UCHWAŁA NR LXXXVIII/1314/13 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 6 listopada 2013 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR LXXXVIII/1314/13 RADY MIASTA KRAKOWA z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie zmiany uchwały Nr LXIX/999/13 Rady Miasta Krakowa z dnia 13 marca 2013 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 w związku z art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz z późn. zm.) w związku z art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z późn. zm.) Rada Miasta Krakowa uchwala, co następuje: 1. W uchwale Nr LXIX/999/13 Rady Miasta Krakowa z dnia 13 marca 2013 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości wprowadza się następujące zmiany: 1. Załącznik nr 1 do uchwały otrzymuje brzmienie określone odpowiednio w Załączniku nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Załącznik nr 2 do uchwały otrzymuje brzmienie określone odpowiednio w Załączniku nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Załącznik nr 3 do uchwały otrzymuje brzmienie określone odpowiednio w Załączniku nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Załącznik nr 4 do uchwały otrzymuje brzmienie określone odpowiednio w Załączniku nr 4 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Krakowa Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego. 2. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego, z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2014 roku. Przewodniczący Rady Miasta Krakowa Bogusław Kośmider Strona 1

2 DJ Załącznik nr 1 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXXXVIII/1314/13 z dnia 6 listopada.2013 r. Załącznik nr 1 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXIX/999/13 z dnia r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY W ZABUDOWIE JEDNORODZINNEJ Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm. ) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli, współwłaścicieli, uŝytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub uŝytkowaniu, a takŝe innych podmiotów władających nieruchomością). Termin składania: do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń mających wpływ na powstanie, albo na wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty albo zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty. Deklarację naleŝy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia obowiązkowo pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje moŝliwość wyboru, naleŝy wstawić X we właściwym kwadracie. A. ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złoŝenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 2. nowa (kolejna) deklaracja data powstania przyczyny złoŝenia nowej deklaracji.. Przyczyna złoŝenia nowej deklaracji: zbycie nieruchomości zmiana danych inne.. 2. Nazwisko / pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niŝ osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu (fakultatywnie) 5. Identyfikator PESEL/REGON 6. NIP 7. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. uŝytkownik wieczysty 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub uŝytkowaniu C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 5. inny podmiot władający nieruchomością 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta C.3 ADRESAT KORESPONDENCJI / ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeŝeli jest inny niŝ wpisany w części C.2.) 18. Imię i nazwisko / pełna nazwa podmiotu innego niŝ osoba fizyczna 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. WyraŜam zgodę na doręczanie mi pism, a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień, drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. 1. Tak 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej (wypełnić w przypadku zakreślenia w pkt.29 opcji Tak ) DGOK/DJ 1/2 Strona 1

3 D. DANE ZBIORCZE NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW 31. Ulica 32. Nr domu 33. Kod pocztowy E. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 34. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) 1. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób selektywny 2. Zbieranie odpadów komunalnych w sposób nieselektywny Rodzaj gospodarstwa domowego Tabela stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi : Gospodarstwo Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przypadająca na gospodarstwo domowe [zł/gosp.] Zbiórkaselektywna Zbiórka nieselektywna I jednoosobowe 26,00 39,00 II dwuosobowe 36,00 54,00 III trzyosobowe 46,00 69,00 IV czteroosobowe 56,00 84,00 V pięcioosobowe 63,00 94,00 VI sześcioosobowe 66,00 99,00 VII siedmioosobowe i większe 69,00 103, Rodzaj gospodarstwa domowego: 36. Opłata (zł/miesiąc) Słownie : 37. F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 38. Imię 39. Nazwisko 40. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 41. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (naleŝy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości) G. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Ilość egzemplarzy Załącznik DJ-A H. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 42. Uwagi przyjmującego deklarację 43. Data (dzień/miesiąc/rok) 44. Podpis przyjmującego deklarację I. POUCZENIA Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 ze zm.). DGOK/DJ 2/2 Strona 2

