesienie na Zleceniodawcę własności egzemplarzy opracowań i materiałów, o których mowa w 1. 3. Wykonawca oświadcza, że przysługują mu nieograniczone majątkowe prawa autorskie do materiałów i opracowań sporządzonych w ramach umowy. Wykonawca oświadcza, że przenosi na Zamawiającego autorskie prawa majątkowe do nieograniczonego w czasie i przestrzeni korzystania i rozporządzania opracowaniami i materiałami, o których wyżej mowa, i zezwala na wykonywanie zależnego prawa autorskiego bez konieczności zapłaty dodatkowego wynagrodzenia z tego tytułu. 4. Wynagrodzenie za korzystanie z pól eksploatacji, mieści się w ramach wynagrodzenia określonego w 4 umowy. Wykonawcy nie przysługuje odrębne wynagrodzenie za korzystanie z utworu na każdym odrębnym polu eksploatacji. 5. W przypadku nierozpowszechniania przez Zamawiającego przyjętego od Wykonawcy utworu, którego Wykonawca jest twórcą, strony umowy wyłączają możliwość odstąpienia od umowy lub jej wypowiedzenia lub powrotu do Wykonawcy majątkowych praw autorskich nierozpowszechnionego przez Zamawiającego utworu oraz prawa własności przedmiotu, na którym utwór utrwalono. Wykonawca zrzeka się jakichkolwiek roszczeń odszkodowawczych z tego tytułu. 6. Wykonawca bez odrębnego wynagrodzenia zezwala Zamawiającemu oraz podmiotom, na rzecz których Zamawiający przeniósł prawa autorskie do utworu lub udzielił licencji co do utworu, którego Wykonawca jest twórcą, do wykonywania zmian w utworze wykonanym przez Wykonawcę. 7. Wykonawca, bez osobnego wynagrodzenia, zezwala Zamawiającemu na opracowanie wykonanych przez Wykonawcę utworów oraz na rozporządzanie przez Zamawiającego opracowaniem i korzystanie z opracowania utworu wykonanego przez Wykonawcę. 8. Wykonawca z chwilą przyjęcia przez Zamawiającego utworu przenosi na Zamawiającego bez odrębnego wynagrodzenia uprawnienie do zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego. Wyłącznie uprawnionym do zezwalania na wykonywanie zależnego prawa autorskiego jest Zamawiający. 9. Zamawiający nie jest zobowiązany umożliwić Wykonawcy przeprowadzenia nadzoru autorskiego przed oraz po rozpowszechnieniu utworu, którego Wykonawca jest twórcą lub współtwórcą. 10. Wykonawca zobowiązuje się do niewykonywania wobec Zamawiającego oraz podmiotów na rzecz których Zamawiający przeniósł prawa autorskie do utworu, którego Wykonawca jest twórcą lub współtwórcą lub udzielił licencji na korzystanie z niego, osobistych praw majątkowych, a w szczególności nie będzie żądał: a) oznaczania utworu swoim nazwiskiem lub pseudonimem, w tym opracowania jego utworu, b) nienaruszalności treści i formy utworu, z uwagi na zezwolenie na wykonywanie przez Zamawiającego opracowań, c) nadzoru nad sposobem korzystania z utworu, d) wymieniania na egzemplarzach opracowania twórcy i tytułu utworu pierwotnego. 10. Strony umowy uzgadniają, że zaoferowanie Zamawiającemu przez Wykonawcę przyjęcia utworu wykonanego przez Wykonawcę oznacza podjęcie przez Wykonawcę decyzji o pierwszym udostępnieniu utworu publiczności i jest wyrażeniem zgody na rozpowszechnianie utworu. 11. Wykonawca nie może odstąpić od umowy lub ją wypowiedzieć w zakresie dotyczącym nabytych przez Zamawiającego praw autorskich, których Wykonawca jest twórcą lub współtwórcą, ze względu na swe istotne interesy twórcze.

7 Zamawiający upoważnia Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Zielonej Górze, a w razie jego nieobecności Zastępcę Dyrektora Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej, do sprawowania w jego imieniu nadzoru oraz potwierdzenia wykonania przedmiotu umowy. Wszystkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. W sprawach nieuregulowanych umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 8 9 10 Ewentualne spory wynikłe z realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 11 Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy. Wykonawca: Zamawiający:...... Załączniki: - Załącznik nr 1 - oświadczenie dla celów podatkowych i ubezpieczenia ZUS - Załącznik nr 2 oświadczenie o zaangażowaniu w realizację projektów NSRO

Załącznik nr 1 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest pełnienie funkcji eksperta podczas cyklu dwunastu spotkań szkoleniowo doradczych, dotyczących realizacji ścieżki reintegracji. Celem spotkania jest poszerzenie wiedzy oraz doskonalenie umiejętności w obszarze metod aktywnej integracji z wykorzystaniem narzędzi i instrumentów aktywnej integracji podejmowanych w ramach PO KL. 2. Spotkania będą odbywać się na terenie województwa lubuskiego (w każdym z powiatów województwa lubuskiego). 3. W każdym spotkaniu weźmie udział 20 osób przedstawicieli ośrodków pomocy społecznej oraz powiatowych centrów pomocy rodzinie (głównie kadra kierownicza) z województwa lubuskiego. 4. Czas trwania jednego spotkania: 6 godzin (9:00 15:00). Podczas spotkania przewidziane są przerwy ilość i czas trwania do ustalenia. 5. Koszty dojazdu do miejsca świadczenia usługi, powrotu do miejsca zamieszkania czy ewentualnego noclegu, ekspert ponosi we własnym zakresie. 6. Do zadań wykonawcy należeć będzie: a) pełnienie funkcji eksperta podczas 12 spotkań szkoleniowo doradczych, dotyczących realizacji ścieżki reintegracji, umiejętnego doboru instrumentów aktywnej integracji podczas realizacji projektów systemowych przez ops (poddziałanie 7.1.1) i pcpr (poddziałanie 7.1.2), b) przygotowanie materiałów szkoleniowych dla uczestników spotkań oraz przedstawienie prezentacji podczas planowanych spotkań na temat wymieniony w pkt a. 7. Planowany harmonogram spotkań szkoleniowo doradczych: a) 11 październik 2013 powiat gorzowski, b) 15 październik 2013 powiat sulęciński, c) 17 październik 2013 powiat słubicki, d) 18 październik 2013 powiat krośnieński, e) 23 październik 2013 powiat żarski, f) 28 październik 2013 powiat żagański, g) 12 listopad powiat strzelecko drezdenecki, h) 13 listopad 2013 międzyrzecki, i) 14 listopad 2013 świebodziński, j) 15 listopad 2013 powiat zielonogórski, k) 20 listopad 2013 powiat nowosolski, l) 22 listopad 2013 powiat wschowski.

