... ( pieczęć Wykonawcy ) Załącznik nr 2 do SIWZ Znak sprawy :... 1. Dane Wykonawcy: FORMULARZ OFERTOWY Nazwa:...... Siedziba (adres Wykonawcy):...... Osoby uprawnione do reprezentacji (imię i nazwisko, pełniona funkcja):......... Sposób reprezentacji:... Numer wpisu do właściwego rejestru:... prowadzonego przez:... Poczta elektroniczna (e-mail):... Adres internetowy (URL):... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... Wysokość kapitału zakładowego:...
2. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym, numer sprawy WS-RS- 3410/1/11 na usługi psychologiczne, doradcze, szkoleniowe oraz usługi zdrowotne dla osób niepracujących, będących w wieku aktywności zawodowej, korzystających ze świadczeń pomocy społecznej, w tym osób niepełnosprawnych, zamieszkałych na terenie Miasta Przemyśla w ramach projektu Czas na aktywność w Mieście Przemyśl realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet VII Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałanie 7.1.2 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie, zamieszczonego w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu 10.06.2011 r., udostępnionym na stronach portalu internetowego UZP www.portal.uzp.gov.pl oraz na stronie internetowej www.mops.przemysl.pl i w siedzibie Zamawiającego, oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, a to: W zakresie Zadania I dotyczącego usług psychologicznych, doradczych oraz usług zdrowotnych obejmującego następujące części: Część 1. Organizacja i przeprowadzenie treningów kompetencji i umiejętności społecznych oraz doradztwa zawodowego dla 40 osób w formie 5 dniowego wyjazdu( nie wymagających opieki), wg załącznika nr 7 do SIWZ Cześć 2. Organizacja i przeprowadzenie treningów kompetencji i umiejętności społecznych dla 61* osób wg załącznika nr 7 do SIWZ * Przyjmuję do wiadomości, że liczba uczestników może ulec zmniejszeniu do 58 osób 2
Cześć 3. Organizacja i przeprowadzenie treningów kompetencji i umiejętności społecznych oraz zajęć z psychologiem w ramach grupy samopomocowej dla 25 osób uczestników PAL wg załącznika nr 7 do SIWZ Cześć 4. Organizacja i przeprowadzenie indywidualnego doradztwa psychologicznego dla 24 osób wg załącznika nr 7.2 do SIWZ Cześć 5. Organizacja i przeprowadzenie grupowego doradztwa zawodowego dla 61* osób wg załącznika nr 7 do SIWZ * Przyjmuję do wiadomości, że liczba uczestników może ulec zmniejszeniu do 58 osób 3
Część 6. Organizacja i przeprowadzenie grupowego doradztwa zawodowego dla 25 osób uczestników PAL wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 7. Organizacja i przeprowadzenie indywidualnego doradztwa zawodowego dla 98 osób wg załącznika nr 7.2 do SIWZ Część 8. Organizacja i przeprowadzenie indywidualnego doradztwa zawodowego dla 25 osób uczestników PAL wg załącznika nr 7.2 do SIWZ 4
Część 9. Organizacja i przeprowadzenie indywidualnego doradztwa prawniczego dla 25 osób uczestników PAL wg załącznika nr 7.2 do SIWZ Część 10. Organizacja i przeprowadzenie zespołu ćwiczeń fizycznych usprawniających psychoruchowo i zajęć rehabilitacyjnych dla 26 osób niepełnosprawnych wg załącznika nr 7.1 do SIWZ Część 11. Przeprowadzenie badań psychologicznych określających predyspozycje do pracy w zawodzie kierowca dla 12 osób wg załącznika nr 7.2 do SIWZ W zakresie Zadania II dotyczącego szkoleń obejmującego następujące części: Część 12. Przedstawiciel handlowy + prawo jazdy kat. B dla 42 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ 5
Część 13. Opiekunka dziecięca i osoby starszej dla 13 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 14. Prawo jazdy kat. C z badaniami lekarskimi dla 16 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 15. Prawo jazdy kat. C +E z badaniami lekarskimi dla 12 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 16. Kurs komputerowy ECDL dla 12 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ 6
Część 17. Kasjer walutowy + obsługa kasy fiskalnej dla 14 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 18. Kosmetyczka + stylizacja paznokci dla 19 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 19. Kurs komputerowy ogólny dla 10 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 20. Magazynier z obsługą wózków jezdniowych dla 13 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ 7
