Nr sprawy BZP Formularz oferty

Nr sprawy BZP.38.383-57.19 Formularz oferty Postępowania o udzielenie zamówienia o wartości nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro, na podstawie art. 4 pkt 8 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych procedura udzielenie zamówienia równej lub przekraczającej kwoty 2 000 euro do 30 000 euro, zgodnie z 22 Regulaminu. Część A: Na wykonanie dostaw/usług/robót budowlanych poniżej 30 000 euro. L. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJACEGO Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Al. Jana Pawła II 7, 44 330 Jastrzębie Zdrój REGON: 272790824, NIP: 633-10-45-778, KRS 0000048508 ll. NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: 1. Zamawiający zaprasza do złożenia oferty na zamówienie pn: Świadczenie usługi transportu sanitarnego powtórzenie. Dokładny opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w: - Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia załącznik nr 1 do Formularza oferty; - Formularzu cenowym załącznik nr 2 do Formularza oferty. 2. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): - 60100000-9 - Usługi w zakresie transportu drogowego, - 60130000-8 - Usługi w zakresie specjalistycznego transportu drogowego osób. III. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: Wymagany termin usługi przedmiotu zamówienia: od 18.02.2020 r. do 17.02.2021 r. IV. WARUNKI PŁATNOŚCI Należność za wykonaną usługę płatna będzie w terminie (60 lub90 dni) od dnia doręczenia faktury w wersji papierowej do siedziby Zamawiającego lub elektronicznej na adres e-mail: szpital@wss2.pl po uprzednim zleceniu transportu. Jako dzień zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. V. INNE WYMAGANIA: (jeżeli dotyczy) VI. OPIS SPOSOBU ZŁOŻENIA OFERTY: 1. Ofertę na Formularzu oferty należy złożyć w terminie do dnia 20.12.2019r. do godz. 10:00: pisemnie, na adres Wojewódzki Szpital Specjalistyczny nr 2, Al. Jana Pawła II 7, 44-330 Jastrzębie - Zdrój, I p, Sekretariat (koperta zaklejona, opisana: Procedura do 30.000 euro BZP.38.383-57.19)- nie otwierać przed 20.12.2019r.) lub faksem z podpisem Wykonawcy (oferta nie podpisana zostanie odrzucona) na numer 032 47 84 549 lub w wersji elektronicznej z podpisem Wykonawcy (oferta nie podpisana zostanie odrzucona) e-mail: zp@wss2.pl. 2. Cena w niej podana ma być wyrażona cyfrowo i słownie; 3. Winna być napisana w języku polskim, czytelnie; 4. Winna obejmować całość zamówienia. VII. OPIS WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU: Wykonawca winien zapoznać się z opisem przedmiotu zamówienia i wzorem umowy. VIII. OFERTA MA ZAWIERAĆ NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY I ELEMENTY: 1. Wypełnioną część A i część B Formularza oferty. 2. Wypełniony Załącznik nr 2 do Formularza oferty: Formularz cenowy. 1

3. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji (kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Wykonawcy). IX. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY W SKŁADANEJ PROPOZYCJI CENOWEJ: 1. W cenie oferty winny zawierać się wszystkie koszty niezbędne do prawidłowego wykonania Zamówienia. 2. W Formularzu oferty należy podać cenę oferty: wartość netto i wartość brutto. X. KRYTERIUM OCENY OFERT: 1. Za ofertę najkorzystniejszą zostanie uznana oferta zgodnie z następującym kryterium: Lp. Nazwa kryterium Waga 1. Cena (C) 60% 2. Czas reakcji w przypadkach nagłych (CRPN) 20% 3. Termin płatności (TP) 20% 1.1. Punkty przyznawane za kryterium CENA (C) będą liczone według następującego wzoru: C min C = ---------------------------- x 60 x 100 % C bad gdzie: C min - najniższa cena brutto spośród wszystkich ofert C bad - cena brutto podana w ofercie badanej W powyższym kryterium oferta Wykonawcy może uzyskać maksymalnie 60 punktów. 1.2. Punkty za kryterium CZAS REAKCJI W PRZYPADKACH NAGŁYCH (CRPN) będą przyznawane następująco: a) Czas reakcji w przypadkach nagłych od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki: od 30 minut do 40 minut Wykonawca otrzyma 20 pkt, b) Czas reakcji w przypadkach nagłych od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki: od 41 minut do 50 minut Wykonawca otrzyma 10 pkt, c) Czas reakcji w przypadkach nagłych od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki: od 51 minut do 60 minut Wykonawca otrzyma 0 pkt, 1.3. Punkty za kryterium TERMIN PŁATNOŚCI (TP) będą przyznawane następująco: a) Wymagany minimalny termin płatności 90 dni Wykonawca otrzyma 20 pkt, b) Wymagany minimalny termin płatności 60 dni Wykonawca otrzyma 0 pkt. Punkty wyliczone w każdym z ww. kryteriów zostaną zsumowane. W ten sposób Zamawiający uzyska ocenę końcową. Spośród ofert niepodlegających odrzuceniu Zamawiający wybierze ofertę o najwyższej wartości oceny końcowej. Wynik przedstawiony zostanie w punktach. Obliczenia będą prowadzone z dokładnością do 2 miejsc po przecinku. XI. OSOBAMI WYZNACZONYMI DO KONTAKTU W SPRAWACH: a) merytorycznych są: - ze strony Zamawiającego: Edyta Kolekta Pielęgniarka Oddziałowa Intensywne Terapii Dziecięcej. Aleksandra Czajkowska Kierownik Działu ds. umów, rozliczeń i analiz ekonomicznych b) formalno prawnych: - ze strony Zamawiającego: Marta Bajor Specjalista ds. Zamówień Publicznych XII. ZAŁĄCZNIKI: Załącznik nr 1 Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 Formularz cenowy. Załącznik nr 3 - Wzór umowy, 2

Część B: I NAZWA I ADRES WYKONAWCY:......... NIP... Regon... e-mail: Nazwa banku i numer rachunku bankowego:... II. OFERUJĘ WYKONANIE NIŻEJ WYMIENIONEGO PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA CENĘ: Świadczenie usługi transportu sanitarnego powtórzenie. Łączna cena brutto [PLN] Cena brutto słownie Stawka VAT [%] Należność za wykonaną usługę płatna będzie w terminie.. dni od dnia doręczenia faktury w wersji papierowej do siedziby Zamawiającego lub elektronicznej na adres e-mail: szpital@wss2.pl po uprzednim zleceniu transportu. Jako dzień zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. III. OSOBAMI WYZNACZONYMI DO KONTAKTU ZE STRONY WYKONAWCY SĄ: 1. 2. IV. OŚWIADCZENIA: 1. Wykonawca oświadcza, że zapoznał się z opisem przedmiotu zamówienia i wzorem umowy i nie wnosi do nich żadnych zastrzeżeń. 2. Wykonawca oświadcza, że wykona przedmiot zamówienia w terminie określonym przez Zamawiającego. V. ZAŁĄCZM DO NINIEJSZEGO FORMULARZA NASTĘPUJĄCE ZAŁĄCZNIKI, STANOWIĄCE INTEGRALNĄ CZĘŚĆ OFERTY: 1.... 2.. Miejscowość... dnia...... Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy pieczęć Wykonawcy 3

