Cennik jednostek rozliczeniowych na rok 2013

Cennik jednostek rozliczeniowych na rok 2013 Lp. Rodzaj Kod Nazwa Jednostka Stawka Cena oczekiwana 2013 rozliczeniowa miesięczna 1 POZ 01.0010.092.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ Stawka kapitacyjna 96,00 zł 8,00 zł 2 POZ 01.0010.093.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA W POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI ChUK 48,00 zł 48,00 zł 3 POZ 01.0010.096.11 UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW, ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 4 POZ 01.0010.097.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART. 2 UST.1 ZATRUDNIENI CZASOWO NA TERYT.RP 5 POZ 01.0010.098.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ W RAMACH KWALIFIKACJI DO REALIZACJI TRANSPORTU "DALEKIEGO" W POZ 20,00 zł 20,00 zł 6 POZ 01.0010.106.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ - STANY ZACHOROWAŃ - OSOBY UPRAWNIONE NA PODSTAWIE 7 POZ 01.0010.144.01 TRANSPORT SANITARNY W POZ Stawka kapitacyjna 4,44 zł 0,37 zł 8 POZ 01.0010.145.13 TRANSPORT SANITARNY "DALEKI" W POZ NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) 121-400 KM Ryczałt za przewóz 2 2 9 POZ 01.0010.146.13 TRANSPORT SANITARNY "DALEKI" W POZ NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) Ryczałt za każdy km POWYŻEJ 400 KM przewozu ponad 400 km 0,84 zł 0,84 zł 10 POZ 01.0032.143.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ Stawka kapitacyjna 26,64 zł 2,22 zł 11 POZ 01.0032.145.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY 4,00 zł 4,00 zł 12 POZ 01.0032.146.11 ZACHOROWAŃ UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 13 POZ 01.0032.147.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART. 2 UST. 1 14 POZ 01.0032.168.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ - STANY ZACHOROWAŃ - NA PODSTAWIE 15 POZ 01.0034.008.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ Stawka kapitacyjna 13,56 zł 1,13 zł 16 POZ 01.0034.009.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ UDZIELANE W STANACH NAGŁYCH ZACHOROWAŃ UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW, ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 17 POZ 01.0034.010.11 ŚWIADCZENIA POŁOZNEJ POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART.2 UST. 1 18 POZ 01.0034.017.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ 3 3 19 POZ 01.0034.018.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA PATRONAŻOWA 26,00 zł 26,00 zł 20 POZ 01.0034.019.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO- 15,00 zł 15,00 zł GINEKOLOGICZNYCH 21 POZ 01.0034.020.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - STANY ZACHOROWAŃ - NA PODSTAWIE 22 POZ 01.0041.135.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ Stawka kapitacyjna 42,00 zł 3,50 zł 23 POZ 01.0041.136.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ Stawka kapitacyjna 5,40 zł 0,45 zł 24 POZ 01.0010.093.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ Stawka kapitacyjna 96,00 zł 8,00 zł 25 POZ 01.0010.099.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ W RAMACH PROFILAKTYKI CHUK 48,00 zł 48,00 zł 26 POZ 01.0010.102.11 UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 27 POZ 01.0010.103.11 OSOBOM SPOZA LISTY ŚWIADCZENIOBIORCÓW INNYM NIŻ UBEZPIECZONE UPRAWNIONYM DO ŚWIADCZEŃ ZGODNIE Z TREŚCIĄ ART. 2 UST. 1 PKT. 2 I 3 USTAWY, OSOBOM UPRAWNIONYM JEDYNIE NA PODSTAWIE,,KARTY POLAKA ORAZ OBCOKRAJOWCOM POSIADAJĄCYM UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE NA PODSTAWIE ZGŁOSZENIA, W ZWIĄZKU Z CZASOWYM ZATRUDNIENIEM NA TERYTORIUM RP 28 POZ 01.0010.104.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ UDZIELANE W STANACH ZACHOROWAŃ OSOBOM UPRAWNIONYM NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI(EKUZ, CERTYFIKAT) 29 POZ 01.0010.105.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ W RAMACH KWALIFIKACJI DO REALIZACJI TRANSPORTU,,DALEKIEGO W POZ 20,00 zł 20,00 zł 30 POZ 01.0010.147.01 ŚWIADCZENIA TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ PRZEWOZY REALIZOWANE W RAMACH GOTOWOŚCI Stawka kapitacyjna 4,44 zł 0,37 zł 31 POZ 01.0010.147.13 ŚWIADCZENIA TRANSPORTU SANITARNEGO DALEKIEGO W POZ PRZEWOZY NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) 121-400 KM Ryczałt za przewóz 2 2 32 POZ 01.0010.148.13 ŚWIADCZENIA TRANSPORTU SANITARNEGO DALEKIEGO W POZ PRZEWOZY Ryczałt za każdy km NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) POWYŻEJ 400 KM przewozu ponad 400 km 0,84 zł 0,84 zł 33 POZ 01.0032.144.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ Stawka kapitacyjna 26,64 zł 2,22 zł 34 POZ 01.0032.154.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY 4,00 zł 4,00 zł 35 POZ 01.0032.155.11 ZACHOROWAŃ UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 36 POZ 01.0032.156.11 ZACHOROWAŃ OSOBOM SPOZA LISTY ŚWIADCZENIOBIORCÓW INNYM NIŻ UBEZPIECZONE UPRAWNIONYM DO ŚWIADCZEŃ ZGODNIE Z TREŚCIĄ ART. 2 UST. 1 PKT. 2 I 3 USTAWY, OSOBOM UPRAWNIONYM JEDYNIE NA PODSTAWIE,,KARTY POLAKA ORAZ OBCOKRAJOWCOM POSIADAJĄCYM UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE NA PODSTAWIE ZGŁOSZENIA, W ZWIĄZKU Z CZASOWYM ZATRUDNIENIEM NA TERYTORIUM RP 37 POZ 01.0032.157.