WARSZAWA 25 IV 2016 Centrum Medyczno-Diagnostyczne Sp. z o. o. Lek. Paweł Żuk Lek. Artur Prusaczyk
WOJ. PODLASKIE WARSZAWA BIAŁYSTOK POWIAT: SIEDLECKI MIŃSKI WOŁOMIŃSKI SOKOŁOWSKI OSTROWSKI GARWOLIŃSKI ŁUKOWSKI OTWOCKI WĘGROWSKI WOJ. MAZOWIECKIE LUBLIN SIEDLCE WOJ. LUBELSKIE -DZIAŁAMY OD 18 LAT Zintegrowany system informatyczny BUDOWA OPIEKI KOORDYNOWANEJ 300 tys. usług w POZ rocznie 20 poradni specjalistycznych 142 tys. usług AOS rocznie 105 tys. usług REHABILITACJA rocznie 500 tys. badań LABORATORIUM rocznie Brak szpitali
EFEKTYWNOŚĆ ZAPROSZEŃ DO PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH REALIZOWANYCH PRZEZ WOK WNIOSEK: SAM MAILING DAJE NISKĄ ZGŁASZALNOŚĆ
WZROST WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W GMINIE DOMANICE 80% 74% 70% 60% 50% 43% 42% 62% 61% 65% 63% 66% 66% 61% 56% 52% * * 40% 30% 34% 38% 35% 20% 20% 10% 0% III 2010 IX 2010 III 2011 IX 2011 III 2012 IX 2012 XII 2013 XII 2014 CYTOLOGIA MAMMOGRAFIA * Chwilowy spadek wykonania związany jest z upływem interwałów wykonanych na masowych akcjach profilaktycznych. WNIOSEK: SYSTEMATYCZNA PRACA DAJE EFEKT!
ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE OBECNE OBJĘCIE POPULACJI BADANIAMI= 54% POPULACJA KOBIET 25-59 =530 OPIEKA OD 1 VII 2008r 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 podział pacjentek wg liczby zatwierdzonych interwałów 0 1 2 3 4 5 430 KOBIET PRZYNAJMNIEJ 1 RAZ WYKONAŁO CYTOLOGIĘ = 81%
100 KOBIET NIGDY NIE WYKONAŁO BADANIA CYTOLOGICZNEGO 19% 19 13 10 6 5 BRAK CZASU WYKONUJE PRYWATNIE LUB W RAMACH AOS NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA ZAPISANE LUB JUŻ WYKONAŁY ZAMIESZKAŁE POZA TERENEM GMINY, NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA BADANIA W MIEJSCU POBYTU 3,6% 2,5% 1,9% 1,1% 1% 5 WSTYDZĄ SIĘ, BOJĄ SIĘ ŻE COŚ ZNAJDZIEMY 4 NIEPEŁNOSPRAWNE 2 PACJENTKI DEKLARUJĄ WYKONANIE W DOMU 4 ZAPISANE ALE NIE PRZYSZŁA 4 NIE PRZYJDZIE I NIE CHCE SIĘ TŁUMACZYĆ 2 SĄ ZDROWE, NIE POTRZEBUJĄ 1% 0,8% 0,8% 0,8% 0,4% 72 SUMA
ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE NIGDY NIE WYKONAŁY BADANIA-100 28 POZA GMINĄ BRAK KONTAKTU 30 DEKLARUJE WYKONANIE BADANIA 42 OPORNE GMINA DOMANICE CAŁA GMINA DANE Z PACJENCI PACJENCI POPULACJA 599 530 502 WYKONANE BADANIA % OBJĘCIE POPULACJI 300 287 287 50% 54% 57%
BADANIA PROFILAKTYCZNE: PRE-DILO WYKONYWANIE PRZESIEWOWYCH (C,M,K ORAZ INNYCH BADAŃ LEKARSKICH I ZLECANIE BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH(USG,PSA OSÓB BEZ OBJAWU NOWOTWORU JEST NAJBARDZIEJ SKUTECZNĄ FORMĄ WALKI Z RAKIEM IDENTYFIKACJA GRUP HR
CO JEST NASZYM CELEM? Objęcie badaniami profilaktycznymi 65% pacjentów POZ Podwyższenie świadomości pacjenta wypracowanie nawyku regularnych badań profilaktycznych Zwiększenie wykrywalności nowotworów we wczesnych stanach zaawansowania Wydłużenie życia pacjentów Zmniejszenie liczby przedwczesnych zgonów