Załącznik nr 1 SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Transport sanitarny pacjentów (dzieci o masie ciała 4,5 kg i powyżej do 18 roku życia) karetką z zespołem lekarskim I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Usługa wykonywana będzie karetką (środek transportu sanitarnego pełniącego cechy techniczne i jakościowe określone w polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane odpowiadające środkom transportu typu C) ambulans drogowy skonstruowany zgodnie z normą PN-EN 1789 i wyposażony zgodnie z Zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 70/2015/DSOZ z dnia 16 października 2015 r. przeznaczony do transportu sanitarnego pacjentów (dzieci o masie ciała 4,5 kg i powyżej do 18 roku życia), leczenia i monitorowania pacjenta, z załogą w składzie: kierowca, pielęgniarka lub ratownik medyczny, lekarz (z co najmniej 2 letnim doświadczeniem w pracy w OITD.). 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całej wartości umowy bez konsekwencji finansowych, uzależniając swoją decyzję od faktycznych potrzeb Zamawiającego występujących podczas obowiązywania umowy podpisanej z wybranym Wykonawcą. 3. Przedmiot zamówienia winien być wykonywany zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, w szczególności z przepisami: - Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz. U. z 2016 r. poz. 2022.); - Obecnie obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ratownictwo medyczne; - Ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (tekst jednolity - Dz. U. z 2019 r. poz. 993); - Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity - Dz. U. z 2018 r. poz. 2190); - Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2019 r. poz. 1373). 4. Wykonawca zobowiązany jest do bycia w gotowości całodobowej, przez co należy rozumieć przyjmowanie zgłoszeń oraz wykonywanie zleconej usługi 24 h na dobę, w tym również w dni wolne od pracy, niedziele i święta. 5. W nagłych przypadkach usługa będzie świadczona zgodnie z zadeklarowanym przez Wykonawcę w Formularzu cenowym Czasem reakcji w przypadkach nagłych od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki. 6. Wykonawca w przypadkach nagłych, zapewnia usługę w ciągu.. min od czasu zgłoszenia. 1 7. W przypadku nie zgłoszenia się Wykonawcy do realizacji usługi transportowej w ustalonym terminie, tj. w czasie nie przekraczającym 70 min., Zamawiający ma prawo zlecić usługę transportową innemu podmiotowi oraz pełną jego wartością obciążyć Wykonawcę. 8. W przypadku braku możliwości realizacji usług transportowych własnym pojazdem z różnych przyczyn (np. awarii) Wykonawca zobowiązany jest, we własnym zakresie, do niezwłocznego zabezpieczenia pojazdu zastępczego, o identycznym standardzie i wyposażeniu, dla zapewnienia ciągłości usług będących przedmiotem zamówienia. 9. Usługa transportowa wykonywana jest na trasie wskazanej w zleceniu lekarskim i liczona jest od momentu wyjazdu zespołu z miejsca stacjonowania lub z miejsca przekazania pacjenta do miejsca przekazania pacjenta. 10. Dokumentem zlecenia transportu jest zlecenie lekarskie podpisane ze strony Zamawiającego przez: ordynatora oddziału i lekarza kierującego, a przy stanach nagłych lekarza dyżurnego. 11. Zamawiający zamawia usługę transportową telefonicznie u dyspozytora Wykonawcy najpóźniej 24 godziny przed planowanym transportem (nie dotyczy stanów nagłych), 1 Zgodnie z deklaracją Wykonawcy złożoną w Formularzu cenowym (Załącznik nr 2) 4

natomiast zlecenie lekarskie musi być przekazywane w momencie zgłoszenia się zespołu Wykonawcy w miejscu rozpoczęcia transportu. 12. Zlecenie na transport sanitarny powinno w szczególności zawierać dane: - imię i nazwisko pacjenta, wiek, adres, PESEL; - rozpoznanie (kod ICD-10) oraz pozycja pacjenta w czasie transportu; - miejsce rozpoczęcia transportu; - miejsce przeznaczenia transportu; - data rozpoczęcia zlecenia (dzień, miesiąc, godzina), godzina, na którą transport ma być wykonany z uwzględnieniem warunków komunikacyjnych (przewóz na badanie, konsultacje, itp. na daną godzinę); - dla konsultacji - nazwisko lekarza konsultanta, dla przyjęć do szpitala - nazwisko lekarza, z którym ustalono miejsce dla pacjenta, również w stanach nagłych; - rodzaj opieki medycznej w czasie transportu. 13. W sytuacji, gdy Wykonawca po otrzymaniu zlecenia i dojechaniu do miejsca rozpoczęcia transportu nie może wykonać świadczenia objętego umową z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego, otrzyma on wynagrodzenie za przebyte kilometry oraz czas związany z powrotem od siedziby Zamawiającego do siedziby Wykonawcy. II. WYMAGANIA W ZAKRESIE POJAZDÓW, ZA POMOCĄ KTÓRYCH BĘDZIE WYKONYWANA USŁUGA TRANSPORTU SANITARNEGO: 1. Samochód: - powinien spełniać cechy techniczne i jakościowe określone w polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane odpowiadające środkom transportu typu C) ambulans drogowy skonstruowany zgodnie z normą PN-EN 1789 i wyposażony zgodnie z Zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 65/2012/DSM z dnia 17 października 2012 r. przeznaczony do transportu sanitarnego pacjentów (dzieci o masie ciała 4,5 kg i powyżej do 18 roku życia), leczenia i monitorowania pacjenta. 2. Wykonawca zobowiązany jest do wykonywania usług transportowych odpowiednim do rodzaju transportu sanitarnego pojazdami spełniającymi cechy techniczne i jakościowe na warunkach określonych w niniejszym postępowaniu przetargowym oraz umowie. 3. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca dysponował odpowiednią ilością pojazdów w celu należytego wykonywania usług transportu sanitarnego pacjentów (w pozycji leżącej lub siedzącej) z zespołem lekarskim dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 2 w Jastrzębiu Zdroju CO NAJMNIEJ 1 POJAZD. 4. Zamawiający wymaga, aby pojazd, którym będą świadczone usługi transportowe był wyposażony w: - respirator umożliwiający wentylację od 4,5 kg wzwyż - 1 szt.; - pompę infuzyjną zdolną do podaży płynów i leków z szybkością 0,10 ml/h do 200 ml/h - 2 szt.; - pełne monitorowanie podstawowych funkcji życiowych: akcja serca, saturacja, ciśnienie tętnicze; - niezależne ssaki - 2 szt.; - defibrylator - 1 szt. 5. Zamawiający wymaga, aby pojazd Wykonawcy, którym będą świadczone usługi transportowe: - posiadał zezwolenie Ministra Spraw Wewnętrznych na używanie pojazdów samochodowych jako uprzywilejowanych w ruchu drogowym w przypadku wykorzystywania tych pojazdów w związku z ratowaniem życia lub zdrowia ludzkiego, o którym mowa w art. 53 ust. 1 i pkt. 12 Ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (tekst jednolity Dz. U. z 2018 r. poz. 1990 z późn. zm.); - spełniał wymagania sanitarne i techniczne określone w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity - Dz. U. z 2016 r. poz. 21638) oraz w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (tekst jednolity - Dz. U. z 2018 r. poz. 2190.); - był wyprodukowany nie wcześniej niż w 2007 roku; 5

