METRYKI SZPITALI ZAŁĄCZNIK DO RAPORTU

METRYKI SZPITALI ZAŁĄCZNIK DO RAPORTU ŁÓDŹ WRZESIEŃ 2005 LUTY 2006 1

Spis treści 1. PLACÓWKI PODLEGŁE SAMORZĄDOWI WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO 4 Szpital Wojewódzki im. Jana Pawła II w Bełchatowie 4 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dr Wł. Biegańskiego w Łodzi 18 Wojewódzki Zespół ZOZ Centrum Leczenia Chorób Płuc i Rehabilitacji w Łodzi 27 Wojewódzki Szpital Opieki Długoterminowej i Hospicyjnej w Sieradzu 36 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika w Łodzi 41 Samodzielny Szpital Wojewódzki im. M. Kopernika w Piotrkowie Trybunalskim 58 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. M. Madurowicza w Łodzi 68 SPZOZ PABIAN-MED w Pabianicach 80 Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. M. Pirogowa w Łodzi 86 Specjalistyczny Psychiatryczny ZOZ w Łodzi 98 Wojewódzkie Centrum Ortopedii i Rehabilitacji Narządu Ruchu im. dr Z. Radlińskiego w Łodzi 103 Samodzielny Publiczny Specjalistyczny ZOZ dla Dzieci ze Schorzeniami Dróg Oddechowych i Zespołami Nerwicowymi w Rafałówce 112 Wojewódzki Szpital Zespolony w Skierniewicach 113 SPZOZ dla Dzieci z Chorobami Narządu Ruch, Dróg Oddechowych i Wad Wymowy w Sokolnikach 127 Wojewódzki Szpital Psychiatryczny w Warcie 128 SPZOZ im. Prymasa Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Sieradzu 132 Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Marii Skłodowskiej Curie w Zgierzu 143 2. PLACÓWKI PODLEGŁE MINISTERSTWOM 157 Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. J. Nofera w Łodzi 157 Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi 164 ZOZ MSWiA w Łodzi 178 3. PLACÓWKI PODLEGŁE UNIWERSYTETOWI MEDYCZNEMU 188 Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 1 im. N. Barlickiego w Łodzi 188 Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 2 im. WAM w Łodzi 203 Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 3 im. S. Sterlinga w Łodzi 221 Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 4 im. M. Konopnickiej w Łodzi 231 2

Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 5 im. gen dyw. B. Szareckiego w Łodzi 241 Centralny Kliniczny Szpital Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 249 4. PLACÓWKI PODLEGŁE SAMORZĄDOM TERYTORIALNYM 255 I Szpital Miejski im. E. Sonnenberga w Łodzi 255 II Szpital Miejski im. dr L. Rydygiera w Łodzi 261 III Szpital Miejski im. dr K. Jonschera w Łodzi 269 IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi 279 ZOZ dla Szkól Wyższych PaLMA w Łodzi 285 SPZOZ w Brzezinach 290 SPZOZ w Głownie 301 SPZOZ Szpital im. A. Toczewskiego w Kutnie 311 SPZOZ w Łasku 321 SPZOZ w Łęczycy 331 ZOZ w Łowiczu 342 SPZOZ Szpital Rejonowy w Opocznie 351 SPZOZ w Pajęcznie 360 SPZOZ w Poddębicach 365 Szpital Powiatowy w Radomsku 373 SPZOZ Szpital Św. Ducha w Rawie Mazowieckiej 382 SPZOZ w Wieruszowie 388 Szpital Rejonowy w Piotrkowie Trybunalskim 396 SPZOZ w Tomaszowie Mazowieckim 407 SPZOZ w Wieluniu 418 SPZOZ w Zduńskiej Woli 430 Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej w Zgierzu 440 3

1. PLACÓWKI PODLEGŁE SAMORZĄDOWI WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Szpital Wojewódzki im. Jana Pawła II w Bełchatowie 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 544 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 11 249 291,58 zł. Poziom umorzenia księgowego aparatury wynosi 88,8%. Jednocześnie, szpital dzierżawi 8 aparatów medycznych. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot - zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 1 406 161 zł rocznie. 5 000 000,00 4 500 000,00 4 000 000,00 3 500 000,00 4 362 Oczekiwany poziom rocznych wydatków wartość aparatów 3 000 000,00 2 500 000,00 2 000 000,00 1 500 000,00 1 000 000,00 500 000,00 0,00 1994 i wcześniej 604 700 1995 1996 1997 1 148 1998 528 1999 752 2000 477 rok produkcji 2001 560 2002 641 2003 588 303 580 2004 2005 Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach. Komentarz: Ogólna kwota przeznaczona na zakup aparatury medycznej w badanym okresie jest systematycznie zbyt niska do odtworzenia zasobów. 4

Liczbę własnych aparatów szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 300 250 256 200 ilość aparatów 150 100 50 0 36 25 25 20 19 32 38 26 11 31 25 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Liczba aparatów zakupionych (zainstalowanych) w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach potwierdza zbyt wolne odtwarzanie posiadanych zasobów aparaturowych. Podział własnej aparatury szpitala na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy [%] 17,1 24,6 13,6 44,7 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -12,9-15,4-6,4 34,7 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako zadowalającą. 5

udział procentowy 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 44,7 40,0 30,0 24,6 20,0 17,1 13,6 10,0 1 2 3 4 grupa wiekowa Udział procentowy Wartość optymalna [%] APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 3 aparatami rentgenowskimi do radiografii i 2 do radioskopii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich na aparacie do radiografii wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 8 700 2003 7 800 2004 7 200 30.06.2005 (projekcja roczna) 4 025 (8 050) Przyjmując, że aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 23,83 2003 21,37 2004 19,73 2005 (projekcja roczna) 22,05 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich na aparatach do radiografii i radioskopii wynosi w kolejnych latach: Radiografia: Liczba badań 2002 26 066 2003 25 602 2004 28 598 2005 (projekcja roczna) 15 765 (31 530) 6

