Zalecenia dla Dyspozytorów i ZRM PR we Wrocławiu w związku z sytuacją związaną z epidemią EVD w Afryce (Wrocław - październik 2014, wyd. II)
PREAMBUŁA: Poniższe zalecenia stosować z rozwagą nie każde wezwanie z objawami grypowymi po wycieczce do Afryki stanowi o potrzebie wdrożenia Zaleceń. Niemniej jednak obecnie konieczne jest pogłębianie zakresu wywiadu, a przede wszystkim dociekanie możliwości zaistnienia realnego kontaktu z chorym, jego materiałem biologicznym (np. laboratoria). Problem dostępności do KOMORY TRANSPORTOWEJ BIOVAC jest obecnie opracowywany z chwilą uzyskania wiarygodnych danych stworzona zostanie odrębna procedura w tej sprawie.
DYSPOZYTORZY 1. Przy zgłoszeniach manifestujących: a) pierwotne objawy grypowe: gorączka bóle mięśni osłabienie bóle głowy bóle gardła b) zaburzenia układowe, które wystąpiły po pierwotnych objawach wymienionych w pkt. 1a: z ukł. pokarmowego: niechęć do jedzenia, wymioty, bóle brzucha, biegunka z ukł. nerwowego: bóle głowy, dezorientacja, wyczerpanie z ukł. oddechowego: kaszel, bóle w kl. piersiowej, skrócenie oddechu skóry i bł.śluzowych: przekrwienie spojówek, gardła, wysypka
DYSPOZYTORZY cd należy obowiązkowo przeprowadzić wywiad co do: A. pobytu w ostatnich 3 tygodniach (21dni) na obszarach objętych epidemią (Ghana, Gwinea, Liberia, Nigeria, Sierra Leone, Togo) B. ogólnie innych podróży umożliwiających bliski kontakt z osobami, które świeżo (do 6 tygodni wstecz) przebywały w w/w krajach (duże porty lotnicze, zbiorowiska konferencje, igrzyska, spotkania religijne z misjonarzami itp.) C. kontaktu w ciągu ostatnich 3 tygodni z osobami, które niedawno (do 6 tygodni wstecz) powróciły z krajów wymienionych w pkt. 1a
DYSPOZYTORZY cd 2. Przy korelacji (współistnieniu) objawów z wywiadem epidemiologicznym: a) Zastosować algorytm postępowania otrzymany z MZ (przekazany moim pismem z dn.10.10.2014r) pt.: SPOSÓB POSTĘPOWANIA DYSPOZYTORA PRM W PRZYPADKU ZGŁOSZENIA ZACHOROWANIA OSOBY, KTÓRA POWRÓCIŁA Z KRAJÓW AFRYKI ZACHODNIEJ OBJĘTYCH OGNISKIEM GORĄCZKI EBOLA (brak autora i daty sporządzenia) b) W przypadku istnienia objawów wskazujących na nagłe zagrożenie zdrowotne (objawy określone w algorytmie z pkt. a)., a także inne będące następstwem i/lub współistniejące z w/w) :
DYSPOZYTORZY cd zadysponować ZRM z komorą transportową BIOVAC (dostępność, lokalizacja i tryb pozyskania obecnie nieznany- przy zmianie sytuacji powstanie odrębna Instrukcja). Przy braku objawów bezpośredniego zagrożenia życia ZRM P. powiadomić ZRM przed rozpoczęciem realizacji zlecenia o potencjalnym zagrożeniu biologicznym, zobowiązać do zastosowania Pakietu ochrony p/biologicznej oraz szczególnej ostrożności w trakcie wykonywania zlecenia (i zastosowania KOMORY TRANSPORTOWEJ BIOVAC sposób realizacji jw.) zobowiązać ZRM do potwierdzania/koordynowania własnych decyzji diagnostycznych, terapeutycznych, dot. transportu i miejsca przekazania w Szpitalu z dyspozytorem medycznym.
powiadomić lekarza st. dyżuru (przy jego nieobecności Lekarza koordynatora i Z-cę Dyrektora ds. lecznictwa PR), powiadomić Izbę przyjęć chorób zakaźnych w Szpit. im. J. Gromkowskiego (lub innym w zależności od stanu chorego). pozostawać w stałej łączności (jeśli radiowej to na wydzielonym paśmie) z ZRM i IP Szpitala celem koordynacji miejsca i sposobu przekazania pacjenta w Szpitalu i dalszego postępowania wobec ZRM (dekontaminacja, izolacja, kwarantanna).
ZRM W przypadku otrzymania zlecenia wyjazdu do podejrzenia choroby zakaźnej szczególnie niebezpiecznej z zastosowaniem KOMORY TRANSPORTOWEJ BIOVAC : 1. Niezależnie od kodu pilności przed wyjazdem użyć (ubrać sprawdzić brak uszkodzeń, szczelność) Indywidualny pakiet ochrony biologicznej (każdy członek ZRM). Przygotować improwizowane dodatkowe osłony środków transportu pacjenta tj. noszy, krzesła kardiol., siedzisk ambulansu (folia izotermiczna, folia funeralna, jednorazowe prześcieradła). Radiostację nasobną, telefony komórkowe umieścić w woreczkach foliowych z zamknięciem strunowym, ew. zakleić plastrem.
2. POBRAĆ KOMORĘ TRANSPORTOWĄ procedura poboru, użytkowania, dezynfekcji po użyciu, odtransportowania będzie udostępniona jako osobna w terminie najszybszym z możliwych. 3. W miejscu wezwania, przed opuszczeniem ambulansu, tak go zaparkować aby transport chorego (niezależnie czy prowadzonego, czy też na krześle kardiologicznym, czy noszach, CZY W KOMORZE) odbywał się jak najkrótszą, dostępną dla stosowanego sprzętu drogą, przy minimalizacji kontaktu z otoczeniem i postronnymi.
