M3535A/M3536A Instrukcja obsługi. HeartStart MRx

M3535A/M3536A Instrukcja obsługi HeartStart MRx

1Spis treści 1 Wstęp 3 Omówienie 3 Przeznaczenie urządzenia 5 Leczenie defibrylacją 5 Leczenie kardiowersją 5 Nieinwazyjna stymulacja rytmu serca (opcja) 6 Analiza 12 odprowadzeń EKG (opcja) 6 Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (NBP) (opcja) 6 Monitorowanie CO 2 (opcja) 6 Monitorowanie pulsoksymetryczne (SpO 2 ) (opcja) 6 Wskazania do stosowania 7 Uwagi dotyczące bezpieczeństwa 8 Dokumentacja i szkolenie 8 2 Podstawowe informacje 9 Widok ogólny 10 Ścianka przednia 10 Ścianka boczna 11 Górna ścianka 12 Ścianka tylna 13 Akumulator litowo-jonowy M3538A 14 Pojemność akumulatora 14 Żywotność akumulatora 14 Tryby pracy 14 Zabezpieczenie hasłem 15 Tryby wyświetlania (Widoki) 15 Ogólne informacje statusu 16 Pola krzywych 17 Bloki parametrów 18 Etykiety przycisków programowych 18 Menu ekranu 19 Okna komunikatów 19 Ekran o wysokim kontraście 20 Elementy sterujące 20 Pokrętło Wyboru energii 20 Przyciski Funkcji ogólnych 21 Elementy sterujące defibrylacją 22 Przyciski programowe 22 Wskaźniki 23 i

Reagowanie na alarmy 24 Wprowadzanie danych pacjenta 25 Stosowanie ciągłe 25 Zwróć właścicielowi 26 3 Konfiguracja 27 Podłączanie torby transportowej i futerałów akcesoriów 27 Przechowywanie akcesoriów 29 Podłączanie kabla EKG 31 Podłączanie kabla SpO 2 32 Podłączanie przewodu łączącego NBP 33 Podłączanie linii CO 2 nosowej typu FilterLine 34 Podłączanie kabla defibrylacyjnego 35 Wkładanie papieru 36 Rejestrator 50 mm 36 Rejestrator 75 mm 37 Wkładanie baterii 38 Ładowanie baterii 38 Bezpieczeństwo stosowania baterii 38 Instalowanie modułu zasilacza sieciowego AC 39 Wkładanie karty danych 40 4 Monitorowanie EKG i arytmii 41 Omówienie 41 Widok monitorowania 42 Przygotowanie do monitorowania EKG 43 Rozmieszczenie elektrod 45 Wybór odprowadzenia 47 Możliwości wyboru odprowadzenia 47 Wybieranie odprowadzenia 48 Monitorowanie arytmii 48 Nieprawidłowo przewiedzione pobudzenia 49 Przejściowy blok odnogi pęczka Hisa 49 Alarmy częstości rytmu i alarmy arytmii 50 Podtrzymanie alarmów arytmii 50 Komunikaty techniczne 51 Ustawianie alarmów 52 Zmiana progów alarmowych częstości rytmu lub Vtach 52 Włączanie/wyłączanie alarmów częstości rytmu i alarmów arytmii 52 Reagowanie na alarmy HR i arytmii 52 Wyświetlane opisanego EKG 53 Nauka i ponowna nauka arytmii 54 Rozwiązywanie problemów technicznych 54 ii

5 Półautomatyczna defibrylacja zewnętrzna 55 Widok AED 56 Przygotowanie 57 Stosowanie trybu AED 59 Punkt 1 - Obróć pokrętło wyboru energii w położenie AED 59 Punkt 2 - Postępuj według komend ekranowych i zgodnie z wyświetlanymi poleceniami 60 Punkt 3 - Jeżeli usłyszysz polecenie, wciśnij pomarańczowy przycisk Defibrylacja 62 Rozwiązywanie problemów technicznych 63 6 Defibrylacja ręczna i kardiowersja 65 Omówienie 65 Widok ratowniczy 66 Przygotowanie do defibrylacji 67 Stosowanie wielofunkcyjnych elektrod defibrylacyjnych 67 Stosowanie łyżek do defibrylacji zewnętrznej 68 Stosowanie łyżek pediatrycznych 69 Stosowanie łyżek wewnętrznych 69 Defibrylowanie 70 Wykonywanie kardiowersji 72 Przygotowanie do kardiowersji 72 Wykonywanie kardiowersji 73 Wykonywanie dodatkowych kardiowersji 74 Wyłączanie funkcji kardiowersji 74 Rozwiązywanie problemów technicznych 74 7 Stymulacja nieinwazyjna 75 Omówienie 75 Alarmy 76 Widok stymulacji 77 Stymulacja w trybie stałym i na żądanie 78 Przygotowanie do stymulacji 79 Stymulacja w trybie na żądanie 80 Stymulacja w trybie stałym 81 Defibrylacja podczas stymulacji 82 Rozwiązywanie problemów technicznych 82 8 Pulsoksymetria 83 Omówienie 83 Podstawy teoretyczne pulsoksymetrii 84 Wybór czujnika 85 Mocowanie czujnika 87 Monitorowanie SpO 2 88 Krzywa pletyzmograficzna 89 Ustawianie alarmów SpO 2 90 iii

Zmiana progów alarmowych SpO 2 90 Alarm desaturacji (SpO 2 Desat) 90 Włączanie/Wyłączanie alarmów SpO 2 90 Ustawianie alarmu częstości tętna 91 Włączanie/Wyłączanie alarmów częstości tętna 91 Zmiana progów alarmowych częstości tętna 91 Wyłączanie funkcji monitorowania SpO 2 92 Postępowanie z czujnikami 92 Rozwiązywanie problemów technicznych 92 9 Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi 93 Omówienie 93 Przygotowanie do pomiaru NBP 94 Wykonywanie pomiaru NBP 96 Zmiana harmonogramu pomiarów NBP 96 Alarmy 97 Modyfikowanie NBP alarmów 97 Włączanie/Wyłączanie alarmów NBP 97 Rozwiązywanie problemów technicznych 97 10 Monitorowanie dwutlenku węgla 99 Omówienie 99 Przygotowanie do pomiaru EtCO 2 100 Wybór akcesoriów 100 Konfiguracja układu do pomiarów EtCO 2 Microstream 101 Używając nosową linię FilterLine 101 Stosowanie linii typu FilterLine i łącznika układu oddechowego 101 Pomiary EtCO 2 102 Ustawianie alarmów EtCO 2 i AwRR 102 Zmiana progów alarmowych EtCO 2 103 Włączanie/Wyłączanie alarmów EtCO 2 103 Zmiana progów alarmów awrr 103 Zmiana progu alarmowego czasu bezdechu 104 Włączanie/Wyłączanie alarmów AwRR 104 Wyłączanie funkcji monitorowania EtCO 2 104 Rozwiązywanie problemów technicznych 104 11 12 odprowadzeń EKG 105 Omówienie 105 Ekran podglądu 106 Przygotowanie 106 Akwizycja 12 odprowadzeń EKG 108 Raport 12 odprowadzeń 109 Otwieranie zapamiętanych raportów 109 Podnoszenie jakości sygnału 111 Zmiana wielkości krzywej 111 iv

