UCHWAŁA NR VIII/62/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.



Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XVI/155/2015 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849)

Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

Białystok, dnia 28 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/47/2015 RADY GMINY KLUKOWO. z dnia 21 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

UCHWAŁA NR IX/75/15 RADY GMINY TOPÓLKA. z dnia 27 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GORZOWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia r.

UCHWAŁA NR XII/86/2015 RADY GMINY BIAŁOBRZEGI. z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR XIII/114/2015 RADY GMINY PAWŁOWICE. z dnia 24 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XV/75/2015 RADY GMINY ZŁAWIEŚ WIELKA. z dnia 26 listopada 2015 r.

URZĄD GMINY POCZESNA, UL.WOLNOŚCI 2, POCZESNA

UCHWAŁA Nr 156/XIII/2015 Rady Gminy Lesznowola z dnia 10 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzorów formularzy podatkowych

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR XX/118/15 RADY GMINY ŚWIERKLANIEC. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów informacji i deklaracji podatkowych

DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 4. Na rok

UCHWAŁA NR XLIX/642/13 RADY MIEJSKIEJ W KAMIENIU POMORSKIM. z dnia 29 listopada 2013 r.

URZĄD GMINY POLSKA CEREKIEW Polska Cerekiew ul. Raciborska 4 tel. 077/ ug@polskacerekiew.pl

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XXXII/359/2012 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 27 listopada 2012 r.

Jak prawidłowo wypełnić informację IN-1

Olsztyn, dnia 8 lutego 2013 r. Poz. 640 UCHWAŁA NR XXX/219/12 RADY MIEJSKIEJ W TOLKMICKU. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XII/120/2015 RADY GMINY PODEGRODZIE. z dnia 1 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/56/2015 RADY GMINY TRĄBKI WIELKIE. z dnia 2 czerwca 2015 r.

Warszawa, dnia 23 maja 2013 r. Poz. 598 OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 19 kwietnia 2013 r. o sprostowaniu błędu

UCHWAŁA NR XIV/173/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 29 października 2015 r.

2. Nr dokumentu INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

UCHWAŁA NR XVII/126/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 18 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/ 79/2015 RADY MIEJSKIEJ W PŁOTACH. z dnia 18 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIX/695/2014 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIEBODZINIE. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XIV/94/2015 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... PREZYDENTA MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Lublin, dnia 14 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/53/2015 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 2. Rok

UCHWAŁA NR XVI/104/2015 RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY. z dnia 17 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR LXXXVIII/1314/13 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 6 listopada 2013 r.

Warszawa, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie ministra finansów 1) z dnia 17 grudnia 2015 r.

1. NIP Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr VI/48/2015 Rady Gminy Dąbie z dnia 18 czerwca 2015 r. 2. Rok

PL-LS Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Urząd Miejski w Stroniu Śląskim, Stronie Śląskie, ul. Kościuszki 55 tel. 74/ fax. 74/

DANE O NIERUCHOMOŚCI

Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

C. DANE PODATNIKA: * - DOTYCZY OSOBY PRAWNEJ, ** - DOTYCZY OSOBY FIZYCZNEJ

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XI/74/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/75/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r. nieruchomości, rolnego i leśnego

UCHWAŁA NR.../.../2015 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Kielce, dnia 11 stycznia 2013 r. Poz. 186 UCHWAŁA NR 66/XI/2012 RADY MIEJSKIEJ W SUCHEDNIOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

CIT-8 ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) PRZEZ PODATNIKA PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB PRAWNYCH za rok podatkowy

UCHWAŁA NR XV/144/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 11 marca 2016 r. Poz. 327 ROZPORZĄDZENIE. z dnia 7 marca 2016 r.

W N I O S E K PM/01/01/W

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA DOMÓW OPIEKI, HOTELI, PENSJONATÓW, SZPITALI itp.

UCHWAŁA NR XVII/166/2016 RADY GMINY LUBACZÓW. z dnia 9 marca 2016 r.

WNIOSEK W SPRAWIE PRZEKSZTAŁCENIA PRAWA UŻYTKOWANIA WIECZYSTEGO W PRAWO WŁASNOŚCI NIERUCHOMOŚCI GRUNTOWEJ

UCHWAŁA NR 111/XIV/2012 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM DWORZE GDAŃSKIM. z dnia 23 lutego 2012 r.

Uchwała Nr III/15/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/294/2013 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 27 września 2013 r. w sprawie przyjęcia programu 4+ Liczna Rodzina

Załącznik Nr 3 do uchwały Rady Miejskiej w Jędrzejowie Nr XXVI/256/12 z dnia IDENTYFIKATOR PODATKOWY 1...

UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 28 maja 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Wniosek o rejestrację podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym 1) FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA

UCHWAŁA NR XXXVI RADY MIEJSKIEJ W PILAWIE. z dnia 17 lipca 2013 r.