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ UDZIELANE W STANACH ZACHOROWAŃ OSOBOM UPRAWNIONYM NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI (EKUZ, CERTYFIKAT) 38 POZ 01.0034.009.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ Stawka kapitacyjna 13,56 zł 1,13 zł 39 POZ 01.0034.011.11 WIZYTA POŁOŻNEJ POZ W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ 3 3 40 POZ 01.0034.012.11 WIZYTA PATRONAŻOWA POŁOŻNEJ POZ 26,00 zł 26,00 zł 41 POZ 01.0034.013.11 WIZYTA POŁOŻNEJ POZ W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO-GINEKOLOGICZNYCH 15,00 zł 15,00 zł 42 POZ 01.0034.014.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ UDZIELANE W STANACH NAGŁYCH ZACHOROWAŃ ŚWIADCZENIOBIORCOM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 43 POZ 01.0034.015.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ UDZIELANE W STANACH NAGŁYCH ZACHOROWAŃ OSOBOM SPOZA LISTY ŚWIADCZENIOBIORCÓW INNYM NIŻ UBEZPIECZONE UPRAWNIONYM DO ŚWIADCZEŃ ZGODNIE Z TREŚCIĄ ART. 2 UST. 1 PKT. 2 I 3 USTAWY, OSOBOM UPRAWNIONYM JEDYNIE NA PODSTAWIE,,KARTY POLAKA ORAZ OBCOKRAJOWCOM POSIADAJĄCYM UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE NA PODSTAWIE ZGŁOSZENIA, W ZWIĄZKU Z CZASOWYM ZATRUDNIENIEM NA TERYTORIUM RP 44 POZ 01.0034.016.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ UDZIELANE W STANACH ZACHOROWAŃ OSOBOM UPRAWNIONYM NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI (EKUZ, CERTYFIKAT) 45 POZ 01.0041.137.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ Stawka kapitacyjna 42,00 zł 3,50 zł 46 POZ 01.0041.138.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ Stawka kapitacyjna 5,40 zł 0,45 zł 47 POZ 01.0000.155.14 ZABEZPIECZENIA DO 50 000 OSÓB - UE 48 POZ 01.0000.155.16 ZABEZPIECZENIA DO 50 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 672 000,00 zł 56 000,00 zł Strona 1

49 POZ 01.0000.156.14 ZABEZPIECZENIA DO 100 000 OSÓB - UE 50 POZ 01.0000.156.16 ZABEZPIECZENIA DO 100 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 1 276 800,00 zł 106 400,00 zł 51 POZ 01.0000.157.14 ZABEZPIECZENIA DO 150 000 OSÓB - UE 52 POZ 01.0000.157.16 ZABEZPIECZENIA DO 150 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 1 881 600,00 zł 156 800,00 zł 53 POZ 01.0000.158.14 ZABEZPIECZENIA POWYŻEJ 150 000 OSÓB - UE 54 POZ 01.0000.158.14 ZABEZPIECZENIA POWYŻEJ 150 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 2 414 400,00 zł 201 200,00 zł 55 POZ 01.0010.094.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ Stawka kapitacyjna 96,00 zł 8,00 zł 56 POZ 01.0010.107.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA W POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI ChUK 48,00 zł 48,00 zł 57 POZ 01.0010.108.11 UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW, ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 58 POZ 01.0010.109.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART. 2 UST.1 ZATRUDNIENI CZASOWO NA TERYT. RP 59 POZ 01.0010.110.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ W RAMACH KWALIFIKACJI DO REALIZACJI TRANSPORTU "DALEKIEGO" W POZ 20,00 zł 20,00 zł 60 POZ 01.0010.111.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ - STANY ZACHOROWAŃ - OSOBY UPRAWNIONE NA PODSTAWIE 61 POZ 01.0010.148.01 TRANSPORT SANITARNY W POZ Stawka kapitacyjna 4,44 zł 0,37 zł 62 POZ 01.0010.149.13 TRANSPORT SANITARNY "DALEKI" W POZ NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) 121-400 KM Ryczałt za przewóz 2 2 63 POZ 01.0010.150.13 TRANSPORT SANITARNY " DALEKI" W POZ NA ODLEGŁOŚĆ (TAM I Z POWROTEM) Ryczałt za każdy km POWYŻEJ 400 KM przewozu ponad 400 km 0,84 zł 0,84 zł 64 POZ 01.0032.147.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ Stawka kapitacyjna 26,64 zł 2,22 zł 65 POZ 01.0032.175.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY 4,00 zł 4,00 zł 66 POZ 01.0032.176.11 ZACHOROWAŃ UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 67 POZ 01.0032.177.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART. 2 UST. 1 68 POZ 01.0032.178.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ - STANY ZACHOROWAŃ - NA PODSTAWIE 69 POZ 01.0034.010.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ Stawka kapitacyjna 13,56 zł 1,13 zł 70 POZ 01.0034.021.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ UDZIELANE W STANACH NAGŁYCH ZACHOROWAŃ UBEZPIECZONYM SPOZA OW ORAZ Z TERENU OW, ALE SPOZA GMINY WŁASNEJ I SĄSIADUJĄCYCH I SPOZA LISTY ZADEKLAROWANYCH 71 POZ 01.0034.022.11 ŚWIADCZENIA POŁOZNEJ POZ - STANY NAGŁYCH ZACHOROWAŃ - ART.2 UST. 1 72 POZ 01.0034.023.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ 3 3 73 POZ 01.0034.024.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA PATRONAŻOWA 26,00 zł 26,00 zł 74 POZ 01.0034.025.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO- 15,00 zł 15,00 zł GINEKOLOGICZNYCH 75 POZ 01.0034.026.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - STANY ZACHOROWAŃ - NA PODSTAWIE 76 POZ 01.0041.139.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ Stawka kapitacyjna 42,00 zł 3,50 zł 77 POZ 01.0041.140.