Filtry 12 odprowadzeń 112 Rozwiązywanie problemów technicznych 112 12 Transmisja 12 odprowadzeń EKG 113 Omówienie 113 Ustawianie transmisji Bluetooth 115 Dodawanie urządzenia Bluetooth 115 Parowanie urządzenia Bluetooth z defibrylatorem HeartStart MRx 115 Zmiana profilu Bluetooth 116 Dodatkowe informacje związane z urządzeniem Bluetooth 116 Transmisja do skonfigurowanego odbiorcy poprzez Bluetooth 117 Ustawianie transmisji RS 232 118 Transmisja do skonfigurowanego odbiorcy poprzez RS 232 120 Przesyłanie pod ręcznie wprowadzony numer faksu 121 Status transmisji 122 Przesyłanie zapamiętanych Raportów 12 odprowadzeń 123 Anulowanie transmisji 123 Rozwiązywanie problemów technicznych 124 13 Konfiguracja 125 Omówienie 125 Otwieranie menu Konfiguracja 125 Ustawianie daty i czasu 126 Modyfikowanie ustawień 126 Zapisywanie ustawień konfiguracyjnych na karcie danych 127 Ładowanie ustawień konfiguracyjnych z karty danych 127 Przywracanie ustawień domyślnych 127 Drukowanie ustawień konfiguracyjnych 127 Parametry konfigurowane 128 14 Zarządzanie danymi 141 Omówienie 141 Kopiowanie z pamięci wewnętrznej 142 Przeglądanie i kasowanie zawartości karty danych 142 Drukowanie podsumowania zdarzeń 143 Drukowanie Raportu 12 odprowadzeń EKG 143 Zarejestrowane zdarzenia 144 Zaznaczanie zdarzeń 148 Drukowanie zdarzeń 149 15 Konserwacja 151 Omówienie 151 Testy automatyczne 152 Automatyczne podsumowanie testu 153 Wskaźnik gotowości do użycia 155 Zmianowa lista kontrolna i test funkcjonalny 156 v

Cotygodniowy test defibrylacji 156 Test funkcjonalny (wersje przed B.05) 157 Przeprowadzanie testu funkcjonalnego 158 Test funkcjonalny Raport dla wersji przed B.05 162 Podsumowanie testu funkcjonalnego 165 Test funkcjonalny (wersje B.05 i późniejsze) 166 Przeprowadzanie testu funkcjonalnego 167 Test funkcjonalny Raport dla wersji B.05 i późniejszych 173 Podsumowanie testu funkcjonalnego 177 Obsługa akumulatora 178 Pojemność baterii 178 Żywotność baterii 178 Ładowanie baterii 179 Kalibracja baterii 179 Przechowywanie baterii 180 Usuwanie baterii 181 Instrukcja czyszczenia 182 Monitor/Defibrylator 182 Głowica drukująca rejestratora 182 Łyżki, kabel defibrylacyjny 183 Kabel EKG 183 Torba transportowa 184 Mankiet NBP 184 SpO 2 Czujnik i kabel 184 Utylizacja zużytego defibrylatora HeartStart MRx 185 Usuwanie pustych butli z gazami kalibracyjnymi 185 Materiały eksploatacyjne i akcesoria 186 16 Rozwiązywanie problemów technicznych 193 Objawy 194 Sygnały dźwiękowe i dźwiękowa sygnalizacja alarmów 210 Kontakt z serwisem 212 17 Dane techniczne i bezpieczeństwo 213 Dane techniczne 213 Ogólne 213 Defibrylator 213 Monitorowanie EKG i arytmii 217 Ekran 218 Bateria 218 Rejestrator z głowicą termiczną 219 Stymulacja nieinwazyjna 219 SpO2 (pulsoksymetria) 220 NBP 221 EtCO2 221 AwRR 222 vi

Gaz kalibracyjny dla systemu pomiarowego CO 2 223 12 odprowadzeń EKG 223 Archiwizacja danych pacjentów 223 Dane środowiskowe (M3535A) 223 Dane środowiskowe (M3536A) 225 Definicje symboli 227 Podsumowanie skuteczności klinicznej - defibrylacja 230 Metody 230 Wyniki 230 Wnioski 231 Podsumowanie skuteczności klinicznej - kardiowersja 231 Metody 231 Wyniki 231 Wnioski 232 Podsumowanie skuteczności klinicznej - defibrylacja wewnętrzna 233 Omówienie 233 Metody 233 Wyniki 233 Wnioski 233 Uwagi dotyczące bezpieczeństwa 234 Ogólnie 234 Defibrylacja 236 Bateria 237 Materiały eksploatacyjne i akcesoria 238 Kompatybilność elektromagnetyczna 238 Zmniejszanie zakłóceń elektromagnetycznych 238 Ograniczenia stosowania 239 Emisje i odporność 239 Wskazówki i deklaracja producenta 240 Skorowidz 247 vii

viii

O niniejszym wydaniu Wydanie 4 Wydrukowano w USA Numer publikacji M3535-91921 Aby określić wersję produktu, której dotyczy Instrukcja obsługi, sprawdź poziom wersji podany na tylnej stronie okładki tej instrukcji lub na naklejce na płycie CD z dokumentacją dla użytkownika, dołączoną do tego urządzenia. Poniższe informacje mogą ulec zmianie bez uprzedzenia. Philips nie ponosi odpowiedzialności za zawarte w niniejszym materiale błędy, ani za przypadkowe lub wynikające z użytkowania uszkodzenia związane z zawartością, przydatnością lub stosowaniem tego materiału. Historia wydań Wydanie Data wydania 1 Grudzień 2003 2 Czerwiec 2004 3 Październik 2004 4 Kwiecień 2006 Copyright Copyright 2006 Koninklijke Philips Electronics N.V. Wszelkie prawa zastrzeżone. Udziela się zezwolenia na kopiowanie i dystrybucję tego dokumentu na potrzeby edukacyjne Twojej instytucji. Powielanie i/lub dystrybucja poza Twoją instytucją, w całości bądź części, bez uprzedniego uzyskania pisemnego zezwolenia od właściciela praw autorskich jest zabronione. SMART Biphasic jest zarejestrowanym znakiem towarowym Philips. Używanie materiałów eksploatacyjnych lub akcesoriów innych niż zalecane przez firmę, może obniżyć możliwości funkcjonalne produktu. NINIEJSZY PRODUKT NIE JEST PRZEZNACZONY DO UŻYTKU W WARUNKACH DOMOWYCH. W USA PRAWO FEDERALNE POZWALA NA SPRZEDAŻ TEGO URZĄDZENIA WYŁĄCZNIE LEKARZOWI LUB NA ZLECENIE LEKARZA. Wytyczna dotycząca urządzeń medycznych HeartStart MRx spełnia wymagania określone w Medical Device Directive 93/42/EEC i został zgodnie z nią oznakowany 0123. Producent Philips Medical Systems 3000 Minuteman Road Andover, MA 01810 Autoryzowany przedstawiciel na obszar EU Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH Hewlett Packard Str. 2 71034 Böblingen Niemcy Kanada EMC:ICES-001 Oświadczenie o zgodności (Declaration of Conformity Statement), można odnaleźć w witrynie internetowej Philips Medical pod adresem: http://incenter.medical.philips.com/pmspublic. Należy przewinąć do zakładki Quality and Regulatory, umieszczonej w górnym lewym rogu okna. Kliknij, aby wybrać Regulatory by Modality. Następnie kliknij, wybierając Defibrillators i wskaż Declaration of Conformity (DoC). Ostrzeżenie Zakłócenia w obrębie częstotliwości radiowych (RF), pochodzące z urządzeń znajdujących się w najbliższym otoczeniu, mogą obniżyć osiągi defibrylatora HeartStart MRx. Przed użyciem monitora/defibrylatora należy sprawdzić zgodność elektromagnetyczną zurządzeniami znajdującymi się w otoczeniu. 1

W niniejszej instrukcji zastosowano następujące konwencje: OSTROŻNIE Ostrzeżenia opisują warunki lub działania, których wynikiem może być uraz lub śmierć. UWAGA W ten sposób oznaczono warunki lub działania, które mogą doprowadzić do uszkodzenia sprzętu lub utraty danych. NOTA W notach zawarto dodatkowe informacje dotyczące użytkowania sprzętu. "Głos" Tekst [Przycisk programowy] wskazuje na komendy wydawane głosem oznacza komunikaty wyświetlane na ekranie oznacza nazwę przycisku programowego, wyświetlaną na ekranie, bezpośrednio nad przyciskiem, do którego się odnosi. 2

