2012 r. w Zakopanem, pomiedzy:

Wzor Umowy nr 12012 Zalacznik nr 7 do Szczegolowych warunkow konkursu na udzielanie swiadczeri opieki zdrowotnej przez lekarzy w karetce transportowej w Szpitalu Powiatowym im. dr Tytusa ChalubiIiskiego zawarta w dniu 2012 r. w Zakopanem, pomiedzy: Szpitalem Powiatowym im, dr Tytusa ChalubiIiskiego, ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane prowadzacym Publiczny Zaklad Opieki Zdrowotnej wpisanym do rejestru zakladow opieki zdrowotnej prowadzonym przez Wojewode Malopolskiego pod Nr 12-00500, wpisanym do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS: 0000010609 przez Sad Rejonowy dla Krakowa, XII Wydzial Gospodarczy, NIP: 736-14-54-039; REGON: 000311510, reprezentowanym przez: Dyrektor - Regina Tokarz Gl6wny Ksiegowy - Maria SowiIiska, zwanym dalej Udzielajacym zamowienia, a* Indywidualna Praktyka Lekarska wpisana do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich prowadzonego przez Okregowa Rad y Lekarska w...... z dnia Nr reprezentowana przez : Pania/P ana - specjalisty. (tytul naukowy, irnic nazwisko) ZaIn. wykonujacym zaw6d na podstawie.prawa wykonywania zawodu lekarza" wydanego przez Okregowa Rade Lekarska w dnia Nr. lub z siedziba. ]\TIP.................. REGON. reprezentowany przez. Zwanym w dalszej czesci umowy "Przyjmuj~cymzamowienie" Umowa zostala zawarta, po przeprowadzeniu konkursu w oparciu 0 przepisy Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. 0 dzialalnosci leczniczej (Dz.U. z 2011 L, Nr 112 poz.654) * - wybrac wlasciwa forme It

I. POSTANOWIENIA OGOLNE 1. 1. Niniejsza umowa Udzielajacy zamowienia zleca, a Przyjmujacy zamowienie zobowiazuje sie, wykorzystujac posiadane uprawnienia i kwalifikacje zawodowe, do udzielania swiadczen zdrowotnych w ramach dzialalnosci Udzielajacego zamowienie i na jego rzecz tj. pozostawanie w gotowosci pod telefonem do realizacji swiadczen zdrowotnych oraz realizacja swiadczen zdrowotnych polegajacych na sprawowaniu opieki nad pacjentem w trakcie jego transportu do i z miejsca zamieszkania lub innego zakladu opieki zdrowotnej. 2. Realizacja swiadczen zdrowotnych okreslonych w ust.1 polegac bedzie na: 1) Przestrzeganiu Ustawy 0 zawodzie Lekarza i Lekarza dentysty z dnia 05 grudnia 1996 r. (Dz. U. z 2008 Nr 136 poz. 857 z poin. zm.), 2) Wykonywaniu podstawowych obowiazkow (zadan) jak: a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Pozostawanie w gotowosci do udzielania swiadczen zdrowotnych pod telefonem, w miejscu umozliwiajacym zgloszenie w celu realizacji transportu pacjenta do 15 minut od otrzymania wezwania. c) Na wezwanie do wyjazdu - natychmiastowe pcdjecie realizacji dyspozycji dyspozytora wlasciwego do uruchomienia zespolu karetki transportowej, na podstawie karty zlecenia wyjazdu oraz zlecenia przekazanego droga radiowa lub telefonicznie. d) Wykonywanie obowiazkow kierownika zespolu karetki transportowej, w tym przejmowanie i przekazywanie wyposazenia przedzialu medycznego ambulansu przed rozpoczeciem i po zakonczeniu realizacji wyjazdu. e) Pelniac funkcj y kierownika zespolu karetki transportowej ma prawo zlecania okreslonych czynnosci innym czlonkom zespolu. Jego polecenia maja rangy natychmiastowej wykonalnosci. f) Zglaszanie sie na kazde wezwanie dyspozytora, w kazdyrn czasie i w kazdych okolicznosciach oraz biezace przekazywanie dyspozytorowi informacji 0 aktualnym stanie realizacji zlecenia. g) Stosowanie standardow postepowania w stanach naglych w trakcie udzielania swiadczen zdrowotnych. h) Prowadzi niezbedna dokumentacje medyczna i statystyczna zgodnie z obowiazujacymi w tym zakresie przepisami