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ Stawka kapitacyjna 5,40 zł 0,45 zł 78 AOS 02.0000.073.02 BADANIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ 10,60 zł 79 AOS 02.0000.078.02 BADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - GASTROSKOPIA 8,20 zł 80 AOS 02.0000.079.02 BADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - KOLONOSKOPIA 8,20 zł 81 AOS 02.1008.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB METABOLICZNYCH 9,20 zł 82 AOS 02.1010.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII 9,20 zł 83 AOS 02.1011.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 84 AOS 02.1020.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII 9,20 zł 85 AOS 02.1020.002.01 KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ stawka kapitacyjna 650,04 zł 86 AOS 02.1021.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 87 AOS 02.1030.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII 9,20 zł 88 AOS 02.1031.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 89 AOS 02.1050.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII 9,20 zł 90 AOS 02.1051.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 91 AOS 02.1056.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEPATOLOGII 9,20 zł 92 AOS 02.1060.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII 9,20 zł 93 AOS 02.1070.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEMATOLOGII 9,20 zł 94 AOS 02.1071.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII I HEMATOLOGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 95 AOS 02.1080.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE IMMUNOLOGII 9,20 zł 96 AOS 02.1100.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII 9,20 zł 97 AOS 02.1101.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 98 AOS 02.1120.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA CHORÓB NACZYŃ 9,20 zł 99 AOS 02.1130.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII 9,20 zł 100 AOS 02.1131.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 101 AOS 02.1200.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII 9,20 zł 102 AOS 02.1210.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI 9,20 zł 103 AOS 02.1220.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII 9,20 zł 104 AOS 02.1221.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 105 AOS 02.1222.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA BÓLU 9,20 zł 106 AOS 02.1240.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII 9,20 zł 107 AOS 02.1270.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC 9,20 zł 108 AOS 02.1271.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC DLA DZIECI 9,20 zł 109 AOS 02.1276.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA MUKOWISCYDOZY 9,20 zł 110 AOS 02.1280.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII 9,20 zł 111 AOS 02.1281.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII DLA DZIECI 9,20 zł 112 AOS 02.1340.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH 9,20 zł 113 AOS 02.1341.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH DLA DZIECI 9,20 zł 114 AOS 02.1342.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA AIDS 9,20 zł 115 AOS 02.1342.002.01 KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM LEKAMI ANTYRETROWIRUSOWYMI (ARV) stawka kapitacyjna 3 178,08 zł 116 AOS 02.1370.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ 9,20 zł 117 AOS 02.1400.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGII 9,20 zł 118 AOS 02.1450.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII 9,20 zł 119 AOS 02.1450.101.02 OBRANIE MATERIAŁU Z SZYJKI MACICY DO PRZESIEWOWEGO BADANIA CYTOLOGICZNEGO - ZAKRES SKOJARZONY Z 02.1450.001.02 9,20 zł 120 AOS 02.1453.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GINEKOLGII DLA DZIEWCZĄT 9,20 zł 121 AOS 02.1500.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJ 9,20 zł 122 AOS 02.1501.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 123 AOS 02.1506.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PROKTOLOGII 9,20 zł 124 AOS 02.1520.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII KLATKI PIERSIOWEJ 9,20 zł 125 AOS 02.1540.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ 9,20 zł 126 AOS 02.1541.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ DLA DZIECI 9,20 zł 127 AOS 02.1550.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII PLASTYCZNEJ 9,20 zł 128 AOS 02.1560.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOCHIRURGII 9,20 zł 129 AOS 02.1570.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII 9,20 zł Strona 2

