... / pieczęć wykonawcy/ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY /wzór/ JEDNOSTKA WOJSKOWA 4226 ul. Marsa 110 04 470 Warszawa My/Ja* niżej podpisani..., reprezentując /imię i nazwisko/... /pełna nazwa i adres wykonawcy/ przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę czekolady, wyrobów cukierniczych oraz deserów i używek dla Jednostki Wojskowej 4226, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie zamówienia po następujących cenach: Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 1 z 14
ZADANIE NR 1 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. VAT % wartość brutto 1. Czekolada pełna gorzka 2. Czekolada pełna mleczna 3. Czekolada mleczna z orzechami 4. Czekolada nadzieniem owocowym 5. Wafelki kakaowym 6. Wafelki kokosowym 7. Wafelki orzechowym 8. Wafelki toffi 9. Cukierki czekoladowe kg 435 435 870 kg 485 485 970 kg 470 470 940 kg 360 360 720 kg 185 185 370 kg 165 165 330 kg 185 185 370 kg 157,50 157,50 315 kg 165 165 330 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 2 z 14
10. Cukierki witaminizowane kg 145 145 290 11. Biszkopty kg 25 25 50 12. Ciasteczka kruche kg 50 50 100 13. Ciasteczka typu Delicje kg 55 55 110 14. Krakersy kg 27,50 27,50 55 15. Paluszki kg 42,5 42,50 85 16. Orzeszki ziemne solone kg 25 25 50 17. Kakao kg 109 109 218 18. Kawa naturalna mielona kg 225 225 450 19. Kawa rozpuszczalna kg 135 135 270 20. Kawa ziarnista kg 50 50 100 21. Kawa rozpuszczalna - 22. Cukier - 23. Herbata czarna liściasta 24. Herbata czarna granulowana 25. Herbata w torebkach (ekspresowa) kg 20 20 40 kg 20 20 40 kg 92,50 92,50 185 kg 97,50 97,50 195 kg 180 180 360 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 3 z 14
26. Herbata witamizowana kg 80 80 160 27. Budyń kg 175 175 350 28. Galaretka kg 210 210 420 29. Kisiel kg 240 240 480 słownie wartość zadania nr 1: brutto:...... :........ VAT:..... Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 4 z 14
ZADANIE NR 2 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. VAT % wartość brutto 1. Czekolada pełna gorzka 2. Czekolada pełna mleczna 3. Czekolada mleczna z orzechami 4. Czekolada nadzieniem owocowym 5. Wafelki kakaowym 6. Wafelki kokosowym 7. Wafelki orzechowym 8. Wafelki toffi 9. Cukierki czekoladowe kg 830 830 1 660 kg 465 465 930 kg 470 470 940 kg 695 695 1 390 kg 332,50 332,50 665 kg 342,50 342,50 685 kg 352,50 352,50 705 kg 352,50 352,50 705 kg 595 595 1 190 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 5 z 14
10. Cukierki witaminizowane kg 520 520 1 040 11. Biszkopty kg 297,50 297,50 595 12. Ciasteczka kruche kg 415 415 830 13. Ciasteczka typu Delicje kg 445 445 890 14. Krakersy kg 365 365 730 15. Paluszki kg 360 360 720 16. Orzeszki ziemne solone kg 248,50 248,50 497 17. Kakao kg 131,50 131,50 263 18. Kawa naturalna mielona kg 136,50 136,50 273 19. Kawa rozpuszczalna kg 183,50 183,50 367 20. Kawa ziarnista kg 218 218 436 21. Kawa rozpuszczalna - 22. Cukier - 23. Herbata czarna liściasta 24. Herbata czarna granulowana 25. Herbata w torebkach (ekspresowa) kg 144,50 144,50 289 kg 164,50 164,50 329 kg 203 203 406 kg 105,50 105,50 211 kg 107,50 107,50 215 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 6 z 14
26. Herbata witamizowana kg 270 270 540 27. Budyń kg 295 295 590 28. Galaretka kg 500 500 1 000 29. Kisiel kg 317,50 317,50 635 słownie wartość zadania: brutto:...... :........ VAT:..... Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 7 z 14