i ustaleniami organizacyjnym Udzielajacego zamowienia, i) Dokumentacje medyczna sporzadza w sposob przejrzysty, rzetelny i merytoryczny. Musi ona zawierac wszystkie dane 0 pacjencie i wymagane informacje, 0 ktorych mowa w Rozporzadzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajow i zakresu dokumentacji medycznej, oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. Dz 2010r. Nr 252, poz. 1697). Szczegolnej starannosci doklada przy opisie danych wynikajacych z wyniklych w trakcie realizacji wyjazdu zmian stanu zdrowia pacjenta, wywiadu, badania fizykalnego, sposobu udzielenia pomocy, rozpoznania, adnotacji 0 zastosowanych lekach i materialach medycznych oraz informacjach co do zalecen i dalszego postepowania z chorym po zakonczeniu realizacji transportu. j) W przypadku pogorszenia sie stanu zdrowia pacjenta podejmuje decyzje 0 kontynuacji transportu lub niezwlocznym przekazaniu pacjenta do SOR Udzielajacego zamowienia lub najblizszego SOR, lub najblizszego zakladu opieki zdrowotnej. 0 podjetych decyzjach

niezwlocznie informuje dyspozytora i Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem). k) W przypadku realizacji transportu pacjenta do innego zakladu opieki zdrowotnej przekazuje pacjenta wraz dokumentacja medyczna lekarzowi dyzurnemu tego zakladu. 1) Przestrzega przepis6w dotyczacych postepowania w przypadku podejrzenia lub rozpoznania choroby zakainej lub zakazenia oraz w przypadku stwierdzenia zgonu z powodu choroby zakaznej zgodnie z postanowieniami Ustawy 0 zapobieganiu oraz zwa1czaniu zakazen i chor6b zakaznych u ludzi z dnia 5 grudnia 2008r. (Dz.U. z 2008r. Nr 234 poz. 1570). m) Kontrolowanie lek6w, materialow opatrunkowych, srodkow i sprzetu ratowniczego, prowadzenie ewidencji rozchodu lek6w, sprzetu medycznego i materialow opatrunkowych. Po zakonczeniu realizacji transportu zglaszanie potrzeb w zakresie uzupelnienia lek6w i materialow opatrunkowych wyznaczonemu pracownikowi Udzielajacego zam6wienia. n) Przyjmujacego zam6wienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjent6w jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladom pogrzebowym, oraz zakaz udzielania rodzinie zmarlego jakichkolwiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. 3. Przyjmujacy zam6wienie bedzie udzielal swiadczen zdrowotnych bedacych przedmiotem umowy, kt6rych udzielanie nalezy do obowiazkow Udzielajacego zam6wienia tj. wszystkim pacjentom wyrnagajacym transportu w obecnosci lekarza. Swiadczenia realizowane beda dla pacjent6w rejonu zapobiegawczo - leczniczego Udzielajacego zam6wienia ( populacja z terenu Powiatu Tatrzanskiego ok. 65 tys. os6b oraz turysci przebywajacy na wypoczynku). 4. Swiadczenia zdrowotne udzielane beda w karetce transportowej z miejscem stacjonowania w siedzibie Udzielajacego zam6wienia przy ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane w dni robocze, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy calodobowo. 5. Realizujac wymienione w ust. 2 czynnosci Przyjmujacy zam6wienie wykonuje zobowiazania Udzielajacego zam6wienia wobec jego pacjent6w i w tym zakresie dziala na rzecz i w imieniu Udzielajacego zam6wienia. Nie wylacza to odpowiedzialnosci Przyjmujacego zam6wienie wobec pacjent6w i os6b trzecich za wyrzadzone im szkody w trakcie lub przy okazji udzielania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy. 6. Podpisujac niniejsza umowe: Przyjmujacy zam6wienie sklada swym podpisem oswiadczenie, ze posiada uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w 1 ust. 1. lub Przyjmujacy zam6wienie ( podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Lekarska) sklada oswiadczenie, ze lekarze, kt6rzy beda wykonywac w jego imieniu,swiadczenia okreslone w niniejszej umowie posiadaja uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w 1 ust. 1. 7. Przyjmujacy zam6wienie bedzie uzgadnial na biezaco spos6b udzielania swiadczen zdrowotnych z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarzem kierujacym oddzialem), by umozliwic osiagniecie efektywnosci organizacyjnej i kosztowej udzielania swiadczen zdrowotnych oraz realizacje praw pacjent6w. I niepotrzebne skreslic