4 Załącznik do deklaracji DJ DJ-A INFORMACJE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH NIERUCHOMOŚCI (wypełnić, jeŝeli nieruchomość znajduje się we współwłasności więcej niŝ dwóch współwłaścicieli; wypełnia podmiot składający deklarację DJ) Numer załącznika A. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI A.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 1. Nazwisko / pełna nazwa współwłaściciela 2. Pierwsze imię, drugie imię 3. Liczba udziałów we współwłasności (nie dotyczy współwłasności łącznej) A.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 4. Kraj 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowość 12. Kod pocztowy 13. Poczta B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 14. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 15. Pierwsze imię, drugie imię 16. Liczba udziałów we współwłasności (nie dotyczy współwłasności łącznej) B.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat 20. Gmina 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Poczta C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 27. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 28. Pierwsze imię, drugie imię 29. Liczba udziałów we współwłasności (nie dotyczy współwłasności łącznej) C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 30. Kraj 31. Województwo 32. Powiat 33. Gmina 34. Ulica 35. Nr domu 36. Nr lokalu 37. Miejscowość 38. Kod pocztowy 39. Poczta D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 40. Nazwisko / Pełna nazwa współwłaściciela 41. Pierwsze imię, drugie imię 42. Liczba udziałów we współwłasności (nie dotyczy współwłasności łącznej) D.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY WSPÓŁWŁAŚCICIELA 43. Kraj 44. Województwo 45. Powiat 46. Gmina 47. Ulica 48. Nr domu 49. Nr lokalu 50. Miejscowość 51. Kod pocztowy 52. Poczta DGOK/DJ-A 1/1 Strona 3

5 Strona 1

6 Strona 2

7 Strona 3

8 Strona 4

9 DB Załącznik nr 3 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXXXVIII/1314/13 z dnia 6 listopada.2013 r. Załącznik nr 3 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXIX/999/13 z dnia r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm.) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli, współwłaścicieli, uŝytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub uŝytkowaniu, a takŝe innych podmiotów władających nieruchomością) oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeŝeli zarząd nie został wybrany Termin składania: do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty albo zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty. Deklarację naleŝy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia obowiązkowo pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje moŝliwość wyboru, naleŝy wstawić X we właściwym kwadracie. A. ADRESAT i MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złoŝenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 2. nowa (kolejna) deklaracja data powstania przyczyny złoŝenia nowej deklaracji.. Przyczyna złoŝenia nowej deklaracji: zbycie nieruchomości zmiana danych inne.. 2. Nazwisko / pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niŝ osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu (fakultatywnie) 5. Identyfikator PESEL/REGON 6. NIP 7. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. uŝytkownik wieczysty 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub uŝytkowaniu 5. inny podmiot władający nieruchomością C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 6. osoba sprawująca zarząd nieruchomością wspólną 11. Gmina 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta C.3 ADRESAT KORESPONDENCJI / ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeŝeli jest inny niŝ wpisany w części C.2.) 18. Imię i nazwisko / pełna nazwa podmiotu innego niŝ osoba fizyczna 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. WyraŜam zgodę na doręczanie mi pism, a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień, drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. 1. Tak 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej (wypełnić w przypadku zakreślenia w pkt. 29 opcji Tak ) D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW (wypełnić w przypadku gdy deklaracja składana jest dla nieruchomości zabudowanej jednym budynkiem. W przypadku nieruchomości zabudowanej więcej niŝ jednym budynkiem wszystkie budynki zlokalizowane na nieruchomości naleŝy wykazać w załączniku DB-A) 31.Ulica 32. Nr. domu DGOK/DB 1/3 Strona 1