JAK ZREALIZOWAĆ CEL? PODEJMIJ ZOBOWIĄZANIE: ZDEFINIUJ, ZAPLANUJ, ZREALIZUJ, NADZORUJ/MONITORUJ Opracowanie planu i wytyczenie celów Podział zadań Wdrożenie systemu monitorowania i motywowania Stała edukacja: personelu, pacjentów
RODZAJE AKWIZYCJI: I. ZGŁOSZENIE INDYWIDUALNE II. AKTYWNE POZYSKANIE PACJENTA III. TRUDNY PACJENT ANKIETA PO ZGŁOSZENIU
ETAPY AKWIZYCJI ORAZ JEJ SKUTECZNOŚĆ Tabela: Opracowanie własne WNIOSKI: Obecne wykonanie badań profilaktycznych najprawdopodobniej jest konsekwencją korzystania z dwóch pierwszych metod akwizycji. Bez wdrożenia metod 3,4,5 realizacja badań nie ulegnie zmianie
Schemat zapraszania pacjentów
MONITORING ZGŁASZALNOŚCI I. NIEZBĘDNY OPERACYJNY MODEL BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH
MOW II. ZESTAWIENIE REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W PODZIALE NA LEKARZA
UZALEŻNIENIE PREMI LEKARZA OD REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH
KARTA ZADAŃ POŁOŻNEJ
PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH 1. Nierówne interwały przy założeniu wykonywania badań w równych interwałach od 25 r. ż. pacjentka powinna zgłosić się 22 razy, z czego tylko przy 5 zgłoszeniach może mieć wykonane 2 badania, w pozostałych przypadkach jedno. KOSZT NFZ: 1 650 ZŁ SZACOWANE MINIMALNE KOSZTY POSREDNIE KOSZT ABSENCJI: 1 875 ZŁ KOSZT DOJAZDU PACJENTA NA BADANIE 275 ZŁ
PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ KOSZTY AKWIZYCJI - NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO WNIOSKI: 1. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia wysokich kosztów akwizycji 2. Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy
PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ KOSZTY AKWIZYCJI PRZY OBJĘCIU 65% POPULACJI BADANIAMI NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO WNIOSKI: 1. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia wysokich kosztów akwizycji 2. Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy
STATUSOWANIE ZESPÓŁ MEDYCZNY BIAŁA SOBOTA IKZ
OBECNE WYKONANIE BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH SIMP W POPULACJI POZ CMD XII 2015 WOJ. MAZOWIECKIE CMD WOJ. MAZOWIECKIE WOJ. LUBELSKIE CMD WOJ. LUBELSKIE CYTOLOGIA 18% 58% 23% 69% MAMMOGRAFIA 40% 56% 49% 57%
I Ocena stopnia zaawansowania nowotworów PIERSI C50 B 50 40 30 A II WYKONANIE : 6 715 USG piersi +węzły 3 554 MGF 239 BAC piersi 26 C50 A B B A A 30 40 B METODA wykrywcza : MGF USG Klinika IV 50 III SIMP GENETYKA AOS Centrum Medyczno Diagnostyczne Sp z. o o., M.M dn. 15-21.02.2016 r., modyfikacja M.M 22.03.16r., 31.03.2016 r.