8. Przyjmujacy zarnowienie nie rnoze bez zgody Udzielajacego zamowienia powierzyc wykonywania realizowanych na podstawie niniejszej umowy czynnosci innej osobie. 9. Przyjmujacy zam6wienie jest samodzielny w zakresie procesu diagnostyki i wstepnego leczenia pacjenta, podejmowanych medycznych czynnosci ratunkowych i ponosi odpowiedzialnosc za rozpoznanie choroby i wyb6r metod leczenia oraz podejmowanych czynnosci ratunkowych, a takze za czynnosci wykonane przez zastepce Przyjmujacego zam6wienie, za wyjatkiern sytuacji, w kt6rej wyboru metody leczenia dokonal Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem). 10. Podpisujac niniejsza umowe, Przyjmujacy zam6wienie: a) Indywidualna Praktyka Lekarska - wyraza zgode, by jego dane osobowe dotyczace wykonywanego przez niego zawodu u Udzielajacego zam6wienia na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu oraz posiadane specjalizacje i tytuly naukowe byly podawane przez Udzielajacego zam6wienia do wiadornosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych, b) inny podmiot - wyraza zgode, aby dane osobowe lekarzy udzielajacych w jego imieniu swiadczeri zdrowotnych na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu oraz posiadane specjalizacje i tytuly naukowe byly podawane przez Udzielajacego zam6wienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych. 11. Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany bedzie do zabezpieczenia we wlasnym zakresie oraz noszenia umundurowania i srodkow ochrony indywidualnej zgodnie z Rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 pazdziernika 201Or w sprawie oznaczenia systemu Panstwowe Ratownictwo Medyczne oraz wyrnagan w zakresie umundurowania czlonkow zespolu ratownictwa medycznego (Dz.U. z 2010r. Nr 289, poz. 1382) oraz Zarzadzen Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiotowej sprawie. 12. Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany bedzie do posiadania aktualnego zaswiadczenia o stanie zdrowia oraz ukonczenia kursu w zakresie BHP. 13. Zakresy swiadczen opieki zdrowotnej moga sie zmieniac z trakcie realizacji umowy z przyczyn i w spos6b okreslony w umowach z platnikiem publicznym powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub innym platnikiem oraz w wyniku zawarcia przez Udzielajacego zam6wienie nowych um6w. Na takich samych zasadach moga bye zmieniane zasady wykonywania, rozliczania oraz sprawozdawania udzielanych swiadczen opieki zdrowotnej, kt6re beda wprowadzane aneksem do umowy. II. ORGANIZACJA UDZIELANIA SWIADCZEN ZDROWOTNYCH 2. 1. Organizacja udzielania swiadczen zdrowotnych okreslona zostame w harmonogramie ustalonym w wyniku uzgodnieri, 0 kt6rych mowa w 1 ust. 7 niniejszej umowy. 2. Harmonogram sporzadzany bedzie na okresy nie kr6tsze niz rniesiac. Harmonogram wymaga zatwierdzenia przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem). Jeden egzemplarz harmonogramu otrzymuje: a) Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem), b) Przyjmujacy zam6wienie, Jeden egzemplarz harmonogramu przekazywany bedzie co rniesiac do Sekretariatu Dyrektora.