10 E. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Z NIERUCHOMOŚCI 33. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) 1. Zbieranie w sposób selektywny 2. Zbieranie w sposób nieselektywny Uwaga: w polu Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca naleŝy wpisać liczbę: 1,0 dla 1 odbioru w miesiącu, 2,17 dla 1 odbioru co 2 tygodnie, 4,33 dla 1 odbioru w tygodniu, 8,67 dla 2 odbiorów w tygodniu, 13,0 dla 3 odbiorów w tygodniu, 17,33 dla 4 odbiorów w tygodniu, 21,67 dla 5 odbiorów w tygodniu, 26 dla 6 odbiorów w tygodniu, 30 dla 7 odbiorów w tygodniu. Liczba pojemników z odpadami komunalnymi powstałymi na nieruchomości Stawka opłaty za jednokrotny odbiór odpadów z pojemnika A B C D E Pojemność pojemnika [m 3 ] Ilość pojemników [szt.] x Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca x ZBIÓRKA SELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 33.1) ZBIÓRKA NIESELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 33.2) 0,12 x x 14,00 21,00 Opłata [zł/miesiąc] w przypadku zbiórki selektywnej = B x C x D albo w przypadku zbiórki nieselektywnej = B x C x E 0,12 (do selekcji) x x 14,00-0,18 x x 21,00 31,00 0,24 x x 27,00 41,00 0,24 (do selekcji) x x 27,00-0,66 x x 39,00 58,00 0,77 x x 45,00 68,00 0,80 x x 47,00 71,00 1,1 x x 65,00 97,00 1,1(do selekcji) x x 65,00-2,5 x x 164,00 246,00 5 x x 328,00 492,00 7 x x 460,00 689,00 10 x x 656,00 984,00 12 x x 787, ,00 15 x x 984, ,00 16 x x 1050, ,00 18 x x 1181, ,00 20 x x 1312, ,00 30 x x 1968, ,00 38 x x 2493, ,00 40 x x 2624, ,00 Prasokontener (odpady sprasowane) za x x 349,00 524,00 1m 3 Prasokontener (odpady sprasowane z targowisk - kod ) za 1 m 3 x x 122,00 183,00 Pojemnik na szkło za 1m 3 x x 58,00 - OPŁATA OGÓŁEM (W ZŁ/MIESIĄC) 34. SŁOWNIE: 35. DGOK/DB 2/3 Strona 2

11 F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 36. Imię 37. Nazwisko 38. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 39. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (naleŝy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości) G. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Załącznik DB-A Ilość egzemplarzy H. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 40. Uwagi przyjmującego deklarację 41. Data (dzień/miesiąc/rok) 42. Podpis przyjmującego deklarację I. POUCZENIA Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 z późn. zm.). DGOK/DB 3/3 Strona 3

12 DB-A Wykaz budynków zlokalizowanych na nieruchomości Załącznik do deklaracji Uwaga: w polu Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca naleŝy wpisać liczbę: 1,0 dla 1 odbioru w miesiącu, 2,17 dla 1 odbioru co 2 tygodnie, 4,33 dla 1 odbioru w tygodniu, 8,67 dla 2 odbiorów w tygodniu, 13,0 dla 3 odbiorów w tygodniu, 17,33 dla 4 odbiorów w tygodniu, 21,67 dla 5 odbiorów w tygodniu, 26 dla 6 odbiorów w tygodniu, 30 dla 7 odbiorów w tygodniu. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 1. Ulica i nr budynku 2. Kod pocztowy Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca 3. Ulica i nr budynku 4. Kod pocztowy 5. Ulica i nr budynku 6. Kod pocztowy 7. Ulica i nr budynku 8. Kod pocztowy 9. Ulica i nr budynku 10. Kod pocztowy 11. Ulica i nr budynku 12. Kod pocztowy 13. Ulica i nr budynku 14. Kod pocztowy 15. Ulica i nr budynku 16. Kod pocztowy 17. Ulica i nr budynku 18. Kod pocztowy 19. Ulica i nr budynku 20. Kod pocztowy 21. Ulica i nr budynku 22. Kod pocztowy 23. Ulica i nr budynku 24. Kod pocztowy 25. Ulica i nr budynku 26. Kod pocztowy 27. Ulica i nr budynku 28. Kod pocztowy 29. Ulica i nr budynku 30. Kod pocztowy 31. Ulica i nr budynku 32. Kod pocztowy 33. Ulica i nr budynku 34. Kod pocztowy 35. Ulica i nr budynku 36. Kod pocztowy 37. Ulica i nr budynku 38. Kod pocztowy 39. Ulica i nr budynku 40. Kod pocztowy 41. Ulica i nr budynku 42. Kod pocztowy 43. Ulica i nr budynku 44. Kod pocztowy 45. Ulica i nr budynku 46. Kod pocztowy DGOK/DB-A 1/1 Strona 4