130 AOS 02.1580.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU 9,20 zł 131 AOS 02.1583.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA WAD POSTAWY U DZIECI I MŁODZIEŻY 9,20 zł 132 AOS 02.1584.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA OSTEOPOROZY 9,20 zł 133 AOS 02.1587.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PRELUKSACJI 9,20 zł 134 AOS 02.1600.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI 9,20 zł 135 AOS 02.1601.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI DLA DZIECI 9,20 zł 136 AOS 02.1604.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA ZEZA 9,20 zł 137 AOS 02.1610.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII 9,20 zł 138 AOS 02.1611.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 139 AOS 02.1612.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE AUDIOLOGII I FONIATRII 9,20 zł 140 AOS 02.1616.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LOGOPEDII 9,20 zł 141 AOS 02.1630.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII SZCZĘKOWO-TWARZOWEJ 9,20 zł 142 AOS 02.1640.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII 9,20 zł 143 AOS 02.1641.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII DZIECIĘCEJ 9,20 zł 144 AOS 02.1650.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TRANSPLANTOLOGII 9,20 zł 145 AOS 02.7210.172.02 BADANIA ECHOKARDIOGRAFICZNE PŁODU 146 AOS 02.7220.072.02 BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ (TK) 147 AOS 02.7250.072.02 BADANIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO (MR) 9,50 zł 148 SZP 03.0000.087.02 PROGRAM LECZENIA W RAMACH ŚWIADCZENIA CHEMIOTERAPII NIESTANDARDOWEJ 149 SZP 03.0000.103.02 TELERADIOTERAPIA 150 SZP 03.0000.104.02 BRACHYTERAPIA 151 SZP 03.0000.111.02 CHEMIOTERAPIA W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 152 SZP 03.0000.112.02 CHEMIOTERAPIA W TRYBIE JEDNODNIOWYM Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 153 SZP 03.0000.113.02 CHEMIOTERAPIA - HOSPITALIZACJA Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 154 SZP 03.0000.301.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B 155 SZP 03.0000.302.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C 156 SZP 03.0000.303.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) 157 SZP 03.0000.304.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO 158 SZP 03.0000.305.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE RAKA WĄTROBOKOMÓRKOWEGO 159 SZP 03.0000.306.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA 160 SZP 03.0000.307.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE ZAAWANSOWANEGO WŁÓKNIAKOMIĘSAKA GUZOWATEGO SKÓRY (DFSP) 161 SZP 03.0000.308.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE MIĘSAKÓW TKANEK MIĘKKICH 162 SZP 03.0000.309.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE RAKA PIERSI 163 SZP 03.0000.310.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE RAKA NERKI 164 SZP 03.0000.311.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU 165 SZP 03.0000.312.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH 166 SZP 03.0000.313.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO PLAZMOCYTOWEGO 167 SZP 03.0000.314.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ 168 SZP 03.0000.315.02 PROGRAM LEKOWY - ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B 169 SZP 03.0000.316.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ 170 SZP 03.0000.317.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI 171 SZP 03.0000.318.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI 172 SZP 03.0000.319.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI 173 SZP 03.0000.320.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1 174 SZP 03.0000.323.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE CHOROBY GAUCHER'A 175 SZP 03.0000.324.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE CHOROBY HURLER 176 SZP 03.0000.325.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA) 177 SZP 03.0000.327.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U Z MUKOWISCYDOZĄ 178 SZP 03.0000.328.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZEGO KURCZU TWARZY 179 SZP 03.0000.329.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO 180 SZP 03.0000.330.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM 181 SZP 03.0000.331.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) 182 SZP 03.0000.332.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA (CHLC) 183 SZP 03.0000.333.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM 184 SZP 03.0000.334.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW (RZS) I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW (MIZS) O DUŻEJ I UMIARKOWANEJ AKTYWNOŚCI CHOROBY LEKAMI MODYFIKUJĄCYMI PRZEBIEG CHOROBY 185 SZP 03.0000.335.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) 186 SZP 03.0000.336.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) 187 SZP 03.0000.337.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK 188 SZP 03.0000.339.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U HEMODIALIZOWANYCH 189 SZP 03.0000.340.02 PROGRAM LEKOWY - PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ WIRUSEM RS U DZIECI Z PRZEWLEKŁĄ CHOROBĄ PŁUC (DYSPLAZJĄ OSKRZELOWO-PŁUCNĄ) 190 SZP 03.0000.341.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER - WILLI 191 SZP 03.0000.342.02 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZESPOŁEM TURNERA (ZT) 192 SZP 03.0001.001.14 ŚWIADCZENIA W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM - UE 193 SZP 03.0001.087.02 SUBSTANCJE CZYNNE W PT W RAMACH ŚWIADCZENIA CHEMIOTERAPII NIESTANDARDOWEJ 194 SZP 03.0001.111.02 SUBSTANCJE CZYNNE W CHEMIOTERAPII W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 195 SZP 03.0001.112.02 SUBSTANCJE CZYNNE W CHEMIOTERAPII W TRYBIE JEDNODNIOWYM Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 196 SZP 03.0001.113.02 SUBSTANCJE CZYNNE W CHEMIOTERAPII - HOSPITALIZACJI Z ZAKRESEM SKOJARZONYM 197 SZP 03.0001.301.