Nr sprawy: ZP/PN/1/2014 Załącznik Nr 2 do SIWZ dla Cz. nr 1 Zamówienia stanowiący załącznik nr 1 do umowy Dane Wykonawcy: Pełna nazwa:.. Adres:.. Tel/fax:.. Zamawiający: Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej 43-384 Jaworze, ul. Słoneczna 83. FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY NA ZAKUP I DOSTAWĘRÓŻNYCH PRODUKTÓW SPOŻYWCZYCH DLA CZ NR 1 ZAMÓWIENIA Lp. Nazwa J.m. Planowana ilość na Cena jedn. netto 12 m-cy Cena jedn. brutto VAT Wartość brutto 1. Cukier kryształ (op.do1kg) Kg. 2113 2. Cukier puder (op.0.5kg) Kg. 13,6 3. Cukier waniliowy 20g Szt. 160
4. Budyń ( różne smaki) na 0.5l wody Szt. 244 5. Kisiel (różne smaki) Na 0,5l wody Szt. 232 6. Ciastka na wagę (ciastka kruche, pierniki, andruty kakaowe, waniliowe itp.) Kg. 208 7. Cynamon w proszku 20g Szt. 39 8. Dżem owocowy duży 1000 g. Wiśnia, truskawki zaw.owoców Szt. 20 40% 9. Dżem owocowy mały (op.280g.) Wiśnia, truskawka zaw.owoców 40% Szt. 1180 10. Kakao ciemne naturalne gorzkie (op.100g.).tł 30% Szt. 187 11. Kawa zbożowa naturalna Kg. 97 12. Ryba wędzona makrela(patroszona bez głowy) Kg. 156 13. Chrzan tarty (op.200g) Szt. 161 14. Przyprawa warzywna do potraw w proszku 500g typu Kucharek (warzywa suszone min.20%) Szt. 385
15. Groszek zielony konserwowy 400g(min po osączeniu 240g groszku) Szt. 338 16. Ketchup łagodny pomidorowy 1000 g. duży Szt. 184 17. Koncentrat pomidorowy 30% 900 g. Szt. 340 18. Kukurydza konserwowa 400g Szt. 410 19. Miód pszczeli naturalny 400g Szt. 86 20. Sałatka warzywna 900g 4-skladnikowa skład: kapusta biała,marchew,cebula,paparyka Szt. 50 21. Koperek,pietruszka zielona suszona 20g Szt. 576 22. Majonez 2-4 jajeczny 6%żółtko, olej roślinny Op.500g 23. Makaron( świder,nitki 1kg) ( skł. Mąka pszenna, na 1kg.mąki 2-3szt.jaja 24. Kasza jęczmienna op.1kg 25. Kasza manna op.1kg Szt. 441 Kg. 969 Kg. 358 Kg. 105 26. Mąka pszenna (op.1kg) Kg. 1211
27. Mąka ziemniaczana op.1kg 28. Musztarda 200g 29. Ocet 1L. 30. Kminek 20g 31. Konserwa rybna ( w pomidorach 180g,(min. 60% śledź, makrela,szproty ) 32. Kwasek cytrynowy 20g Kg. 112 Kg. 50 Szt. 97 Szt. 20 Szt. 400 Szt. 283 33. Liść laurowy 20g Szt. 85 34. Majeranek 20g Szt. 208 35. Papryka czerwona sucha w proszku Słodka op. 20g Szt. 285 36. Pieprz naturalny mielony op.20g Szt. 410 37. Przyprawa do zupy w płynie 1l.typu (Winiary ) Szt. 376 38. Seler konserwowy cięty- 0p1640 g. l(.min. 1000g selera po odcedzeniu) Szt. 500 39. Papryka czerwona konserwowa1000 g. Szt. 485 40. Ogórek konserwowy 1000 g. Szt. 680 41. Konserwa rybna w oleju min. 60% śledz,makrela, szprot180g Szt. 410
42. Płatki owsiane górskie ( 0,5 1kg) Kg. 91 43. płatki śniadaniowe do mlek 1kg(płatki kukurydziane ) Szt. 40 44. Ryż op.1kg Kg. 1139 45. Syrop owocowy 1l.(malina truskawka ) Szt. 717 46. Suchary 300g Szt. 20 47. Sól jodowana (op1kg) Kg. 710 48. Ziele angielskie 20g Szt. 70 49. Brzoskwinia konserwowa w lekkim syropie - połówki 850g( min. po osączeniu brzoskwiń 470g ) 50. Mieszanka warzywna kons. (8-składników 500g(min.po Szt. 232 Szt. 434 osączeniu 300g sałatki ) 51. Krem czekoladowy nutella W szklance op. 230g Szt. 287 52. Herbata czarna naturalna exspresowa(op. 100 szt.) Szt. 731 53. Płatki śniadaniowe do mleka 1kg kulki kakaowe) Szt. 30 54. Wafle ryżowe 130 g typu SANKO 100% ryżu Szt. 7 55. Kaszka ryżowa 100% ryżu typu BOBOVITA różne smaki 180 g. Szt. 5
56. Mąka bezglutenowa Kg. 1 57. Chrupki kukurydziane 100% Kg. 1 kukurydzy 58. Czekolada mleczna 100g Szt. 133 59. Kaszka kukurydziana Kg. 1 100% kukurydzy 60. Kawa ziarnista.typu Szt. 4 WOSEBA 500g do expresu 61. Kawa sypana mielona typu Szt. 5 WOSEBA 500g 62. Kawa rozpuszczalna typu Szt. 8 WOSEBA 200g. 63. Mleko pełne 3,2% tłuszczu op. Szt. 10 0,5l- karton 64. Kasza gryczana 100% gryki Kg. 10 65. Makaron bezglutenowy Kg. 1 66. Sok smak pomarańcza1l. Szt. 103 67. Soki o smaku jabłko 1l, Szt. 60 68. Soki o smaku marchew1l. Szt. 60 69. Woda mineralna n/g 1,5l Szt. 975 70. Woda mineralna gaz. 1,5l Szt. 975 71. Woda mineralna n/g0,5l Szt. 250 72. Woda mineralna gaz.0,5l Szt. 250
73. Coca cola 0,50l oryginalna Szt. 481 74. Napój typu Cola 0,5 l Szt. 156 75. Śmietanka UHT do kawy jednorazowe w płynie Kubeczek-1szt.-10g tł.10% 76. Cukier porcjowany na sztuki w saszetkach po5g - (200 sztuk / w op.) 77. Soki owocowo- warzywne 0,33l ( marchew z banan,brzoskwinia,truskawka ) 78. Herbata Lipton wielosmakowa (1op. Po 180 szt.herbaty ) zawiera naturalne owoce. klasa herbaty 1-4.każda herbata w opakowaniu jednostkowe, które znajduje się w opakowaniu zbiorczym 79. Herbata Lipton czarna expresowa Szt. 1460 Op. 2 Szt. 188 Op. 2 Szt. 3 1 op. po 100 szt. 80. Kawa rozpuszczalna Szt. 3 typukronung200g 81. Kawa ziarnista do expresu typu Szt. 14 KRONUNG op500g 82. Kawa mielona typu Szt. 7 KRONUNG- op.500g 83. Woda wysoko mineralizowana Szt. 150 gaz.i n/g 0,50l. 84. Żelatyna spożywcza Sz. 10 85. Ananas puszka Szt. 10
Wartość oferty brutto:.zł Słownie złotych : (podpis i pieczątka Upoważnionego przedstawiciela Zamawiającego) (podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)