- był sprawny technicznie - musi posiadać aktualne badania techniczne dopuszczające je do ruchu, - posiada aktualnie opłacone polisy ubezpieczeniowe: OC pojazdów i NW z tytułu odpowiedzialności za szkody spowodowane w związku z wykonywanymi usługami na czas trwania umowy. 6. Wykonawca zobowiązany jest do utrzymywania pojazdu w czystości oraz prowadzenia regularnej dezynfekcji jego wnętrza i wyposażenia. Czynności te muszą być odnotowywane w sposób umożliwiający ich weryfikację przez Zamawiającego. 7. Zamawiający nie będzie ponosić żadnych kosztów związanych z eksploatacją pojazdu przez Wykonawcę. III. WYMAGANIA W ZAKRESIE OSÓB, ZA POMOCĄ KTÓRYCH BĘDZIE WYKONYWANA USŁUGA TRANSPORTU SANITARNEGO 1. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca dysponował odpowiednią ilością osób zdolnych do wykonywania zamówienia, posiadających odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje zawodowe zgodne z obowiązującymi przepisami prawa, w postaci: - pielęgniarki lub ratownika medycznego - co najmniej 1 osoba; - lekarza co najmniej 1 osoba z doświadczeniem minimum 2 letnim pracy na OITD; - kierowcy posiadającego prawo jazdy kategorii B - co najmniej 1 osoba. 2. Pracownicy Wykonawcy oraz inne osoby wykonujące czynność na rzecz Zamawiającego powinny być odpowiednio ubrani. 3. Wykonawca zobowiązany jest do przedłożenia dokumentów potwierdzających, że realizujące przedmiot zamówienia osoby posiadają odpowiednie uprawnienia i kwalifikacje zawodowe, zgodne z obowiązującymi przepisami prawa, na każde wezwanie Zamawiającego, w tym: - Kierowca musi spełniać wymagania w stosunku do kierujących pojazdami uprzywilejowanymi, o których mowa w Rozdziale 16, art. 106 ust. 1 Ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (tekst jednolity Dz. U. z 2019 poz. 341); - Ratownik medyczny kwalifikacje zgodne z Ustawą z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (tekst jednolity - Dz. U. z 2019 r. poz. 993); - Pielęgniarka kwalifikacje zgodne z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 lipca 2011 roku w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2011 r. nr. 151 poz. 896), - Lekarz - kwalifikacje zgodne z Ustawą z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (tekst jednolity Dz. U. z 2019 r. poz. 537). IV. ZASTRZEŻENIA ZAMAWIAJĄCEGO I INNE OBOWIĄZKI WYKONAWCY: 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo do kontroli stanu pojazdów i ich wyposażenia. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do kontroli przebiegu pojazdów na podstawie karty drogowej. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo kontroli pojazdów w zakresie spełnienia przez pojazd normy PN-EN 1789. 4. Wykonawca, jako podwykonawca Zamawiającego w zakresie wykonywania usług transportu sanitarnego, zobowiązuje się do poddania kontroli przeprowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27.08.2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie wynikającym z umowy zawartej z Oddziałem Funduszu. 5. Wykonawca, jako podwykonawca Zamawiającego, zobowiązany jest do uzupełnienia Portalu Potencjału (Narodowy Fundusz Zdrowia) niezwłocznie po podpisaniu umowy. 6

Załącznik nr 3 WZÓR UMOWY UMOWA NR /. zawarta w dniu... roku w Jastrzębiu-Zdroju pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym nr 2 w Jastrzębiu-Zdroju przy Al. Jana Pawła II 7, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym w Gliwicach Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 0000048508, nr NIP: 633-10-45-778, reprezentowanym przez:, zwanym dalej ZAMAWIAJĄCYM a wpisaną do Rejestru pod numerem. prowadzonego przez, której kapitał zakładowy wynosi i która posługuje się numerem NIP. oraz numerem REGON, reprezentowanym przez, zwanym dalej WYKONAWCĄ. 1 Tryb zawarcia umowy Umowa zostaje zawarta, w wyniku postępowania BZP.38.383-57.19 o wartości szacunkowej, której wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro na podstawie obowiązującego u Zamawiającego Regulaminu udzielania zamówień publicznych, stanowiącego załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 137/2016 z dnia 02.09.2016 r. Dyrektora Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 2 w Jastrzębiu Zdroju. Ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. na podstawie art. 4 pkt. 8 Ustawy PZP nie stosuje się. 2 Przedmiot umowy 1. Przedmiotem umowy jest wykonywanie usługi transportu sanitarnego (powtórzenie) dla Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego Nr 2 w Jastrzębiu-Zdroju (BZP.38.383-57.19). 2. Przedmiot umowy został określony w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz w Formularzu cenowym stanowiącym załącznik nr 1 i 2 do niniejszej umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania całej ilości/wartości umowy bez konsekwencji finansowych, uzależniając swoją decyzję od jednostek chorobowych występujących podczas obowiązywania umowy podpisanej z Wykonawcą. 4. Przedmiot umowy winien być wykonywany zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa na terenie Rzeczpospolitej Polskiej. 5. Wartość umowy w dniu jej zawarcia wynosi: Świadczenie transportu sanitarnego powtórzenie. Brutto:... zł /słownie:./ 6. Umowa zostaje zawarta na okres: od dnia 18.02.2020 r. do dnia 17.02.2021 r. lub do czasu wykorzystania zakładanej wartości wynikającej z 2 pkt 5 niniejszej umowy. 3 Warunki płatności 1. Należność za dostarczany przedmiot umowy płatna będzie zgodnie z prawidłowo wystawioną fakturą na konto Wykonawcy w terminie..dni 2 od dnia doręczenia faktury w wersji 2 Zgodnie z deklaracją Wykonawcy w Formularzu cenowym. 7

