... pieczątka C) OFERTA CENOWA Nazwa badania (świadczenia) Tomografia Komputerowa badanie podstawowe - dla dorosłych Tomografia Komputerowa badanie z kontrastem - dla dorosłych Tomografia komputerowa badanie dwufazowe - dla dorosłych Angiografia tk Badania izotopowe: - oznaczenie TSH-IRMA - oznaczenie FT3-RIA - oznaczenie FT4-RIA - oznaczanie PRL-IRMA - oznaczenie FSH-IRMA - oznaczanie LH-IRMA - oznaczanie E2-RIA - oznaczanie PROG-RIA - oznaczenie PSA-RIA - oznaczanie PRL-IRMA z testem metoclopramidowym Badania toksykologiczne: - Barbiturany met. Rapid jakości. (mocz) - Digoxin metodą Axsym (krew) Narkotyki : a) kokaina (mocz) b) amfetamina (mocz) c) opiaty (mocz) d) kannabinole (mocz) e) opiaty met. Axsym (mocz) Benzodwuazepiny met. jakościową (mocz) Karbamazepin (krew) Teofilina (krew) Metale: a) ołów (krew) d) magnez (krew) e) magnez w moczu //dzm// f) miedź (krew) g) cynk (krew) h) miedź (mocz) i) cynk (mocz) Toksoplasmoza: Anty Bordetella pertussis: Lamblie test immunoenzymatyczny Chlamydia trachomatis: Cytomegalia: RóŜyczka: Herpes simplex: Oferowana cena 1
Badanie E-B: Anty HAV: Hbe Anty-Hbc Toxocara canis: Borrelia burgdorferi: -IgM Helicobacter pylori: Mycoplasma pneumoniae: Entamoeba histolytica: test awidności toxo: Cmv (cytomegalia) Chlamydia pneumoniae: tasiemiec (Taenia solium): profil EBV: P/c RSV: Transglutaminaza: p/c Endomysium: EmA EmA p/c Gliadynowe: immunoglobuliny: - IgE Mycobacterium tuberculosis Helicobacter Pylori p-ciała IgG wymaz w kierunku Ureaplasma wymaz w kierunku Pneumocystis Bruceloza IgG: - panel oddechowy - panel pediatryczny - panel pokarmowy GLISTA (Ascaris lumbric) IgG Chlam. trachomatis Ag z wymazu Chlam. trachomatis Ag z mocz Badanie kału (test lateksowy) w kierunku Rotawirus Badania HIV: - przeciwciała ANTY HIV1/HIV2 - test potwierdzenia western blot - antygen p 24 wirus HIV 1 - test potwierdzenia dodatniego Hbs LIP Lipaza 2
LDH Dehydrogenaza mleczanowa ACPP - Izoenzym sterczowy ACP CEA Anty-Hbs Lipidy całkowite Mioglobina Osteokalcyna /marker kości/ Kwas foliowy badanie kału na lamblie /metoda immunoenzymatyczna/ analiza kamienia moczowego MHM w moczu //dzm// 5-hio w moczu //dzm// 17-ohks w moczu //dzm// PBG /porfobilinogen/ w moczu //dzm// Cholesterol LDL-D bezpośredni Cholinesteraza Albumina Aldolaza /w surowicy/ Krioglobuliny we krwi Wolna hemoglobina Kwas mlekowy we krwi P/c Ndna Fenytoina /w surowicy/ Lipoproteinogram Mikroalbumina w moczu porannym ALA + porfobilinogen //dzm// Koproporfiryny w moczu Serotonina w //dzm// 17 ketosterydy //dzm// Beta Cross Laps Adrenalina //dzm// Adrenalina w osoczu Noradrenalina //dzm// Noradrenalina w osoczu Metanefryna w //dzm// Normetanefryna //dzm// Adeno - wirusy w kale P/c przeciw receptorom TSH Testosteron wolny DHEA SO4 PTH parathormon 17-oh progesteron Ferrytyna Witamina B12 Erytropoetyna C- peptyd Insulina SHEG Tyreoglobulina Serotonina //w surowicy// test potrójny prisca Homocysteina CA 15-3 BR-MA CA19-9 GI-MA Interleukina 8 w moczu BTA w moczu APO AL APO B Ceruloplazmina Transferyna Alfa 1 antytrypsyna ANA p/c p. jądrowe ANA Hep-2 p/c p. jądrowe ANA, AMA, ASMA ANA-mitochondrialne ASMA p/c p. m. gładkim ASKA p/c p. m. poprzecznie prąŝkowanych AMA, lkm-1 p/c w kierunku choroby Crohna p/c p. jądrowe anty Jo-1 3
p/c p. jądrowe anty-scl-70 p/c p. jądrowe anty Sm p/c p. jądrowe anty Sm/rnp p/c dodna p/c anty-histonowe p/c anty ndna p/c anty-mpo (panca) p/c anty-pr3 (canca) p/c a kardiol. IgG p/c a kardiol. IgM Clq krąŝące kompleksy p/c przeciwjądrowe ENA profil p/c p. plemnikom SPAK (ASA) GBM błona podstawna kłębuszka APCA kom. okładzinowe Ŝół. C AMA mitochon. Jo-1, Ryb-p AMA m2, lkm-1, sla-p SS-A SS-B p/c anty HBc IgM RNA hcv metodą RTPCR DNA hbv metodą pcr sporal g (1 krąŝek) sporal g (2 krąŝki) sporal g (3 krąŝki) posiew wody badania mykologiczne w kierunku dermatofitów materiał ze środowiska wymaz materiał ze środowiska met. Odciskowa Antygen Candia /w surowicy/ szybki test aglutynacyjny PMR oznaczenie toksyny C. difficile Kwas walproinowy /w surowicy/ PTH GH hormon wzrostu Kortyzol SHBG przeciwciała anty TPO przeciwciała anty TG Kalcytonina Serotonina Androstendion Aldosteron /surowica; mocz //dzm// TPS test combi /ANA, AMA, ASMA, APCA/ ANA profil /rnp/ sm, sm, ss-a, ss-b, dsana, hist.rybos./ SLA p/ciała przeciw rozpuszczalnym antygenom wątrobowym LKM p/ciała przeciw mikrosomom wątroby i nerek APCA p/ciała przeciw komórkom okładzinowym Ŝołądka ACA p/ciała antykardiolipinowe IgM /ACLA/ ACA p/ciała antykardiolipinowe IgG C3, C4 /składowe dopełniacza/ oznaczanie pojedynczego alergenu Lit /metoda jonoselektywna/ USG piersi Transport zapewnia we własnym zakresie*: 4
a. materiału do badań b. pacjenta na badania Zleceniobiorca Zleceniodawca realizacja świadczeń równieŝ przy samodzielnym zgłoszeniu się pacjenta na badania * zaznacz właściwy kwadrat Dane niezbędne do uzupełnienia Załącznika nr 1 do Umowy: 1. Wyszczególnienie miejsc realizacji świadczeń. (np. podać nazwę laboratorium, pracowni, oddziału, zakładu wraz z podaniem dokładnego adresu) 2. Dni i godzin realizacji dla poszczególnych rodzajów świadczeń. 3. Wyszczególnienie miejsc, sposobu zgłaszania i rejestracji świadczeń/pacjentów Zleceniodawcy wraz z numerem telefonu. 4. Osoby do kontaktu. 5. Określenie warunków transportu pacjentów/materiałów dla prawidłowej realizacji postanowień umowy: np. dni i godziny odbioru materiałów do badań/ dni i godziny dowozu materiałów do badań, ewentualne wymogi co do form skierowań, opisu materiału....... data podpis Oferenta 5