ZADANIE NR 3 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. VAT % wartość brutto 1. Czekolada pełna gorzka 2. Czekolada pełna mleczna 3. Czekolada mleczna z orzechami 4. Czekolada nadzieniem owocowym 5. Wafelki kakaowym 6. Wafelki kokosowym 7. Wafelki orzechowym 8. Wafelki toffi 9. Cukierki czekoladowe kg 705 705 1 410 kg 1 245 1 245 2 490 kg 1 475 1 475 2 950 kg 1 475 1 475 2 950 kg 625 625 1 250 kg 625 625 1 250 kg 625 625 1 250 kg 630 630 1 260 kg 2 250 2 250 4 500 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 8 z 14
10. Cukierki witaminizowane kg 1 365 1 365 2 730 11. Biszkopty kg 870 870 1 740 12. Ciasteczka kruche kg 745 745 1 490 13. Ciasteczka typu Delicje kg 520 520 1 040 14. Krakersy kg 870 870 1 740 15. Paluszki kg 1 270 1 270 2 540 16. Orzeszki ziemne solone kg 312 312 624 17. Kakao kg 179 179 358 18. Kawa naturalna mielona kg 312,50 312,50 625 19. Kawa rozpuszczalna kg 562,50 562,50 1 125 20. Kawa ziarnista kg 300 300 600 21. Kawa rozpuszczalna - 22. Cukier - 23. Herbata czarna liściasta 24. Herbata czarna granulowana 25. Herbata w torebkach (ekspresowa) kg 170 170 340 kg 170 170 340 kg 172,50 172,50 345 kg 173,50 173,50 347 kg 375 375 750 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 9 z 14
26. Herbata witamizowana kg 217,50 217,50 435 27. Budyń kg 143,50 143,50 287 28. Galaretka kg 123,50 123,50 247 29. Kisiel kg 161 161 322 słownie wartość zadania : brutto:...... :........ VAT:..... Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 10 z 14
ZADANIE NR 4 Lp. Przedmiot zamówienia jm gwarantowana opcjonalna ilość Cena jedn. VAT % wartość brutto 1. Czekolada pełna gorzka 2. Czekolada pełna mleczna 3. Czekolada mleczna z orzechami 4. Czekolada nadzieniem owocowym 5. Wafelki kakaowym 6. Wafelki kokosowym 7. Wafelki orzechowym 8. Wafelki toffi 9. Cukierki czekoladowe kg 320 320 640 kg 315 315 630 kg 310 310 620 kg 210 210 420 kg 117,50 117,50 235 kg 72,50 72,50 145 kg 75 75 150 kg 95 95 190 kg 100 100 200 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 11 z 14
10. Cukierki witaminizowane kg 105 105 210 11. Biszkopty kg 17,50 17,50 35 12. Ciasteczka kruche kg 17,50 17,50 35 13. Ciasteczka typu Delicje kg 17,50 17,50 35 14. Krakersy kg 17,50 17,50 35 15. Paluszki kg 17,50 17,50 35 16. Orzeszki ziemne solone kg 4 4 8 17. Kakao kg 41 41 82 18. Kawa naturalna mielona kg 62,50 62,50 125 19. Kawa rozpuszczalna kg 45 45 90 20. Kawa ziarnista kg 5 5 10 21. Kawa rozpuszczalna - 22. Cukier - 23. Herbata czarna liściasta 24. Herbata czarna granulowana 25. Herbata w torebkach (ekspresowa) kg 12,50 12,50 25 kg 55 55 110 kg 47,50 47,50 95 kg 72,50 72,50 145 kg 67,50 67,50 135 Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 12 z 14
26. Herbata witamizowana kg 77,50 77,50 155 27. Budyń kg 97,50 97,50 195 28. Galaretka kg 192,50 192,50 385 29. Kisiel kg 117,50 117,50 235 słownie wartość zadania nr 1: brutto:...... :........ VAT:..... Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 13 z 14
PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE: 1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 3. Akceptujemy dołączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Wzór umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Wadium w wysokości.. zł, zostało wniesione w dniu. w formie.. 5. Wadium wniesione w formie pieniężnej należy zwrócić na konto Wykonawcy w..., numer konta:... 6. Zamówienie w części dotyczącej (w zakresie).... zamierzam/zamierzamy powierzyć podwykonawcom. Ofertę podpisali : / imię i nazwisko/ Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/204/2015; strona 14 z 14