3. Ilosc godzin realizacji swiadczen bedacych przedmiotem niniejszej umowy uzalezniona bedzie od faktycznych potrzeb Udzielajacego zamowienia, 4. W przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Lekarska Przyjmujacy zamowienie zobowiazany jest do: a) wyznaczenia Koordynatora realizacji swiadczen, z ktorym uzgadniane beda wszystkie sprawy organizacyjne dotyczace realizacji przedmiotowej umowy, b) wskazania ill telefonu kontaktowego pod ktorym Koordynator bedzie dostepny calcdobowo we wszystkie dni roku, c) w razie zmiany skladu lekarzy realizujacych swiadczenia, przekazania Z-cy Dyrektora ds. lecznictwa danych nowych lekarzy do akceptacji.' 3. 1. Przyjmujacy zamowienie dziala samodzielnie. Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem) nadzorujacy leczenie i transport pacjenta przez Przyjmujacego zamowienie moze w tym zakresie wydawac polecenia dotyczace zakresu uslug medycznych udzielanych przez Przyjmujacego zamowienie, jak rowniez udzielac wskazowek dotyczacych opieki nad pacjentem w trakcie transportu. 2. Przyjmnjacy zamowienie sprawuje opieke nad pacjentem: w trakcie transportu pacjenta do i z miejsca zamieszkania, w trakcie transportu pacjenta do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym przed dalszym przekazaniem pacjenta lekarzowi dyzurnemu SOR, przed dalszym przekazaniem pacjenta w celu kontynuacji leczenia do innego zakladu opieki zdrowotnej. 3. W przypadku, gdy istnieje pilna potrzeba zweryfikowania rozpoznania choroby pacjenta i/lub zastosowania innej niz dotychczas metody leczenia, Przyjmujacy zamowienie podejmuje niezwlocznie i samodzielnie czynnosci ratujace zycie i zdrowie pacjenta a nastepnie, w miare mozliwosci, kontaktuje sie z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarzem kierujacym cddzialem) i lekarzem prowadzacyrn pacjenta. III. OBOWIJ\ZKI STRON UMOWY 4. 1. Przyjmujacy zamowienie, dla uznania, ze powierzone mu do wykonania uslugi medyczne wykonuje prawidlowo, jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1) rzetelnego wykonywania swiadczen zdrowotnych okreslonych w 1 zgodnie z aktualna wiedza medyczna i kodeksem etyki lekarskiej oraz we wlasciwym czasie, 2) przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego Udzielajacego zamowienia i innych regularninow oraz wewnetrznych aktow normatywnych obowiazujacych u Udzielajacego zamowienia, a takze przepisow i zasad obowiazujacych przy realizacji umowy Udzielajacego zamowienia z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz realizacji urnow z innymi Zleceniodawcami uslug medycznych, 3) przestrzegania powszechnie obowiazujacych przepisow regulujacych Prawa pacjenta oraz aktow wewnetrznych funkcjonujacych u Udzielajacego zamowienie w tym zakresie 4) prowadzenia i udostepniania dokumentacji medycznej zgodnie z obowiazujacyrni w tym zakresie przepisami i Regulaminem Organizacyjnym Udzielajacego zamowienia oraz innymi zarzadzeniami Dyrektora Zakladu, 2 _ w przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot bedacy Indywidualna Praktyka Lekarska pkt. 4 nalezy skreslic

5) przestrzegania przepisow dotyczacych ochrony danych osobowych pacjenta, 6) udostepniania dokumentacji osobom przeprowadzajacyrn w imieniu Udzielajacego zamowienia kontrole wykonywania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy oraz osobom reprezentujacym Udzielajacego zamowienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zamowienia, w kazdej sytuacji, w ktorej dokumentacja ta jest potrzebna dla ochrony interesow Udzielajacego zamowienia. Udostepnienie dokumentacji, o ktorej mowa w tym przepisie, nie stanowi udostepnienia, 0 ktorym mowa w Rozdziale 7 Ustawy