"Program profilaktycznych szczepień przeciwko pneumokokom"

"Program profilaktycznych szczepień przeciwko pneumokokom" Czas realizacji: 2011-2015 Program opracowany w Wydziale Zdrowia i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Płocka przy wsparciu merytorycznym Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku Płock, lipiec 2011 r. 1

Opis problemu zdrowotnego zakażenia pneumokokowe u dzieci do lat 5 a) Problem zdrowotny Przedstawiony projekt programu zdrowotnego dotyczy dokładnie określonego problemu zdrowotnego, którego rozległość można oszacować i któremu można zapobiegać. Streptococcus pneumoniae, czyli pneumokok jest bakterią o wysokiej zjadliwości, która w ostatnim czasie zwiększa oporność na różne grupy antybiotyków. Jest jedną z głównych przyczyn umieralności przede wszystkim u dzieci najmłodszych. Dzieci te, ze względu na niedojrzały układ immunologiczny, są szczególnie narażone na zachorowanie wywołane Streptococcus pneumoniae, a uczęszczanie do żłobka lub przedszkola potęguje to zagrożenie. Pneumokoki wywołują wiele chorób, które mogą zagrażać życiu i zdrowiu dzieci oraz dorosłych. Dzielimy je na: inwazyjną chorobę pneumokokową (IChP), która może mieć szczególnie ciężki przebieg u dzieci poniżej 5 r.ż. IChP ma charakter uogólniony, będący najczęściej następstwem rozsiewu krwiopochodnego, stanowi zagrożenie życia i może mieć trudne do leczenia postacie posocznicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, inwazyjnego zapalenia płuc z bakteriemią, zapalenia stawów, kości, wsierdzia lub otrzewnej. Pneumokokowe zakażenia inwazyjne charakteryzują się występowaniem poważnych powikłań i wysoką śmiertelnością. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia około 14,5 mln dzieci poniżej 5 r.ż. choruje rocznie na świecie na inwazyjne choroby pneumokokowe (IChP), a blisko 1 mln dzieci w wieku od 1 do 59 m.ż. rocznie umiera z ich powodu. Największa zapadalność na IChP u dzieci występuje w wieku 0-2 r.ż. i w Polsce wynosi ona 19/100 tys., a w przedziale wiekowym 0-5 r.ż. wynosi 17,6 /100 tys. nieinwazyjne choroby pneumokokowe, mniej groźne, ale często występujące schorzenia, do których należą zapalenie płuc bez bakteriemii, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok przynosowych oraz zapalenie spojówek. W Polsce, nosicielstwo Streptococcus pneumoniae u dzieci w wieku 6 m.ż. - 5 r.ż.występuje u 80-98% populacji. b) Epidemiologia zakażeń pneumokokowych na świecie i w Polsce Według danych WHO zapadalność na choroby pneumokokowe wśród dzieci poniżej 5 r.ż. zróżnicowana jest pod względem kraju i regionu świata i występuje na poziomie od 188 do 6387/100 tys. Najwyższa zapadalność występuje w krajach Afryki (średnio 3627/100 tys.), a najniższa w Europie (średnio 504/100 tys.) Umieralność z powodu chorób pneumokokowych wynosi średnio 133/100 tys., przy czym najwyższa jest w Afryce (399/100 tys.), a najniższa w Europie (29/100 tys.) W Stanach Zjednoczonych, jeszcze przed wprowadzeniem w 2000r. obowiązkowych szczepień ochronnych przeciwko pneumokokom zapadalność na IChP w 1998 r. wynosiła dla dzieci poniżej 12 m.ż. 165,3/100 tys. i dla dzieci od 12 do 23 m.ż. - 202,5/100 tys. Dla porównania te same współczynniki dla wszystkich grup wiekowych i osób powyżej 65 r.ż. wynosiły odpowiednio 24,1 i 60,5/100 tys. W kolejnych latach 1999-2000 zapadalność na IChP wynosiła dla dzieci między 0 a 5 m.ż. - 73,4/100 tys., między 6 a 11 m.ż. - 227,8/100 tys., oraz między 12 a 23 m.ż. - 184,2/100 tys. Najnowsze dane z 2007 roku (w kilka lat po wprowadzeniu szczepień przeciwko pneumokokom) prezentują już zdecydowanie niższą zapadalność na IChP tj. 40,5/100 tys. (w tym 27,2/100 tys., wywołanych serotypem występującym w szczepionce PCV13) dla dzieci <12. m.ż. oraz 31,2/100 tys. (w tym 18,4/100 tys. wywołanych serotypem występującym w szczepionce PCV13) dla dzieci między 12 a 23 m.ż. Śmiertelność z powodu IChP wynosi w USA 1,4% w wieku poniżej 2 r.ż. i 20,6% w wieku powyżej 80 r.ż. 2