Przyjmując, że aparaty użytkowane były 365 dni w roku, wykonano na nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań radiograficznych: Liczba badań dziennie 2002 35,71 2003 35,07 2004 39,17 2005 (projekcja roczna) 43,19 Radioskopia Liczba badań 2002 1 278 2003 900 2004 306 2005 (projekcja roczna) 280 (560) Przyjmując, że aparaty użytkowane były 365 dni w roku, wykonano na nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań radiograficznych: Liczba badań dziennie 2002 1,75 2003 1,23 2004 0,42 2005 (projekcja roczna) 0,77 Zatem, poziom wykorzystania aparatów (radiografia i radioskopia) należ ocenić jako zadowalający. TOMOGRAF KOMPUTEROWY Szpital dysponuje 1 tomografem komputerowym. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań tomograficznych wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 2 183 2003 2 179 2004 2 779 30.06.2005 (projekcja roczna) 1 470 (2 940) Przyjmując, że aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 8,73 2003 8,72 2004 11,12 2005 (projekcja roczna) 11,76 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako zadowalający. 7

ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 1 aparatem USG. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 8 406 2003 7 714 2004 8 498 30.06.2005 (projekcja roczna) 4 753 (9 506) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 33,62 2003 30,86 2004 33,99 2005 (projekcja roczna) 38,02 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG należy uznać za odpowiedni. REZONANS MAGNETYCZNY Szpital dysponuje 1 systemem rezonansu magnetycznego. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rezonansem wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 830 2003 1 092 2004 1 420 30.06.2005 (projekcja roczna) 634 (1 268) Przyjmując, że aparat użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 3,32 2003 4,37 2004 5,68 2005 (projekcja roczna) 5,07 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako zadowalający. 8

DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 7 defibrylatorami, 2 zestawami reanimacyjnymi z defibrylatorami, 4 wózkami reanimacyjnymi z defibrylatorami i 6 walizkami reanimacyjnymi z defibrylatorami, Defibrylatory wyprodukowane zostały w latach: 1986 (3 szt.), 1987, 1988 (2 szt.), 1989 (2 szt.), 1990 (2 szt.), 1991, 1992, 1993 (2 szt.), 1996, 1998, 2000, 2003, 2005. Stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako odpowiednią. RESPIRATORY Szpital dysponuje 12 respiratorami. Respiratory wyprodukowane zostały w latach 1985, 1989, 1991, 1993 (2 szt.), 1995, 1996, 1998, 1999 (2 szt.), 2000, 2005. Stan techniczny respiratorów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako zadowalającą. APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 10 aparatami do znieczulenia ogólnego. Aparaty wyprodukowane zostały w latach 1984, 1985, 1986, 1987, 1988, 1994, 1997, 1998, 2003, 2005. Stan techniczny aparatów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów do znieczulenia ogólnego należy ocenić jako niezadowalającą. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Łącznie, bloki operacyjne dysponują 36 aparatami medycznymi, co stanowi 6,6% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 763 677,67 zł, co stanowi 6,8% wartości brutto aparatury szpitalnej. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO ODDZIAŁU INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Oddział intensywnej opieki medycznej dysponuje 54 aparatami medycznymi, co stanowi 9,8% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 1 262 360,37 zł, co stanowi 11,22% wartości brutto aparatury szpitalnej. Oddział dysponuje 4,5 aparatami/łóżko - wskaźnik oczekiwany: 10 aparatów/łóżko. 9

POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 4,7% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako odpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości niewielkie braki 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii - niewielkie braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia znaczące braki 4. Aparatura anestezjologiczna - niewielkie braki 5. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń)- wymagania dotyczące sal jako całości - niewielkie braki 6. Wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń - spełnione PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Ocena stanu zasobów aparaturowych: zadowalająca. Ocena stopnia wykorzystania: aparatów rentgenowskich: niska/zadowalająca tomograf komputerowy: zadowalająca aparatów USG: odpowiednia rezonans magnetyczny: zadowalająca Ocena stopnia zaspokojenia zapotrzebowania na aparaty: defibrylatory: zadowalająca respiratory: zadowalająca aparaty do znieczulenia ogólnego: niezadowalająca Ocena poziomu wydatków na serwis aparatury medycznej: odpowiedni. 10

2. INFRASTRUKTURA TECHNICZNA Blok operacyjny - GŁÓWNY Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 5 przestrzenne 2 2 organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 5 zasilanie 5 4 Blok nie jest zasilany z UPS RAZEM: 19 17 UZYSKANA OCENA: DOBRA (3) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 6 sal operacyjnych. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 3 832 3 900 4 000 2,55 2,60 2,67 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: dobry. Na podłodze sal operacyjnych za wyjątkiem sali do zabiegów laparoskopowych wykładzina zmywalna. Na ścianach płytki ceramiczne. Aparaty do znieczuleń ogólnych stare. Sala do znieczuleń pacjentów wykorzystywana jest także jako sala wybudzeń. Blok operacyjny CHIRURGIA DZIECIĘCA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 4 Brak rozdziału ruchu brudnego i czystego. przestrzenne 2 1 Sala operacyjna o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak pokoju wypoczynkowego dla personelu wyposażenie 5 1 Oprócz klimatyzacji, nie są spełnione inne warunki brak wentylacji mechanicznej. zasilanie 5 4 Brak zasilania z UPS RAZEM: 19 11 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 11

Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 490 510 500 1,96 2,04 2,00 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. Na podłodze płytki ceramiczne. W korytarzu sufit podwieszony, nie spełniający wymogu szczelności. Wyposażenie sal stare zalecana wymiana. Sala wybudzeń dzieci przystosowana do pobytu matki. Blok operacyjny - OKULISTYKA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Jednokorytarzowy układ bloku przestrzenne 2 1 Sala operacyjna o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 3 Brak filtrów absolutnych i klimatyzacji zasilanie 5 4 Brak zasilania z UPS RAZEM: 19 12 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 052 986 1 071 3,94 4,28 3,94 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: intensywny. Na podłodze płytki ceramiczne. Wyposażenie w stanie zadowalającym. Relatywnie nowy mikroskop operacyjny. Blok wyposażony we własne sterylizatory parowe pionowe. 12

Blok operacyjny - OTOLARYNGOLOGIA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Jednokorytarzowy układ bloku przestrzenne 2 1 Sala operacyjna o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 2 wyposażenie 5 2 Brak filtrów absolutnych, klimatyzacji i podłogi antyelektrostatycznej zasilanie 5 4 Brak zasilania z UPS RAZEM: 19 12 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 479 503 514 2,01 2,06 2,01 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: dobry. Na podłodze płytki ceramiczne. Wyposażenie sali operacyjnej wyeksploatowane. Wentylacja mechaniczna bloku wydaje się być niesprawna. Sufit podwieszony na korytarzu nieszczelny. Sala zabiegowa dwustanowiskowa. Blok operacyjny GINEKOLOGICZNO - POŁOŻNICZY Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 1 Jednokorytarzowy układ bloku przestrzenne 2 2 organizacyjne 2 0 Brak sali wybudzeniowej i sali wypoczynkowej. wyposażenie 5 3 Brak filtrów absolutnych i klimatyzacji zasilanie 5 4 Brak zasilania z UPS RAZEM: 19 10 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 13

Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 224 250 234 1,00 0,94 1,00 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: niski. Na podłodze płytki ceramiczne. Sala wykorzystywana do cesarskich cięć. Intensywna terapia Szpital dysponuje 12 łóżkami intensywnej terapii, stanowiącymi 1,33 % całkowitej liczby łóżek w szpitalu. Liczba ta jest zbyt mała w świetle wytycznych Rozporządzenia. Obłożenie łóżek intensywnej terapii w latach 2002 2004 wynosi: 2002 2003 2004 Obłożenie łóżek intensywnej terapii [%] w kolejnych latach 67,67 62,76 75,48 Poziom obłożenia łóżek IOM nie potwierdza potrzeby powiększania ich liczby. Obłożenie należy ocenić jako odpowiednie. Wejście na oddział ograniczone zamkiem szyfrowym. Łóżka przestarzałe, typu rehabilitacyjnego. OIOM częściowo klimatyzowany. Na sali stanowiska pielęgniarskie. Podłoga wyłożona płytkami ceramicznymi i płytkami z tworzywa sztucznego (z połączeniem szczelinowym). Za łóżkami gniazda elektryczne i gazowe. Stare defibrylatory. W obrębie oddziału pomieszczenie do składowania aparatury. Centralna sterylizatornia Całkowita liczba punktów wynosi 9 punktów (na 15 możliwych). W sterylizatorni brak jest śluz pomiędzy strefami, wentylacji mechanicznej i nowoczesnych zabezpieczeń procesu sterylizacji gazowej. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) W sterylizatorni funkcjonuje podział na strefy. Brak myjni dezynfektorni. Mycie narzędzi ręczne, z wykorzystaniem wody uzdatnionej. Transport materiału z bloku windą. Magazyn bielizny w obrębie sterylizatorni. W strefie czystej pakowanie wyłącznie narzędzi. Pakowanie materiału bawełnianego w oddzielnym pomieszczeniu. Sterylizatory zasilane z własnych wytwornic pary. Trzy sterylizatory gazowe przestarzałej konstrukcji zainstalowane w oddzielnym pomieszczeniu. 14

Zasilanie w gazy medyczne Całkowita liczba punktów wynosi 8 punktów (na 11 możliwych). Zasadniczym mankamentem centralnych instalacji gazowych w tym szpitalu jest brak dostępu do tych instalacji we wszystkich salach chorych. UZYSKANA OCENA: ZADOWALAJĄCA (2) Zasilanie w energię elektryczną Całkowita liczba punktów wynosi 6 punktów (na 7 możliwych). Brak zasilania z UPS krytycznych medycznych węzłów szpitala. UZYSKANA OCENA: DOBRA (3) Zasilanie w wodę Szpital zasilany z własnego ujęcia wody sieć komunalna i 2 zbiorniki wody jako źródło zasilania rezerwowego. UZYSKANA OCENA: BEZ ZASTRZEŻEŃ (4) PODSUMOWANIE OCENY INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ Całkowita, możliwa do uzyskania liczba punktów z oceny infrastruktury wynosi 36 punktów. Szpital uzyskał w ocenie 17 punktów. 15

POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii 1.1. wymagania dotyczące oddziału jako całości l.p. nazwa urządzenia lub stanowiska wymagana liczba wyposażenia Brak szt. uwagi 4 ssak elektryczny 1 szt. na trzy stanowiska, ale nie mniej niż 2 szt. na cały oddział 6 urządzenie do pomiaru rzutu serca 1 szt. na 4 stanowiska intensywnej terapii 3 8 bronchofiberoskop 1 szt. na oddział 1 9 aparat do monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego 1 szt. na oddział liczący co najmniej 6 stanowisk intensywnej terapii 3 11 ssaków próżniowych 1 1.2. wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii lp. nazwa urządzenia lub stanowiska wymagana liczba wyposażenia Brak szt. uwagi 3 respirator z możliwością regulacji stężęnia na każdym stanowisku 3 tlenu w zakresie 21-100% 8 pulsoksymetr na każdym stanowisku 4 2 w trakcie przetargu 9 kapnograf 1 szt. dwa stanowiska 5 11 respirator transportowy na każdym stanowisku 11 2. Stanowisko do znieczulenia l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie Brak szt. uwagi 3 aparat do znieczulenia ogólnego z na każdym stanowisku 8 respiratorem anestetycznym 17 pulsoksymetr na każdym stanowisku 5 18 monitor stężenia tlenu w układzie na każdym stanowisku 9 anestetycznym z alarmem wartości granicznych 19 kardiomonitor na każdym stanowisku 1 16

20 kapnograf na każdym stanowisku 10 21 monitor zwiotczenia mięśniowego 1 szt. na 2 stanowiska znieczulenia 3 22 monitor gazów anestetycznych 1 szt. na każde stanowisko wraz z dodatkowym 11 wyposażeniem stanowiska znieczulenia 23 aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia na każdym stanowisku 11 krwi metodą nieinwazyjną 24 sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 3 25 urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych na każdym stanowisku 11 26 urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 3. Aparatura anestezjologiczna l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie Brak szt. uwagi 5 urządzenie ciągłego pomiaru objętości oddechowych w każdym aparacie 1 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie Brak szt. uwagi 3 respirator z możliwością regulacji stężenia tlenu w zakresie 21-100% co najmniej 1 szt. 1 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń - spełnione 17

Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dr Wł. Biegańskiego w Łodzi 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 131 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 3 976 795 zł. Poziom umorzenia księgowego aparatury wynosi 77,66%. Jednocześnie, szpital dzierżawi 137 aparatów medycznych o łącznej wartości brutto 11 924 867,90 zł. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 497 099,37 zł rocznie. 1 400 000,0 1 200 000,0 Oczekiwany poziom rocznych wydatków 1 286 1 134 1 000 000,0 wartość aparatów 800 000,0 600 000,0 766 400 000,0 200 000,0 0,0 0,0 0,0 218 140 75 51 262 12 28 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 rok produkcji 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach. Komentarz: Ogólna kwota przeznaczona na zakup aparatury medycznej w badanym okresie wydaje się być odpowiednia. Zwraca jednak uwagę niesystematyczność wydatków inwestycyjnych. Dodatkowo, należy zauważyć zasadniczy udział w zasobach szpitala aparatury dzierżawionej. 18

Liczbę aparatów stanowiących własność szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 40 35 38 30 31 liczba aparatów 25 20 15 10 12 10 12 13 5 6 6 0 0 0 2 1 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji (instalacji) Liczba aparatów zakupionych w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach koreluje z krzywą wydatków na te zakupy. Podział aparatury posiadanej przez szpital na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy [%] 21,4 49,6 29,0 0,0 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -8,6 9,6 9,0-10,0 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako bardzo dobrą. Jako zjawisko szczególnie pozytywne należy odnotować brak starej aparatury (IV grupa wiekowa). 19

60,0 50,0 49,6 udział procentowy 40,0 30,0 20,0 21,4 30,0 40,0 29,0 20,0 Udział procentowy Wartość optymalna [%] 10,0 0,0 10,0 0,0 Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 grupa wiekowa APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 1 aparatem rentgenowskim. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 7 770 2003 5 055 2004 4 931 30.06.2005 (projekcja roczna) 3 497 (6 994) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 21,29 2003 13,85 2004 13,51 2005 (projekcja roczna) 19,16 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 4 aparatami USG. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG na poszczególnych aparatach wynosi w kolejnych latach: 20

Echo Serca: Liczba badań 2004 2 600* 30.06.2005 (projekcja roczna) 350 (700) * aparat zakupiony w roku 2004 Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2004 10,40 2005 (projekcja roczna) 2,80 Taki poziom intensywności eksploatacji należy uznać za niski. USG z Dopplerem: Liczba badań 2003 280* 2004 2 600 30.06.2005 (projekcja roczna) 350 (700) * aparat zakupiony w roku 2003 Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2003 1,12 2004 10,40 2005 (projekcja roczna) 2,80 Taki poziom intensywności eksploatacji należy uznać za niski. USG z Dopplerem: Liczba badań 2003 281* 2004 2 600 30.06.2005 (projekcja roczna) 350 (700) * aparat zakupiony w roku 2003 Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2003 1,12 2004 10,40 2005 (projekcja roczna) 2,80 Taki poziom intensywności eksploatacji należy uznać za niski. 21