z dnia 06 listopada 2008 r. 0 prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009r. Nr 52, poz, 417) 7) udzielania osobom reprezentujacym Udzielajacego zamowienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zamowienia wyjasnien i przygotowywania opinii medycznych, a takze wystepowania na wniosek Udzielajacego zamowienia w wyzej wymienionych sprawach przed sadami w charakterze swiadka, 8) dopilnowania wlasciwego zabezpieczenia pacjenta na czas transportu, 9) oszczednej i racjonalnej gospodarki lekami i materialami opatrunkowymi, 10) dzielenia zdobytej wiedzy medycznej ze wspolpracownikami, 11) prace oparte na materiale Udzielajacego zamowienia, moze oglaszac drukiem jedynie za zgoda Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarza kierujacego oddzialem) i Dyrektora Szpitala, 12) zobowiazany jest do wykonywania czynnosci zwiazanych bezposrednio z udzielaniem swiadczen zdrowotnych, a nie wymienionych w przedmiotowym wykazie obowiazkow, lecz powierzonych przez zwierzchnika, 13) prawidlowego prowadzenia rejestrow zwiazanych z realizacja transportu, 14) nadzoru nad pacjentami znajdujacymi sie/pozostawionyrni pod opieka Przyjmujacego zamowienie w trakcie udzielania swiadczen, 15) przekazywania ustnie lub sporzadzania na pismie informacji 0 zakresie i sposobie realizacji niniejszej umowy - na zyczenie Udzielajacego zamowienie lub osob dzialajacych w jego imieniu, 16) nie zawierania innych umow na udzielanie swiadczen zdrowotnych, ktorych wykonanie kolidowaloby z wykonaniem nino umowy, 17) korzystania z dostarczonych przez Udzielajacego zamowienia systernow informatycznych i doskonalenia umiejetnosci poslugiwania sie nimi w celu wprowadzania i uzyskiwania danych, w tym danych 0 pacjencie, 0 lekach, zastosowanych procedurach i innych danych, 18) niezwlocznego zglaszania awarii i uszkodzenia sprzetu medycznego, ktoryrn Przyjmujacy zamowienie posluguje sie lub ktory pozostaje do jego dyspozycji w okresie swiadczenia uslugi, 19) korzystania ze sprzetu i aparatury medycznej ze szczegolna starannoscia, poslugiwanie sie nimi zgodnie z instrukcjami producenta i natychmiastowego informowania Udzielajacego zamowienia 0 braku sprawnosci aparatury badz sprzetu medycznego, awarii, kradziezy i innych podobnych zdarzeniach, 20) natychmiastowego informowania Udzielajacego zarnowienia 0 wszelkich przeszkodach w udzielaniu swiadczen zdrowotnych. 2. Przyjmujacy zamowienie nie moze wykonywac na terenie Udzielajacego zamowienia takich samych swiadczen zdrowotnych jak objete niniejsza umowa we wlasnym imieniu i na swoja rzecz ani prowadzic reklamy swojej dzialalnosci na terenie Udzielajacego zamowienie.

3. Przyjmujacy zamowienie nie moze bez zgody Udzielajacego zamowienia udzielac swiadczen opieki zdrowotnej wykraczajacych poza zakres objety umowa. 5. Udzielajacy zam6wienia jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1. zapewnienia swobodnego dostepu do pelnej dokumentacji medycznej pacjenta znajdujacej sie w posiadaniu Udzielajacego zam6wienia, 2. stworzenia odpowiednich warunk6w w zakresie opieki nad pacjentami tzn. zapewnienia opieki przez personel pieiegniarski i personel pomocniczy dodatkowy, 3. zapewnienia wyposazenia w urzadzenia i sprzet medyczny, a takze srodkow transportu i lacznosci oraz pokrywania j ego koszt6w napraw i konserwacj i, 4. zaopatrywania w srodki farmaceutyczne i materialy medyczne zgodnie z zasadami okreslonymi w receptariuszu szpitalnym oraz gospodarki lekami i srodkami pomocniczymi zgodnie z zasadami ustalonymi przez Udzielajacego zam6wienie, 5. zapoznania Przyjmujacego zam6wienie z regulaminami i innymi aktami wewnetrznymi Udzielajacego zam6wienia oraz przekazanie informacji 0 aktach prawnych i przepisach obowiazujacych u Udzielajacego zam6wienia przy wykonywaniu umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia lub innymi Zleceniodawcami uslug medycznych IV. ZASADA USTALANIA I WYSOKOSC WYNAGRODZENIA PRZYJMUJr\CEGO ZAMOWIENIE 6. 