Cennik na rok 2016 świadczeń zdrowotnych innych niż finansowane ze środków publicznych oraz udzielanych w ramach zawieranych umów ZAKŁAD DIAGNOSTYKI ul. Kopernika 15b tel. 12-424-83-68, 424-83-78, 424-83-91 Pracownia Toksykologii - tel. 12-424-83-82 - tel. 12-424-83-75 Pracownia Neurogenetyki - ul. Botaniczna 3, tel. 12-424-86-16 l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia cena uwagi Jednostka organizacyjna Pracownia/Jednostka 1 C59.102.09 OB 4,00 Zakład Diagnostyki 2 C53.103.02 Morfologia ( 8 parametrów) 7,00 Zakład Diagnostyki 3 C53.103.02.01 Morfologia ( 8 param. + retikulocyty) 11,00 Zakład Diagnostyki 4 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów) 12,00 Zakład Diagnostyki 5 C55.103.02.01 Morfologia (25 param. + retikulocyty) 17,00 Zakład Diagnostyki 6 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny 7,00 Zakład Diagnostyki 7 G11.122.17 APTT 7,00 Zakład Diagnostyki 8 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 Zakład Diagnostyki 9 G25.122.17 Czas trombinowy 7,00 Zakład Diagnostyki 10 G03.122.17 Antytrombina III 7,00 Zakład Diagnostyki 11 A01.20.20 Badanie ogólne moczu 6,00 Zakład Diagnostyki 12 A01.20.20 A19.20.13 Badanie ogólne moczu z oceną osadu 8,00 Zakład Diagnostyki 13 A07.202.20 Białko (ilościowo) w moczu dobowym 10,00 Zakład Diagnostyki 14 A07.20.20 Białko (ilościowo) w moczu 10,00 Zakład Diagnostyki 15 A15.20.20 Cukier (ilościowo) w moczu 6,00 Zakład Diagnostyki 16 A17.06.11 Kał na krew utajoną 10,00 Zakład Diagnostyki 17 I09.11.191 Albumina 5,00 Zakład Diagnostyki 18 I09.20.1112 Albumina mocz poranny 30,00 Zakład Diagnostyki 19 I09.28.1112 Albumina w PMR 30,00 Zakład Diagnostyki 20 I77.11.191 Białko całkowite 5,00 Zakład Diagnostyki 21 I79.11.072.1 Elektroforeza białek (wzór odsetkowy) 15,00 Zakład Diagnostyki 22 I79.11.072.2 Białko monoklonalne w surowicy 60,00 Zakład Diagnostyki 23 I79.20.074.1 Białko monoklonalne w moczu 80,00 Zakład Diagnostyki 24 I87.11.191 Bilirubina bezpośrednia 8,00 Zakład Diagnostyki 25 I89.11.191 Bilirubina 5,00 Zakład Diagnostyki 26 I97.11.065 Chlorki 5,00 Zakład Diagnostyki 27 I99.11.191 Cholesterol 5,00 Zakład Diagnostyki 28 K01.11.191 HDL-cholesterol 7,00 Zakład Diagnostyki 29 K03.11.191 LDL-cholesterol direct 8,00 Zakład Diagnostyki 30 K04.11.191 Lipidogram (chol.tg.hdl.ldl) 17,00 Zakład Diagnostyki Strona 1 z 7
31 L23.11.191 Fosfor ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 32 L23.202.191 Fosfor ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 33 L43.11.191 Glukoza 5,00 Zakład Diagnostyki 34 L43.11.191x2 Test obciążenia glukozą (test dwupunktowy) 10,00 Zakład Diagnostyki 35 L43.11.191x3 Test obciążenia glukozą (test trzypunktowy) 15,00 Zakład Diagnostyki 36 L43.11.191x5 Test obciążenia glukozą (test pięciopunktowy) 25,00 Zakład Diagnostyki 37 L55.103.054 HbA1c (hemoglobina glikowana) 30,00 Zakład Diagnostyki 38 M37.11.191 Kreatynina ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 39 M37.11.23 Klirens kreatyniny 11,00 Zakład Diagnostyki 40 M37.20.191 Kreatynina ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 41 M45.11.191 Kwas moczowy ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 42 M45.202.191 Kwas moczowy ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 43 M53.11.191 TBA 30,00 Zakład Diagnostyki 44 M73.11.065 Lit 12,00 Zakład Diagnostyki 45 M87.11.191 Magnez ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 46 M87.202.191 Magnez ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 47 N13.11.191 Mocznik ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 48 N13.202.191 Mocznik ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 49 N45.11.065 Potas ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 50 N45.202.065 Potas ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 51 N72.11.1133 Przeciwciała a-gad 50,00 Zakład Diagnostyki 52 O35.11.065 Sód ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 53 O35.202.065 Sód ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 54 O49.11.191 Trójglicerydy 5,00 Zakład Diagnostyki 55 O75.11.23 Wapń zjonizowany 10,00 Zakład Diagnostyki 56 O77.11.191 Wapń ( surowica ) 5,00 Zakład Diagnostyki 57 O77.202.191 Wapń ( mocz ) 5,50 Zakład Diagnostyki 58 O93.11.23 TIBC 11,00 Zakład Diagnostyki 59 O94.11.191 UIBC 6,00 Zakład Diagnostyki 60 O95.11.191 Żelazo 5,00 Zakład Diagnostyki 61 I25.11.191 Amylaza ( surowica ) 6,00 Zakład Diagnostyki 62 I25.20.191 Amylaza ( mocz ) 6,50 Zakład Diagnostyki 63 I19.11.191 AspaT 5,00 Zakład Diagnostyki 64 I17.11.191 AlaT 5,00 Zakład Diagnostyki 65 L11.11.191 Fosfataza alkaliczna 5,00 Zakład Diagnostyki Strona 2 z 7
66 L15.11.191 Fosfataza kwaśna 7,00 Zakład Diagnostyki 67 L17.11.191 Fosfataza sterczowa 10,00 Zakład Diagnostyki 68 L31.11.191 GGTP 5,00 Zakład Diagnostyki 69 K95.11.191 Cholinesteraza 5,00 Zakład Diagnostyki 70 K33.11.191 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 5,00 Zakład Diagnostyki 71 M18.11.191 CPK 7,00 Zakład Diagnostyki 72 M19.11.191 CPK-MB 11,00 Zakład Diagnostyki 73 M47.203.194 Kwas wanilinomigdałowy 35,00 Zakład Diagnostyki 74 M39.203.194 Kwas 5-hydroxyindolooctowy 40,00 Zakład Diagnostyki 75 M17.202.194 17-ketosterydy 45,00 Zakład Diagnostyki 76 L73.202.194 17-hydroksykortykoidy 55,00 Zakład Diagnostyki 77 M31.11.1137 Kortyzol 25,00 Zakład Diagnostyki 78 L69.11.1137 TSH 14,00 Zakład Diagnostyki 79 O55.11.1137 FT3 14,00 Zakład Diagnostyki 80 O69.11.1137 FT4 14,00 Zakład Diagnostyki 81 L05.11.1137 Ferrytyna 30,00 Zakład Diagnostyki 82 O43.11.1112 Transferyna 32,00 Zakład Diagnostyki 83 I95.11.1112 Ceruloplazmina 32,00 Zakład Diagnostyki 84 L07.11.1137 AFP 25,00 Zakład Diagnostyki 85 I63.11.1137 Free PSA 32,00 Zakład Diagnostyki 86 I52.11.1137 HE - 4 100,00 Zakład Diagnostyki 87 I41.11.1137 CA 125 30,00 Zakład Diagnostyki 88 I43.11.1137 CA 15-3 30,00 Zakład Diagnostyki 89 I45.11.1137 CA 19-9 30,00 Zakład Diagnostyki 90 I53.11.1137 CEA 27,00 Zakład Diagnostyki 91 I61.11.1137 PSA 25,00 Zakład Diagnostyki 92 L93.11.1112 IgG 22,00 Zakład Diagnostyki 93 L93.28.1112 IgG w PMR 22,00 Zakład Diagnostyki 94 L95.11.1112 IgM 22,00 Zakład Diagnostyki 95 L85.11.1112 IgA 22,00 Zakład Diagnostyki 96 L89.11.1112 IgE całkowite 30,00 Zakład Diagnostyki 97 I65.11.1112 Alfa 1 antytrypsyna 35,00 Zakład Diagnostyki 98 N07.11.1112 Beta-2 mikroglobulina 25,00 Zakład Diagnostyki 99 N33.11.1133 Peptyd C 55,00 Zakład Diagnostyki 100 N24.11.1137 NT-proBNP 60,00 Zakład Diagnostyki Strona 3 z 7