OŚWIADCZENIE DLA CELÓW PODATKOWYCH I UBEZPIECZENIA ZUS DO UMOWY NR... Z DNIA... Załącznik nr 2 Nazwisko i imiona... data i miejsce urodzenia... obywatelstwo... PESEL _ NIP Adres zamieszkania dla celów podatkowych: kod... miejscowość... ulica... nr domu... nr mieszkania... województwo... kraj... Oddział NFZ... Urząd Skarbowy... Jako Wykonawca/Zleceniobiorca umowy oświadczam, że: 1. Jestem jednocześnie zatrudniona/ny na podstawie umowy o pracę lub równorzędnej, Moje wynagrodzenie ze stosunku pracy w kwocie brutto wynosi: a) co najmniej minimalne wynagrodzenie, b) mniej niż minimalne wynagrodzenie. 2. Jestem jednocześnie już ubezpieczona/ny (ubezpieczenie emerytalne i rentowe) jako osoba wykonująca pracę nakładczą; umowę zlecenia lub agencyjną 3. Jestem już ubezpieczona/ny (ubezpieczenie emerytalne i rentowe) z innych tytułów niż w pkt 1 i 2 (np. działalność gospodarcza, KRUS)... (podać tytuł). 4. Jestem emerytem lub rencistą - nr świadczenia ZUS... 5. Jestem uczniem szkoły ponadpodstawowej lub studentem i nie ukończyłam/łem 26 lat 6. Nie pracuję, nie jestem zarejestrowana /ny jako osoba bezrobotna i nie jestem objęta/ty ubezpieczeniem społecznym z żadnego tytułu. Zgodnie z powyższym oświadczeniem z tytułu wykonywania tej umowy: Podlegam obowiązkowemu ubezpieczeniu emerytalnemu i rentowemu (punkty 1b, 4, 6); chcę/ nie chcę* być objęta/y dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym Chcę podlegać dobrowolnemu ubezpieczeniu emerytalnemu i rentowemu; chcę/ nie chcę* być objęta/y dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym. Nie chcę podlegać dobrowolnemu ubezpieczeniu emerytalnemu i rentowemu. zaznaczyć właściwy... podpis wykonawcy/zleceniobiorcy

Załącznik nr 3 (dane Wykonawcy) (miejscowość, data) Oświadczenie 1. Oświadczam, że w okresie od 11.10.2013r. do 22.11.2013r. włącznie - jestem/nie jestem* zaangażowany w realizację innych projektów w ramach Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia poza projektem pt. Podnoszenie kwalifikacji kadr pomocy i integracji społecznej w województwie lubuskim. 2. Oświadczam, że w okresie od 11.10.2013r. do 22.11.2013r. włącznie, moje zaangażowanie w realizację projektów w ramach NSRO przekracza/nie przekracza* łącznie: 240 godzin pracy. 3. Oświadczam, że w okresie od 11.10.2013r. do 22.11.2013r. włącznie - jestem/nie jestem* zatrudniony w instytucji wdrażającej PO KL. 4. Oświadczam, że będąc zaangażowany/a w realizację zadań w ramach projektu pt. Podnoszenie kwalifikacji kadr pomocy i integracji społecznej w województwie lubuskim w okresie październik - listopad 2013r.- wykonuję te zadania osobiście. *niepotrzebne skreślić (podpis Wykonawcy osobiście wykonującego zadanie) Zał. Nr 1: Ewidencja czasu pracy z wyszczególnieniem godzin i zadań wykonywanych w poszczególnych projektach do wypełnienia w przypadku zaangażowania Wykonawcy w realizację innych projektów w ramach NSRO poza projektem pt. Podnoszenie kwalifikacji kadr pomocy i integracji społecznej w województwie lubuskim /patrz: pkt.1/.

EWIDENCJA CZASU PRACY Z WYSZCZEGÓLNIENIEM GODZIN I ZADAŃ WYKONYWANYCH W POSZCZEGÓLNYCH PROJEKTACH (dane Wykonawcy) za okres od 11.10.2013r. do 22.11.2013r. Załącznik Nr 1 do Oświadczenia Dzień miesiąca 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Godziny (od do ) Liczba godzin przepracowanych w ramach projektu Nazwa projektu Pracodawca/ Zleceniodawca Zakres tematyczny zadań wykonywanych na rzecz projektu

Dzień miesiąca 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Godziny (od do ) Liczba godzin przepracowanych w ramach projektu Nazwa projektu Pracodawca/ Zleceniodawca Zakres tematyczny zadań wykonywanych na rzecz projektu (podpis Wykonawcy osobiście wykonującego zadanie)