papierowej do siedziby Zamawiającego lub elektronicznej na adres e-mail: szpital@wss2.pl po uprzednim zleceniu transportu. Jako dzień zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 2. Wykonawca jest uprawniony do wysyłania, a Zamawiający zobowiązany do odbierania ustrukturyzowanych faktur elektronicznych za pośrednictwem systemu teleinformatycznego, o którym mowa w ustawie z dnia 9 listopada 2018 r. o elektronicznym fakturowaniu w zamówieniach publicznych, koncesjach na roboty budowlane lub usługi oraz partnerstwie publiczno-prywatnym (Dz. U. z 2018 r., poz. 2191). W przypadku, gdy Wykonawca będzie zamierzał korzystać z wymienionego w zdaniu poprzedzającym uprawnienia, prześle stosowną informację przedstawicielowi Zamawiającego na adres poczty elektronicznej wymieniony w 3 ust. 1 Umowy. 3. Zamawiający i Wykonawca oświadczają, że są czynnymi podatnikami podatku VAT. W przypadku, gdy Wykonawcą jest podmiot zagraniczny składa on Zamawiającemu oświadczenie, że jest podatnikiem podatku od wartości dodanej jednocześnie podając numer identyfikacji podatkowej VAT UE (postanowienie to ma zastosowanie w przypadku, zagranicznego Wykonawcy nieposiadającego siedziby na terytorium RP). 4. Prawidłowo wystawiona faktura powinna zawierać: numer umowy i datę jej zawarcia, nazwę świadczonego transportu, ilość przebytych kilometrów oraz ilości wykorzystanych godzin w rozliczeniu miesięcznym. 5. Terminy zapłaty uważa się za dotrzymane przez Zamawiającego, jeśli rachunek bankowy Zamawiającego zostanie obciążony kwotą należną Wykonawcy najpóźniej w ostatnim dniu terminu płatności. 6. Wykonawca gwarantuje, że jakiekolwiek prawa Wykonawcy związane bezpośrednio lub pośrednio z umową, w tym wierzytelności Wykonawcy z tytułu wykonania umowy i związane z nimi należności uboczne (m. in. odsetki), nie zostaną przeniesione na rzecz osób trzecich bez poprzedzającej to przeniesienie zgody Zamawiającego wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności. Wykonawca gwarantuje, iż nie dokona jakiejkolwiek czynności prawnej lub też faktycznej, której bezpośrednim lub pośrednim skutkiem będzie zmiana wierzyciela z osoby Wykonawcy na inny podmiot. Niniejsze ograniczenie obejmuje w szczególności przelew, subrogację ustawową oraz umowną, zastaw, hipotekę oraz przekaz. Wykonawca gwarantuje, iż celem dochodzenia jakichkolwiek praw z umowy nie może udzielić upoważnienia, w tym upoważnienia inkasowego, innej firmie, w tym firmie prowadzącej pozostałą finansową działalność usługową, gdzie indziej nie sklasyfikowaną, jak i pozostałe doradztwo w zakresie prowadzenia działalności gospodarczej i zarządzania w rozumieniu m.in. przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności, tj. firmom zajmującym się działalnością windykacyjną. 7. Wykonawca przyjmuje do wiadomości i zobowiązuje się, iż zapłata za świadczenia wykonane zgodnie z umową nastąpi tylko i wyłącznie przez Zamawiającego bezpośrednio na rzecz Wykonawcy, i tylko w drodze przelewu na rachunek Wykonawcy. Umorzenie długu Zamawiającego do Wykonawcy poprzez uregulowanie w jakiejkolwiek formie na rzecz innych podmiotów niż bezpośrednio na rzecz Wykonawcy, może nastąpić wyłącznie za poprzedzającą to uregulowanie zgodą Zamawiającego wyrażoną w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 8. W razie naruszenia obowiązku opisanego wyżej w ustępie 6 Wykonawca zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz Zamawiającego kary umownej w wysokości 10% od ceny ogółem wskazanej jako brutto w 2 ust. 5 niniejszej umowy za każdy przypadek naruszenia wyżej wskazanego obowiązku, co nie narusza prawa Zamawiającego do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonej kary umownej. 9. W razie naruszenia obowiązku opisanego wyżej w ustępie 7, Wykonawca zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz Zamawiającego kary umownej w wysokości 10% od ceny ogółem wskazanej jako brutto w 2 ust. 5 niniejszej umowy za każdy przypadek naruszenia wyżej wskazanego obowiązku, co nie narusza prawa Zamawiającego do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonej kary umownej. 4 Osoby odpowiedzialne Osobami odpowiedzialnymi za nadzór nad prawidłową realizacją umowy są: a) ze strony Zamawiającego: Pani Edyta Kolekta tel.: 32 47 84 292; 8