1 1Wstęp Omówienie Dziękujemy, że wybrali Państwo monitor/defibrylator HeartStart MRx. Philips Medical Systems wita Państwa w gronie użytkowników naszej aparatury resuscytacyjnej. Defibrylator HeartStart MRx został skonstruowany z myślą o spełnieniu Państwa potrzeb w zakresie resuscytacji; w tym celu wyposażony został w funkcje monitorowania wielu parametrów fizjologicznych i pełne możliwości terapii defibrylacją. Niniejszy poradnik zawiera instrukcje pozwalające bezpiecznie i prawidłowo posługiwać się urządzeniem, jak również informacje dotyczące jego ustawień, konfiguracji i konserwacji. Powinni Państwo pamiętać, że przed rozpoczęciem stosowania defibrylatora HeartStart MRx należy najpierw zaznajomić się z jego możliwościami i obsługą. HeartStart MRx to lekki, przenośny monitor/defibrylator. Oferuje on cztery tryby pracy: Monitor, Defib ręczna, AED oraz Stymulator (opcja). W trybie monitorowania, można monitorować maksymalnie cztery krzywe EKG, rejestrowane za pomocą zestawów z 3, 5 lub 10 odprowadzeniami EKG. Ponadto, możliwe jest również opcjonalne monitorowanie pulsoksymetryczne (SpO 2 ), nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia (NBP) oraz dwutlenku węgla (EtCO 2 ). Pomiary tych parametrów są nie tylko wyświetlane na ekranie, lecz również objęte są systemem alarmów, które sygnalizują zmiany stanu pacjenta. Tryb monitorowania posiada opcjonalną funkcję rejestracji 12 odprowadzeń EKG, która pozwala na podglądanie, akwizycję, zapisywanie i drukowanie raportów 12 odprowadzeń EKG, wraz z analizą/interpretacją lub bez nich. Tryb defibrylacji ręcznej oferuje prostą, 3-etapową defibrylację. Użytkownik analizuje EKG pacjenta i, w razie potrzeby: 1) wybiera energię, 2) ładuje oraz 3) wykonuje defibrylację. Defibrylację można wykonywać za pomocą łyżek lub wielofunkcyjnych elektrod defibrylacyjnych. Tryb defibrylacji ręcznej umożliwia również wykonanie kardiowersji i defibrylacji wewnętrznej. W razie potrzeby, użycie trybu defibrylacji ręcznej może być zabezpieczone hasłem (dla urządzeń w wersji A.02 i późniejszych). W trybie automatycznym (AED), defibrylator HeartStart MRx analizuje zapis EKG pacjenta iokreśla, czy wykonanie defibrylacji jest wskazane. Komendy głosowe prowadzą użytkownika przez 3-etapowy proces defibrylacji. Zawierają one proste do wykonania instrukcje i informacje dotyczące pacjenta. Informacje zawarte w komendach głosowych są dodatkowo wyświetlane na ekranie. 3

1 Wstęp Omówienie Zarówno w trybie defibrylacji ręcznej, jak i w trybie automatycznym, defibrylacja jest wykonywana z użyciem impulsu dwufazowego typu SMART, o niskiej energii. Opcja Q-CPR, dostępna zarówno w trybie defibrylacji ręcznej, jak i automatycznej (AED), oferuje wykonywane w czasie rzeczywistym pomiary parametrów fizjologicznych oraz wskazówki korygujące, odnoszące się do częstości, głębokości i czasu trwania ucisków RKO, a także częstości i objętości oddechów w trakcie sztucznego oddychania. Obejmuje ona również monity związane z brakiem aktywności ratowniczej. Więcej informacji na temat Q-CPR, patrz Instructions for Use Addendum for Q-CPR. NOTA Q-CPR jest znakiem handlowym Laerdal Medical. Opcjonalny tryb stymulatora pozwala na prowadzenie nieinwazyjnej, przezskórnej stymulacji rytmu serca. Impulsy stymulacyjne są doprowadzane za pomocą wielofunkcyjnych elektrod defibrylacyjnych i są jednofazowe. W razie potrzeby, użycie trybu stymulacji może być zabezpieczone hasłem (dla urządzeń w wersji A.02 i późniejszych). Defibrylator HeartStart MRx jest zasilany akumulatorami litowo-jonowymi. Ilość energii dostępną w akumulatorach można z łatwością ocenić, przyglądając się wygodnym wskaźnikom naładowania, umieszczonym na ekranie urządzenia lub sprawdzając wskaźniki znajdujące się na samych akumulatorach. Dodatkowo, można zastosować zewnętrzny moduł zasilania AC lub DC, który ma służyć za dodatkowe źródło zasilania lub umożliwiać ładowanie baterii. Defibrylator HeartStart MRx wykonuje w regularnych odstępach czasu automatyczne testy. Wyniki tych testów są przedstawiane przez wskaźnik gotowości do użycia (RFU). Wyraźnie widoczny wskaźnik RFU sygnalizuje status urządzenia, informując użytkownika, czy defibrylator pracuje prawidłowo, wymaga uwagi bądź jest niezdolny do defibrylacji. Ponadto, potwierdzeniem prawidłowości funkcjonowania defibrylatora HeartStart MRx jest wykonanie testu funkcjonalnego. HeartStart MRx automatycznie zapisuje dane ze zdarzeń krytycznych w pamięci wewnętrznej. Zapisywane są Podsumowania zdarzeń i Raporty 12 odprowadzeń. Ponadto, HeartStart MRx umożliwia zapisywanie danych i zdarzeń na opcjonalnej karcie pamięci, z której dane można przesłać do programu zarządzania danymi Philips, HeartStart Event Review Pro. Defibrylator HeartStart MRx jest w dużej mierze konfigurowalny, co pozwala lepiej spełniać potrzeby różnych grup użytkowników. Przed rozpoczęciem stosowania HeartStart MRx, należy zaznajomić się z konfiguracją urządzenia. Patrz Konfiguracja na stronie 125. 4

Przeznaczenie urządzenia 1 Wstęp Przeznaczenie urządzenia Defibrylator HeartStart MRx jest przeznaczony do stosowania w warunkach szpitalnych i przedszpitalnych, przez wykwalifikowany personel medyczny, przeszkolony w posługiwaniu się urządzeniem i podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, zaawansowanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub defibrylacji. W przypadku pracy w trybie półautomatycznego defibrylatora zewnętrznego (AED), HeartStart MRx jest odpowiedni do użycia przez personel medyczny, przeszkolony w podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, obejmującej użycie AED. W przypadku pracy w trybie monitorowania, defibrylacji ręcznej lub stymulacji, HeartStart MRx jest odpowiednim rozwiązaniem dla profesjonalnych ratowników, szkolonych w zaawansowanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Leczenie defibrylacją Defibrylacja jest ostateczną metodą przerywania wielu, potencjalnie zagrażających życiu, arytmii. Defibrylator HeartStart MRx wykonuje defibrylację przez przyłożenie do mięśnia serca krótkotrwałego, dwufazowego impulsu elektrycznego. Energia elektryczna jest przesyłana przez podłączone łyżki lub jednorazowe wielofunkcyjne elektrody defibrylacyjne, umieszczone na skórze klatki piersiowej pacjenta. NOTA Powodzenie resuscytacji zależy od wielu zmiennych czynników, związanych ze stanem fizjologicznym pacjenta i okolicznościami samego zdarzenia. Niepowodzenie resuscytacji pacjenta nie jest dobrym wskaźnikiem efektywności monitora/defibrylatora. Obecność lub brak odpowiedzi mięśniowej na impuls energii elektrycznej, dostarczony podczas defibrylacji, nie jest wiarygodnym wskaźnikiem ilości dostarczonej energii ani efektywności urządzenia. Środki ostrożności związane z defibrylacją w trybie ręcznym Defibrylowanie pacjenta w asystolii może zahamować rozwój naturalnych rozruszników rytmu icałkowicie zniweczyć szansę przywrócenia krążenia. Osób w asystolii nie należy rutynowo leczyć defibrylacją. Środki ostrożności związane z defibrylacją automatyczną (AED) Algorytm AED nie został opracowany w sposób umożliwiający radzenie sobie z potencjałami iglicowymi, wywołanymi przez niewłaściwie działający stymulator rytmu. U pacjentów ze stymulatorami rytmu serca, HeartStart MRx może posiadać niższą czułość i nie wykrywać wszystkich rytmów, będących wskazaniem do defibrylacji. NOTA Algorytm AED wykorzystany w trybie HeartStart MRx nie jest przeznaczony dla dzieci w wieku do 8 lat. Dla dzieci w wieku powyżej 8 lat, American Heart Association zaleca postępowanie zgodnie ze standardową procedurą. American Heart Association Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Dallas, Texas; AHA; 2000. Leczenie kardiowersją Defibrylator HeartStart MRx wykonuje kardiowersję, doprowadzając do serca dwufazowy impuls elektryczny, tuż po wystąpieniu załamka R w zapisie EKG. Technologia impulsu dwufazowego typu SMART, wykorzystana w defibrylatorze HeartStart MRx, przeszła rozległe badania kliniczne, demonstrując swoja skuteczność w kardiowersji migotania przedsionków. 5