Część 21. Kucharz małej gastronomi dla 10 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 22. Sekretarka-asystentka z językiem angielskim dla 5 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ Część 23. Kurs kwalifikacyjny wstępny przyśpieszony dla osób wykonujących transport drogowy przewóz rzeczy, razem z egzaminem zewnętrznym, dojazdami do miejsca szkolenia, badaniami psychotechnicznymi i lekarskimi, wraz z dojazdem na badania dla 8 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ 8
Część 24. Kurs pierwszej pomocy dla 40 osób wg załącznika nr 7 do SIWZ 3. Akceptujemy formę i termin płatności: przelew w terminie do 30 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT wraz z odrębnym zestawieniem kategorii wydatków objętych daną fakturą. Ponadto zobowiązujemy się do przekazania w terminie do 7 dni po zakończeniu szkolenia następujących dokumentów: listy obecności, imiennego wykazu osób, które ukończyły szkolenie, imiennego wykazu osób, które nie ukończyły szkolenia, protokółu z egzaminu końcowego, (jeśli został przeprowadzony) kserokopii zaświadczeń (lub innych dokumentów) świadczących o ukończeniu szkolenia, ankiet ( nie dotyczy części 4,7,8,9,10,11) dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie uczestników szkolenia (zgodnie z imienną listą przekazaną przez Zamawiającego), (jeżeli dotyczy) dokumentu potwierdzającego przeprowadzenie badań lekarskich (jeżeli dotyczy), faktury wraz z odrębnym zestawieniem kategorii wydatków objętych daną fakturą. Zapłata za wykonanie zamówienia zostanie przekazana przez Zamawiającego na konto Wykonawcy :... 4. Zobowiązujemy się dotrzymać wymaganego terminu realizacji zamówienia, tj. - w zakresie Części :. - w zakresie Części :. - w zakresie Części :. - w zakresie Części :., zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. (wypełnić tyle razy, do ilu Części Wykonawca składa ofertę) 5. Lokalizacja miejsca, w którym zostanie przeprowadzona usługa ( adres): - w zakresie Części : 9
- w zakresie Części : - w zakresie Części : - w zakresie Części : (wypełnić tyle razy, do ilu Części Wykonawca składa ofertę) 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do właściwego przygotowania oferty. 7. Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 8. Oświadczamy, że załączony do specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy (Załącznik numer 8 i 8.1 odpowiednio do wskazanych części) został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, na wymienionych w projekcie umowy warunkach, z uwzględnieniem ewentualnych zmian wynikających z udzielonych odpowiedzi na zapytania Wykonawców, lub dokonanych modyfikacji przez Zamawiającego. Ponadto oświadczamy, że znany jest nam warunek, iż jeżeli nasza oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, w przypadku nie przedłożenia odpowiednich dokumentów wraz z ofertą, Zamawiający będzie żądać przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, dokumentu lub dokumentów, z których będzie wynikać uprawnienie do podpisania umowy (np. aktualnego odpisu z właściwego rejestru, aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, aktualnego statutu spółki, aktualnego rejestru handlowego, kserokopii dowodu osobistego). Ponadto oświadczamy, że przed zawarciem umowy zobowiązujemy się - w porozumieniu z Zamawiającym - sporządzić harmonogram szkolenia z wyszczególnieniem m.in. dat, godzin i tematów zajęć, wykładowcy i miejsca szkolenia, który po zatwierdzeniu przez Zamawiającego będzie stanowić integralną część umowy. ( nie dotyczy części 4,7,8,9,10,11) 9*. Oświadczamy, iż nie zamierzamy powierzać wykonania żadnych części zamówienia podwykonawcom zamówienie wykonamy siłami własnymi. 9.* Oświadczamy, iż zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia (jeśli dotyczy) należy precyzyjnie podać wg zapisu Rozdz.V.3 SIWZ.... 10.* Zastrzegamy jednocześnie, że informacje zawarte w Załączniku nr... do oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie powinny być udostępniane innym wykonawcom biorącym udział w postępowaniu. 10
11*. Ustanowionym Pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub* zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/ spółki cywilne) jest: - imię i nazwisko:... - stanowisko :... - tel./fax:... - uwagi:... Oświadczamy, że znany jest nam warunek, iż jeżeli oferta Wykonawców, którzy złożyli ofertę wspólną zostanie wybrana, jako najkorzystniejsza, Zamawiający będzie żądać przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, umowy regulującej współpracę tych Wykonawców (dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: 1... 2... 3... 4... 5......, data... * niepotrzebne skreślić lub wypełnić... (podpis osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy) 11