USG: Liczba badań 2002 189 2003 202 2004 707 30.06.2005 (projekcja roczna) 295 (590) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 0,76 2003 0,81 2004 2,83 2005 (projekcja roczna) 2,36 Taki poziom intensywności eksploatacji należy uznać za niski. Bazując na danych z powyższych tabeli, stopień intensywności wykorzystania wszystkich aparatów USG należy uznać za niski. SYSTEMY DO ANGIOGRAFII Szpital dysponuje 2 aparatami angiograficznymi (obydwa dzierżawione). Z danych dostarczonych przez szpital wynika, że na aparatach dedykowanych do zabiegów z zakresu kardiologii inwazyjnej, wykonywane są także inne angiografie. Z całkowitej liczby angiografii (w tym koronarografii) wynika poziom intensywności wykorzystania aparatu(ów) czyli ile godzin w ciągu dnia są one wykorzystywane. Całkowitą liczbę badań angiograficznych wykonanych na tych aparatach zestawiono w poniższej tabeli: Liczba badań 2002 1 593 2003 2 981 2004 3 804 30.06.2005 (projekcja roczna) 1 869 (3 738) Przyjmując, że każdy aparat wykorzystywany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 6,37 2003 11,92 2004 15,22 2005 (projekcja roczna) 14,95 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów angiograficznych należy uznać za intensywny. 22

SYSTEMY DO KORONAROGRAFII Szpital dysponuje 2 aparatami do koronarografii (obydwa dzierżawione). Całkowitą liczbę badań koronarograficznych wykonanych na tych aparatach zestawiono w poniższej tabeli. Liczba badań 2002 940 2003 1 916 2004 2 498 30.06.2005 (projekcja roczna) 1 219 (2 438) Przyjmując, że aparaty te użytkowane były 250 dni w roku, wykonywano na nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 1,88 2003 3,83 2004 5,00 2005 (projekcja roczna) 4,88 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów angiograficznych (koronarograficznych) należy uznać za intensywny. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 3 defibrylatorami (2 własne, 1 dzierżawiony) i 2 zestawami reanimacyjnymi z defibrylatorami (dzierżawa). Własne defibrylatory Szpitala wyprodukowane zostały w latach 1998, 2003. Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako dobry. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako zadowalającą. RESPIRATORY Szpital dysponuje 4 respiratorami (2 własne, 2 dzierżawione). Respiratory własne Szpitala wyprodukowane zostały w roku 1994. Zatem stan techniczny respiratorów należy ocenić jako niezadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako zadowalającą. APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 3 aparatami do znieczulenia ogólnego. Aparaty wyprodukowane zostały w latach 1994, 1994, 1998. Zatem stan techniczny aparatów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów do znieczulenia ogólnego należy ocenić jako zadowalającą. 23

POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Łącznie, blok operacyjny dysponuje 6 aparatami medycznymi. Spis inwentarzowy zarówno aparatury własnej jak i dzierżawionej nie zawiera podstawowych elementów wyposażenia bloku operacyjnego na przykład stołów czy lamp operacyjnych. Ocena niemożliwa wobec braku danych. POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 2,8% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako nieodpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości NIE DOTYCZY 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii - NIE DOTYCZY UWAGA: SZPITAL ZABIEGOWY POWINIEN DYSPONOWAĆ ŁÓŻKAMI INTENSTYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ. PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Szpital o bardzo silnym uzależnieniu od aparatury dzierżawionej. Instytucja prowadzi spójną i konsekwentną politykę odtworzeniową własnych zasobów aparaturowych. Niepokój budzą niskie nakłady na serwis aparatury medycznej, które są zbyt niskie nawet dla zasobów własnych szpitala. Ocena stanu zasobów aparaturowych: bardzo dobra Ocena stopnia wykorzystania: aparatów rentgenowskich: niska aparatów USG: niska aparatów angiograficznych/koronarograficznych: intensywna/intensywna Ocena stopnia zaspokojenia zapotrzebowania na aparaty: defibrylatory: zadowalająca respiratory: zadowalająca aparaty do znieczulenia ogólnego: zadowalająca Ocena poziomu wydatków na serwis aparatury medycznej: nieodpowiednia. 24

2. INFRASTRUKTURA TECHNICZNA Blok operacyjny Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 0 Układ jednokorytarzowy, brak śluz. przestrzenne 2 1 Jedna z sal operacyjnych ma zbyt małą powierzchnię. organizacyjne 2 1 Pokoje wypoczynkowe o bardzo skromnej powierzchni wyposażenie 5 2 Wątpliwości budzi fakt funkcjonowania wentylacji mechanicznej, przy stwierdzeniu niesprawności zachowania rozdziału strumienia powietrza zasilanie 5 4 Brak zasilania z UPS RAZEM 19 8 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 2 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 162 1 112 827 2,32 2,22 1,65 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. Podłoga z płytek ceramicznych. Tlen na sali operacyjnej z butli umieszczonych na korytarzu bloku. W sali B lampa operacyjna i stół do wymiany. Taka sama sytuacja w sali A. Blok o małej powierzchni. Kaloryfery do wymiany. W pomieszczeniu pomiędzy salami sterylizator pionowy do sterylizacji szybkiej. Sala OIOM pełni rolę sali pooperacyjnej. Wyposażenie skromne. Centralna sterylizatornia Całkowita liczba punktów jakie uzyskała centralna sterylizatornia w badaniu ankietowym wynosi 7 punktów (na 15 możliwych). Sterylizatory parowe z roku 1982. Urządzenia techniczne po takim czasie użytkowania należy uznać za wyeksploatowane. 25