13 Załącznik nr 4 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXXXVIII/1314/13 z dnia 6 listopada.2013 r. Załącznik nr 4 do uchwały Rady Miasta Krakowa Nr LXIX/999/13 z dnia r. DM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, KTÓRE W CZĘŚCI STANOWIĄ NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm) Składający: deklaracja przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (właścicieli, współwłaścicieli, uŝytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub uŝytkowaniu, a takŝe innych podmiotów władających nieruchomością) oraz w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeŝeli zarząd nie został wybrany Termin składania: do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na jej wysokość lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty. Deklarację naleŝy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia obowiązkowo pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje moŝliwość wyboru, naleŝy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. Zalecany poj.1.1 m 3 ;częst. odbioru; dostosowana do ilości wytwarzanych odpadów, ale nie rzadziej niŝ 1x na 2 tygodnie. A. ADRESAT i MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Zarząd Miejskiego Przedsiębiorstwa Oczyszczania Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Krakowie, ul. Nowohucka 1, Kraków B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności złoŝenia deklaracji (zaznaczyć właściwe pole) 1. pierwsza deklaracja Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty... C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 2. nowa (kolejna) deklaracja data powstania przyczyny złoŝenia nowej deklaracji.. Przyczyna złoŝenia nowej deklaracji: zbycie nieruchomości zmiana danych inne.. 2. Nazwisko / pełna nazwa podmiotu składającego deklarację innego niŝ osoba fizyczna 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. Numer telefonu (fakultatywnie) 5. Identyfikator PESEL/REGON 6. NIP 7. Podmiot składający (zaznaczyć właściwe pole) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. uŝytkownik wieczysty 4. jednostka organizacyjna / osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub uŝytkowaniu 5. inny podmiot władający nieruchomością C.2 ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 6. osoba sprawująca zarząd nieruchomością wspólną 11. Gmina 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta C.3 ADRESAT KORESPONDENCJI / ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić, jeŝeli jest inny niŝ wpisany w części C.2.) 18. Imię i nazwisko / pełna nazwa podmiotu innego niŝ osoba fizyczna 19. Kraj 20. Województwo 21. Powiat 22. Gmina 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Miejscowość 27. Kod pocztowy 28. Poczta C.4 KORESPONDENCJA ELEKTRONICZNA 29. WyraŜam zgodę na doręczanie mi pism, a w szczególności decyzji administracyjnych i postanowień, drogą elektroniczną we wszystkich sprawach związanych z opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w tym w postępowaniach administracyjnych dotyczących tej opłaty, których byłbym stroną. 1. Tak 2. Nie 30. Adres poczty elektronicznej (wypełnić w przypadku zakreślenia w pkt. 29 opcji Tak ) D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBYWA SIĘ ODBIÓR ODPADÓW (wypełnić w przypadku gdy deklaracja składana jest dla nieruchomości zabudowanej jednym budynkiem. W przypadku nieruchomości zabudowanej więcej niŝ jednym budynkiem wszystkie budynki zlokalizowane na nieruchomości naleŝy wykazać w załączniku DM-A) 31. Ulica 32. Nr.domu DGOK/DM 1/3 Strona 1