1 Wstęp Przeznaczenie urządzenia Nieinwazyjna stymulacja rytmu serca (opcja) Defibrylator HeartStart MRx pozwala prowadzić nieinwazyjną, przezskórną stymulację rytmu, doprowadzając do serca jednofazowe impulsy elektryczne. Impulsy te mają wywołać depolaryzację mięśnia serca i doprowadzić do jego kurczenia się. Dostawca usług zdrowotnych wybiera ustawienia prądu i częstości stymulacji. Podczas stymulacji energia elektryczna jest doprowadzana przez wielofunkcyjne elektrody defibrylacyjne, umieszczone na nagiej klatce piersiowej pacjenta. Analiza 12 odprowadzeń EKG (opcja) Funkcja analizy zapisu 12 odprowadzeń EKG HeartStart MRx wykorzystuje do analizy 12 odprowadzeń EKG, zarejestrowanych u pacjentów dorosłych oraz dzieci, algorytm analizy 12 odprowadzeń Philips. Algorytm ten prowadzi analizę amplitud, czasów trwania i morfologii krzywych EKG oraz rytmu, biorąc pod uwagę wiek i płeć pacjenta. Zinterpretowany zapis EKG z pomiarami jest przedstawiany lekarzowi, wyłącznie jako materiał pomocniczy. Należy go wykorzystywać w połączeniu z wiedzą lekarza o pacjencie, wynikami badań, zapisami EKG i innymi danymi klinicznymi. Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (NBP) (opcja) Aparaty wykorzystujące pomiar metodą oscylometryczną, mierzą amplitudę zmian ciśnienia w mankiecie, w czasie, gdy ciśnienie w nim panujące opada z poziomu przekraczającego ciśnienie skurczowe. Amplituda ciśnienia nagle wzrasta, w chwili gdy ciśnienie tętna przekracza ciśnienie zamknięcia tętnicy. Ciśnienie, przy którym to nastąpi, jest najbardziej zbliżone do ciśnienia skurczowego. Gdy ciśnienie w mankiecie jeszcze bardziej opada, wzrasta amplituda pulsacji, osiągając swoje maksimum (co w przybliżeniu odpowiada ciśnieniu średniemu) i następnie zaczyna opadać. Wartość ciśnienia rozkurczowego jest określana w momencie, gdy wystąpi gwałtowne przejście. Badania wykazały, że szczególnie w sytuacjach krytycznych (arytmia, skurcz naczyń, nadciśnienie, wstrząs), urządzenia wykorzystujące oscylometryczną metodę pomiaru, zapewniają dokładniejsze i bardziej spójne wyniki, niż aparaty stosujące inne nieinwazyjne techniki pomiarowe. Odczyty, uzyskane z automatycznych aparatów oscylometrycznych, prawie zawsze różnią się od uzyskanych techniką osłuchową. Szczególne znaczenie ma zrozumienie, że odchylenia te rzadko mają miejsce w środowiskach takich jak Izby Przyjęć i Sale Reanimacyjne, gdzie możliwość porównywania odczytów z pomiarami śródtętniczymi jest rzadko dostępna. Monitorowanie CO 2 (opcja) Kapnometria to pomiar i wyświetlanie w postaci liczbowej końcowo-wydechowego poziomu CO 2 (EtCO 2 ) lub maksymalnego wydychanego poziomu CO 2 podczas cyklu oddechowego. Kapnogram, to graficzna prezentacja stężenia lub ciśnienia parcjalnego CO 2 wydychanego podczas cyklu oddechowego, w postaci krzywej. Kapnogram dostarcza informacji nie tylko związanych z funkcją płuc, lecz pośrednio również z pracą serca, wentylacją i perfuzją. Monitorowanie pulsoksymetryczne (SpO 2 ) (opcja) Pulsoksymetr jest nieinwazyjnym urządzeniem pomiarowym, oznaczającym saturację tlenową (SpO 2 ) krwi tętniczej. Pomiar ten jest uzyskiwany za pomocą sondy, która kieruje wiązkę światła czerwonego i podczerwonego przez tętnicze łożysko naczyniowe. Hemoglobina pochłania te światła inaczej, gdy jest związana z tlenem. W pulsoksymetrii różnica ta jest mierzona i konwertowana na procentową wartość saturacji oraz wyświetlana jako odczyt SpO 2. 6

Wskazania do stosowania 1 Wstęp Wskazania do stosowania Defibrylator HeartStart MRx jest przeznaczony do przerywania tachykardii komorowej i migotania komór. Urządzenie to jest przeznaczone do stosowania przez wykwalifikowany personel medyczny, przeszkolony w posługiwaniu się urządzeniem i podstawowej resuscytacji krążeniowooddechowej, zaawansowanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub defibrylacji. Musi być ono stosowane przez lub na zlecenie lekarza. Impuls dwufazowy typu SMART, wykorzystywany w defibrylatorze HeartStart MRx, został poddany badaniom klinicznym u osób dorosłych. Przeprowadzone testy wykazały skuteczność impulsu w defibrylacji tachyarytmii komorowych przy energii 150 J. W chwili obecnej nie istnieją badania kliniczne związane ze stosowaniem impulsu dwufazowego typu SMART, w zastosowaniach pediatrycznych. Defibrylacja ręczna Defibrylacja asynchroniczna jest pierwszym leczeniem migotania komór i częstoskurczu komorowego u pacjentów z brakiem tętna i reakcji na bodźce. Kardiowersja jest wskazana do przerywania migotania przedsionków. Leczenie defibrylacją asynchroniczną jest przeciwwskazane u pacjentów, u których występuje którykolwiek lub dowolna kombinacja niżej wymienionych stanów: Reagowanie na bodźce Oddech spontaniczny Wyczuwalne tętno Defibrylacja automatyczna (AED) Defibrylacja w trybie AED ma być wykonywana u osób z podejrzeniem nagłego zatrzymania krążenia, w wieku powyżej 8 lat, które: Nie reagują na bodźce Nie oddychają Mają niewyczuwalne tętno Defibrylacja w trybie AED nie może być stosowana u pacjentów, u których występuje którykolwiek lub dowolna kombinacja niżej wymienionych stanów: Reagowanie na bodźce Oddech spontaniczny Wyczuwalne tętno Stymulacja nieinwazyjna Opcja stymulacji rytmu jest wskazana do stosowania u pacjentów z objawową bradykardią. Może być również pomocna u pacjentów z asystolią, pod warunkiem wczesnego wykonania. Stymulacja nieinwazyjna jest przeciwwskazana w leczeniu migotania komór. Stymulacja nieinwazyjna jest przeciwwskazana u pacjentów w ciężkiej hipotermii. 7