Brak prawidłowej wentylacji wentylator w oknie. Strefa sterylna ze śluzą. Pakowanie materiału w strefie czystej. Na podłodze płytki ceramiczne. Sterylizacja gazowa w oddzielnym pomieszczeniu. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w gazy medyczne Całkowita liczba punktów jakie uzyskała centralna instalacja gazów medycznych w badaniu ankietowym wynosi 0 punktów (na 11 możliwych). W szpitalu nie ma centralnych instalacji gazów medycznych. Lokalnie dostępna instalacja tlenowa zasilana jest z rampy tlenowej, bez zasilania rezerwowego. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w energię elektryczną Całkowita liczba punktów jakie uzyskało zasilanie szpitala w energię elektryczną w badaniu ankietowym wynosi 4 punkty (na 7 możliwych). Stan bezpieczeństwa zasilania szpitala w energię elektryczną jest mieszaniną rozwiązań bardzo bezpiecznych (generator o mocy nominalnej równej mocy szczytowej) i ryzykownych (zasilanie szpitala poprzez 1 transformator SN/NN). Warto podkreślić, że mimo pozornie korzystnej sytuacji w zasilaniu z generatora, jego czas rozruchu jest długi. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w wodę Szpital dysponuje własnym ujęciem wody, traktowanym jako rezerwowe w stosunku do sieci komunalnej. UZYSKANA OCENA: BEZ ZASTRZEŻEŃ (4) PODSUMOWANIE OCENY INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ Całkowita, możliwa do uzyskania liczba punktów z oceny infrastruktury wynosi 20 punktów. Szpital uzyskał w ocenie 8 punktów. OGÓLNA OCENA INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ: NIEZADOWALAJĄCA Pilnej modernizacji wymaga zasilanie szpitala w energię elektryczną. 26

Wojewódzki Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej Centrum Leczenia Chorób Płuc i Rehabilitacji w Łodzi 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 685 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 11 504 234,93 zł. Poziom umorzenia księgowego aparatury wynosi 81,5%. Jednocześnie, szpital dzierżawi 2 aparaty medyczne (brak danych dotyczących wartości brutto). Szpital nie dostarczył danych umożliwiających analizę stanu aparatury medycznej. APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 5 aparatami rentgenowskimi. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich (brak podziału na badania radiografii i radioskopii) wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 16 498 2003 15 265 2004 15 791 30.06.2005 (projekcja roczna) 6 656 (13 312) Przyjmując, że każdy aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 9,04 2003 8,36 2004 8,65 2005 (projekcja roczna) 7,29 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. Ocena ta nie uległaby zmianie, nawet w przypadku wykorzystywania aparatów jedynie do wykonywania radioskopii (badanie trwające dłużej niż radiografia). ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 2 aparatami USG. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 871* 2003 1 623 2004 2 385 30.06.2005 (projekcja roczna) 796 (1 592) * dane od czerwca 2002 27

Przyjmując, że aparaty te użytkowane były 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 1,97* 2003 3,25 2004 4,77 2005 (projekcja roczna) 3,18 * dla 7 miesięcy 2002 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG należy uznać za niski. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 10 defibrylatorami, 3 zestawami reanimacyjnymi z defibrylatorami, 8 wózkami reanimacyjnymi z defibrylatorami. Defibrylatory Szpitala wyprodukowane zostały w latach: 1988 (2 szt.), 1999 (19 szt.). Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako zadowalającą. RESPIRATORY Szpital dysponuje 11 respiratorami. Respiratory Szpitala wyprodukowane zostały w roku 1999. Zatem stan techniczny respiratorów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako zadowalającą. APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 5 aparatami do znieczulenia ogólnego. Aparaty wyprodukowane zostały w latach 1988 (3 szt.), 1999 (2 szt.). Zatem stan techniczny aparatów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów do znieczulenia ogólnego należy ocenić jako zadowalającą. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Bloki operacyjne dysponują 23 aparatami medycznymi, co stanowi 3,36% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 763 319,11 zł, co stanowi 6,63% wartości brutto aparatury szpitalnej. 28

POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO ODDZIAŁU INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Oddział intensywnej opieki medycznej dysponuje 41 aparatami medycznymi, co stanowi 5,98% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 2 444 794,57 zł, co stanowi 23,25% wartości brutto aparatury szpitalnej. Oddział dysponuje 4,1 aparatami/łóżko - wskaźnik oczekiwany: 10 aparatów/łóżko. POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 1,35% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako nieodpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) - TUSZYN 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości braki 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii - braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia znaczące braki 4. Aparatura anestezjologiczna - znaczące braki 5. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń)- wymagania dotyczące sal jako całości brak sali pooperacyjnej 6. Wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń brak sali pooperacyjnej POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) - ŁAGIEWNIKI 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości znaczące braki 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii - znaczące braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia znaczące braki 4. Aparatura anestezjologiczna - znaczące braki 5. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń)- wymagania dotyczące sal jako całości brak sali pooperacyjnej 6. Wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń brak sali pooperacyjnej 29

PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Ocena stanu zasobów aparaturowych: zadowalająca. Ocena stopnia wykorzystania: aparatów rentgenowskich: niska aparatów USG: niska Ocena stopnia zaspokojenia zapotrzebowania na aparaty: defibrylatory: zadowalająca respiratory: zadowalająca aparaty do znieczulenia ogólnego: zadowalająca Ocena poziomu wydatków na serwis aparatury medycznej: nieodpowiednia. 2. INFRASTRUKTURA TECHNICZNA Blok operacyjny Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 4 Brak rozdziału ruchu czystego i brudnego przestrzenne 2 1 Wszystkie 4 sale operacyjne mają zbyt małą powierzchnię. organizacyjne 2 1 Pokój wypoczynkowy o małej powierzchni, brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 2 Blok wyposażony w wentylację mechaniczną z rozdziałem powietrza. Podłoga antyelektrostatyczna i klimatyzacja jako rozwiązanie indywidualne dla 2 sal. zasilanie 5 4 Jedynym uchybieniem jest brak zasilania bezprzerwowego sali operacyjnej. RAZEM: 19 12 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 30

Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 3 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. 2002 2003 2004 Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach 718 706 654 Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 0,96 0,94 0,87 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: niski. Oddział Intensywnej Opieki Medycznej Szpital dysponuje dwoma oddziałami OIOM w Tuszynie i przy ulicy Okólnej. W roku 2004. w Tuszynie funkcjonowało 5 łóżek, o średnim obłożeniu równym 35,2%, a przy ulicy Okólnej 6 łóżek, o obłożeniu 38%. Centralna sterylizatornia TUSZYN Brak śluz pomiędzy strefami, sterylizacja niskotemperaturowa wykonywana poza sterylizatornią, bez zabezpieczeń. Mimo wskazania, że sterylizatornia NIE jest wyposażona w system wentylacji mechanicznej, w ankiecie zadeklarowano, że wentylacja JEST WYPOSAŻONA W FILTRY BAKTERYJNE. Nie przypisano punktu za tę odpowiedź. Całkowita liczba punktów wynosi 8 punktów (na 15 możliwych). UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Centralna sterylizatornia OKÓLNA Jednostronne sterylizatory uniemożliwiają rozdział strefy czystej i sterylnej. Brak wentylacji mechanicznej i uzdatniania wody do wytwarzania pary. Całkowita liczba punktów wynosi 3 punkty (na 11 możliwych w szpitalu nie jest wykonywana sterylizacja niskotemperaturowa). UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w gazy medyczne TUSZYN Szpital dysponuje jedynie szczątkową instalacją tlenową. Całkowita liczba punktów wynosi 2 punkty (na 11 możliwych). UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 31

Zasilanie w gazy medyczne OKÓLNA Całkowita liczba punktów wynosi 5 punktów (na 11 możliwych). Mimo lokalnego charakteru instalacji gazów medycznych, zastosowane rozwiązania (zbiornik ciekłego tlenu, osuszacz powietrza, rezerwowe źródła zasilania) należy uznać za zgodne z wymaganiami. Niska ocena wynika WYŁĄCZNIE z braku dostępności do instalacji gazowych w całym szpitalu. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w energię elektryczną TUSZYN Całkowita liczba punktów wynosi 6 (na 7 możliwych). Jedynym mankamentem jest brak zasilaczy bezprzerwowych. UZYSKANA OCENA: DOBRA (3) Zasilanie w energię elektryczną OKÓLNA Całkowita liczba punktów wynosi 5 (na 7 możliwych). Poważnym uchybieniem jest brak automatyki uruchamiającej generator w przypadku braku zasilania z sieci elektroenergetycznej. UZYSKANA OCENA: ZADOWALAJĄCA (2) Zasilanie w wodę TUSZYN Szpital dysponuje własnym ujęciem wody, awaryjnym w stosunku do zasilania w wodę z sieci komunalnej. UZYSKANA OCENA: BEZ ZASTRZEŻEŃ (4) Zasilanie w wodę OKÓLNA Szpital dysponuje własnym ujęciem wody, awaryjnym w stosunku do zasilania w wodę z sieci komunalnej. UZYSKANA OCENA: BEZ ZASTRZEŻEŃ (4) 32

PODSUMOWANIE OCENY INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ Całkowita, możliwa do uzyskania liczba punktów z oceny infrastruktury wynosi 36 punktów. Szpital uzyskał w ocenie 18 punktów. 33

POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych) - TUSZYN 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii 1.1 Wymagania dotyczące oddziału jako całości Braki L.p. Nazwa urządzenia lub stanowiska Wymagana liczba wyposażenia 1 Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego 1 stanowisko 1 stanowisko 2 Stanowisko do intensywnej terapii podać posiadaną - 5 liczbę stanowisk 3 Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metodą 1 szt. na dwa stanowiska 1 inwazyjną 6 Urządzenie do pomiaru rzutu serca 1szt. na 4 stanowiska intensywnej 2 terapii 7 Aparat do hemodializy lub hemofiltracji maszynowej 1 szt. na oddział liczący co najmniej 8 stanowisk intensywnej terapii, jeżeli w 1 szpitalu nie ma stacji dializ 8 Bronchofiberoskop 1 szt. na oddział 1 9 Aparat do monitorowania ciśnienia 1 szt. na oddział liczący co najmniej 6 wewnątrzczaszkowego stanowisk intensywnej terapii 1 Uwagi Możliwość dostępu 24 h 1.2 Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii Braki L.p. Nazwa urządzenia lub stanowiska Wymagana liczba wyposażenia Uwagi 1 Stanowisko do intensywnej terapii podać posiadaną - 5 liczbę stanowisk 2 Łóżko do intensywnej terapii Na każdym stanowisku (2-5% ogólnej 5 wartości łóżek w szpitalu) 9 Kapnograf 1 szt. na dwa stanowiska 3 10 Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi metoda nieinwazyjną Na każdym stanowisku 5 11 Respirator transportowy Na każdym stanowisku 4 12 Materac do ogrzewania w oddziale pediatrycznym 2 szt. na oddział 2 Oddział dla dorosłych 34