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B 198 SZP 03.0001.302.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C 199 SZP 03.0001.303.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) 200 SZP 03.0001.304.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO 201 SZP 03.0001.305.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE RAKA WĄTROBOKOMÓRKOWEGO 202 SZP 03.0001.306.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA 203 SZP 03.0001.307.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE ZAAWANSOWANEGO WŁÓKNIAKOMIĘSAKA GUZOWATEGO SKÓRY (DFSP) 204 SZP 03.0001.308.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE MIĘSAKÓW TKANEK MIĘKKICH 205 SZP 03.0001.309.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE RAKA PIERSI 206 SZP 03.0001.310.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE RAKA NERKI 207 SZP 03.0001.311.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU Strona 3

208 SZP 03.0001.312.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH 209 SZP 03.0001.313.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO PLAZMOCYTOWEGO 210 SZP 03.0001.314.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ 211 SZP 03.0001.315.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B 212 SZP 03.0001.316.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ 213 SZP 03.0001.317.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI 214 SZP 03.0001.318.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI 215 SZP 03.0001.319.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI 216 SZP 03.0001.320.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1 217 SZP 03.0001.323.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE CHOROBY GAUCHER'A 218 SZP 03.0001.324.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE CHOROBY HURLER 219 SZP 03.0001.325.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA) 220 SZP 03.0001.327.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U Z MUKOWISCYDOZĄ 221 SZP 03.0001.328.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZEGO KURCZU TWARZY 222 SZP 03.0001.329.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO 223 SZP 03.0001.330.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM 224 SZP 03.0001.331.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) 225 SZP 03.0001.332.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA (CHLC) 226 SZP 03.0001.333.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM 227 SZP 03.0001.334.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW (RZS) I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW (MIZS) O DUŻEJ I UMIARKOWANEJ AKTYWNOŚCI CHOROBY LEKAMI MODYFIKUJĄCYMI PRZEBIEG CHOROBY 228 SZP 03.0001.335.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) 229 SZP 03.0001.336.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) 230 SZP 03.0001.337.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK 231 SZP 03.0001.339.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U HEMODIALIZOWANYCH 232 SZP 03.0001.340.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ WIRUSEM RS U DZIECI Z PRZEWLEKŁĄ CHOROBĄ PŁUC (DYSPLAZJĄ OSKRZELOWO-PŁUCNĄ) 233 SZP 03.0001.341.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER - WILLI 234 SZP 03.0001.342.02 LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZESPOŁEM TURNERA (ZT) 235 SZP 03.0002.001.14 ŚWIADCZENIA W IZBIE PRZYJĘĆ - UE 236 SZP 03.3300.008.03 ŚWIADCZENIA W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM ryczałt dobowy 5 500,00 zł 237 SZP 03.4000.030.02 CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA 238 SZP 03.4010.030.02 ALERGOLOGIA - HOSPITALIZACJA 239 SZP 03.4011.030.02 ALERGOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 240 SZP 03.4020.030.02 DIABETOLOGIA - HOSPITALIZACJA 241 SZP 03.4030.030.02 ENDOKRYNOLOGIA - HOSPITALIZACJA 242 SZP 03.4031.030.02 ENDOKRYNOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 243 SZP 03.4050.030.02 GASTROENTEROLOGIA - HOSPITALIZACJA 244 SZP 03.4051.030.02 GASTROENTEROLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 245 SZP 03.4060.030.02 GERIATRIA - HOSPITALIZACJA 246 SZP 03.4070.030.02 HEMATOLOGIA - HOSPITALIZACJA 247 SZP 03.4070.130.02 HEMATOLOGIA - HOSPITALIZACJA - S21,S22,S23 248 SZP 03.4071.030.02 ONKOLOGIA I HEMATOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 249 SZP 03.4080.030.02 IMMUNOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA 250 SZP 03.4081.030.02 IMMUNOLOGIA KLINICZNA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 251 SZP 03.4100.030.02 KARDIOLOGIA - HOSPITALIZACJA 252 SZP 03.4100.130.02 KARDIOLOGIA - HOSPITALIZACJA E11,E12,E13,E14 253 SZP 03.4100.330.02 KARDIOLOGIA - HOSPITALIZACJA E23,E24,E25,E26 254 SZP 03.4101.030.02 KARDIOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 255 SZP 03.4120.030.02 ANGIOLOGIA - HOSPITALIZACJA 256 SZP 03.4130.030.02 NEFROLOGIA - HOSPITALIZACJA 