ZRM cd W przypadku otrzymania zlecenia wyjazdu do podejrzenia choroby zakaźnej szczególnie niebezpiecznej z zastosowaniem KOMORY TRANSPORTOWEJ BIOVAC : 4. Po wejściu do chorego (pierwszy kontakt z chorym i jego otoczeniem) racjonalnie wyjaśnić choremu wagę podjętych środków ostrożności, uzyskać pełną akceptację dla zastosowanego i możliwego do zastosowania reżimu sanitarnego. 5. W trakcie kontaktu z chorym, jego otoczeniem, zachować maksymalne środki ostrożności unikać kontaktu z materiałem biologicznym (wymiociny, kał, krew, śluz, aerosol wydychanego powietrza), wykonywać wszelkie czynności powoli, aby nie dopuścić do uszkodzenia odzieży ochronnej i ekspozycji zawodowej (zakłucia).
6. W przypadku potwierdzenia zasadności podejrzenia choroby zakaźnej szczególnie niebezpiecznej radiostacją nasobną / tel. mobilnym poinformować Dyspozytora med. o tym fakcie. Osoby z otoczenia poinformować o potrzebie czasowej izolacji, tj. konieczności nie opuszczania danego miejsca do chwili przekazania im informacji co do dalszych decyzji przez odpowiednie służby (straż, policja, pracownik PIS). Ustalić personalia wszystkich obecnych.
ZRM cd 7. W przypadkach, gdy treść wezwania nie pokrywa się z zastaną na miejscu (100% pewność diagnostyczna, iż stan chorego nie uzasadnia podejrzenia choroby zakaźnej wysoce zaraźliwej) dalsze postępowanie bez zastosowania pkt.5-14. W przypadkach wątpliwych pkt. 5-14 mają zastosowanie. 8. Podjąć z zachowaniem bezpieczeństwa własnego transport chorego do ambulansu w ambulansie dążyć do minimalizacji skażenia kabiny, m.in. o ile stan pacjenta pozwala zastosować jednorazową maskę chirurgiczną. 9. Potwierdzić u Dyspozytora powiadomienie Szpitala chorób zakaźnych (lub innego) o przypadku, w uzgodnieniu z Dyspozytorem rozpocząć transport do szpitala. 10.W chwili przybycia do Szpitala (bezpośrednia bliskość) uzyskać tele-informację (radio / telefon) od Dyspozytora o zalecanym przez Szpital miejscu odbioru pacjenta.
ZRM cd 11.Zaparkować w miejscu wskazanym przez Szpital 12.Przetransportować chorego do wskazanego pomieszczenia Szpitala + dokumenty 13.Wszelkie odpady biologiczne zebrane z miejsca wezwania, i z ambulansu (folia, prześcieradła jednorazowe, użyte materiały opatrunkowe, FILTRY KOMORY TRANSPORTOWEJ itp.), a także używane długopisy, podkładki do dokumentów e.t.c. umieścić w workach na odpady (czerwonych) i pozostawić w miejscach wskazanych przez Szpital. 14.Dokonać dekontaminacji karetki dostępnymi środkami (dotyczy tylko śladów wydzielin biologicznych), przestawić ambulans we wskazane przez Szpital dla przedłużonego postoju (nie kolidujące z podjazdem) miejsce. Udać się do miejsca przekazania pacjenta, powiadomić Dyspozytora o przygotowaniu ambulansu do dekontaminacji i o fakcie pozostawania w Szpitalu do czasu dalszych decyzji. 15.Poddać się dekontaminacji zgodnie ze wskazaniami personelu Szpitala, 16.Pozostać do dyspozycji we wskazanym przez personel Szpitala miejscu do czasu ostatecznych decyzji
DYSPOZYTORZY cd 1. Po otrzymaniu informacji od ZRM o przygotowaniu ambulansu i EWENTUALNIE KOMORY TRANSPORTOWEJ BIOVAC do dekontaminacji zorganizować ekipę dezynfekcyjną przy współudziale TE. 2. Nadzorować dokonanie dezynfekcji preparatem NOCOLYSE ambulansu stacjonującego na terenie szpitala i EWENTUALNIE KOMORY TRANSPORTOWEJ.
1. Na polecenie Dyspozytora wysłać do Szpitala 2-os ekipę przeszkoloną w zakresie użycia NOCOSPRAY z zapasowymi kluczykami do ambulansu który będzie odkażany. 2. Wyznaczyć jednego członka ww. ekipy (z zastosowaniem Pakietu ochrony biologicznej - ubrać), do dokonania oceny usunięcia śladów biologicznych w przedziale medycznym i ew. komorze transportowej, i wykonania ew. poprawek 3. Następnie dokonać 1-osobowej (patrz p.2) dekontaminacji ambulansu aparatem NOCOSPRAY przy użyciu preparatu NOCOLYSE. 4. Przy pomocy personelu Szpitala we wskazanym przez Szpital miejscu złożyć ew. odpady umieszczone wcześniej w worku czerwonym, poddać pracownika dokonującego powyższych czynności dekontaminacji osobistej. 5. Po dekontaminacji odprowadzić ambulans dekontaminowany i ambulans ekipy odkażającej do bazy TE
Do stosowania (wydanie II) Lek. A.Czyrek Z-ca Dyrektora ds. lecznictwa 10.10.2014 r; Wrocław UWAGI: 1. Treść Zaleceń uzgodniona z Woj. Szpitalem Specjalistycznym im. J. Gromkowskiego 2. Sytuacje nie ujęte w Zaleceniach realizować w oparciu o doraźne decyzje, następnie raportować celem ujęcia w modyfikacjach Zaleceń
DZIĘKUJĘ