1. Miesieczne wynagrodzenie z tytulu udzielonych swiadczen zdrowotnych stanowic bedzie: iloczyn ilosci wypracowanych godzin oraz stawki za 1 godzine w wysokosci..../brutt'o slownie zlotych:.. 2. W przypadku urzedowych zmian prawa strony umowy dopuszczaja mozliwosc zmiany cen w przedmiocie stawki podatku VAT. 3. Udzielajacy zam6wienia dopuszcza mozliwosc podwyzszenia stawki okreslonej w ust.l 0 srednioroczny wskaznik wzrostu cen towar6w i uslug konsumpcyjnych. 4. Udzielajacy zam6wienia bedzie dokonywac zaplaty za zrealizowane w danym miesiacu swiadczenia zdrowotne przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie prawidlowo wystawionej przez Przyjmujacego zam6wienie faktury w terminie 21 dni od dnia otrzymania faktury. Podstawa uznania faktury bedzie potwierdzenie wykonanych swiadczen zdrowotnych przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) w.karcie Ewidencji Swiadczen Zdrowotnych" (zalacznik Nr 1 do niniejszej umowy), dolaczonej do faktury. 5. W przypadku, gdy Przyjmujacy zam6wienie jest podmiotem innym niz Indywidualna Praktyka Lekarska do faktury okreslonej w ust. 3 nalezy dolaczyc liste lekarzy swiadczacych uslugi wraz z iloscia godzin.' 6. Zaplata bedzie dokonywana na wskazany przez Przyjmujacego zam6wienie rachunek bankowy. 7. Date zaplaty stanowi data zlozenia przelewu do banku Udzielajacego zam6wienie. 3 _ w przypadku, gdy Przyjmujacym zam6wienie jest Indywidualna Praktyka Lekarska ust. 5 nalezy wykreslic

V. ODPOWIEDZIALNOSC PRZYJMUJJ\CEGO ZAMOWIENIE ZA NIEWYKONANIE LUB NIENALEZYTE WYKONANIE UMOWY 7. 1. Przyjmujacy zam6wienie ponosi odpowiedzialnosc za : a) niewykonanie lub nienalezyte wykonanie niniejszej umowy na zasadzie okreslonej w powszechnie obowiazujacych przepisach prawa oraz w niniejszej umowie. b) za rzetelna i prawidlowa realizacje wszystkich zadan wynikajacych z przedmiotu niniejszej umowy i polecen przelozonego, c) odpowiedzialnosc za prawidlowa realizacje transportu pacjent6w w zakresie powierzonym przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego cddzialem), d) za nalezyte wykonywanie opieki nad chorymi znajdujacymi sie pod opieka Przyjmujacego zam6wienie w zakresie postepowania w trakcie udzielania swiadczen, e) za straty i szkody poniesione przez Udzielajacego zam6wienia w zwiazku lub przy okazji wykonywanych przez Przyjmujacego zam6wienie czynnosci, a bedace nastepstwem zawinionego dzialania lub zaniechania Przyjmujacego zam6wienie, razacego niedbalstwa lub braku nalezytej starannosci, 8. 1. Przyjmujacy zam6wienie zaplaci Udzielajacemu zamowienia kary umowne z tytulu niewykonania lub nienalezytego wykonania umowy w wysokosci 10% wynagrodzenia umownego za miesiac poprzedzajacy zdarzenie za kazde stwierdzone naruszenie odpowiedzialnosc szczegolnosci odpowiedzialnosc nastepujacych przypadkach: a) Udzielania swiadczen przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajace kwalifikacji i uprawnien do udzielania swiadczen zdrowotnych w okreslcnym zakresie,. b) Nieudzielania swiadczen w czasie i miejscu ustalonym w spos6b okreslony w przedmiotowej umowie, w tym w przypadku spoznien os6b udzielajacych swiadczen, c) Udarernniania kontroli alba niewykonania w wyznaczonym terminie zalecen pokontrolnych, d) Pobierania nienaleznych oplat za swiadczenia bedace przedmiotem umowy, e) Nieuzasadnionej odmowy udzielania swiadczen zdrowotnych, f) Prowadzenia dokumentacji medycznej w spos6b niestaranny, nierzetelny, me uwzgledniajacy wszystkich procedur lub wszystkich podanych lek6w, g) Przedstawienia przez Przyjmujacego zam6wienie, danych niezgodnych ze stanem faktycznym ( w tym takze nieaktualnych danych dotyczacych personelu udzielajacego swiadczen) na podstawie, kt6rych Narodowy Fundusz Zdrowia dokonal platnosci Udzielajacemu zam6wienie nienaleznych srodkow finansowych, a ponad to pokrycia koszt6w wykonawstwa zastepczego. 