14 E. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 33. Sposób zbierania odpadów komunalnych: (zaznaczyć właściwe pole) 1. Zbieranie w sposób selektywny 2. Zbieranie w sposób nieselektywny Uwaga: w polu Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca naleŝy wpisać liczbę: 1,0 dla 1 odbioru w miesiącu, 2,17 dla 1 odbioru co 2 tygodnie, 4,33 dla 1 odbioru w tygodniu, 8,67 dla 2 odbiorów w tygodniu, 13,0 dla 3 odbiorów w tygodniu, 17,33 dla 4 odbiorów w tygodniu, 21,67 dla 5 odbiorów w tygodniu, 26 dla 6 odbiorów w tygodniu, 30 dla 7 odbiorów w tygodniu. Liczba pojemników z odpadami komunalnymi powstałymi na nieruchomości Stawka opłaty za jednokrotny odbiór odpadów z pojemnika A B C D E Pojemność pojemnika [m 3 ] Ilość pojemników [szt.] x Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca x ZBIÓRKA SELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 33.1) ZBIÓRKA NIESELEKTYWNA (dotyczy zaznaczonej opcji 33.2) Opłata [zł/miesiąc] w przypadku zbiórki selektywnej = B x C x D albo w przypadku zbiórki nieselektywnej = B x C x E 0,12 x x 14,00 21,00 0,12 (do selekcji) x x 14,00-0,18 x x 21,00 31,00 0,24 x x 27,00 41,00 0,24 (do selekcji) x x 27,00-0,66 x x 39,00 58,00 0,77 x x 45,00 68,00 0,80 x x 47,00 71,00 1,1 x x 65,00 97,00 1,1(do selekcji) x x 65,00-2,5 x x 164,00 246,00 5 x x 328,00 492,00 7 x x 460,00 689,00 10 x x 656,00 984,00 12 x x 787, ,00 15 x x 984, ,00 16 x x 1050, ,00 18 x x 1181, ,00 20 x x 1312, ,00 30 x x 1968, ,00 38 x x 2493, ,00 40 x x 2624, ,00 Prasokontener (odpady sprasowane) za x x 349,00 524,00 1m 3 Prasokontener (odpady sprasowane z targowisk kod ) za 1 m 3 x x 122,00 183,00 Pojemnik na szkło za 1m 3 x x 58,00 - OPŁATA OGÓŁEM (W ZŁ/MIESIĄC) 34. SŁOWNIE: 35. DGOK/DM 2/3 Strona 2

15 F. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 36. Imię 37. Nazwisko 38. Data wypełnienia deklaracji (dzień/miesiąc/rok) 39. Podpis (pieczęć) właściciela nieruchomości / osoby reprezentującej właściciela nieruchomości (naleŝy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości) G. LISTA ZAŁĄCZNIKÓW Nazwa załącznika Ilość egzemplarzy Załącznik DM-A H. ADNOTACJE PRZYJMUJĄCEGO DEKLARACJĘ 40. Uwagi przyjmującego deklarację 41. Data (dzień/miesiąc/rok) 42. Podpis przyjmującego deklarację I. POUCZENIA Deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.). DGOK/DM 3/3 Strona 3

16 Załącznik do deklaracji DM DM-A Wykaz budynków zlokalizowanych na nieruchomości Uwaga: w polu Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca naleŝy wpisać liczbę: 1,0 dla 1 odbioru w miesiącu, 2,17 dla 1 odbioru co 2 tygodnie, 4,33 dla 1 odbioru w tygodniu, 8,67 dla 2 odbiorów w tygodniu, 13,0 dla 3 odbiorów w tygodniu, 17,33 dla 4 odbiorów w tygodniu, 21,67 dla 5 odbiorów w tygodniu, 26 dla 6 odbiorów w tygodniu, 30 dla 7 odbiorów w tygodniu. OZNACZENIE NIERUCHOMOŚCI 1. Ulica i nr budynku 2. Kod pocztowy Częstotliwość odbiorów w ciągu miesiąca 3. Ulica i nr budynku 4. Kod pocztowy 5. Ulica i nr budynku 6. Kod pocztowy 7. Ulica i nr budynku 8. Kod pocztowy 9. Ulica i nr budynku 10. Kod pocztowy 11. Ulica i nr budynku 12. Kod pocztowy 13. Ulica i nr budynku 14. Kod pocztowy 15. Ulica i nr budynku 16. Kod pocztowy 17. Ulica i nr budynku 18. Kod pocztowy 19. Ulica i nr budynku 20. Kod pocztowy 21. Ulica i nr budynku 22. Kod pocztowy 23. Ulica i nr budynku 24. Kod pocztowy 25. Ulica i nr budynku 26. Kod pocztowy 27. Ulica i nr budynku 28. Kod pocztowy 29. Ulica i nr budynku 30. Kod pocztowy 31. Ulica i nr budynku 32. Kod pocztowy 33. Ulica i nr budynku 34. Kod pocztowy 35. Ulica i nr budynku 36. Kod pocztowy 37. Ulica i nr budynku 38. Kod pocztowy 39. Ulica i nr budynku 40. Kod pocztowy 41. Ulica i nr budynku 42. Kod pocztowy 43. Ulica i nr budynku 44. Kod pocztowy 45. Ulica i nr budynku 46. Kod pocztowy DGOK/DM-A 1/1 Strona 4