257 SZP 03.4131.030.02 NEFROLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 258 SZP 03.4150.030.02 TOKSYKOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA 259 SZP 03.4200.030.02 DERMATOLOGIA I WENEROLOGIA - HOSPITALIZACJA 260 SZP 03.4220.030.02 NEUROLOGIA - HOSPITALIZACJA 261 SZP 03.4220.130.02 NEUROLOGIA - HOSPITALIZACJA - A48, A51 262 SZP 03.4221.030.02 NEUROLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 263 SZP 03.4240.030.02 ONKOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA 264 SZP 03.4250.030.02 GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA - HOSPITALIZACJA 265 SZP 03.4260.040.02 ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA - HOSPITALIZACJA 266 SZP 03.4260.050.02 ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA II POZIOM REFERENCYJNY - HOSPITALIZACJA 267 SZP 03.4261.040.02 ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DLA DZIECI - HOSPITALIZACJA 268 SZP 03.4261.050.02 ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA DLA DZIECI II POZIOM REFERENCYJNY - HOSPITALIZACJA 269 SZP 03.4272.030.02 CHOROBY PŁUC - HOSPITALIZACJA 270 SZP 03.4273.030.02 CHOROBY PŁUC DZIECIĘCE - HOSPITALIZACJA 271 SZP 03.4280.030.02 REUMATOLOGIA - HOSPITALIZACJA 272 SZP 03.4281.030.02 REUMATOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 273 SZP 03.4340.030.02 CHOROBY ZAKAŹNE - HOSPITALIZACJA 274 SZP 03.4341.030.02 CHOROBY ZAKAŹNE DZIECIĘCE - HOSPITALIZACJA 275 SZP 03.4401.030.02 PEDIATRIA - HOSPITALIZACJA 276 SZP 03.4421.040.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA 277 SZP 03.4421.050.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA II POZIOM REFERENCYJNY 278 SZP 03.4421.060.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA III POZIOM REFERENCYJNY 279 SZP 03.4421.140.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA - N20, N24, N25 280 SZP 03.4421.150.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA II POZIOM REFERENCYJNY - N20, N23, N24, N25, N22 281 SZP 03.4421.160.02 NEONATOLOGIA - HOSPITALIZACJA III POZIOM REFERENCYJNY - N20, N23, N24, N25, N22, N21 282 SZP 03.4450.032.02 GINEKOLOGIA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 283 SZP 03.4450.040.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA 284 SZP 03.4450.050.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA II POZIOM REFERENCYJNY 285 SZP 03.4450.060.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA III POZIOM REFERENCYJNY 286 SZP 03.4450.070.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA (WYŁĄCZNIE GINEKOLOGIA) 287 SZP 03.4450.071.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA PLANOWA (WYŁĄCZNIE GINEKOLOGIA) 288 SZP 03.4450.240.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA - N01, N20 289 SZP 03.4450.250.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA II POZIOM REFERENCYJNY - N01, N02, N03, N20 Strona 4

290 SZP 03.4450.260.02 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA - HOSPITALIZACJA III POZIOM REFERENCYJNY - N01, N02, N03, N09, N11, N20 291 SZP 03.4500.030.02 CHIRURGIA OGÓLNA - HOSPITALIZACJA 292 SZP 03.4500.031.02 CHIRURGIA OGÓLNA - HOSPITALIZACJA PLANOWA 293 SZP 03.4500.032.02 CHIRURGIA OGÓLNA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 294 SZP 03.4501.030.02 CHIRURGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 295 SZP 03.4501.032.02 CHIRURGIA DZIECIĘCA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 296 SZP 03.4520.030.02 CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ - HOSPITALIZACJA 297 SZP 03.4520.130.02 CHIRURGIA KLATKI PIERSIOWEJ - HOSPITALIZACJA - D01,D02 298 SZP 03.4530.030.02 CHIRURGIA NACZYNIOWA - HOSPITALIZACJA 299 SZP 03.4530.032.02 CHIRURGIA NACZYNIOWA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 300 SZP 03.4530.130.02 CHIRURGIA NACZYNIOWA - HOSPITALIZACJA Q01 301 SZP 03.4540.030.02 CHIRURGIA ONKOLOGICZNA - HOSPITALIZACJA 302 SZP 03.4550.030.02 CHIRURGIA PLASTYCZNA - HOSPITALIZACJA 303 SZP 03.4560.030.02 KARDIOCHIRURGIA - HOSPITALIZACJA 304 SZP 03.4561.030.02 KARDIOCHIRURGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 305 SZP 03.4570.030.02 NEUROCHIRURGIA - HOSPITALIZACJA 306 SZP 03.4570.130.02 NEUROCHIRURGIA - HOSPITALIZACJA - Q31, Q32, Q33 307 SZP 03.4570.230.02 NEUROCHIRURGIA - HOSPITALIZACJA - A03 308 SZP 03.4580.030.02 ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU - HOSPITALIZACJA 309 SZP 03.4580.031.02 ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU - HOSPITALIZACJA PLANOWA 310 SZP 03.4580.032.02 ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 311 SZP 03.4580.130.02 ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU - HOSPITALIZACJA - H01,H02,H04,H05,H06,H07,H08,H09,H10,H11 312 SZP 03.4580.131.02 ORTOPEDIA I TRAUMAT NARZ RUCHU - HOSPITALIZACJA PLANOWA - H01,H02,H04,H05,H06 313 SZP 03.4600.030.02 OKULISTYKA - HOSPITALIZACJA 314 SZP 03.4600.031.02 OKULISTYKA - HOSPITALIZACJA PLANOWA 315 SZP 03.4600.032.02 OKULISTYKA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 316 SZP 03.4600.130.02 OKULISTYKA - HOSPITALIZACJA B12,B13,B14,B15 317 SZP 03.4600.131.02 OKULISTYKA - HOSPITALIZACJA PLANOWA B12,B13,B14,B15 318 SZP 03.4600.132.02 