Korekta do wniosku na wezwanie nr. Wycofanie wniosku Nazwa pełna grupy producentów rolnych 2.2. Nazwa skrócona Powiat. 3.5.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DZENIE RADY MINISTRÓW

Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 26 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/106/15 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY DR-1 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

COBICO Sp. z o.o. ul.lekarska 1, Kraków

Zalecenia dotyczące prawidłowego wypełniania weksla in blanco oraz deklaracji wekslowej

UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku

Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr XXXII/ 219 /2013 Rady Gminy Popielów. z dnia 28 listopada 2013 r.

Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) :02:07

Pomoc materialna dla uczniów

UCHWAŁA Nr XLII/446/10 Rady Miasta Szczecinek. z dnia 25 stycznia 2010r.

Dz.U Nr 200 poz USTAWA. z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym

UCHWAŁA NR XXX/263/2014 RADY GMINY PRZODKOWO. z dnia 31 marca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXIV/201/16 RADY MIEJSKIEJ W GŁUBCZYCACH z dnia 30 listopada 2016 r.

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Decyzja w sprawie wymiaru podatku od nieruchomo ci

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Rodzaj dokumentu Interpretacja indywidualna

ZARZĄDZENIE NR 82/15 WÓJTA GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 21 lipca 2015 r.

CIT-6R CIT-6R(4) 1/3. Załącznik nr 1

UCHWAŁA NR LVII/469/2014 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 28 października 2014 r. w sprawie zatwierdzenia druków deklaracji na podatek od nieruchomości

Wniosek o rejestrację podmiotu w rejestrze przedsiębiorców SPÓŁKA AKCYJNA. q 1. Nowego podmiotu q 2. KRS-W4. CzêœæA CORS

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Powiecie Warszawskim Zachodnim ul. Poznańska 129/133, Ożarów Mazowiecki tel.

W Z Ó R. Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie... pieczęć firmowa organizatora Tarnów, dnia R.

UCHWAŁA NR 88/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. z dnia 19 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/235/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY KŁECKO. z dnia 24 marca 2014 r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. Skwierzyna. (miejscowość) CZĘŚĆ A. (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

Uchwała Nr.. /.../.. Rady Miasta Nowego Sącza z dnia.. listopada 2011 roku

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VIII/62/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY z dnia 29 października 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości oraz wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 oraz z 2015 r. poz. 528 i 774) oraz art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 oraz z 2014 r. poz. 40) uchwala się, co następuje: 1. 1. Ustala się wzór formularza IN-1 Informacja w sprawie podatku od nieruchomości, składany przez osoby fizyczne, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Ustala się wzór formularza DN-1 Deklaracja na podatek od nieruchomości, składany przez osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nieposiadajace osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Lasów Państwowych, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Chełmży. 3. Traci moc uchwała Nr V/44/15 z dnia 21 maja 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości, wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości, wzoru informacji w sprawie podatku rolnego oraz wzoru deklaracji na podatek rolny (Dz.Urz. Woj. Kuj. - Pom. z dnia 27 maja 2015 r. poz. 1699). 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Kujawsko - Pomorskiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. Przewodniczący Rady Miejskiej Janusz Kalinowski Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 1

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację... Załącznik Nr 1 do uchwały Nr VIII/62/15 Rady Miejskiej Chełmży z dnia 29 października 2015 r. IN - 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Składana dnia... (dzień miesiąc rok) Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządy terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składania: Burmistrz Miasta Chełmży. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Burmistrz Miasta Chełmża, 87-140 Chełmża, ul. Hallera 2 B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 6. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7. Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) 8. Numer PESEL 9. Numer telefonu B.2 ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta B.2 ADRES DO KORESPONDENCJI 19. Miejscowość 20. Ulica 21. Nr domu 22. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 23. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja na dany rok 2. korekta informacji na dany rok + załącznik (pisemne uzasadnienie przyczyn korekty informacji) D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) 24. Miejsce/a położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. pozostałe 25.... m 2 26.... ha 27.... m 2 Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 2

D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 1. mieszkalnych - ogółem - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 28.... m 2 29.... m 2... m 2 * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 30.... m 2... m 2 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, 4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych ogółem, 5. letniskowych i garaży wolnostojących ogółem, 6. garaży osób prawnych, wynajmowanych osobom fizycznym (za wyjątkiem garaży w budynkach mieszkalnych oraz garaży zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej) ogółem... m 2 31.... m 2... m 2... m 2 32.... m 2... m 2... m 2 33.... m 2... m 2... m 2 34.... m 2... m 2... m 2 7. pozostałych ogółem 35.... m 2... m 2... m 2 D.3 BUDYNKI GOSPODARCZE LUB ICH CZĘŚCI POŁOŻONE NA GRUNTACH GOSPODARSTW ROLNYCH, SŁUŻĄCE WYŁĄCZNIE DZIAŁALNOŚCI ROLNICZEJ 1. Ogółem, D.4 BUDOWLE 36.... m 2... m 2... m 2 1. budowle (wartość o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) w tym budowle liniowe: - wartość - długość 37.......... Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 3