101 L97.11.1137 Insulina 20,00 Zakład Diagnostyki 102 I81.11.1112.1 CRP (HS) 30,00 Zakład Diagnostyki 103 I81.11.1113 CRP 20,00 Zakład Diagnostyki 104 K75.11.1112 C3 składowa dopełniacza 30,00 Zakład Diagnostyki 105 K77.11.1112 C4 składowa dopełniacza 30,00 Zakład Diagnostyki 106 L96.11.1112 C1 inhibitor 50,00 Zakład Diagnostyki 107 L50.11.1112 Haptoglobina 30,00 Zakład Diagnostyki 108 I09.202.1112 Mikroalbumina w moczu 25,00 Zakład Diagnostyki 109 I79.20.074.2 Selektywność białkomoczu (elektroforeza białek w moczu) 40,00 Zakład Diagnostyki 110 N47.11.1112 Prealbumina 45,00 Zakład Diagnostyki 111 M83.11.1112 Łańcuchy lekkie kappa (surowica) 50,00 Zakład Diagnostyki 112 M85.11.1112 Łańcuchy lekkie lambda (surowca) 50,00 Zakład Diagnostyki 113 M83.20.1112 Łańcuchy lekkie kappa (mocz) 50,00 Zakład Diagnostyki 114 M85.20.1112 Łańcuchy lekkie lambda (mocz) 50,00 Zakład Diagnostyki 115 M83.11.1112.1 Wolne łańcuchy kappa (surowica) 70,00 Zakład Diagnostyki 116 M85.11.1112.1 Wolne łańcuchy lambda (surowica) 70,00 Zakład Diagnostyki 117 I40.11.1112 ADNase B 40,00 Zakład Diagnostyki 118 U75.11.1112 ASL 30,00 Zakład Diagnostyki 119 K21.11.1112 RF 30,00 Zakład Diagnostyki 120 I79.11.1104 Immunofiksacja (surowica) 130,00 Zakład Diagnostyki 121 N26.11.1112 Alfa-1 kwaśna glikoproteina 30,00 Zakład Diagnostyki 122 M82.11.1112 Oznaczenie stężenia par łańcuchów ciężkich/lekkich IgA 50,00 Zakład Diagnostyki 123 M92.11.1112 Oznaczenie stężenia par łańcuchów ciężkich/lekkich IgG 50,00 Zakład Diagnostyki 124 M48.11.1112 Oznaczenie stężenia par łańcuchów ciężkich/lekkich IgM 50,00 Zakład Diagnostyki 125 I83.11.1137 SHBG 22,00 Zakład Diagnostyki 126 K27.11.1137 DHEA-S 23,00 Zakład Diagnostyki 127 K99.11.1137 Estradiol 20,00 Zakład Diagnostyki 128 L47.11.1137 beta - HCG 22,00 Zakład Diagnostyki 129 L47.20.110 Badanie jakościowe HCG w moczu 8,00 Zakład Diagnostyki 130 L65.11.1137 FSH 20,00 Zakład Diagnostyki 131 L67.11.1137 LH 20,00 Zakład Diagnostyki 132 N55.11.1137 Progesteron 20,00 Zakład Diagnostyki 133 L79.11.1132 17-OH-progesteron 30,00 Zakład Diagnostyki 134 N59.11.1137 Prolaktyna 25,00 Zakład Diagnostyki 135 O41.11.1137 Testosteron 25,00 Zakład Diagnostyki Strona 4 z 7
136 K10.11.1137 Białko PAPP-A 45,00 Zakład Diagnostyki 137 L48.11.1137 wolne B-HCG 45,00 Zakład Diagnostyki 138 N66.11.1137 Anti-CCP 60,00 Zakład Diagnostyki 139 O09.11.1137 Anti-TPO 25,00 Zakład Diagnostyki 140 O83.11.1137 Witamina B12 25,00 Zakład Diagnostyki 141 N29.11.1137 PTH 25,00 Zakład Diagnostyki 142 O18.11.1137 Anti-TG 30,00 Zakład Diagnostyki 143 I82.11.1137 Białko S-100 65,00 Zakład Diagnostyki 144 O65.11.1137 TG 25,00 Zakład Diagnostyki 145 M41.11.1137 Kwas Foliowy 25,00 Zakład Diagnostyki 146 O91.11.1137 Witamina D3(25OH) 55,00 Zakład Diagnostyki 147 A01.20.20 Mocz ogólny 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 148 C53.103.02 Morfologia ( 8 parametrów) 9,00 Zakład Diagnostyki CITO 149 C55.103.02 Morfologia (25 parametrów ) 15,00 Zakład Diagnostyki CITO 150 G49.122.1113 D - dimer 32,00 Zakład Diagnostyki CITO 151 G77.122.012 FDP 35,00 Zakład Diagnostyki CITO 152 G21.122.17 Wskaźnik protrombiny (INR) 