1 Wstęp Uwagi dotyczące bezpieczeństwa 12 odprowadzeń EKG Funkcja 12-odprowadzeń EKG ma być stosowana, gdy lekarz zdecyduje ocenić elektrokardiogram pacjenta dorosłego lub dziecka, jako element rozpoznania, przy podejmowaniu decyzji odnośnie leczenia, w ocenie jego skuteczności bądź aby wykluczyć przyczyny objawów. Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi Opcja NBP jest przeznaczona do nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego u pacjentów dorosłych i dzieci. Monitorowanie NBP jest przeciwwskazane u noworodków lub niemowląt o obwodzie ramienia poniżej 13 cm. Końcowo-wydechowe CO 2 Opcja pomiaru końcowo-wydechowego poziomu EtCO 2 jest przeznaczona do nieinwazyjnego monitorowania wydychanego dwutlenku węgla (EtCO 2 ) oraz określania częstości oddechów u pacjentów dorosłych, dzieci i noworodków. Pulsoksymetria Opcja pomiaru SpO 2 jest przeznaczona do stosowania, gdy korzyść może przynieść ocena poziomu saturacji tlenowej u pacjentów dorosłych oraz dzieci. Uwagi dotyczące bezpieczeństwa Ogólne uwagi i ostrzeżenia dotyczące stosowania defibrylatora HeartStart MRx zamieszczono w Dane techniczne i bezpieczeństwo na stronie 213. Dodatkowe ostrzeżenia i uwagi, specyficzne dla poszczególnych funkcji, zamieszczono we właściwych sekcjach instrukcji. OSTROŻNIE Otwarcie obudowy grozi porażeniem elektrycznym. Nie podejmuj prób otwierania obudowy urządzenia. Naprawy należy pozostawić wykwalifikowanemu personelowi serwisowemu. Dokumentacja i szkolenie Dokumentacja i materiały szkoleniowe przeznaczone dla defibrylatora HeartStart MRx są następujące: Instrukcja obsługi HeartStart MRx Karty podpowiedzi HeartStart MRx Nota aplikacyjna dotycząca baterii HeartStart MRx HeartStart MRx Szkolenie internetowe (pod adresem: www.medical.philips.com/goto/mrxtraining. Wprowadź hasło dostępu do szkolenia: meetmrx). Film szkoleniowy HeartStart MRx Inne noty aplikacyjne można odnaleźć w serwisie internetowym Philips pod adresem: www.medical.philips.com/goto/productdocumentation. 8

2Podstawowe informacje 2 Defibrylator HeartStart MRx opracowano pod kątem Twoich potrzeb. Elementy sterujące, wskaźniki i menu zostały precyzyjnie rozmieszczone, aby zapewnić łatwość obsługi a wyświetlane na ekranie informacje odnoszą się do bieżącego zadania. Celem tego rozdziału jest zaznajomienie Cię z trybami pracy defibrylatora, trybami wyświetlania, elementami sterującymi i wskaźnikami. Zawiera on również ogólne informacje na temat stosowania urządzenia. NOTA Jeżeli Twój defibrylator HeartStart MRx nie posiada opcjonalnych funkcji pomiaru SpO 2, CO 2, NBP, stymulacji, akwizycji 12 odprowadzeń EKG ani transmisji 12 odprowadzeń, opisy odpowiednich elementów sterujących i odnośne informacje zawarte w tym rozdziale można pominąć. 9

2 Podstawowe informacje Widok ogólny Widok ogólny Ścianka przednia Elementy sterujące, wskaźniki i połączenia HeartStart MRx zostały precyzyjnie rozmieszczone, aby zapewnić łatwość obsługi. Na ściance przedniej znajdują się elementy sterujące funkcjami defibrylatora oraz wskaźniki, co przedstawiono poniżej. Rysunek 1 Widok ogólny (przód) Kontrolka zewnętrznego zasilania Przycisk Kardiowersji (Sync) Zagłębienie naklejki Przycisk Znacznika zdarzeń Wskaźnik gotowości do użycia (RFU) Pokrętło Wyboru energii Przycisk Wyboru odprowadzenia Ekran Sync Manual 30 20 Defib 15 50 1-10 70 Pacer M onitor Adult Dose 100 120 150 170 On Off On AED 200 Select Energy 1 Charge Shock 2 3 Przycisk ŁADUJ Przycisk DEFIBRYLACJA Rejestrator (50 mm) Drzwiczki rejestratora Zatrzask drzwiczek rejestratora Przycisk Drukowania Głośnik Przycisk Pauzy alarmowej Przycisk Podsumowania zdarzeń Przyciski programowe (razem 4) Przyciski Nawigacyjne Na ściance przedniej znajduje się jeszcze rejestrator i głośnik. Przycisk Wyboru menu Dodatkowe elementy sterujące i wskaźniki zostały umieszczone na łyżkach (jeżeli są stosowane) i bateriach. NOTA Do defibrylatora HeartStart MRx dołączono zestaw kolorowych naklejek. Te kolorowe naklejki można umieścić w zagłębieniu na naklejkę, w celu identyfikacji urządzenia. Za pomocą niezmywalnego markera zapisz na naklejce dane identyfikacyjne urządzenia. 10

Widok ogólny 2 Podstawowe informacje Ścianka boczna Na lewej ściance defibrylatora HeartStart MRx znajdują się gniazda kabli monitorowania, w tym EKG, pulsoksymetrii (SpO2), nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego (NBP) i dwutlenku węgla (CO 2 ). Gniazdo EKG może służyć do podłączenia kabla z 3, 5 lub 10 odprowadzeniami. Gniazdo wyjścia sygnału EKG można użyć do podłączenia do zewnętrznego monitora. Znajduje się tutaj również gniazdo słuchawkowe (do wykorzystania w przyszłości). Na prawej ściance HeartStart MRx znajduje się gniazdo do podłączenia łyżek (zewnętrznych lub wewnętrznych) lub wielofunkcyjnych elektrod defibrylacyjnych. Jest tu również gniazdo karty danych, pozwalającej przenosić informacje pacjenta. Rysunek 2 Widok ogólny (prawa/lewa ścianka) Gniazdo wlotowe CO 2 Gniazdo wylotowe CO 2 CO 2 1 Gniazdo NBP Microstream 2 ECG Gniazdo EKG Gniazdo SpO 2 Karta pamięci Gniazdo defibrylacyjne Gniazdo wyjściowe EKG (synchronizacja) ECG Gniazdo telefoniczne RJ11 11

2 Podstawowe informacje Widok ogólny Górna ścianka Na górnej ściance defibrylatora HeartStart MRx znajduje się uchwyt i podstawowe instrukcje postępowania. Jeżeli dostępne są opcjonalne łyżki do defibrylacji zewnętrznej, ich miejsce jest na górnej ściance, co pokazano na rysunku. Rysunek 3 Widok ogólny (górna ścianka, z opcjonalnymi łyżkami) 12

Widok ogólny 2 Podstawowe informacje Ścianka tylna Ścianka tylna defibrylatora HeartStart MRx mieści dwa przedziały na akumulatory litowo-jonowe. Przedział B można również wykorzystać do podłączenia zasilacza sieciowego AC. Pomiędzy przedziałami akumulatorów znajduje się gniazdo do podłączenia zasilania prądu stałego (DC). Na ściance tylnej znajduje się jeszcze port szeregowy RS 232, pozwalający na transmisję zapisów 12 odprowadzeń EKG. Port LAN jest przeznaczony jedynie do użytku w fabryce. Rysunek 4 Widok ogólny (tył) Przedział baterii B/AC Przedział baterii A Podłączenie LAN Bateria Port szeregowy RS 232 Zasilacz sieciowy AC Wejście zasilania DC 13