b) ze strony Wykonawcy - Pan(i). (imię i nazwisko, telefon) 5 Obowiązki Wykonawcy 1. Zakres obowiązków wykonawcy został opisany w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz Formularzu cenowym, stanowiącymi załącznik do niniejszej umowy. 2. W nagłych przypadkach Wykonawca zobowiązuje się świadczyć usługę transportu w czasie.. minut 3 od zgłoszenia Zamawiającego pod nr telefonu.. lub pod adresem e-mail... 3. Wykonawca zobowiązuje się do poddania kontroli przeprowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy zawartej z Oddziałem Funduszu. 4. Wykonawca gwarantuje, że pojazdy, którymi będzie wykonywał usługę spełniają warunki wymagane dla przeznaczenia określonego w umowie, w szczególności określone w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 2022.). 5. Wykonawca zobowiązany będzie do świadczenia usług będących przedmiotem zamówienia sprawnymi technicznie pojazdami i wykonywania ich z należytą starannością. 6. W przypadku awarii pojazdu Wykonawca zobowiązany jest we własnym zakresie zapewnić sprawny pojazd zastępczy do ciągłości świadczenia usług będących przedmiotem zamówienia. 7. Pojazdy przeznaczone do realizacji przedmiotu zamówienia winny w szczególności: a) posiadać ubezpieczanie OC i NW; b) ubezpieczenie NNW kierowcy; c) posiadać aktualne, dopuszczające do ruchu badania techniczne; d) posiadać opinie sanitarną o pojeździe; e) być utrzymane w należytym porządku; f) być dezynfekowane po przewozie każdego pacjenta. 8. W przypadku nie zgłoszenia się Wykonawcy do realizacji usługi transportu w ustalonym miejscu i terminie, o którym mowa w załączniku do niniejszej umowy lub też podstawienia środka transportu nie spełniającego wymagań określonych w niniejszej umowie lub przepisach prawa, Zamawiający ma prawo zlecić usługę transportową innemu podmiotowi oraz pełną jego wartością obciążyć Wykonawcę. 9. Niezależnie od regulowania zobowiązań finansowych wynikających z umowy, Wykonawca zobowiązany jest do realizowania przedmiotu umowy zgodnie z zawartą umową. 6 Kary umowne 1. Strony ustalają, że w razie niewykonania lub nienależytego wykonania umowy Wykonawca zapłaci kary umowne: a) w wysokości 2% wartości umowy brutto w przypadku odstąpienia od umowy z powodu okoliczności, za które odpowiada Wykonawca; b) w przypadku nie wywiązania się z obowiązku Wykonawcy określonego niniejszą umową, wywołanego sytuacją zależną od Wykonawcy, Zamawiający naliczy karę umowną w wysokości 0,5% wartości zrealizowanego transportu, c) w przypadku nieprzedstawienia polisy OC w terminach określonych w 7, Wykonawca płaci każdorazowo karę umowną w wysokości 500,00 zł brutto, d) w przypadku nie wywiązania się z obowiązku Wykonawcy określonego w 5 ust. 10 Zamawiający naliczy karę umowną w wysokości 2% wartości umowy brutto. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody. 3. Naliczenie przez Zamawiającego kary umownej następuje poprzez sporządzenie noty księgowej wraz z pisemnym uzasadnieniem. Wykonawca zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty otrzymania w/w dokumentów do zapłaty naliczonej kary umownej. Brak zapłaty w powyższym terminie uprawnia Zamawiającego do potrącenia kary umownej z wynagrodzenia Wykonawcy 3 Zgodnie z deklaracją Wykonawcy w Formularzu cenowym. 9

lub innych jego wierzytelności przysługujących Wykonawcy w stosunku do Zamawiającego. 4. Naliczenie przez Zamawiającego bądź zapłata przez Wykonawcę kary umownej nie zwalnia go z zobowiązań wynikających z niniejszej umowy. 7 Polisa 1. Wykonawca oświadcza, że posiada aktualnie opłaconą polisę a w przypadku jej braku innego dokumentu potwierdzającego, że Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności na kwotę min.: 50 000,00 zł (słownie: pięćdziesiąt tysięcy złotych 00/100), ważną na cały okres trwania realizacji umowy. Kserokopia polisy stanowi załącznik nr 3 do umowy. 2. Wykonawca jest zobowiązany do dostarczenia polisy OC wraz z dokumentem potwierdzającym opłacenie składki najpóźniej na dzień przed terminem podpisania umowy. 3. W przypadku wygaśnięcia polisy, o której mowa w ust. 1 Wykonawca zobowiązany jest do przedłożenia ważnej polisy Zamawiającemu, na 3 dni przed upływem terminu obowiązywania poprzedniej polisy. Za nie terminowe przedstawienie polisy Zamawiający może naliczyć karę umowną w wysokości określonej w 6 ust. 1 lit. c). 4. Wykonawca odpowiada za wszelkie szkody wyrządzone Zamawiającemu w związku z niewykonywaniem lub nienależytym wykonaniem niniejszej umowy (odpowiedzialność kontraktowa) oraz za szkody wyrządzone Zamawiającemu lub osobom trzecim przy jej wykonywaniu (odpowiedzialność deliktowa), w tym za szkody wyrządzone przez osoby działające pod jego kierownictwem jak za działania i zaniechania własne. 8 Zmiany umowy 1. Zmiany lub wprowadzenie nowych postanowień umowy mogą mieć miejsce na zasadach opisanych poniżej: 1) Wnioskowanie o zmianę Strony: a) Wniosek Zamawiającego o dokonanie zmiany; b) Wniosek Zamawiającego, aby wykonawca przedłożył propozycję zmian; c) Wniosek Wykonawcy o dokonanie zmiany. 2) Opis zmiany: a) w zakresie podwykonawców wykazanych na etapie złożonej oferty lub, których konieczność ujawnienia wynikała na etapie realizacji zamówienia, którym Wykonawca powierzył lub ma zamiar powierzyć wykonanie części zamówienia. b) w zakresie wynagrodzenia za usługę o którym mowa w 2 ust. 5 tj.: wynagrodzenie ulegnie zmianie w następujących okolicznościach i na zasadach: - w przypadku zmiany ceny przejazdu 1 km w razie istotnej zmiany ceny paliwa (za istotną zmianę ceny paliwa strony uznają wzrost lub spadek tej ceny powyżej 15 % w stosunku do ceny przyjętej do sporządzenia oferty. Aktualną ceną jest średnia cena paliwa z 3 stacji benzynowych na terenie miasta Jastrzębie-Zdrój), która wynosi... pln 4. Zmiana ceny może nastąpić tylko na podstawie akceptacji obu stron wyrażonej w aneksie do umowy, lecz nie częściej niż raz na pół roku, począwszy od półrocza następującego po dacie podpisania aneksu. - w przypadku przekroczenia szacunkowej ilości jednostek miary w danej pozycji formularza cenowego, pod warunkiem, że zmiana taka nie narusza równowagi ekonomicznej umowy, w szczególności nie powoduje przekroczenia wartości danego pakietu. 3) Procedura wprowadzania zmian przez wnioskodawcę: a) opis proponowanej zmiany; b) termin wprowadzenia zmian; c) należy podać, w jaki sposób i dlaczego zmiana jest konieczna dla wykonania umowy. 4) Wniosek o zmianę składany przez Wykonawcę musi wpłynąć do Zamawiającego, co najmniej na 14 dni przed planowanym wprowadzeniem zmian, pisemnie do Sekretariatu Zamawiającego. Wnioski wniesione po terminie oraz wnioski niezawierające elementów opisanych powyżej nie będą rozpatrywane. 4 Zgodnie z deklaracją Wykonawcy w Formularzu cenowym. 10