W wybranych krajach europejskich zapadalność na IchP wśród dzieci od 0 do 23 m.ż. (na 100 tysięcy) w okresie 1990 2003 przed wprowadzeniem masowych szczepień - kształtowała się następująco: Belgia 104,4 Hiszpania 93,5 Finlandia 45,3 Wielka Brytania 42,1 Dania 38,0 Szwecja 25,8 Szwajcaria 23,6 Norwegia 20,0 Niemcy 19,0 Polska 19,0 Austria 14,5 Włochy 11,3. W Polsce ogólna częstość występowania IChP u dzieci wyniosła: w wieku 0-59 m.ż. - 17,6/100 tys./rok w wieku 0-23 m.ż. - 19/100 tys./rok w wieku 24 a 59 m.ż. 5,8/100 tys./rok Średnia częstość pneumokokowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych w tym czasie wyniosła 3,8/100 tys./rok u dzieci do 59 m.ż., w tym 4,1/100 tys./rok u dzieci w wieku 0-23 m.ż. oraz 1,2/100 tys./rok u dzieci w wieku 24-59 m.ż. Dane WHO są jednak alarmujące, wg najnowszych szacunkowych danych (2010), rocznie w Polsce zapada na inwazyjną chorobę pneumokokową 25 razy więcej dzieci w porównaniu z danymi z badania przeprowadzonego w latach 2001-2004, tj. od 11 666 do 14 565 dzieci, z których od 28 do 71 umiera. c) Populacja podlegająca jednostce samorządu terytorialnego Populacja mieszkańców miasta Płocka liczy 122.673 osoby. Populacja adresatów programu: grupa dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy liczy w Płocku 1.367 osób. Populacja adresatów programu idealnego: dzieci w wieku 0 5 lat liczy w Płocku 6.290 osób. dane według stanu na 31.12.2010r. d) Dostępne, finansowane ze środków publicznych świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie problemu zdrowotnego objętego programem W Polsce od marca 2006r. szczepienia przeciwko pneumokokom wpisane są do Programu Szczepień Ochronnych (PSO), jako zalecane dla wszystkich dzieci poniżej 2 r.ż. oraz dzieci w grupie 2 do 5 r.ż. z grup wysokiego ryzyka, w tym dzieci chodzące do żłobka lub przedszkola. Od października 2008r. szczepionka przeciwko pneumokokom znajduje się w obowiązkowym Programie Szczepień Ochronnych dla dzieci do 5 r.ż., o podwyższonym ryzyku zachorowania na IchP. Świadczenia w ramach niniejszego programu są rozszerzeniem oferty szczepień dostępnych bezpłatnie. e) Uzasadnienie potrzeby wdrożenia programu 1. Choroby pneumokokowe są jedną z głównych przyczyn groźnych zachorowań i zgonów wśród noworodków i dzieci młodszych. 2. WHO zaleca wprowadzenie skoniugowanej szczepionki przeciwko pneumokokom do narodowych programów szczepień ochronnych, jako działanie priorytetowe we wszystkich krajach (PCV7 włączono do narodowych programów szczepień ochronnych w ponad 45 państwach). 3. Amerykański Komitet ds. Chorób Zakaźnych wydał rekomendację, w której zaleca stosowanie szczepionki PCV13 wszystkim dzieciom w wieku od 2 do 59 m.ż. oraz dzieciom w wieku do 71 m.ż. 3

z grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na choroby pneumokokowe. 4. W Polsce brak jest masowych refundowanych szczepień przeciwko pneumokokom w powszechnym kalendarzu szczepień ochronnych. 5. Wprowadzenie ww. programu szczepień przeciwko pneumokokom zwiększy dostępność do skutecznej szczepionki i w ten sposób przyczyni się do poprawy zdrowia lokalnej społeczności. Potencjalnie jak wykazały badania ww. program może przyczynić się m. in. do: ponad 40% zmniejszenia częstości występowania zapaleń płuc leczonych ambulatoryjnie, redukcji zachorowalności na IChP wśród młodszego i starszego rodzeństwa, zmniejszenia zapadalności na nieinwazyjne choroby pneumokokowe wśród dzieci i osób w podeszłym wieku, zmniejszenia chorobowości populacji ogólnej dzięki podniesieniu odporności populacyjnej. 6. W Polsce dnia 12 sierpnia 2009 roku Minister Zdrowia wydał rozporządzenie, w którym określił aktualne priorytety zdrowotne. Należy do nich między innymi zwiększenie skuteczności zapobiegania chorobom zakaźnym i zakażeniom, w szczególności poprzez szczepienia ochronne. 7. Narodowy Program Zdrowia na lata 2007-2015 opublikowany przez Ministerstwo Zdrowia z 15.07.2007 r. określa w Celu strategicznym nr 7 priorytet w zakresie zapobiegania chorobom zakaźnym i zakażeniom, polegający na zmniejszeniu zapadalności na choroby zakaźne, którym można zapobiegać przez szczepienia. 8. Pediatryczny Zespół Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych przy Ministrze Zdrowia rekomenduje jak najpilniejsze wprowadzenie powszechnych szczepień przeciwko pneumokokom dla wszystkich dzieci do 2 r.ż. Wprowadzanie ww. programu szczepień przeciwko pneumokokom zwiększy dostępność do skutecznej szczepionki i w ten sposób może przyczynić się do poprawy zdrowia lokalnej społeczności wyrażonej w spadku zapadalności na choroby pneumokokowe, liczby hospitalizacji i wizyt ambulatoryjnych oraz liczby stosowanych kuracji antybiotykowych. 9. Program został opracowany przy wsparciu merytorycznym lokalnego środowiska medycznego (Okręgowa Izba Lekarska w Płocku), a zamysł jego wprowadzenia został pozytywnie zaopiniowany przez prof. dr hab. Walerię Hryniewicz konsultanta krajowego w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej. 2. Cele programu a) Cel główny Zwiekszenie liczby dzieci zaszczepionych przeciwko pneumokokom wśród populacji objętej programem, a tym samym zapobieganie zachorowaniom i zgonom z powodu IChP. b) Cele szczegółowe Zwiększenie dostępności do bezpłatnych szczepień przeciwko pneumokokom w grupie dzieci objętych programem. Zmniejszenie zapadalności i umieralności na IChP wśród mieszkańców miasta Płocka. c) Oczekiwane efekty Osiągnięcie średniej wartości 60% dzieci zaszczepionych przeciwko pneumokokom w populacji objętej programem w założonym okresie realizacji, tj. w latach 2011-2015. d) Mierniki efektywności odpowiadające celom programu Liczba dzieci zaszczepionych w ramach programu. Sprawozdania opracowane przez realizatorów programu. Odsetek zaszczepionych dzieci w populacji objętej programem. Współczynnik zapadalności i umieralności na IChP. 4

3. Adresaci programu a) Oszacowanie populacji, której włączenie do programu jest możliwe Program jest adresowany do grupy dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy (w drugim roku życia) zamieszkałych na terenie miasta Płocka, nie należących do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na inwazyjną chorobę pneumokokową, które dotąd nie zostały uodpornione przeciwko pneumokokom. Według stanu na 31.12.2010r. liczba dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy mieszkających w Płocku wynosi 1.367. b) Tryb zapraszania do programu I etap edukacja poprzez działania promocyjno- informacyjne: Informacja w lokalnych mediach dotycząca