2. W przypadku poniesienia przez Udzielajacego zamowienia szkody wyniklej z nienalezytego wykonania umowy lub jej niewykonania, ktorej wysokosc przekracza pobrana kare umowna, Udzielajacy zam6wienia moze dochodzic odszkodowania uzupelniaj acego,

3. Kara umowna nie bedzie pobierana, jezeli nieobecnosc lub spozmenie spowodowane zostalo choroba udokumentowana zaswiadczeniem lekarskim alba zostalo uzgodnione ze Udzielajacyrn zamowienie. Kara umowna nie bedzie takze pobierana, jezeli Przyjmujacy zamowienie zapewnil zastepce na czas swojej nieobecnosci, Osoba zastepcy musi zostac zaakceptowana przez Zvce Dyrektora ds. Lecznictwa. 4. W przypadku nalozenia kary umownej w pierwszym miesiacu obowiazywania umowy, jej wysokosc bedzie liczona na podstawie stawki okreslonej w formularzu ofertowym i ilosci godzin zaplanowanych do zrealizowania w miesiacu, 9. 1. Odpowiedzialnosc wobec pacjenta za wyrzadzona mu szkode w zakresie wynikajacym z niniejszej umowy ponosi Przyjmujacy zamowienie solidarnie z Udzielajacym zamowienia. 2. Jezeli w sytuacji okreslonej w ust. 1, do naprawienia szkody lub zaplaty zadoscuczynienia zostanie zobowiazany Udzielajacy zamowienie, Przyjmujacy zamowienie jest zobowiazany do zwrotu tych swiadczen Udzielajacemu zamowienie w pelnej wysokosci, 3. W kazdym przypadku skarg i roszczen skierowanych przez pacjentow tylko do jednej strony (Udzielajacy zamowienia lub Przyjmujacy zamowienie) strona, do ktorej skarge lub roszczenie skierowano zobowiazuje sie niezwlocznie zawiadomic 0 tym druga strone i umozliwic jej zajecie stanowiska, jezeli roszczenie lub skarga dotyczy podejmowanych przez te strone dzialan, czynnosci lub decyzji. 4. Jezeli Udzielajacy zarnowienie zostanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia lub inne uprawnione organy zobowiazany do zaplaty kary umownej albo w razie niezaplacenia Udzielajacemu zamowienie za udzielone swiadczenia zdrowotne z powodu: a) obciazenia pacjenta uprawnionego do bezplatnych lekow lub wyrobow medycznych na podstawie Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r.o swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z pozn. zm.) ich kosztami lub wystawienia recepty osobie nieuprawnionej lub w przypadkach nieuzasadnionych b) pobierania nienaleznych oplat od pacjentow za swiadczenia bedace przedmiotem niniejszej umowy, c) nieuzasadnionej odmowy udzielenia pacjentowi swiadczen, d) przedstawienia Udzielajacernu zamowienia niezgodnych ze stanem faktycznym danych majacych wplyw na wysokosc wynagrodzenia otrzymywanego przez Udzielajacego zamowienia od Narodowego Funduszu Zdrowia lub, e) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposob naruszajacy obowiazujace prawo, Udzielajacy zamowienia moze zadac od Przyjmujacego zamowienie zwrotu zaplaconych kar oraz zaplaty za niepokryte a udzielone swiadczenia zdrowotne. 10. 1. W przypadku zasadzenia od Udzielajacego ~.zamowienia odszkodowania lub zadoscuczynienia w sytuacji, w ktorej odpowiedzialnosc za zdarzenie na podstawie tej umowy, ponosi Przyjmujacy zamowienie - Przyjmujacy zamowienie uznaje takie roszczenia i zobowiazuje sie do zwrotu zasadzonych kwot.