2 Podstawowe informacje Akumulator litowo-jonowy M3538A Akumulator litowo-jonowy M3538A Defibrylator HeartStart MRx jest zasilany z akumulatora litowo-jonowego M3538A. Akumulator posiada miernik pojemności z 5 diodami LED, z których każda odpowiada około 20% całkowitej pojemności. Naciśnięcie przycisku miernika powoduje jego rozświetlenie. NOTA Akumulator powinien być stosowany jako podstawowe źródło zasilania, a zasilacz AC/DC ewentualnie jako źródło dodatkowe. Jeżeli zasilacz AC/DC jest stosowany jako jedyne źródło zasilania, defibrylator HeartStart MRx będzie ładował się dłużej do żądanego poziomu energii. Pojemność akumulatora Nowy, całkowicie naładowany akumulator M3538A, działający w temperaturze 25 o C(77 o F), zapewnia około 5 godzin monitorowania, przy EKG, SpO 2 i CO 2 monitorowanymi nieprzerwanie a NBP mierzonym co 15 minut lub przynajmniej 50 defibrylacji o pełnej energii. Żywotność akumulatora Tryby pracy Żywotność akumulatora zależy od częstości i czasu jego użytkowania. Gdy akumulator litowojonowy M3538A jest właściwie obsługiwany, jego użyteczna żywotność wynosi około 2 lat. Aby zapewnić maksymalne parametry eksploatacyjne, całkowicie (lub prawie całkowicie) rozładowaną baterię, należy jak najszybciej naładować. HeartStart MRx posiada cztery tryby pracy, każdy ze swoim własnym trybem wyświetlania. Tryby te są następujące: Tabela 1 Tryby pracy i tryby wyświetlania (widoki) Tryb pracy Wyświetlanie Opis Tryb monitorowania Widok monitorowania lub Widok 12 odprowadzeń Stosowany do monitorowania EKG, rejestracji opcjonalnego EKG z 12 odprowadzeń i monitorowania opcjonalnych parametrów, takich jak SpO 2, EtCO 2 i NBP. Tryb AED Widok AED Używany do analizy EKG i w razie potrzeby wykonania defibrylacji zewnętrznej w trybie półautomatycznym. Tryb defibrylacji ręcznej Widok kodu Używany do wykonywania defibrylacji i kardiowersji. Tryb stymulacji Widok stymulacji Używany do prowadzenia stymulacji wtrybie stałym bądź na żądanie. NOTA Po powrocie do trybu klinicznego z trybu nieklinicznego, takiego jak Konfiguracja lub Zarządzanie danymi, wszystkie ustawienia przyjmują wartości domyślne dla tego urządzenia. 14

Tryby wyświetlania (Widoki) 2 Podstawowe informacje Zabezpieczenie hasłem Dostęp do trybu defibrylacji ręcznej i trybu stymulacji można zabezpieczyć hasłem (dotyczy urządzeń w wersji A.02 i późniejszych) włączanym w konfiguracji. Jeżeli funkcja ta jest aktywna, użytkownik będzie proszony o podanie hasła po obróceniu pokrętła Wyboru energii w położenie Stymulator bądź w położenie wskazujące wartość energii. Hasło wprowadza się za pomocą przycisków Nawigacyjnych, które pozwalają wybierać poszczególne cyfry hasła i następnie Charge zużyciem przycisku Gotowe, którego wciśnięcie kończy wpisywanie. Przycisk Ładuj 2 oraz przycisk programowy [Start stymulacji] pozostaną nieaktywne do czasu wprowadzenia hasła. OSTROŻNIE Użycie funkcji zabezpieczenia trybu defibrylacji ręcznej hasłem, narzuca lekarzowi konieczność pamiętania hasła wprowadzonego w ustawieniach urządzenia. Niewprowadzenie ważnego hasła uniemożliwi przeprowadzenie defibrylacji ręcznej lub stymulacji. Przed wybraniem tej opcji konfiguracji, zalecamy przedyskutować wymienione zagrożenie z Managerem ryzyka. Tryby wyświetlania (Widoki) Ekran HeartStart MRx jest podzielony na pola, które przedstawia rysunek 5. Rysunek 5 Układ ekranu Pole statusu ogólnego Pole krzywych 1 Oznacz zdarz. 02 Mar 2003 10:52 Pole komunikatów technicznych EKG/HR alarmy (R lub Y) HR 120 000 60 Krzywa 1 EKG HH:MM:SS NBP q 30 10:40 SYS 160 000/000(000) 90 Blok parametrów 1 Pole krzywych 2 Krzywa 2 status rytmu Pole krzywych 3 SpO2 100 100 90 Krzywa 3 000 120 50 etco2 000 50 30 AwRR 000 30 8 Blok parametrów 2 Pole krzywych 4 Krzywa 4 Krzywe Pomiary/Alarmy Pole menu Info pacjenta Przyciski programowe Przycisk Przycisk Przycisk Przycisk programowy #1 programowy #2 programowy #3 programowy #4 Inne Zawartość tych pól jest różna, w zależności od trybu wyświetlania i realizowanej funkcji. 15

2 Podstawowe informacje Tryby wyświetlania (Widoki) Ogólne informacje statusu Pole ogólnych informacji statusu obejmuje: Etykietę ekranową przycisku Znacznika zdarzeń Informacje pacjenta Niektóre tryby pracy umożliwiają wprowadzanie informacji pacjenta za pomocą opcji menu. Jeżeli żadne informacje nie zostaną wprowadzone, domyślnie przyjmowaną kategorią wiekową pacjenta jest Dorosły, chyba że skonfigurowano inaczej, a status stymulacji jest ustawiany na Niestymulowany, do czasu, gdy dla pacjenta ze stymulatorem rytmu wybrana zostanie opcja Stymulowany lub pacjent jest stymulowany za pomocą defibrylatora HeartStart MRx. W trybie stymulacji, status stymulacji nie jest wyświetlany. Datę i czas Kontrolki zasilania akumulatorowego Ikony baterii, oznaczone A oraz B, odpowiadają przedziałom baterii, widocznym na tylnej ściance defibrylatora HeartStart MRx. Ikona każdej baterii prezentuje aktualnie dostępny poziom naładowania, w zakresie od ikony pustej (całkowicie rozładowany) do zacienionej (całkowicie naładowany), co przedstawia rysunek 6. Jeżeli w przedziale B znajduje się zasilacz sieciowy, wyświetlana jest ikona braku naładowania baterii. Rysunek 6 Wskaźniki poziomu naładowania baterii A A A A A A Brak baterii Bateria pusta 25% pojemności 50% pojemności 75% pojemności 100% pojemności Komunikaty techniczne Komunikaty techniczne są wyświetlane w razie wykrycia problemów w górnej lewej części ekranu. Status alarmu EKG/HR Komunikaty alarmowe sygnalizują wystąpienie alarmów arytmii, jak również prezentują ogólny status alarmów (alarmy wyłączone, alarmy pauzowane). Timer zdarzenia Timer zdarzenia podaje czas, który upłynął od momentu włączenia urządzenia. 16

Tryby wyświetlania (Widoki) 2 Podstawowe informacje Pola krzywych Defibrylator HeartStart MRx jest skonfigurowany w taki sposób, aby przy uruchamianiu urządzenia w trybie monitorowania, defibrylacji ręcznej lub stymulacji, wypełnić każde pole krzywych wykresem uprzednio wybranego parametru. Rysunek 7 przedstawia domyślne opcje konfiguracyjne krzywych. Więcej informacji na ten temat, patrz Konfiguracja na stronie 125. Linia przerywana w polu krzywych lub puste pole krzywych wskazują, że do defibrylatora HeartStart MRx nie podłączono źródła krzywych. Pola krzywych mogą zawierać wiele informacji związanych z parametrem, widokiem i zadaniem. Ponadto, pola krzywej EKG zawierają pasek kalibracyjny. Rysunek 7 Domyślna konfiguracja krzywych Oznacz zdarz Pole komunikatów technicznych EKG/HR alarmy (R lub Y) HR 120 000 60 II 02 Mar 2003 10:52 HH:MM:SS NBP q30 10:40 SYS 160 000/000(000) 90 status rytmu SpO2 100 100 90 CO2 000 120 50 etco2 000 50 30 AwRR 000 30 8 Plety Przycisk Przycisk Przycisk Przycisk programowy #1 programowy #2 programowy #3 programowy #4 Krzywe Pomiary/Alarmy Info pacjenta Inne Pole krzywych 1 Pole krzywych 1 zawiera tylko krzywą EKG. Jest to krzywa wykorzystywana w celu analizy arytmii, wyliczenia częstości rytmu serca oraz analizy AED. Krzywą tę można odbierać poprzez gniazdo do podłączenia elektrod defibrylacyjnych/łyżek lub gniazdo monitorowania dla 3, 5 lub 10 odprowadzeń. Jeżeli w chwili włączania defibrylatora HeartStart MRx, skonfigurowane źródło nie jest podłączone, wówczas w Polu krzywych 1 wyświetlane jest pierwsze ważne źródło EKG. Gdy tylko skonfigurowane źródło stanie się dostępne, automatycznie wypełni Pole krzywych 1. Jeżeli skonfigurowane źródło stanie się ponownie niedostępne/nieważne, wyświetlony zostanie komunikat informujący o odłączeniu odprowadzeń. HeartStart MRx nie powróci do początkowego źródła sygnału EKG. NOTA Jeżeli dla Pola krzywych 1 skonfigurowano jako podstawowe źródło EKG elektrody, wówczas, aby można było zmienić źródło EKG na Odprowadzenia, do defibrylatora MRx musi być podłączony kabel pacjenta EKG, a elektrody monitorujące muszą być rozmieszczone na pacjencie. 17