programu (bezkosztowo). Informacja o programie na stronie internetowej Urzędu Miasta Płocka (bezkosztowo). II etap - rekrutacja uczestników programu: Informacja dla rodziców / opiekunów dziecka o możliwości skorzystania z bezpłatnych szczepień zalecanych dostępnych w ramach programu w placówce poz, do której dziecko jest zapisane zostanie przekazana przez przychodnię rodzicom każdego dziecka spełniającego kryteria programu, zgodnie z obowiązkiem informacyjnym wynikającym z art. 17 ustawy z dnia 5.12.2008r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570 z późn. zm.). Możliwość osobistego i telefonicznego zgłoszenia się do programu. Kwalifikacja do udziału w Programie i szczepienia przez lekarza poz. Ponadto, Gmina Miasto Płock corocznie prowadzi kampanię informacyjną dotyczącą wszystkich finansowanych z budżetu miasta Płocka programów zdrowotnych. Kampania obejmuje m. in. druk i dystrybucję plakatów i ulotek oraz ekspozycję informacji na billboardach. 4. Organizacja programu a) Części składowe programu, etapy i działania organizacyjne 1. Opracowanie programu. 2. Wybór jednostek realizujących program (konkurs). 3. Realizacja programu: a) Dotarcie z informacją o Programie do rodziców dzieci, spełniających kryteria udziału (działania edukacyjne). b) Rekrutacja dzieci do programu. c) Realizacja świadczeń w ramach programu: badanie dzieci, szczepienia wg przyjętego schematu, zgodnego ze wskazaniami producenta szczepionki, sporządzanie sprawozdania z realizacji programu. b) Planowane interwencje W ramach Programu dzieci spełniające kryteria oraz zakwalifikowane przez lekarza będą szczepione preparatem Prevenar 13 (PCV 13). Aktualnie w Polsce są dostępne 3 szczepionki skoniugowane: PCV 7 (wiek: 6 tydzień-5 r.ż.) / zawiera 7 serotypów bakterii Streptococcus pneumoniae PHiD-CV10 (wiek: 6 tydzień-2 r.ż.) / zawiera 10 serotypów bakterii Streptococcus pneumoniae PCV 13 (wiek: 6 tydzień-5 r.ż.) / zawiera 13 serotypów bakterii Streptococcus pneumoniae 5

Szczepionka PCV 13 została wybrana ze względu na najszersze pokrycie serotypowe czynników zakaźnych oraz najszerszą rejestrację. c) Kryteria i sposób kwalifikacji uczestników Wiek od 12 do 23 m.ż. Zamieszkanie na terenie miasta Płocka. Dotychczasowy brak uodpornienia przeciwko pneumokokom. Badanie lekarskie kwalifikujące do szczepienia. d) Zasady udzielania świadczeń w ramach programu Świadczenie w postaci szczepienia przeciwko pneumokokom otrzyma każde dziecko, które spełnia kryteria programu i zostanie zakwalifikowane do szczepienia przez swojego lekarza poz z placówki, która będzie realizatorem programu. Szczepienia będą realizowane przez placówki podstawowej opieki zdrowotnej, które zgłoszą się do konkursu i zostaną wybrane do realizacji programu (zgodnie z zasadami ogłaszanego przez Gminę Miasto Płock konkursu na wybór realizatora programu, każda placówka poz z terenu miasta Płocka posiadająca kontrakt z NZF i spełniająca kryteria konkursowe może wziąć udział w konkursie i zostać wybrana do realizacji szczepień. Według stanu na dzień 01.06.2011r. w Płocku funkcjonują 22. placówki, udzielające świadczeń w rodzaju podstawowa opieki zdrowotna w ramach kontraktu z NFZ). Ponieważ z założenia dzieci będą szczepione we własnej przychodni, dostępność do szczepień jest optymalna (zgodnie z wymogami Gminy Miasto Płock, świadczenia w ramach Programu winny być realizowane co najmniej 3 razy w tygodniu, w tym przynajmniej 1 raz w godzinach popołudniowych). e) Sposób powiązania działań programu ze świadczeniami zdrowotnymi finansowanymi ze środków publicznych Szczepienia przeciwko pneumokokom finansowane ze środków publicznych Ministerstwa Zdrowia dostępne są tylko dla dzieci o podwyższonym ryzyku zachorowania na inwazyjną chorobę pneumokokową tj.: 1. dzieci od 2 m.