2. Stanowisko do znieczulenia Braki L.p. Nazwa urządzenia lub stanowiska Wymagana liczba wyposażenia 1 Stanowisko do znieczulenia podać posiadaną łączną - ilość stanowisk 5 3 Aparat do znieczulenia ogólnego z respiratorem Na każdym stanowisku anestetycznym 4 9 Wyciąg gazów anestetycznych Na każdym stanowisku 5 17 Pulsoksymetr Na każdym stanowisku 2 18 Monitor stężenia tlenu w układzie anestetycznym z Na każdym stanowisku alarmem wartości granicznych 4 19 Kardiomonitor Na każdym stanowisku 2 20 Kapnograf Na każdym stanowisku 4 21 Monitor zwiotczenia mięśniowego 1 szt. na 2 stanowiska znieczulenia 2 22 Monitor gazów anestetycznych 1 szt. na każde stanowisko wraz z dodatkowym wyposażeniem stanowiska znieczulenia 2 23 Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi metodą Na każdym stanowisku nieinwazyjną 4 24 Sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 2 25 Urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych Na każdym stanowisku 5 26 Urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 2 3. Aparatura anestezjologiczna L.p. Nazwa urządzenia lub stanowiska Wymagana liczba wyposażenia 1 Aparaty do znieczulenia ogólnego z zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc podać łączną liczbę posiadanych aparatów Posiadane wyposażenie podać łączną liczbę aparatów, które spełniają dany wymóg 5 2 Alarm nadmiernego ciśnienia w układzie oddechowym W każdym aparacie 4 3 Alarm rozłączenia w układzie oddechowym W każdym aparacie 4 4 Urządzenie ciągłego pomiaru częstości oddychania W każdym aparacie 4 5 Urządzenie ciągłego pomiaru objętości oddechowych W każdym aparacie 4 - Uwagi Uwagi 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) w Szpitalu Gruźlicy, Chorób Płuc i Rehabilitacji w Tuszynie - brak sali wybudzeń. W Szpitalu znajdują się 2 sale pooperacyjne w oddziale urologii i chirurgii klatki piersiowej. 35

Wojewódzki Szpital Opieki Długoterminowej i Hospicyjnej w Sieradzu. 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 45 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 716 614,48 zł. Poziom umorzenia księgowego aparatury wynosi 94,8%. Szpital nie dzierżawi aparatury. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot - zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 89 577 zł rocznie. 350 000,0 300 000,0 306 856,2 250 000,0 Oczekiwany poziom 200 000,0 150 000,0 100 000,0 160 908,3 95 000,1 50 000,0 0,0 20 118,4 62 968,7 4 957,9 16 900,0 0,0 7 320,0 0,0 41 584,9 0,0 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 wartość aparatów brutto 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach. Komentarz: Ogólna kwota przeznaczona na zakup aparatury medycznej w badanym okresie jest trwale (istotnie) niższa niż ta, które zapewniłaby odtwarzanie zasobów. W badanym okresie, tylko w latach 1997 i 1998 zakupiono aparaturę za kwotę przekraczającą wartość optymalną. 36

Liczbę własnej aparatury szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 18 16 14 16 16 12 liczba aparatów 10 8 6 4 2 0 3 3 1 1 1 0 1 0 3 0 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Liczba aparatów zakupionych w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach potwierdza niski poziom odtwarzania zasobów. Warto zwrócić uwagę, że w badanym okresie, w 3 latach nie zakupiono żadnego aparatu, a w 4 innych latach, 1 aparat rocznie. Podział własnej aparatury szpitala na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy 8,9 42,2 17,8 31,1 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -21,1 2,2-2,2 21,1 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako zadowalającą. Zjawiskiem niekorzystnym, wynikającym z niskiego poziomu odtwarzania zasobów jest duży niedobór procentowy aparatury nowej (I grupa wiekowa). 37

45,0 40,0 42,2 40,0 udział procentowy 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 8,9 30,0 17,8 20,0 31,1 10,0 Udział procentowy Wartość optymalna [%] 5,0 0,0 Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 grupa wiekowa APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 1 aparatem rentgenowskim do radiografii oraz 1 do radiografii i radioskopii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich wynosi w kolejnych latach: Radiografia: Liczba badań 2002-2004 19 000 30.06.2005 (projekcja roczna) 3 700 (7 400) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań 2002-2004 17,35 2005 (projekcja roczna) 20,27 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. Radiografia i radioskopia: Liczba badań 2002-2004 914 30.06.2005 (projekcja roczna) 50 (100) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań 2002-2004 1,22 2005 (projekcja roczna) 0,40 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. 38

ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 2 aparatami USG. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002-2004 1 912 30.06.2005 (projekcja roczna) 316 (632) Aparat SX-8421968 jest aparatem całkowicie zużytym moralnie rok produkcji 1984. Brak badań wykonanych z użyciem tego aparatu należy uznać za prawidłowy. Sugeruje się kasację aparatu. Przyjmując, że aparat Sonoline Prima SLC użytkowany był każdego dnia w roku (250 dni), wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań 2002-2004 2,55 2005 (projekcja roczna) 2,53 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG należy uznać jako niski. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 1 defibrylatorem z roku 1984. Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako niezadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako zadowalającą. POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 0,28% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako nieodpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA NIE DOTYCZY PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Ocena stanu zasobów aparaturowych: zadowalająca Ocena stopnia wykorzystania: aparatów rentgenowskich: niska/niska aparatów USG: niska 39