2. Udzielajacy zamowienia moze dochodzic odszkodowania lub zadoscuczynienia bezposrednio od ubezpieczyciela Przyjmujacego zam6wienie. VI. UBEZPIECZENIE 11. 1. Przed przystapieniem do wykonania pierwszej czynnosci z zakresu opieki zdrowotnej, Przyjmujacy zam6wienie: a) Indywidualna Praktyka Lekarska - jest zobowiazany ubezpieczyc sie od odpowiedzialnosci cywilnej z klauzula dotyczaca chor6b zakaznych w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej lekarzy, udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, b) inny podmiot - jest zobowiazany do przedstawienia ubezpieczenia wlasnej dzialalnosci od odpowiedzialnosci cywilnej w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej podmiot6w udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, 2. W przypadku zmian przepis6w Przyjmujacy zam6wienie zobowiazuje sie do uaktualnienia minimalnej sumy ubezpieczenia do nowych regulacji w terminie do 14 dni od dnia wejscia zmian. VII. PRZEPISY KONCOWE 12. 1. Umowe zawiera sie na czas okreslony, od momentu podpisania do dnia 31 stycznia 2015 r. 2. Rozpoczecie udzielania swiadczen wyznacza sie na dzien 01luty 2012 r. 3. Umowa ulega rozwiazaniu z uplywem czasu, na kt6ry byla zawarta, za wyjatkiem przypadk6w opisanych w ust. 4, 5. 4. Udzielajacy zam6wienia moze rozwiazac niniejsza urnowe w kazdym czasie z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia w przypadkach przewidzianych w przepisach prawa oraz gdy Przyjmujacy zam6wienie: 1) nie zgadza sie na przeprowadzenie kontroli przez Udzielajacego zam6wienia lub upowaznione organy lub osoby, 2) zerwallub nie kontynuuje umowy ubezpieczenia, 3) nie wykonuje czynnosci okreslonych w umowie, 4) nie przestrzega zasad okreslonych w umowie, 5) naruszyl prawo w tym obowiazujace u Udzielajacego zam6wienie akty wewnetrzne 6) swiadczy uslugi okreslone w 1, w stanie wskazuj acym na spozycie alkoholu, nietrzezwosci lub pod wplywem srodkow odurzaj acych 7) winny spos6b razaco narusza postanowienia umowy.

5. Przyjmujacy zam6wienie moze rozwiazac umowe z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia, jezeli Udzielajacy zam6wienia nie zaplacil mu wynagrodzenia przez dwa kolejne miesiace za wyjatkiem sytuacji, gdy przyczyna niezaplacenia wynagrodzenia jest brak srodkow finansowych spowodowany na skutek sily wyzszej, przez ktora strony rozumieja kataklizmy przyrodnicze, pozar, akt terroru, strajk zakladowy i ponadzakladowy. 13 W kwestiach spornych strony dopuszczaja arbitraz wskazanego zgodnie przedstawiciela Okregowej Rady Lekarskiej w Krakowie. 14 1. Strony zgodnie ustalaja, ze wszystkie informacje powziete w trakcie konkursu oraz tresc umowy zachowaja w tajemnicy i bez zgody drugiej strony nie udostepnia osobom trzecim, z wyjatkiem sytuacji, gdy takie udostepnienie wynika z powszechnie obowiazujacych przepis6w prawa. 2. Strony ustalaja, ze szczegolowe warunki konkursu na udzielenie swiadczen zdrowotnych objetych taurnowa stanowia integralna czesc nino umowy. 3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje sie przepisy: a) ustawy 0 zawodzie Lekarza i Lekarza dentysty z dnia 05 grudnia 1996 r. ( Dz. U. z 2008 Nr 136 poz. 857 z pozn, zm.), b) ustawy 0 swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych z dnia 27 sierpnia 2004r. (Dz.U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z pozn, zm.), c) ustawy kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz. U. 1964 r. Nr 16, poz. 93 z pozn. zm.). 15 Umowe sporzadzono w dwoch jednobrzmiacych egzemplarzach, po jednym dla kazdej ze Stron. PRZYJMUJf\CY ZAMOWIENIE: UDZIELAJf\CY ZAMOWIENIA: RADCA PRAWN!!: mgr MalgofJ:::a Musial l"'ecko Kr NS 223

KARTA EWIDENCJI SWIADCZEN ZDROWOTNYCH Zalacznik nr 1 za miesiac rok. Kom6rka organizacyjna Udzielajacego zam6wienia. Nazwa Przyjmujacego zam6wienie. Imie i nazwisko pracownika Przyjmujacego zam6wienie. Data Czas pozostawania w gotowosci od do Ilose godzin Czas realizacji swiadczen zdrowotnych od do Ilosc godzin Podpis Przyjmujacego zamowienie Podpis Udzielajacego zam6wienia