ż. do ukończenia 5 r.ż. po urazach i z wadami ośrodkowego układu nerwowego przebiegającymi z wyciekiem płynu mózgowo rdzeniowego lub chorujące na : przewlekłe choroby serca z niewydolnością układu krążenia, schorzenia immunologiczno hematologiczne, małopłytkowość idiopatyczną, ostrą białaczkę, chłoniaki, sferocytozę wrodzoną, asplenię wrodzoną lub po splenektomii, zespół nerczycowy o podłożu genetycznie uwarunkowanej strukturopatii, pierwotne zaburzenia odporności, zakażone HIV, przed planowanym przeszczepem lub po przeszczepie szpiku, narządów wewnętrznych lub wszczepieniu implantu ślimakowego, 2. dzieci przedwcześnie urodzone do ukończenia pierwszego roku życia chore na dysplazję oskrzelowo-płucną. Szczepienia dzieci niespełniających ww. kryteriów nie są finansowane ze środków Ministerstwa Zdrowia. Niniejszy program rozszerza dostępność do bezpłatnych szczepień dla populacji objętej programem. f) Sposób zakończenia udziału w programie i możliwości kontynuacji otrzymywania świadczeń zdrowotnych, jeżeli istnieją wskazania Pełne uczestnictwo w programie polega na podaniu 2. dawek szczepionki przeciwko pneumokokom - według schematu szczepień określonego przez producenta dla tej grupy wiekowej. Zakończenie 6

udziału w programie jest możliwe na każdym etapie programu na życzenie rodziców dziecka. W przypadku braku możliwości kontynuowania realizacji programu z przyczyn niezależnych, w szczególności : wycofania się Gminy Miasto Płock z finansowania programu, utraty kwalifikacji medycznych przez realizatorów programu lub włączenia szczepień przeciwko pneumokokom do grupy szczepień obowiązkowych - możliwe jest korzystanie ze szczepień przeciwko pneumokokom w ramach i na zasadach określonych w Programie Szczepień Ochronnych. g) Bezpieczeństwo planowanych interwencji Program szczepień będzie realizowany przez placówki podstawowej opieki zdrowotnej, które zostaną wybrane do jego realizacji w drodze konkursu ofert. Szczepienie dzieci będzie przeprowadzone z zachowaniem wszelkich warunków, określonych dla prawidłowego szczepienia. W programie będzie użyta szczepionka przeciwko pneumokokom Prevenar 13, zarejestrowana i dopuszczona do obrotu w Polsce. Profil bezpieczeństwa szczepionki jest zawarty w charakterystyce produktu, dostępnej na stronie internetowej producenta. h) Kompetencje/warunki niezbędne do realizacji programu Szczepienia będą realizowane w przychodniach posiadających kontrakt z NZF na świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, posiadających aktywne listy pacjentów oraz spełniających wymagania konkursowe określone przez Gminę - Miasto Płock, w szczególności: a) zgodność zakresu świadczeń zdrowotnych udzielanych przez realizatora programu zdrowotnego, w świetle obowiązujących przepisów, z przedmiotem programu zdrowotnego, b) w zakresie personelu udzielającego świadczeń w ramach programu zdrowotnego: co najmniej 1 lekarz spełniający warunki Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie udzielania świadczeń z dziedziny poz, co najmniej 1 pielęgniarka poz z uprawnieniami do wykonywania szczepień, personel do obsługi organizacyjnej programu odpowiedzialny za rejestrację pacjentów, prowadzenie bazy danych; c) w zakresie