KOORDYNACJA LOGISTYCZNO-MERYTORYCZNA PROCESU NADZORU CEL: DIAGNOZA I ROZPOCZĘCIE LECZENIA PRIORYTETYZACJA I ZARZĄDZANIE KOLEJKĄ (Z/ /CZ, WYZNACZANIE ALGORYTMU DODATKOWEGO POSTĘPOWANIA NADZÓR NAD WYNIKAMI: DOSTĘP DO INFORMACJI ZWROTNYCH, WYNIKÓW I ZMIAN STATUSÓW PACJENTA
PODSUMOWANIE cz. I 1. TWORZENIE ZESPOŁU I PODZIAŁ ZADAŃ 2. AKTYWNA AKWIZYCJA 3. FAKTYCZNY DOSTĘP DO BADAŃ 4. STALY, WNIKLIWY NADZÓR NFZ 6. WŁĄCZENIE WERYFIKACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH PRZY BADANIACH MEDYCYNY PRACY 7. DOSTĘP DO BAZY PESEL 8. WSPARCIE WŁADZ SAMORZĄDOWYCH ORAZ ORGANIZACJI SPOŁECZNYCH 9. EDUKACJA PERSONELU I PACJENTÓW
Na jakie pytanie kobieta/pacjent oczekuje odpowiedzi? CZY JESTEM ZDROWA? Czy mam nowotwór? Czy mam chorobę przewlekła? Czy jestem w ciąży?
BRAK UPORZĄDKOWANEGO PROSTEGO ZESTAWU BADAŃ w POZ OK ODPOWIADAJĄCYCH NA PYTANIE: CZY JESTEM ZDROWA, lub CZY NIE JESTEM CHORA /czułość, specyficzność/optimum kosztefekt: 5 lat BILANS DOROSŁYCH HR 1rok HR 1rok BADANIA PROFILAKTYCZNE 5 lat
EFEKTYWNE MERYTORYCZNIE - w tym pozwalające na stratyfikację ryzyka i planu działań- identyfikację LR/MR/HR ATRAKCYJNE/ZACHĘCAJĄCE - pacjentka, lekarz, położna/pielęgniarka KOMPLEKSOWE jak najwięcej za jednym razem, co 5 lat/hr co 6-12m OPTYMALNE KOSZTOWO organizacyjnie, finansowonowoczesne technologiczne /genetyka/ INTEGRUJĄCE - wszystkie możliwości MUSI UMOŻLIWIAĆ EFEKTYWNĄ ZAMIANĘ POŚWIĘCONEGO CZASU PRACY I TECHNOLOGII NA: ODPOWIEDZI DLA PACJENTA ORAZ REALIZACJĘ CELÓW MERYTORYCZNYCH KRÓTKO/ŚREDNIO/DŁUGOTERMINOWYCH
Cechy efektywnego Programu wczesnego wykrywania istotnych społecznie chorób GŁÓWNI INTERESARIUSZE DLA KTÓRYCH PROGRAM BĘDZIE KORZYSTNY I OPŁACALNY: - SPOŁECZEŃSTWO /W TYM PACJENCI/ - WŁADZE MEDYCZNE I SAMORZĄDOWE - MEDYCY/ŚWIADCZENIODAWCY EFEKTYWNA ZAMIANA WARTOŚCI CZASU PRACY MEDYKÓW I SPRZĘTU NA CELE MERYTORYCZNE: - KRÓTKOTERMINOWE: wykrycie łatwo uleczalnych stanów przedrakowych lub nowotworów-cs 0,2 (jakość, celowość, ilość na czas pracy medyka - ŚREDNIOTERMINOWE: nadzór nad grupą HR (%ogółu populacji poddanej badaniem, % wykonanych badan w tej grupie - DŁUGOTERMINOWE: uczestnictwo na poziomie 70%, WSKAŹNIKI!!! - KONTROLA NAJLEPSZYCH I NAJSŁABSZYCH
CHUK 5 PKT 25-59 LAT TSH+US G TARCZYC Y 5 PKT PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU KOBIETY CYTOLOGIA POBRANIE 3 PKT OCENA: STAND 2,5 PKT LBC 4,5 PKT USG TV 3,5 PKT HPV 7 PKT WIZYTA LEKARSKA 6 PKT USG PIERSI + USG W.CHŁ MAMMOGRAFIA 9 PKT 3,5 PKT 3,5 PKT 30-49 LAT 50-65 LAT KOLONO SKOPIA 25 PKT OPINIA SPEC 10 PKT TWRG 25 PKT OPINIA GENETYK A10 PKT 5 lat 1 rok EDUKACJA 1,5 PKT ANKIETA 1,5 PKT ASYSTA 1,5 PKT POŁOŻNA ŚREDNIA 36 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1