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH Podać powierzchnię i stawkę, bądź wartość budowli, przedmiot zwolnienia (grunty, budynki, budowle), miejsce położenia, formę władania, numer księgi wieczystej, oznaczenie w ewidencji gruntów i budynków, jeżeli są znane podatnikowi oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. F. Niniejsza informacja stanowi podstawę podjęcia czynności egzekucyjnych, bez potrzeby wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania podatkowego (art. 3a o postępowaniu egzekucyjnym w administracji Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno - skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 38. Imię 39. Nazwisko 40. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 41. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego posiadającej aktualne pełnomocnictwo H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 42. Uwagi organu podatkowego 43. Data 44. Podpis przyjmującego formularz Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 4

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 2 do uchwały Nr VIII/62/15 Rady Miejskiej Chełmży z dnia 29 października 2015 r. DN - 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.) *** Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę majątkową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego, bądź zmian jakie zaistnieją. Miejsce składania: Burmistrz Miasta Chełmży. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Miasta Chełmża, 87-140 Chełmża, ul. Hallera 2 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania(zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6.. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 7. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię** 8. Nazwa skrócona* / Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)** 9. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 10. Numer telefonu B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej + załącznik (pisemne uzasadnienie przyczyn korekty deklaracji) Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 5

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 21. Miejsce położenia przedmiotu opodatkowania Wyszczególnienie D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. pozostałe grunty 22. Podstawa opodatkowania... m 2 25.... ha Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Miasta Chełmża z dnia... Nr... w zł, gr. (ogłoszona w Dzienniku Urzędowym Województwa Kujawsko-Pomorskiego w roku poprzedzającym dany rok podatkowy) 23. 26. 28. 29.... m 2 D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) 32. 1. mieszkalnych - ogółem 31.... m 2 34. 35.... m 2 - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m... m 2 24. Kwota podatku w zł, gr.. 27.. 30. 33. 36. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian wszystkich kondygnacji, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, 37. 40. 38. 41. 39. 42. 4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych ogółem, 43. 44. 45.... m 2 5. garaży wolnostojących 46. 47. 48. 6. garaży osób prawnych, wynajmowanych osobom fizycznym (za wyjątkiem garaży w budynkach mieszkalnych oraz garaży zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej) ogółem 7. pozostałych ogółem 49. 52... 50. 53.. 51.... 54. Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 6

D.3 BUDYNKI GOSPODARCZE LUB ICH CZĘŚCI POŁOŻONE NA GRUNTACH GOSPODARSTW ROLNYCH, SŁUŻĄCE WYŁĄCZNIE DZIAŁALNOŚCI ROLNICZEJ 1. Ogółem, D.4 BUDOWLE 1. budowle (wartość o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych) w tym budowle liniowe: - wartość - długość E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (zaokrąglić do pełnych złotych) Suma kwot z kol. D (1+2+4) 55..... m 2 58.......... 56. 59. 57..... 60. 61. F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH Podać powierzchnię i stawkę, bądź wartość budowli, przedmiot zwolnienia (grunty, budynki, budowle), miejsce położenia, formę władania, numer księgi wieczystej, oznaczenie w ewidencji gruntów i budynków, jeżeli są znane podatnikowi oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. G. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę podjęcia czynności egzekucyjnych, bez potrzeby wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania podatkowego (art. 3a o postępowaniu egzekucyjnym w administracji Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.) H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karno-skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 62. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do sporządzenia deklaracji 64. Imię i nazwisko kierownika (dyrektora) jednostki 63. Podpis 65. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego posiadającej aktualne pełnomocnictwo 66. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 7

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 67. Uwagi organu podatkowego 68. Data 69. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.). Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 8

UZASADNIENIE do uchwały Nr VIII/62/15 Rady Miejskiej Chełmży z dnia 29 października 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości oraz wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości. Zgodnie z art. 6 ust. 13 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych oraz art. 6a ust. 11 rada gminy, w drodze uchwały, określa wzory formularzy, w których zawarte będą dane dotyczące podmiotu i przedmiotu opodatkowania niezbędne do wymiaru i poboru podatku od nieruchomości. Przedmiotowa uchwała zmienia formularze do aktualnego stanu prawnego powyższych ustaw. Id: 7F567870-F0AB-4336-83C7-767A424DD0F5. Podpisany Strona 9