Dane Wykonawcy: Pełna nazwa:.. Adres: Tel. i fax:. Zamawiający: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej 43-384 Jaworze ul. Słoneczna 83 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Zakup wraz z dostawą artykułów spożywczych dla potrzeb Beskidzkiego Zespołu Leczniczo Rehabilitacyjnego Szpital Opieki Długoterminowej w Jaworzu Część I zakup i dostawa pozostałych artykułów spożywczych L.p. Nazwa artykułu Opis J.m. Ilość zamówienia na 12 m-cy Nazwa handlowa oraz opis oferowanego produktu Cena jedn. netto Cena jedn. brutto VAT Wartość netto Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1. Cukier kryształ opakowanie 1 kg 10 kg kg 2000 2 Cukier puder opakowanie 0,5 kg kg 11 3 Cukier waniliowy opakowanie 20g 140 4 Budyń 5 Kisiel 6 Ciastka na wagę (różne smaki) na 0,5 L wody (różne smaki) na 0,5 L wody andruty kakaowe i waniliowe, ciastka kruche, wafle, pierniki itd. 330 300 kg 220 Strona/stron:1/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ
7 Cynamon opakowanie 20g 8 Dżem owocowy duży 9 Dżem mały 10 11 12 Kakao naturalne ciemne Kawa zbożowa naturalna Herbata naturalna expresowa (opakowania 1 L); truskawka, wiśnia; zaw. owoców 40% truskawka, wiśnia (opakowania 280 g) zaw. owoców 40% (opakowanie 100g) tł. 30% opakowanie 1kg - 5 kg 32 50 1010 180 kg 90 (opakowanie 100 szt.) 720 13 Chrzan tarty opakowania 200 g 14 Przyprawa warzywna do potraw 15 Groszek konserwowy 16 17 18 19 Ketchup łagodny pomidorowy Koncentrat pomidorowy 30% Kukurydza konserwowa Miód pszczeli naturalny w proszku 500 g typu Kucharek (zaw. warzywa suszone min. 20%) opakowania 400 g (min. po osączeniu 240 g groszku) 90 90 230 opakowanie 1L duży 170 opakowanie 1L duży Opakowanie 400 g Opakowanie 400g 280 330 100 20 Sałatka warzywna 21 Koperek, pietruszka zielona suszona opakowanie 900 g (4 składnikowa; skład: kapusta biała, marchew, cebula, papryka) 50 opakowanie 20g 600 22 Majonez 2-4 jajeczny, opakowanie 500g typu 500 Strona/stron:2/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ
23 olej rośliny, min. 6% żółtko Makaron (świder, nitki) Winiary opakowania 1 kg skład: mąka pszenna na 1 kg mąki min. 2 szt. jaja 24 Kasza jęczmienna opakowanie 1 kg kg 25 Kasza manna opakowanie 1 kg kg 26 Mąka pszenna opakowanie 1kg kg kg 980 370 80 1200 27 Mąka ziemniaczana opakowanie 1 kg kg 100 28 Musztarda opakowanie 200g 29 Ocet opakowanie 1L 30 Kminek opakowanie 20g 31 32 Konserwa rybna (w pomidorach) Kwasek cytrynowy 180g min. 60% śledź, makrela, szprot opakowanie 20 g 30 70 30 300 33 Liść laurowy opakowanie 20g 34 Majeranek opakowanie 20g 35 36 300 70 190 Papryka czerwona sucha w proszku opakowanie 20g 220 słodka Pieprz naturalny mielony opakowanie 20g 300 37 38 Przypraw do zup w płynie 1L typu Winiary Seler konserwowy cięty opakowanie 1L typu Winiary opakowanie 1L (min. 450g selera po odcedzeniu) 360 500 Strona/stron:3/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ
39 Papryka czerwona konserwowa opakowanie 1L 40 Ogórek konserwowy opakowanie 1L 41 Konserwa rybna (w oleju) 42 Płatki owsiane 43 Płatki śniadaniowe do mleka kukurydziane opakowanie 180g min. 60% śledź, makrela, szprot opakowanie 0,5 kg 1,0 kg 600 660 280 kg 100 opakowanie 1kg 40 44 Ryż opakowanie 1 kg kg 45 Syrop owocowy opakowanie 1L (smak: malina, truskawka) 46 Suchary opakowanie 300g 1000 47 Sól jodowana opakowanie 1 kg kg 570 48 Ziele angielskie opakowanie 20g 49 50 51 52 53 Brzoskwinia konserwowa w lekkim syropie połówki; Mieszanka warzywna konserwowa (8 składnikowa) Krem czekoladowy nutella w szklance Ryba wędzona (makrela) Płatki śniadaniowe do mleka 54 Wafle ryżowe opakowanie 850g (min. po osączeniu 470 g) opakowanie 500g (min. po osączeniu 300 g) 700 30 80 260 480 opakowanie 230g 320 patroszona, bez głowy kg 150 opakowanie 1 kg (kulki kakaowe) 40 opakowanie 130 g typu SONKO 100% ryżu 20 55 Kasza ryżowa 100% ryżu typu bobovita Opakowanie 180g 10 różne smaki Strona/stron:4/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ
56 Mąka bezglutenowa Opakowanie 1 kg kg 2 57 Chrupki kukurydziane 100% kukurydzy kg 10 58 Czekolada mleczna Opakowanie 100g 150 59 Kasza kukurydziana 100% kukurydzy kg 2 60 61 62 63 Kawa ziarnista, typu Woseba do ekspresu Kawa sypana mielona, typu Woseba do ekspresu Kawa rozpuszczalna typu Woseba Mleko pełne 3,2% tłuszczu 500g szt 10 500g szt 8 500g szt 8 Opakowanie 0,5 L karton szt 30 64 Kasza gryczana 100% gryki kg 100 65 Makaron bezglutenowy kg 5 66 Sok pomarańczowy Opakowanie 1L 150 67 Sok jabłkowy Opakowanie 1L 150 68 Sok marchwiowy Opakowanie 1L szt 150 69 70 71 72 niegazowana gazowana gazowana niegazowana opakowania 1,5l 1000 opakowania 1,5l 1300 opakowanie 0,5L 500 opakowanie 0,5 L 500 73 Coca-cola 0,5 L oryginalna 300 74 Napój typu cola 0,5 L 300 75 Śmietanka UHT do kawy jednorazowe w płynie Kubeczek 1 szt. 10g tł. 10% 1300 Strona/stron:5/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ
76 77 78 79 80 81 82 83 Cukier porcjowany na sztuki w saszetkach po 5g Soki owocowo warzywne (marchew z bananem, brzoskwinia, truskawka) Herbata wielosmakowa w pudełku LIPTON kilka smaków Herbata Lipton czarna expresowa Kawa ziarnista typu KRONUNG Kawa rozpuszczalna typu KRONUNG Kawa mielona typu KRONUNG Woda wysoko mineralizowana gaz. i n/g 0,5L 200 szt. w opakowaniu Op. 2 0,33L 200 Herbata musi zawierać naturalne owoce, klasa herbaty 1-4. Każda z saszetek herbaty musi być pakowana w opakowanie jednostkowe; opakowanie jednostkowe znajduje się w opakowaniu zbiorczym. 1 opakowanie zawiera 180 saszetek. 100 sztuk w jednym opakowaniu 2 8 opakowanie 500g 24 opakowanie 250g 5 opakowanie 500g 21 0,5L 600 RAZEM Wartość oferty brutto:.. zł. Słownie złotych: (miejscowość, data) Podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona/stron:6/6 Zgodnie z rozdziałem XVI ust. 2 SIWZ