CHUK 5 PKT TSH+USG TARCZYC Y 5 PKT PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU mężczyzny WIZYTA LEKARSKA 6 PKT PSA 2 PKT KOLONO SKOPIA 25 PKT OPINIA SPEC 10 PKT TEST GEN TWRG 25 PKT OPINIA GENETYK A10 PKT 5 lat 1 rok EDUKACJA 1,5 PKT ANKIETA 1,5 PKT ASYSTA 1,5 PKT PIELĘGNIARKA ŚREDNIA 21 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1
KOSZT BADANIA LBC 58,50 HPV 100,00 PRZY OBJĘCIU POPULACJI BADANIEM NA POZIOMIE 70% KOSZT DLA 100 PACJENTEK I LBC + HPH dla wszystkich (70% KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 158,50 II 70% LBC + 15%HPV KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 73,50
BADANIA PROFILAKTYCZNO- BILANSOWE ANKIETA WSTĘPNA i BADANIA WYKONYWANE od 25 DO 69 R.Ż,badanie ankieterskie/ +edukacja profilaktyczna i promocja zdrowia,stratyfikacja ryzyka, kwalifikacja do odpowiednich badań, WYKORZYSTANIE PLATFORM i narzedzi CYFROWYCH /SIMP-OK 2016/do integracji opieki poz/aos/profil/subkontrakty prywatne POŁĄCZENIE PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH RAKA SZYJKI MACICY,PIERSI a także JELITA GRUBEGO i Kardiologicznego POWSZECHNY TEST GENETYCZNY wykonanie ryzyka gen twrg/brca 1,2,CHEK2, NBS1, MLH1, MSH2,MSH6/ gdy spełnione kryteria kwalifikacji STARTYFIKACJA GRUP RYZYKA 5-8% WIĘKSZE MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYKI INNYCH SCHORZEŃ/NIENEO/ WYKORZYSTANIE WSPÓŁPRACY NGO /TOWARZYSTW I IZB/ POD PATRONATEM MZ STANDARYZACJA i KRYTYCZNA ANALIZA dlaczego nie wykonują? BADANIA DWUETAPOWE dają wyższa czułość i specyficzność niż jednoetapowe ZAPŁACONE TEMU CO ZROBIŁ, A INFORMACJA POWSZECHNA
BILANSE KOBIET A MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE /screening i inne badania diagnostyczne/ CHOROBA RAK SZYJKI MACICY RAK I INNE PATOLOGIE ENDOMETRIUM RAK I INNE PATOLOGIE JAJNIKA RAK PIERSI RAK JELITA GRUBEGO RAK PROSTATY BADANIE CYTOLOGIA STAND/LBC + HPV USG TV USG TV USG PIERSI/MGF KOLONOSKOPIA PSA GENETYKA PRZY SPEŁNIENIU KRYTERIÓW KWALIFIKACYJNYCH
OBECNIE DOSTĘPNE RAPORTY: A RAPORT WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA POPULACJI CAŁEJ GMINY/WOJ./POLSKI B SIMP DOSTĘPNY DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW RAPORT WYKONANIA W POPULACJI POZ
RAPORTY: RAPORTY NA LEKARZA % WYKONANIE BADAŃ LICZBOWE WYKONANIE BADAŃ RAPORTY NA JEDNOSTKĘ PODZIAŁ WYNIKÓW WYNIK NIEPRAWIDŁOWY GRUPA HR WYNIK PRAWIDŁOWY
OPRACOWALI: PAWEŁ ŻUK ARTUR PRUSACZYK ANNA KOŁAK MAŁGORZATA KALISZ