2. Dopuszczalne jest zwiększenie wartości umowy, jeżeli łączna wartość zmian jest mniejsza niż kwoty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych i jest mniejsza od 10% wartości zamówienia określonej pierwotnie w umowie. 3. Zmiany umowy, z zastrzeżeniem wyjątków w niej wskazanych, wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9 Odstąpienia od umowy 1. W razie trzykrotnego powtórzenia się sytuacji, o której mowa w 5 ust. 9 w przeciągu miesiąca kalendarzowego, Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy ze skutkiem natychmiastowym. 2. Zamawiający może odstąpić od umowy w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy (zgodnie z art. 145 ustawy PZP). 3. Odstąpienie od umowy w przypadku, o którym mowa w pkt 2 niniejszego paragrafu nastąpi w terminie do 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 4. W przypadku odstąpienia od umowy przez Zamawiającego w sytuacji, o której mowa w ust.1 Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania faktycznego części umowy. 10 Wykonanie zastępcze 1. W przypadku, o którym mowa w 5 ust. 9, Zamawiający ma prawo zlecić wykonanie usługi innemu podmiotowi, oraz pełną jego wartością obciążyć Wykonawcę. 2. Kwota, o której mowa w ust. 1 zostanie potrącona z wynagrodzenia Wykonawcy. 11 Postanowienia końcowe 1. Zamawiający nie ponosi kosztów za tzw. zjazdy techniczne i służbowe związane z tankowaniem pojazdu, ewentualna naprawą lub załatwianiem niecierpiących zwłoki innych potrzeb Wykonawcy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania poufności wszystkich informacji, w których posiadanie wszedł w trakcie wykonywania umowy lub w związku z wykonywaną umową oraz do nie wykorzystania ich do innych celów niż wykonywanie czynności wynikających z niniejszej umowy. 3. Wykonawca oświadcza, że wykona całe zamówienie we własnym zakresie. 4. Wszelkie ewentualne sporne sprawy, strony zobowiązują się rozstrzygnąć przed sądem właściwym dla siedziby Zamawiającego. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 6. Zmiana niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 7. Zmiana osób, o których mowa w 4 zmiana siedziby, adresu Wykonawcy nie wymaga zmiany umowy. 8. Zakazuje się zmian postanowień niniejszej umowy w stosunku do treści umowy na postawie, której dokonano wyboru Wykonawcy. 9. Niniejszą umowę wraz z załącznikami sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po 1 egzemplarzu dla każdej ze stron. Załączniki nr 1 - Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia. Załącznik nr 2 - Formularz cenowy. Załącznik nr 3 - Kopia Polisy OC Wykonawcy. Załącznik nr 4 Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych. Zamawiający Wykonawca 11

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych Załącznik nr 4 zawarta w dniu.. roku w Jastrzębie - Zdrój ( Umowa ) pomiędzy: 1. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym Nr 2 w Jastrzębiu-Zdroju przy Al. Jana Pawła II 7, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym w Gliwicach Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000048508, nr NIP: 633-10-45-778, reprezentowanym przez: zwanym dalej Administratorem, a 2.... wpisaną do Rejestru pod numerem. prowadzonego przez, której kapitał zakładowy wynosi i która posługuje się numerem NIP. oraz numerem REGON, zwanym dalej "Podmiotem przetwarzającym". w dalszej części Umowy zwanymi indywidualnie Stroną lub łącznie Stronami ZWAŻYWSZY, ŻE: a) Od dnia 25 maja 2018 r. znajduje zastosowanie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) ( RODO ); b) RODO wprowadza nowe obowiązki w zakresie powierzenia przetwarzania danych osobowych; c) Podmiot Przetwarzający świadczy na podstawie umowy nr z dnia ( Umowy Właściwej ) usługi na rzecz Administratora, które mogą być powiązane z przetwarzaniem w imieniu Administratora danych osobowych, w tym danych szczególnej kategorii; d) Strony postanowiły niniejszą Umową określić zasady powierzenia Podmiotowi Przetwarzającemu danych osobowych do przetwarzania, w tym wzajemne prawa i zobowiązania w trakcie współpracy w zakresie przetwarzania danych osobowych, spełniając przy tym wymogi obowiązującego prawa. STRONY POSTANOWIŁY, CO NASTĘPUJE: Przedmiot Umowy 1. Umowa reguluje kwestię powierzenia i ochrony danych osobowych przetwarzanych przez Podmiot przetwarzający w związku z realizacją Umowy Właściwej zawartej pomiędzy stronami. 2. Umowa reguluje również zasady zachowania w poufności przez Podmiot przetwarzający wszelkich informacji uzyskanych w toku świadczenia na podstawie Umowy Właściwej, w szczególności wszelkich informacji stanowiących tajemnicę prawnie chronioną, w tym tajemnicę ustawową lub zawodową Administratora lub osób działających w imieniu lub na rzecz Administratora. Powierzenie przetwarzania danych 1. Dla potrzeb realizacji usług, opisanych w Umowie Właściwej lub zleconych do realizacji w innej formie, Administrator powierza Podmiotowi przetwarzającemu przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do realizacji ww. usług. 2. Niniejsza Umowa stanowi polecenie przetwarzania w rozumieniu art. 28 ust. 3 lit. a) RODO. 1 2 12

3. Rodzaj danych osobowych, kategorie osób, których dane dotyczą, jak również przedmiot, czas trwania oraz charakter i cel przetwarzania danych osobowych są wskazane w załącznikach do Umowy Właściwej (Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia) a) Załącznik nr 1 4. Administratorem danych powierzanych w związku z realizacją Umowy Właściwej jest Administrator. Podmiot przetwarzający przetwarza powierzone dane osobowe wyłącznie na rzecz Administratora i w celu wskazanym przez Administratora. Bezpieczeństwo danych osobowych 1. Podmiot przetwarzający zapewnia, że osoby upoważnione przez niego do przetwarzania powierzonych danych osobowych nie będą przetwarzały danych osobowych w jakimkolwiek innym zakresie lub celu niż wynika to z potrzeb realizacji usług serwisowych, a także, że takie osoby zobowiążą się do zachowania ich w bezwzględnej tajemnicy w trakcie trwania Umowy oraz po jej zakończeniu, zgodnie z zasadami określonymi w 7 Umowy. 2. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do spełnienia wszelkich wymogów w zakresie przetwarzania danych osobowych nałożonych na podmioty przetwarzające, wynikających z powszechnie obowiązujących przepisów prawa, w tym RODO, a w szczególności w zakresie wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych określonych w art. 32 RODO. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do podjęcia środków zabezpieczenia określonych w Załączniku nr 1 do niniejszej Umowy. 3 4 Zakaz dalszego powierzania przetwarzania danych Podmiot przetwarzający nie będzie korzystać z usług innych podmiotów przy przetwarzaniu powierzonych danych, bez uzyskania uprzedniej pisemnej zgody Administratora. Korzystania z dalszych podwykonawców w zakresie realizacji usług s, opisanych w Umowie Właściwej, nie może być powiązane z dalszym powierzeniem przetwarzania danych osobowych, bez uzyskania uprzedniej pisemnej zgody Administratora. Współpraca Stron 1. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się w miarę możliwości pomagać Administratorowi, poprzez odpowiednie środki techniczne i organizacyjne, w realizacji obowiązków wobec podmiotów danych wskazanych w rozdziale III RODO. Jednocześnie Podmiot przetwarzający wspiera Administratora, uwzględniając charakter przetwarzania oraz dostępne mu informacje, w realizacji obowiązków wymienionych w art. 32-36 RODO. 2. Na polecenie Administratora, Podmiot przetwarzający podejmuje wszelkie działania, jakie Administrator uzna za niezbędne do realizacji obowiązków, o których mowa w ustępie 1. 3. Na żądanie Administratora, w terminie wskazanym przez Administratora, Podmiot przetwarzający udostępni Administratorowi wszelkie informacje niezbędne do wykazania, że Podmiot przetwarzający spełnia obowiązki wynikające z Umowy, a także inne obowiązki podmiotu przetwarzającego wynikające z przepisów o ochronie danych osobowych, w szczególności RODO. Podmiot przetwarzający umożliwi Administratorowi lub upoważnionemu przez Administrator audytorowi przeprowadzenie audytów, w tym inspekcji w terminie uzgodnionym przez Strony w celu weryfikacji realizacji obowiązków, o których mowa powyżej i zobowiązuje się do współpracy z Administratorem w tym zakresie. Jeżeli w ocenie Podmiotu przetwarzającego polecenie otrzymane od Administratora jest niezgodne z RODO lub innymi powszechnie obowiązującymi przepisami o ochronie danych osobowych niezwłocznie informuje o tym Administratora. 5 6 Zgłaszanie naruszeń ochrony danych osobowych 1. Podmiot przetwarzający jest zobowiązany do opracowania i wdrożenia procedury stwierdzania naruszeń ochrony danych osobowych w rozumieniu art. 4 pkt 12 RODO. 2. Podmiot przetwarzający jest zobowiązany zgłosić Administratorowi każde stwierdzone naruszenie ochrony danych osobowych w ciągu 24 godzin od stwierdzenia. Zgłoszenie stwierdzonego naruszenia ochrony danych powinno zawierać: (i) opis naruszenia, w tym 13