dostępności do świadczeń w ramach programu zdrowotnego: dostępność do świadczeń co najmniej 3 razy w tygodniu, w tym 1 raz do godz. 18:00; d) w zakresie wyposażenia w sprzęt i materiały: wyposażenie gabinetu lekarskiego i gabinetu szczepień zgodne z obowiązującymi przepisami w tym zakresie, posiadanie systemu komputerowego z dostępem do internetu oraz drukarką do gromadzenia, przetwarzania i przekazywania danych; e) w zakresie ceny. i) Dowody skuteczności planowanych działań 1. Opinie ekspertów klinicznych jak w publikacjach naukowych. 2. Zalecenia, wytyczne, standardy Stosowanie szczepień ochronnych zalecają instytucje polskie i międzynarodowe, m.in.: Wytyczne Pediatrycznego Zespołu Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych. Rekomendacje Polskiej Grupy Roboczej ds. Inwazyjnej Choroby Pneumokokowej (IchP). W Polsce od marca 2006r. szczepienia przeciwko pneumokokom wpisane są do Programu Szczepień Ochronnych jako zalecane dla wszystkich dzieci w przedziale wiekowym od 2 m.ż. do 2 r.ż. oraz dzieci od 2 r.ż. do 5 r.ż. z grup ryzyka, np. uczęszczające do żłobka, przedszkola lub z chorobami przewlekłymi, w tym zaburzenia odporności (PSO na 2010r.). Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia. Advisory Committee on Immunization Practices PCV13. 7

3. Dowody skuteczności (efektywności klinicznej) oraz efektywności kosztowej: 1) Wytyczne Polskiego Pediatrycznego Zespołu Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych potwierdzają skuteczność szczepień przeciwko pneumokokom. 2) Skuteczność szczepień przeciwko pneumokokom została potwierdzona w wielu pracach naukowych. 4. Skuteczność szczepień przeciwko pneumokokom doświadczenia polskie. W Kielcach od 2006r. na mocy uchwały Rady Miejskiej szczepionką PCV 7 a od 2010r. szczepionką PCV 13 - szczepione są wszystkie noworodki w stałym schemacie 2+1 (1 dawka w 3-4 m.ż., 2 w 5-6 m.ż. i 3 w 12-13 m.ż.) wg modelu szczepień zalecanego w Polsce przez Pediatryczny Zespół Ekspertów ds. Programu Szczepień Ochronnych. We wstępnych analizach uzyskano 65% redukcję hospitalizacji spowodowanych potwierdzonym radiologicznie zapaleniem płuc u dzieci w wieku 0-1 r.ż. i 23% u dzieci w wieku 2-4 r.ż. Program jest kontynuowany, co pozwoli na dalszą obserwację i gromadzenie danych oraz pełniejszą analizę w okresie następnych kilku lat. Istnieje wiele wtórnych dowodów naukowych potwierdzających efektywność i bezpieczeństwo szczepionek przeciwko pneumokokom. Szczepienia są powszechnie akceptowane, zalecane przez ekspertów polskich i zagranicznych, finansowane w wielu krajach europejskich oraz charakteryzują się wysokim prawdopodobieństwem osiągnięcia kosztowej efektywności w systemach opieki zdrowotnej państw rozwiniętych. 5. Koszt realizacji a) Koszty jednostkowe Koszty jednostkowe: Szacowany koszt udziału 1. dziecka w programie wynosi 480,00 zł. (według stanu na czerwiec 2011r.) Zakres świadczeń w ramach programu profilaktycznych szczepień przeciwko pneumokokom dla pojedynczego dziecka obejmuje: zakup szczepionki, badanie lekarskie kwalifikacja do wykonania szczepienia, podanie szczepionki zgodnie ze schematem określonym przez producenta, sporządzanie dokumentacji medycznej z przeprowadzonych szczepień - zgodnie z obowiązującymi przepisami w tym zakresie i standardami stosowanymi przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz archiwizowanie danych, prowadzenie rejestru świadczeń wykonywanych w ramach programu zdrowotnego oraz sporządzenie sprawozdania z jego