OKULISTYKA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA B12,B13, B15 319 SZP 03.4600.230.02 OKULISTYKA - HOSPITALIZACJA B04, B05, B06 320 SZP 03.4610.030.02 OTORYNOLARYNGOLOGIA - HOSPITALIZACJA 321 SZP 03.4610.031.02 OTORYNOLARYNGOLOGIA - HOSPITALIZACJA PLANOWA 322 SZP 03.4610.032.02 OTORYNOLARYNGOLOGIA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 323 SZP 03.4611.030.02 OTORYNOLARYNGOLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 324 SZP 03.4630.030.02 CHIRURGIA SZCZĘKOWO-TWARZOWA - HOSPITALIZACJA 325 SZP 03.4640.030.02 UROLOGIA - HOSPITALIZACJA 326 SZP 03.4640.031.02 UROLOGIA - HOSPITALIZACJA PLANOWA 327 SZP 03.4640.032.02 UROLOGIA - ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA 328 SZP 03.4641.030.02 UROLOGIA DZIECIĘCA - HOSPITALIZACJA 329 SZP 03.4650.030.02 TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA 330 SZP 03.4650.130.02 TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA G30,L93,94,L97 331 SZP 03.4650.230.02 TRANSPLANTOLOGIA KLINICZNA - HOSPITALIZACJA S21, S22, S23 332 SZP 03.4900.008.03 IZBA PRZYJĘĆ ryczałt dobowy 1 100,00 zł 333 PSY 04.1700.001.02 ŚWIADCZENIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA DOROSŁYCH 334 PSY 04.1701.001.02 ŚWIADCZENIA ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA DZIECI I MŁODZIEŻY 335 PSY 04.1707.007.02 ŚWIADCZENIA DLA OSÓB Z AUTYZMEM DZIECIĘCYM LUB INNYMI CAŁOŚCIOWYMI ZABURZENIAMI ROZWOJU 336 PSY 04.1740.007.02 LECZENIE UZALEŻNIEŃ 337 PSY 04.1740.008.02 PROGRAM LECZENIA SUBSTYTUCYJNEGO 8,00 zł 338 PSY 04.1744.007.02 ŚWIADCZENIA TERAPII UZALEŻNIENIA I WSPÓŁUZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU 339 PSY 04.1746.007.02 ŚWIADCZENIA TERAPII UZALEŻNIENIA OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH INNYCH NIŻ ALKOHOL 340 PSY 04.1790.007.02 ŚWIADCZENIA PSYCHOLOGICZNE 341 PSY 04.2700.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE PSYCHIATRYCZNE DLA DOROSŁYCH 342 PSY 04.2701.001.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE PSYCHIATRYCZNE REHABILITACYJNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY 343 PSY 04.2702.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE PSYCHIATRYCZNE REHABILITACYJNE DLA DOROSŁYCH 344 PSY 04.2704.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE PSYCHIATRYCZNE GERIATRYCZNE 345 PSY 04.2706.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE LECZENIA ZABURZEŃ NERWICOWYCH 346 PSY 04.2712.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE TERAPII UZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU 8,00 zł 347 PSY 04.2714.020.02 ŚWIADCZENIA DZIENNE TERAPII UZALEŻNIENIA OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH 8,00 zł 348 PSY 04.2720.001.02 ŚWIADCZENIA DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W HOSTELU 8,00 zł 349 PSY 04.2724.021.02 ŚWIADCZENIA DLA UZALEŻNIONYCH OD ALKOHOLU W HOSTELU 8,00 zł 350 PSY 04.2726.021.02 ŚWIADCZENIA DLA UZALEŻNIONYCH OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH INNYCH NIŻ ALKOHOL W HOSTELU 8,00 zł 351 PSY 04.2730.001.02 LECZENIE ŚRODOWISKOWE (DOMOWE) 9,70 zł 352 PSY 04.4700.002.02 LECZENIE ELEKTROWSTRZĄSAMI CHORYCH Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI (EW) ZE WSKAZAŃ ŻYCIOWYCH 353 PSY 04.4700.021.02 ŚWIADCZENIA PSYCHIATRYCZNE DLA DOROSŁYCH 354 PSY 04.4701.001.02 ŚWIADCZENIA PSYCHIATRYCZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY 355 PSY 04.4702.021.02 ŚWIADCZENIA REHABILITACJI PSYCHIATRYCZNEJ 356 PSY 04.4704.021.02 LECZENIE ZABURZEŃ NERWICOWYCH DLA DOROSŁYCH 357 PSY 04.4710.001.02 ŚWIADCZENIA PSYCHIATRYCZNE DLA CHORYCH SOMATYCZNIE 358 PSY 04.4712.021.02 ŚWIADCZENIA PSYCHOGERIATRYCZNE 359 PSY 04.4730.021.02 ŚWIADCZENIA W PSYCHIATRII SĄDOWEJ W WARUNKACH PODSTAWOWEGO ZABEZPIECZENIA 360 PSY 04.4732.021.02 ŚWIADCZENIA W PSYCHIATRII SĄDOWEJ W WARUNKACH WZMOCNIONEGO ZABEZPIECZENIA DLA DOROSŁYCH 361 PSY 04.4733.021.02 ŚWIADCZENIA W PSYCHIATRII SĄDOWEJ W WARUNKACH WZMOCNIONEGO ZABEZPIECZENIA DLA NIELETNICH 362 PSY 04.4737.021.02 ŚWIADCZENIA ODWYKOWE W WARUNKACH WZMOCNIONEGO ZABEZPIECZENIA DLA NIELETNICH 363 PSY 04.4740.001.02 LECZENIE UZALEŻNIEŃ, W TYM ŚWIADCZENIA TERAPII UZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU 364 PSY 04.4742.021.02 LECZENIE ALKOHOLOWYCH ZESPOŁÓW ABSTYNENCYJNYCH (DETOKSYKACJI) 365 PSY 04.4746.021.02 KRÓTKOTERMINOWE ŚWIADCZENIA TERAPII UZALEŻNIEŃ OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH 366 PSY 04.4748.021.02 LECZENIE ZESPOŁÓW ABSTYNENCYJNYCH PO SUBSTANCJACH PSYCHOAKTYWNYCH (DETOKSYKACJI) (DETOKSYKACJI) 367 PSY 04.4750.021.02 ŚWIADCZENIA REHABILITACYJNE DLA UZALEŻNIONYCH OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH 368 PSY 04.4754.021.02 ŚWIADCZENIA TERAPII DLA UZALEŻNIONYCH OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH Z WSPÓŁISTNIEJĄCYMI ZABURZENIAMI PSYCHOTYCZNYMI (PODWÓJNA DIAGNOZA) 369 PSY 04.4900.008.03 ŚWIADCZENIA W IZBIE PRZYJĘĆ SZPITALA ryczałt dobowy stawka bazowa 150,00 zł 370 PSY 04.5172.003.02 ŚWIADCZENIA OPIEKUŃCZO LECZNICZE PSYCHIATRYCZNE DLA DOROSŁYCH 8,00 zł 371 REH 05.1300.207.02 LEKARSKA AMBULATORYJNA OPIEKA REHABILITACYJNA 1,30 zł 372 REH 05.1310.208.02 FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA 1,10 zł 373 REH 05.1310.209.02 FIZJOTERAPIA DOMOWA 1,10 zł 374 REH 05.2300.021.02 REHABILITACJA DZIECI Z ZABURZENIAMI WIEKU ROZWOJOWEGO W OŚRODKU/ODDZIALE DZIENNYM 1,15 zł 375 REH 05.2300.022.02 REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA W OŚRODKU/ODDZIALE DZIENNYM 1,15 zł 376 REH 05.2300.023.02 REHABILITACJA SŁUCHU I MOWY 1,15 zł 377 REH 05.2300.026.02 REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA W OŚRODKU/ODDZIALE DZIENNYM 1,15 zł 378 REH 05.4300.300.02 REHBILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA W WARUNKACH STACJONARNYCH 1,20 zł 379 REH 05.4300.309.02 REHABILITACJA PULMONOLOGICZNA W WARUNKACH STACJONARNYCH 1,20 zł 380 REH 05.4306.300.02 REHABILITACJA NEUROLOGICZNA 1,20 zł 381 REH 05.4308.300.02 REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA W WARUNKACH STACJONARNYCH 1,20 zł 382 STM 07.0000.218.02 ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE rozliczeniowy 1,09 zł Strona 5

383 STM 07.0000.221.02 ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO 18 R.Ż rozliczeniowy 1,09 zł 384 STM 07.0000.219.02 ŚWIADCZENIA OGÓLNOSTOMATOLOGICZNE UDZIELANE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM rozliczeniowy 3,50 zł 385 STM 07.0000.220.02 ŚWIADCZENIA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ PERIODONTOLOGII rozliczeniowy 1,09 zł 386 STM 07.0000.214.02 ŚWIADCZENIA PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ rozliczeniowy 1,09 zł 387 STM 07.0000.213.02 ŚWIADCZENIA ORTODONCJI rozliczeniowy 1,09 zł 388 STM 07.0000.217.02 ŚWIADCZENIA PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA OSÓB PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI rozliczeniowy 1,45 zł 389 STM 07.1850.118.03 ŚWIADCZENIA STOMATOLOGICZNEJ POMOCY DORAŹNEJ ryczałt/dyżur 12h 500,00 zł 390 STM 07.0000.311.02 ŚWIADCZENIA STOMATOLOGICZNE DLA Z GRUPY WYSOKIEGO RYZYKA CHORÓB ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS rozliczeniowy 2,00 zł 391 STM 07.1820.152.10 ORTODONTYCZNA OPIEKA NAD DZIECI Z WRODZONYMI WADAMI CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI ryczałt miesięczny /osoba 292,00 zł 392 PRO 10.0000.156.02 PROGRAM PROFILAKTYYKI RAKA SZYJKI MACICY-ETAP POGŁEBIONEJ DIAGNOSTYKI 393 PRO 10.0000.157.02 PROGRAM PROFILAKTYYKI RAKA PIERSI-ETAP POGŁEBIONEJ DIAGNOSTYKI 394 PRO 10.4450.159.02 PROGRAM BADAN PRENATALNYCH 395 PRO 10.7000.156.02 PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY-ETAP DIAGNOSTYCZNY 396 PRO 10.7940.158.02 PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni stacjonarnej 397 PRO 10.7940.159.02 PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni mobilnej 398 PRO 10.0010.162.02 PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODDTYTONIOWYCH -ETAP PODSTAWOWY 6,00 zł 399 PRO 10.0000.163.02 PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODDTYTONIOWYCH -ETAP SPECJALISTYCZNY 8,00 zł 400 SOK 11.0000.040.02 BADANIA IZOTOPOWE 10,80 zł 401 SOK 11.0000.041.02 ZAOPATRZENIE PROTETYCZNE 11,40 zł 402 SOK 11.0000.043.02 TERAPIA IZOTOPOWA 10,80 zł 403 SOK 11.0000.047.02 ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH 10,80 zł 404 SOK 11.0000.048.02 ŻYWIENIEDOJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH 10,80 zł 405 SOK 11.0000.049.02 LECZENIE SPASTYCZNOŚCI OPORNEJ NA LECZENIE FARMAKOLOGICZNE Z ZASTOSOWANIEM POMPY BAKLOFENOWEJ 11,50 zł 406 SOK 11.1021.046.02 LECZENIE CUKRZYCY Z ZASTOSOWANIEM POMPY INSULINOWEJ DLA DZIECI 12,00 zł 407 SOK 11.1021.047.02 LECZENIE CUKRZYCY Z ZASTOSOWANIEM POMPY INSULINOWEJ DLA DOROSŁYCH 12,00 zł 408 SOK 11.1210.052.12 BADANIA ZGODNOŚCI TKANKOWEJ świadczenie 540,00 zł 409 SOK 11.1210.053.02 BADANIA GENETYCZNE 10,80 zł 410 SOK 11.2150.042.02 TLENOTERAPIA DOMOWA 1 411 SOK 11.4132.001.02 DIALIZOTERAPIA OTRZEWNOWA 12,40 zł 412 SOK 11.4132.002.12 HEMODIALIZOTERAPIA świadczenie 414,00 zł 413 SOK 11.7220.001.12 POZYTRONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET) świadczenie 4 100,00 zł 414 SOK 11.9800.041.02 TERAPIA HIPERBARYCZNA 12,20 zł 415 SPO 14.2140.026.04 ŚWIADCZENIA ZESPOŁU DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE 166,25 zł 416 SPO 14.2141.026.04 ŚWIADCZENIA ZESPOŁU DŁUGOTERMINOWEJ OPIEKI DOMOWEJ DLA DZIECI WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE 166,25 zł 417 SPO 14.2142.026.04 ŚWIADCZENIA W PIELĘGNIARSKIEJ OPIECE DŁUGOTERMINOWEJ 28,00 zł 418 SPO 14.5160.026.04 ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZYM/ OPIEKUŃCZO- LECZNICZYM 72,00 zł 419 SPO 14.5170.028.04 ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM DLA WENTYLOWANYCH MECHANICZNIE 225,00 zł 420 SPO 14.5161.026.04 ŚWIADCZENIA W ZAKŁADZIE PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZYM DLA DZIECI I MŁODZIEŻY/OPIEKUŃCZO-LECZNICZYM DLA DZIECI I MŁODZIEŻY 72,00 zł 421 OPH 15.1180.007.11 ŚWIADCZENIA W PORADNI MEDYCYNY PALIATYWNEJ porada 36,80 zł 422 OPH 15.2180.027.04 ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM 47,25 zł 423 OPH 15.2181.027.04 ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM DLA DZIECI 87,00 zł 424 OPH 15.4180.021.04 ŚWIADCZENIA W ODDZIALE MEDYCYNY PALITYWNEJ/ HOSPICJUM STACJONARNYM 200,00 zł Strona 6