kategorie i przybliżoną liczbę osób, których dane dotyczą, oraz kategorie i przybliżoną liczbę wpisów danych osobowych, których dotyczy naruszenie; (ii) wskazywać imię i nazwisko osoby, od której Administrator może niezwłocznie uzyskać więcej informacji; (iii) opisywać możliwe konsekwencje naruszenia ochrony danych dla osób, których dane dotyczą; (iv) opisywać środki zastosowane lub proponowane przez Podmiot przetwarzający w celu zaradzenia naruszeniu ochrony danych, w tym w stosownych przypadkach środki w celu zminimalizowania jego ewentualnych negatywnych skutków. 3. Administrator ma prawo żądać od Podmiotu przetwarzającego informacji o incydentach lub podejrzeniach naruszeń ochrony danych osobowych, innych niż określone w ustępie 2. Obowiązek zachowania poufności 1. W rozumieniu Umowy informacjami poufnymi Administratora (dalej: Informacje Poufne ) są: a) Wszelkie informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne Administratora lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które jako całość lub w szczególnym zestawieniu i zbiorze ich elementów nie są powszechnie znane osobom zwykle zajmującym się tym rodzajem informacji albo nie są łatwo dostępne dla takich osób, oraz wobec których Administrator podjął rozsądne w danych okolicznościach działania w celu utrzymania ich w poufności, chociażby poprzez umowne zastrzeżenie ich poufności; b) Wszelkie informacje i dane osobowe lub nieosobowe, w tym dane osobowe szczególnej kategorii, których obowiązek utrzymania w tajemnicy obciąża Administratora lub osoby działające w imieniu lub z upoważnienia Administratora na podstawie bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, w szczególności ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, ustawy z 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego, ustawy z dnia 7 stycznia 1993 r. o planowaniu rodziny, ochronie płodu ludzkiego i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży, ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, a także RODO. 2. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do zachowania ścisłej poufności polegającej na tym, że nie ujawni jakiejkolwiek nieuprawnionej osobie trzeciej jakichkolwiek Informacji Poufnych Administratora oraz będzie wykorzystywać Informacji Poufnych wyłącznie do celów świadczenia usług na podstawie Umowy Właściwej. Obowiązek zachowania ścisłej poufności ma zastosowanie niezależnie od formy udostępnienia lub przetwarzania Informacji Poufnych (w tym w formie przekazu ustnego, dokumentu, zapisu na komputerowym nośniku informacji). 3. Podmiot przetwarzający gwarantuje i zapewnia, że stosowane przez niego środki ostrożności i zabezpieczenia zapewniają odpowiednią ochroną Informacji Poufnych przed nieupoważnionym ujawnieniem, pozyskaniem, skopiowaniem, zniszczeniem, przekazaniem, zabraniem lub wykorzystaniem. 4. Obowiązek zachowania poufności, o którym mowa w niniejszym 7 Umowy, nie dotyczy informacji: a) które są powszechnie dostępne lub znane lub też zostały podane do publicznej wiadomości przez Administratora lub za jego zezwoleniem; b) których ujawnienie jest wymagane przez bezwzględnie obowiązujący przepis prawa; c) których ujawnienie lub przekazanie następuje za pisemną zgodą Administratora; d) których przekazanie następuje w niezbędnym i uzasadnionym okolicznościami zakresie na żądanie podmiotu prowadzącego audyt, pod warunkiem, że podmiot ten zobowiązany jest do zachowania poufności i został uprzednio poinformowany przez Podmiot przetwarzający o poufnym charakterze informacji; e) przekazanych profesjonalnym doradcom (takim jak adwokaci, radcowie prawni, doradcy podatkowi, notariusze), w zakresie niezbędnym do skorzystania przez Podmiot przetwarzający z ich pomocy, pod warunkiem, że są oni z mocy ustawy zobowiązani do zachowania poufności i zostali uprzednio poinformowani przez Podmiot przetwarzający o poufnym charakterze informacji. 5. W każdym przypadku, gdy Podmiot przetwarzający zamierza ujawnić lub udostępnić dane osobowe na podstawie ust. 4 powyżej, w szczególności w wypadku, gdy zostanie zobowiązany nakazem sądu bądź innego organu władzy publicznej do ujawnienia lub udostępnienia 7 14