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 153 G11.122.17 APTT 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 154 G53.122.17 Fibrynogen 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 155 I09.11.20 Albumina 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 156 I17.11.20 ALT 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 157 I19.11.20 AST 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 158 I25.11.20 Amylaza (surowica) 12,00 Zakład Diagnostyki CITO 159 I25.20.20 Amylaza (mocz) 12,00 Zakład Diagnostyki CITO 160 I77.11.20 Białko 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 161 I81.11.20 CRP 30,00 Zakład Diagnostyki CITO 162 I89.11.20 Bilirubina 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 163 I97.11.065 Chlorki 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 164 K33.11.20 LDH 12,00 Zakład Diagnostyki CITO 165 K95.11.20 CHE 12,00 Zakład Diagnostyki CITO 166 L11.11.20 Fosfataza alkaliczna 15,00 Zakład Diagnostyki CITO 167 L23.11.20 Fosfor 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 168 L31.11.20 GGTP 15,00 Zakład Diagnostyki CITO 169 L43.11.20 Glukoza 7,00 Zakład Diagnostyki CITO 170 M18.11.20 CPK 10,00 Zakład Diagnostyki CITO Strona 5 z 7
171 M19.11.20 CPK MB 12,00 Zakład Diagnostyki CITO 172 M19.126.20.1 CK MB mass 40,00 Zakład Diagnostyki CITO 173 M37.11.20 Kreatynina 7,00 Zakład Diagnostyki CITO 174 M67.11.20 Lipaza 15,00 Zakład Diagnostyki CITO 175 M87.11.20 Magnez 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 176 O59.11.11342 Troponina I 25,00 Zakład Diagnostyki CITO 177 N03.11.11342 Mioglobina 35,00 Zakład Diagnostyki CITO 178 N11.126.20 Lactat ( mleczany ) 35,00 Zakład Diagnostyki CITO 179 N13.11.20 Mocznik 7,00 Zakład Diagnostyki CITO 180 N45.11.065 Potas 7,00 Zakład Diagnostyki CITO 181 O35.11.065 Sód 7,00 Zakład Diagnostyki CITO 182 N58.11.11342 PCT ( Prokalcytonina ) 150,00 Zakład Diagnostyki CITO 183 O29.092.065 RKZ (równowaga kwas zasad) 15,00 Zakład Diagnostyki CITO 184 O77.11.20 Wapń 8,00 Zakład Diagnostyki CITO 185 O75.11.23 Wapń zjonizowany 16,00 Zakład Diagnostyki CITO 186 I23.126.20 Amoniak 30,00 Zakład Diagnostyki CITO 187 A03.28.131 Cytoza w PMR 30,00 Zakład Diagnostyki CITO 188 N24.11.11342 NT-proBNP 90,00 Zakład Diagnostyki CITO 189 L47.11.11342 HCG 40,00 Zakład Diagnostyki CITO 190 G03.122.17 Antytrombina III 10,00 Zakład Diagnostyki CITO 191 T17.11.20 Oznaczenie DIGOKSYNY z surowicy 20,00 Zakład Diagnostyki CITO 192 Z.11.0021 Odwirowanie krwi i zebranie surowicy 10,00 Zakład Diagnostyki 193 L93.28.072 Elektroforeza płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku prążków oligoklonalnych 194 S21.28.1133 Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym 195 S21.11.1133 Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy 196 S25.28.1133 Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w płynie mózgowo-rdzeniowym 197 S25.11.1133 Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy 198 S23.11.1106 Oznaczanie przeciwciał klasy IgG przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot 199 S27.11.1106 Oznaczanie przeciwciał klasy IgM przeciw Borreli Burgdoferii w surowicy metodą westernblot 200 N64.11.1106 Oznaczanie przeciwciał