realizacji. * * badanie lekarskie, podanie szczepionki oraz sporządzanie dokumentacji medycznej są wykonywane w ramach świadczeń finansowanych przez NFZ, zakup szczepionki i koszty organizacyjne realizacji programu ponoszone przez świadczeniodawców stanowią szacowany koszt udziału 1. dziecka w programie. Koszt prowadzonej corocznie przez Gminę Miasto Płock kampanii informacyjnej obejmującej wszystkie finansowane z budżetu miasta Płocka programy zdrowotne ujmowany jest osobno. b) Planowane koszty całkowite Zakładamy realizację programu przez 5 lat oraz 60% frekwencję (udział 60% dzieci z rocznika w programie - część dzieci w tym wieku jest już zaszczepiona, część dzieci nie uzyska kwalifikacji lekarskiej do szczepienia, część rodziców nie będzie zainteresowana zaszczepieniem dzieci). 8

Łączny szacunkowy koszt realizacji programu w latach 2011 2015 wyniesie 1.800.000,00 zł. (360.000,00 zł. rocznie)*. * Przyjęto, że liczba dzieci w populacji objętej programem wynosi średnio 1.250. W przypadku większej frekwencji Gmina Miasto Płock podejmie działania w celu zabezpieczenia dodatkowych środków finansowych. c) Źródła finansowania, partnerstwo Świadczenia w ramach programu dla określonej grupy adresatów sfinansowane zostaną z budżetu miasta Płocka. d) Argumenty przemawiające za tym, że wykorzystanie dostępnych zasobów jest optymalne 1. Realizacja szczepień przeciwko pneumokokom jest zalecana przez wiodące instytucje zdrowia publicznego, w tym WHO oraz Główny Inspektor Sanitarny w Polsce. 2. W Polsce brak jest masowych refundowanych szczepień przeciwko pneumokokom w powszechnym kalendarzu szczepień ochronnych. 3. Wybrana grupa adresatów jest optymalna w aspekcie możliwości finansowych Gminy Miasto Płock. 6. Monitorowanie i ewaluacja a) Ocena zgłaszalności do programu Zgłaszalność do programu zostanie oceniona na podstawie comiesięcznych rejestrów dzieci uczestniczących w programie, składanych przez poszczególne placówki poz realizujące Program. Zakładamy wysoką zgłaszalność placówki realizujące program będą szczepić własnych pacjentów, ponadto każdy pacjent spełniający kryteria otrzyma informację o możliwości skorzystania ze szczepień (patrz pkt 3 ust. b). Informacja o wysokości frekwencji będzie szacowana w trakcie trwania programu (co daje możliwość podjęcia działań w celu zwiększenia frekwencji), na koniec każdego roku kalendarzowego oraz po zakończeniu okresu realizacji programu - na podstawie rejestrów uczestnictwa. b) Ocena jakości świadczeń w programie Za jakość świadczeń udzielanych w ramach programu odpowiedzialni są realizatorzy czyli poszczególne placówki poz i ich kierownictwo. c) Ocena efektywności programu Ocena efektywności programu będzie prowadzona w oparciu o: a) frekwencję (efektywność programu szczepień przeciw pneumokokowych zależy w dużej mierze od uczestnictwa w programie. Im wyższa frekwencja tym większe prawdopodobieństwo uzyskania efektu zbliżonego do opisywanego w cytowanej literaturze naukowej), b) analizę trendów rutynowo zbieranych statystyk zapadalności na inwazyjne choroby pneumokokowe (statystyki PZH, statystyki PSSE dla miasta Płocka). 7. Okres realizacji programu Program będzie realizowany w latach 2011 2015 (może zostać zakończony wcześniej w sytuacji włączenia szczepień przeciwko pneumokokom dla dzieci w wieku określonym programem do szczepień obowiązkowych, finansowanych że środków Ministerstwa Zdrowia). Co roku będzie szczepiona grupa dzieci w tym samym przedziale wiekowym (od 12 do 23 m.ż.) 9