2 Podstawowe informacje Tryby wyświetlania (Widoki) NOTA W przypadku monitorowania za pomocą zestawu 3 odprowadzeń EKG, MRx wyświetla jednocześnie tylko 1 odprowadzenie EKG. Pola krzywych 2-4 Pola krzywych 2 do 4 są automatycznie wypełniane, gdy do defibrylatora HeartStart MRx zostaną podłączone źródła parametrów (kable/przewody). Jeżeli dla konkretnego pola krzywych skonfigurowano źródło sygnału parametru, będzie ono w tym polu wyświetlane. W przypadku podłączenia źródła parametru, które nie zostało skonfigurowane do wyświetlania, będzie ono prezentowane w pierwszym pustym polu krzywych. W przypadku podłączenia skonfigurowanego źródła sygnału parametru w późniejszym czasie, nie zastąpi ono aktualnie wyświetlanego parametru, lecz wypełni pierwsze dostępne puste pole krzywych. Zmiana wyświetlanych krzywych Bloki parametrów Pole krzywych 1 posiada dedykowany przycisk Wyboru odprowadzeń, pozwalający na zmianę wyświetlanych odprowadzeń/źródeł sygnałów. Krzywe, wyświetlane w innych polach krzywych, można zmieniać dla aktualnego pacjenta poprzez wyświetlane menu. Patrz Menu ekranu na stronie 19. Pomiary dotyczące wyświetlanych krzywych i monitorowanych parametrów są dostępne w postaci bloków parametrów. Blok parametrów 1 zawsze zawiera częstość rytmu serca i ustawienia alarmu HR. W Bloku parametrów 1 są również wyświetlane harmonogram pomiarów NBP, pomiary i ustawienia alarmów. Blok parametrów 2 zawiera pomiary i ustawienia alarmów SpO 2, tętna EtCO 2 oraz częstości oddechów, mierzonej w drogach oddechowych (AwRR). Każdy pomiar posiada swoją nazwę i wyświetla aktualną wartość, ustawienia górnego i dolnego progu alarmowego lub ikonę (alarmy wyłączone). -?- jest wyświetlany do momentu uzyskania ważnego pomiaru. Pomiary SpO 2 i EtCO 2 są aktywowane w chwili podłączenia kabla/przewodu właściwego parametru. Gdy kabel/przewód SpO 2 lub EtCO 2 zostanie odłączony, pojawi się komunikat informacyjny z prośbą o wyłączenie danego pomiaru. Komunikaty alarmowe parametrów są wyświetlane w wolnym miejscu, ponad każdą wartością numeryczną, zastępując nazwę parametru. Etykiety przycisków programowych Etykiety czterech przycisków programowych odpowiadają przyciskom znajdującym się bezpośrednio pod nimi. Etykiety te się zmieniają, stosownie do aktualnego trybu wyświetlania i funkcji. Etykiety przycisków programowych zawierające szare napisy, oznaczają że przycisk jest nieaktywny. 18

Tryby wyświetlania (Widoki) 2 Podstawowe informacje Menu ekranu Menu z elementami sterującymi i opcjami specyficznymi dla każdej funkcji defibrylatora HeartStart MRx są łatwodostępne za pomoca przycisków Wyboru menu i przycisków Nawigacyjnych, umieszczonych na ściance przedniej. Menu są stosowane do regulacji głośności, wyboru krzywych do wyświetlania, ustawiania alarmów, planowania pomiarów, wprowadzania danych pacjenta, wykonywania testu funkcjonalnego, generowania raportów i wielu innych zadań. Menu i podmenu są zorganizowane w taki sposób, aby wygodnie dokonywać wyborów iwprowadzać informacje. Aby wyświetlić menu, naciśnij przycisk Wybór menu. Następnie skorzystaj z przycisków Nawigacyjnych do góry lub do dołu, aby przewijać dostępne opcje, aż podświetlona zostanie wybrana opcja. Aby aktywować opcję, naciśnij przycisk Wyboru menu. Naciśnij Wyjdź, aby zamknąć menu bez aktywowania opcji. Rysunek 8 Przykładowe menu HR/Arytmia Nauka rytmu Progi HR Progi VTACH Okna komunikatów Okresowo, na ekranie wyświetlane jest okno komunikatów, zawierające dodatkowe informacje na temat statusu, ostrzegające przed błędem lub potencjalnym problemem, lub nakazujące wykonanie określonej czynności. Zwracaj baczną uwagę na te komunikaty. Jeżeli wymagane jest udzielenie odpowiedzi, co przedstawia rysunek 9, użyj przycisków Nawigacyjnych i przycisku menu do podświetlenia i wybrania właściwej odpowiedzi. Rysunek 9 Przykładowe okno komunikatu Tak Nie 19

2 Podstawowe informacje Elementy sterujące Ekran o wysokim kontraście Aby zoptymalizować widzialność ekranu MRx w jasnym oświetleniu, urządzenia w wersjach A.02 i późniejszych, dysponują funkcją wysokiego kontrastu, którą w takich warunkach oświetleniowych można włączyć. W tym widoku, ekran MRx wykorzystuje żółte tło z pozostałymi elementami ekranowymi w kolorze czarnym i odcieniach szarości. Wysoki kontrast włącza się w trybach defibrylacji ręcznej, stymulacji i monitorowania, naciśnięciem przycisku Wyboru menu inastępnie wybraniem z Menu głównego opcji Wysoki kontrast wł. NOTA W trybie wysokiego kontrastu na ekranie nie są wyświetlane kolory skonfigurowane jako czerwony lub niebieski, tak więc należy mieć pewność, że urządzenie jest właściwie skonfigurowane i wykorzystuje odpowiednie ustawienia kolorów parametrów. Patrz tabela 16 na stronie 132 w Konfiguracja. Elementy sterujące Pokrętło Wyboru energii jest stosowane do przełączania defibrylatora HeartStart MRx w żądany tryb pracy. Elementy sterujące są zorganizowane według funkcji, przy czym przyciski funkcji ogólnych są rozmieszczone wzdłuż lewej i prawej krawędzi ekranu, elementy sterujące defibrylacją po prawej stronie a przyciski programowe tuż pod ekranem. (Patrz rysunek 1). Pokrętło Wyboru energii Pokrętło Wyboru energii działa dla HeartStart MRx jak włącznik zasilania. Można ustawić je wpołożeniach: Wył. AED - włącza tryb AED, pozwalający na prowadzenie automatycznej defibrylacji zewnętrznej. Monitor - pozwala włączyć tryb monitorowania dla 3 lub 5 odprowadzeń EKG, akwizycję 12 odprowadzeń EKG lub monitorowanie opcjonalnych parametrów, takich jak SpO 2, CO 2 oraz NBP. Stymulator - pozwala włączyć tryb stymulacji (opcja), umożliwiający stymulację w trybie na żądanie lub ze stałą częstością. Defib ręczna - pozwala włączyć tryb defibrylacji ręcznej, służący do wykonywania defibrylacji i kardiowersji z samodzielnie wybranym ustawieniem energii. W trybie defibrylacji ręcznej, ustawienia energii są oznaczone:1-9, 10, 15, 20, 30, 50, 70, 100, 120, 150, 170 i 200 Jouli. Jeżeli twój aparat posiada opcję stymulacji, ustawienia energii są oznaczone 1-10, 15, 20, 30, 50, 70, 100, 120, 150, 170 i 200 Jouli. 20