anty-hu, anty-ri, anty-yo klasy IgG metoda westernblot 225,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 150,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 150,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 185,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 201 N25.126.16 Osmolalność osocza 5,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 202 N25.20.16 Osmolalność moczu 5,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 203 Wewnątrzpłytkowa synteza p/ciał przeciw Borelia sp. ( AJIGG ) 73,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 204 Q90.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgG met. western-blot 150,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki 205 Q92.11.1106 Przeciwciała przeciw gangliozydom IgM met. western-blot 150,00 Zakład Diagnostyki Pracownia Neurogenetyki Strona 6 z 7
206 E05.10.442 Kontrola obecności p/ciał w surowicy pacjenta mikrotestem AHG/enzym na poszerzonym panelu krwinek wzorcowych 75,00 Zakład Diagnostyki 207 E05.11.421 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG/IgG 25,00 Zakład Diagnostyki 208 E05.11.422 Weryfikacja p/ciał na drugim panelu krwinkowym AHG 30,00 Zakład Diagnostyki 209 E17.10.42 BTA poliwalentny 15,00 Zakład Diagnostyki 210 E19.103.42 BTA Screening I - badanie uzupełniające 60,00 Zakład Diagnostyki 211 E19.103.42.01 BTA Screening II - badanie uzupełniające 29,00 Zakład Diagnostyki Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. 212 E67.103.42 mikrotestów aparat wraz z powtórzenmiem met. tradycyjną Weryfikacja grupy (grupa w systemie)+ kontropla p/ciał w PTA 213 E67.103.42.04 ( tylko jeżeli 1 badanie było wykonane w PST) Oznaczenie grupy układu ABO i RH z kontrolą przeciwciał met. 214 E67.103.42.c mikrotestów aparat wraz z powtórzeniem met. Tradycyjną 40,00 Zakład Diagnostyki 32,00 Zakład Diagnostyki 58,00 Zakład Diagnostyki 215 E75.10.41.02 Oznaczenie miana zimnych autoprzeciwciał z wykonaniem BTA 67,00 Zakład Diagnostyki 216 E83.103.42 PTA ciężarnych 55,00 Zakład Diagnostyki 217 E83.103.42.02 PTA ciężarne kolejne ( tylko jeżeli I oznaczenie w PST) 43,00 Zakład Diagnostyki 218 E83.103.42.c PTA ciąża I ( p/ciała ENZ/AHG) cito 62,00 Zakład Diagnostyki 219 J09.103.42.05 PTA Hematologiczny ( grupa, p/ciała Enzym + AHG + BTA poliwalentny) Badanie automat - p.rutynowa 64,00 Zakład Diagnostyki 220 J15.10.42 Ustalenie antygenu D z układu Rh met mikrotestów 43,00 Zakład Diagnostyki 221 J17.10.42 USTALENIE FENOTYPU UKŁADU Rh I ANTYGENU K (Cw-C-c-E-e- K) na mikrotestach 44,00 Zakład Diagnostyki 222 KK Krew karta (VAT) 12,30 Zakład Diagnostyki 223 KK + E67.103.42 + E67.103.42 224 KK + E67.103.42 Krewkarta (VAT) + dwa oznaczenia grupy krwi 82,00 Zakład Diagnostyki Krew karta (VAT) + jedno oznaczenie grupy krwi ( jedno pacjent ma ) 52,30 Zakład Diagnostyki Jeżeli świadczenie nie dotyczy zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to cena świadczenia będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23%. Zestawienie sporządził dn. 19.01.2016 mgr Kazimierz Cięciak Starszy Specjalista Ośrodek ds. Działalności Komercyjnej i Nowych Projektów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Strona 7 z 7