Informacji Poufnych, a konieczność ich ujawnienia lub udostępnienia będzie wynikała z bezwzględnie obowiązującego prawa, powinien poinformować o tym Administratora. Obowiązki po zakończeniu Umowy Administrator powierza Podmiotowi przetwarzającemu przetwarzanie danych osobowych wyłącznie na czas niezbędny do realizacji Umowy Właściwej. Po zakończeniu Umowy Podmiot przetwarzający jest jednocześnie zobowiązany do zakończenia czynności przetwarzania danych na zlecenie Administratora i w zależności od decyzji Administratora usuwa lub zwraca Administratorowi powierzone dane osobowe, a także usuwa wszelkie ich istniejące kopie, chyba że przepisy powszechnie obowiązującego prawa nakazują przechowywanie całości lub części tych danych. Odpowiedzialność Stron 1. Podmiot Przetwarzający ponosi pełną odpowiedzialność odszkodowawczą wobec Administratora w odniesieniu do naruszeń postanowień Umowy lub przepisów obowiązującego prawa, w tym RODO, oraz do naruszeń tajemnicy prawnie chronionej, w tym także zobowiązuje się zwrócić Administratorowi kwoty będące karami nakładanymi przez właściwe organy władzy publicznej lub roszczeniami odszkodowawczymi osób trzecich (w tym wniesionymi przez osoby, których dane dotyczą), które mogą zostać nałożone na albo wniesione przeciwko Administratorowi w wyniku niewykonania lub nienależytego wykonania przez Podmiot Przetwarzający lub inne osoby działające w imieniu, na rzecz lub z upoważnienia Podmiotu przetwarzającego niniejszej Umowy w całości lub w części. 2. W przypadku naruszenia Umowy przez Podmiot przetwarzający lub inne osoby działające w imieniu, na rzecz lub z upoważnienia Podmiotu przetwarzającego, domniemywa się działanie zawinione w przypadku każdego z tych podmiotów. W odniesieniu do niniejszej Umowy nie stosuje się ograniczeń odpowiedzialności uzgodnionych przez Strony w innych umowach lub dokumentach. Postanowienia końcowe 1. Niniejsza Umowa obowiązuje Strony przez okres trwania Umowy Właściwej, a w zakresie obowiązku zachowania poufności przez okres trwania Umowy Właściwej, a także przez okres 2 (dwóch) lat liczonych do daty rozwiązania Umowy Właściwej. 2. Do wszelkich praw i obowiązków wynikających z niniejszej Umowy stosuje się prawo właściwe dla Umowy Właściwej. W przypadku, gdy prawem właściwym dla Umowy Właściwej jest prawo państwa nienależącego do Europejskiego Obszaru Gospodarczego, do postanowień Umowy dotyczących powierzenia przetwarzania danych osobowych stosuje się w danym wypadku prawo polskie. 3. Dotychczasowe postanowienia odrębnych umów odnoszące się do powierzenia i ochrony danych osobowych przetwarzanych w związku z wykonywaniem Umowy Serwisowej oraz dotychczasowe postanowienia odnośnie zachowania w poufności informacji uzyskanych na podstawie Umowy lub Umowy Serwisowej pozostają w mocy, o ile nie są sprzeczne z postanowieniami niniejszej Umowy. W przypadku, gdy którekolwiek z postanowień niniejszej Umowy zostanie uznane za nieważne, nieskuteczne lub z innych względów niewykonalne, zostanie ono uzgodnione przez Strony i zastąpione w ciągu 30 dni od daty stwierdzenia takiej nieważności, nieskuteczności lub niewykonalności postanowieniem najbliżej odpowiadającym pierwotnemu postanowieniu, które jest zastępowane. 4. Wszystkie zmiany Umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. Umowę sporządzono w 2 egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 6. Umowa wchodzi w życie z dniem [ ] r....... Administrator 8 9 10 Podmiot przetwarzający Załączniki: Wymogi w zakresie bezpieczeństwa danych osobowych 15

Załącznik nr 1 - Wymogi w zakresie bezpieczeństwa danych osobowych Podmiot przetwarzający zobowiązany jest zapewnić, aby poufność, dostępność ani treść powierzonych mu danych osobowych nie zostały naruszone w nieautoryzowany sposób, w szczególności poprzez: 1) Zabezpieczenie komputerów osobistych oraz innych urządzeń przetwarzających dane przed dostępem osób niepowołanych, w tym z wykorzystaniem automatycznego blokowania ekranu po okresie bezczynności użytkownika; 2) Stosowanie oprogramowania antywirusowego (o ile jakiekolwiek urządzenia, np. laptopy, będą wykorzystywane do naprawy); 3) Niezwłoczne usuwanie danych osobowych, których przetwarzanie nie jest już niezbędne; 4) Ograniczenie liczby komputerów osobistych oraz innych urządzeń przetwarzających dane do niezbędnego minimum; 5) Zwracanie szczególnej uwagi, czy dane osobowe przekazywane przez dostawcę osobom fizycznym są kierowane do właściwych osób; 6) W przypadku bezpośredniej korespondencji z osobami fizycznymi za pośrednictwem poczty elektronicznej, wprowadzanie adresu odbiorcy w polu do ukrytej wiadomości (BCC/DWW) 7) Nie kopiowania danych przechowywanych na serwisowanym urządzeniu (chyba, że jest to niezbędne w celu realizacji zlecenia serwisowego), jak również niewykorzystywania danych w jakimkolwiek innym celu niż realizacja zlecenia serwisowego. 16

Załącznik nr 2 (Pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ CENOWY Świadczenie usługi transportu sanitarnego BZP.38.383-57.19 Transport sanitarny pacjentów (dzieci o masie ciała 4,5 kg i powyżej do 18 roku życia) karetką z zespołem lekarskim Lp. Nazwa towaru J.m. Szacowana ilość kilometrów oraz godzin (12 miesięcy) Cena jednostkowa brutto w PLN 1. Transport sanitarny pacjentów (dzieci o masie ciała 4,5 kg i powyżej do 18 roku życia) karetką z zespołem lekarskim km 2 000 Wartość brutto [PLN] 2. Godziny opieki godz. 50 Razem Aktualna cena paliwa jaką Wykonawca przyjął do sporządzenia oferty...zł* * Aktualną ceną jest średnia cena paliwa z 3 stacji benzynowych na terenie miasta Jastrzębie-Zdrój, która wynosi... pln. Zmiana ceny może nastąpić tylko na podstawie akceptacji obu stron wyrażonej w aneksie do umowy, lecz nie częściej niż raz na pół roku, począwszy od półrocza następującego po dacie podpisania aneksu. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY: Czas reakcji od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki:. ** minut Termin płatności.* ** dni ** Wskazać jedną z 3 dostępnych opcji, tj.: Czas reakcji w przypadkach nagłych od momentu zgłoszenia do przyjazdu karetki: - od 30 minut do 40 minut - od 41 minut do 50 minut - od 51 minut do 60 minut ** *Wskazać jedną z 2 dostępnych opcji, tj.: Wymagany minimalny termin płatności: - 90 dni - 60 dni Miejscowość,., dnia..20.. r....... podpis osoby/osób upoważnionej/upoważniony do reprezentowania Wykonawcy 1