Elementy sterujące 2 Podstawowe informacje Przyciski Funkcji ogólnych Przyciski Funkcji ogólnych kontrolują monitorowanie i mniej ważne zabiegi resuscytacyjne. Są one następujące: Przycisk znacznika zdarzeń - umożliwia wprowadzanie do raportu podsumowania zdarzeń opatrzonych datownikiem adnotacji, wskazujących na wystąpienie zdarzeń, takich jak podawanie niektórych leków. Etykieta przycisku znacznika zdarzeń jest widoczna w lewym górnym rogu ekranu. Przycisk wyboru odprowadzenia - zmienia odprowadzenie EKG w Polu krzywych 1. Naciśnięcie tego przycisku powoduje przechodzenie pomiędzy dostępnymi krzywymi EKG, ze zmianą wyświetlanej krzywej i etykiety. Lista dostępnych krzywych EKG bazuje na aktualnej konfiguracji zestawu odprowadzeń i urządzenia, i obejmuje elektrody defibrylacyjne oraz łyżki, jeżeli odpowiedni kabel nie został podłączony do urządzenia. Przycisk Pauzy alarmowej - przycisk Pauzy alarmowej pauzuje wszystkie alarmy parametrów fizjologicznych, sygnalizowane wizualnie i dźwiękowo oraz sygnalizowane dźwiękowo komunikaty techniczne na skonfigurowany okres czasu. Po upływie pauzy alarmowej, każdy alarm powraca do poprzedniego ustawienia (Wł lub Wył). Naciskanie przycisku Pauzy alarmowej w czasie jej trwania, również przestawia alarmy do poprzednich ustawień. Przycisk Drukowania - przycisk Drukowania inicjuje ciągły wydruk podstawowego zapisu EKG oraz krzywych wyświetlanych w Polu krzywych 2, w czasie rzeczywistym albo z 10-sekundowym opóźnieniem, co jest zależne od konfiguracji. Przycisk Podsumowania zdarzeń - przycisk Podsumowania zdarzeń inicjuje wydruk aktualnego lub ostatniego raportu Podsumowania zdarzeń. Przycisk Wyboru menu - naciśnięcie przycisku Wyboru menu otwiera aktualne menu lub potwierdza wybranie opcji menu. Przyciski Nawigacyjne - przyciski Nawigacyjne umożliwiają wyświetlenie aktualnego menu w ten sam sposób, co przycisk Wyboru menu. Dodatkowo, w obrębie menu lub listy, przyciski te przesuwają kursor do następnego lub poprzedniego elementu. Ponadto, pozwalają zwiększać lub zmniejszać liczby lub wartości. Przytrzymanie powoduje przyspieszenie przewijania dostępnych opcji. 21

2 Podstawowe informacje Elementy sterujące Elementy sterujące defibrylacją Elementy sterujące defibrylacją przedstawia rysunek 10. Są to: Pokrętło Wyboru energii - włącza tryb AED lub pozwala wybrać energię defibrylacji w trybie ręcznym lub kardiowersji. Przycisk Ładowania - naciśnięcie przycisku inicjuje ładowanie defibrylatora do wybranego ustawienia energii defibrylacji ręcznej. Stosowany tylko w trybie defibrylacji ręcznej. A trybie AED, defibrylator ładuje się automatycznie. Przycisk Defibrylacji - naciśnięcie przycisku inicjuje defibrylację przez wielofunkcyjne elektrody defibrylacyjne lub bezprzełącznikowe łyżki do defibrylacji wewnętrznej. A w trybie AED, impuls defibrylacyjny ma energię 150 J. W trybie defibrylacji ręcznej, energia defibrylacji jest zgodna z wybranym ustawieniem. NOTA Gdy stosowane są łyżki zewnętrzne lub przełącznikowe łyżki wewnętrzne, gdy tylko HeartStart MRx zostanie całkowicie naładowany, defibrylacja zostanie wykonana przez naciśnięcie przycisku/ów Defibrylacja, znajdujących się na łyżkach. Przycisk Kardiowersji - przełącza pomiędzy trybem synchronizacji impulsu, czyli kardiowersją a trybem podawania impulsu asynchronicznego, czyli defibrylacją. Rysunek 10 Elementy sterujące defibrylacją Przycisk Kardiowersji Pokrętło Wyboru energii Kardiow. 100 70 50 30 20 15 1-10 Stymulator Monitor 120 150 170 200 Wyb r energii 1 AED 2 Defibrylacja 3 Przycisk Ładowania Przycisk Defibrylacji Przyciski programowe Przyciski programowe wykonują funkcje, których nazwa jest wyświetlana w postaci etykiety, położonej tuż nad ekranem. Etykiety (tym samym ich funkcje) zmieniają się odpowiednio, wzależności od trybu pracy i zostały one opisane w kolejnych rozdziałach. 22

Elementy sterujące 2 Podstawowe informacje Wskaźniki Wskaźniki defibrylatora HeartStart MRx wizualnie informują o statusie urządzenia. Wskaźnik gotowości do użycia. Wskaźnik gotowości do użycia (RFU) jest umieszczony w górnym prawym rogu urządzenia. Przedstawia on status funkcji terapeutycznych monitora/ defibrylatora, z użyciem następujących definicji: Migający symbol czarnej klepsydry, oznacza że funkcje defibrylacji, stymulacji i EKG urządzenia są gotowe do użycia. Ilość energii w baterii jest wystarczająca do pracy urządzenia. Ponadto, migająca ikona czarnej klepsydry, w przypadku podłączenia zewnętrznego zasilania (AC lub DC), oznacza, że zainstalowana bateria jest ładowana. Migające, czerwone X i okresowo powtarzany ćwierkający sygnał dźwiękowy, wskazują na brak baterii lub jej rozładowanie. Urządzenie można stosować, lecz czas pracy może być ograniczony. Jeżeli bateria znajduje się w urządzeniu i jest ładowana, sygnał akustyczny nie jest generowany. Świecący, czerwony X i okresowo powtarzany ćwierkający sygnał dźwiękowy, wskazują na wykrycie niesprawności, która może uniemożliwić wykonanie defibrylacji, stymulacji rytmu bądź akwizycję EKG. Gdy urządzenie jest włączone, wyświetla na ekranie komunikaty techniczne, odnoszące się do wykrytej niesprawności. Świecący, czerwony X bez okresowo powtarzanego, ćwierkającego sygnału dźwiękowego, wskazuje na brak zasilania bądź, że urządzenie nie może się włączyć. Jeżeli, po przywróceniu zasilania, wskaźnik przyjmie postać migającej, czarnej klepsydry, oznacza to, że urządzenie jest ponownie gotowe do użytku. NOTA Wskaźnik RFU może przez chwilę przyjmować postać świecącego X, przy pierwszym włączeniu urządzenia, podczas przełączania pomiędzy trybami klinicznymi i nieklinicznymi oraz na początku dowolnego testu automatycznego. Kontrolka zewnętrznego zasilania. Kontrolka zewnętrznego zasilania znajduje się ponad ekranem. Świeci się ona na zielono przy obecności zasilania, doprowadzanego z zewnętrznego źródła AC lub DC. Patrz rysunek 11. Rysunek 11 Kontrolka zewnętrznego zasilania NOTA Kontrolka zewnętrznego zasilania gaśnie na chwilę podczas ładowania urządzenia przed defibrylacją, gdy jest zainstalowana naładowana bateria. Jest to normalne zachowanie, związane z tym, że urządzenie przełącza swoje zasilanie na akumulatorowe, w celu przyspieszenia ładowania. 23